Perianal abscess: a descriptive analysis of cases

treated at the Hospital Santa Marcelina, São Paulo

Introducción: Perianal suppurations tienen una incidencia de 1-2: 10,000 años por año y

representa sobre el 5% de las consultas proctológicas, más frecuentes en los males,

cuna. Aunque perianal or anorectal abscess es una entidad de procedimiento simple diagnóstico

y el tratamiento, en un porcentaje considerable de los pacientes afectados,

que el tratamiento inicial de estos pacientes se realiza por no especialista

los físicos.

Objetivo: Se trata de una evaluación retrospectiva de los casos de perianal y anorectal abscesos
operados

en Santa Marcelina Hospital entre October 2011 y diciembre de 2014.

Pacientes y métodos: El estudio retrospectivo de los pacientes que se basan en una emergencia

perianal and / o anorectal abscess in Santa Marcelina Hospital entre October 2011 and

De diciembre de 2014, se presentan síntomas asociados con inflamatorio intestino. Fecha de género,

, la temporada, la presentación clínica, la temporada de los años en que el absceso ocurrió, equipo de
progresión

de los síntomas, comorbilidad, signos de la incidencia del síndrome de inflamación del sida

(SIRS) en admisión, surgeries des transcurridas, reoperaciones y estudio clínico.

Resultados: Electronic medical records of 52 patients (73.1% male) who underwent medical treatment

de anorectal y perianal abscess were modified. El promedio de la acción fue 43.03 años,

y todos los pacientes reportan el primer síntoma, con un tiempo promedio de síntomas de 6.5

días. Los resultados de la evaluación de la incidencia de la enfermedad de Alzheimer

Los pacientes tienen esta patología en el verano y la primavera

Conclusiones: En nuestro estudio, se observa una mayor incidencia de abscesos perianales en males y
en los meses más cálidos; además, poco más de la mitad de los pacientes desarrollaron fístula perianal
en su progresión

ntroducción: Las supuraciones perianales presentan una incidencia de 1-2: 10000 habitantes

por año y representan cerca del 5% de las consultas proctológicas, con mayor frecuencia

sexo masculino, siendo raras en la infancia. Aunque el absceso perianal o anorrectal es

diagnóstico y tratamiento relativamente simple, un porcentaje considerable representa

mayor dificultad para ello, especialmente por el hecho de la atención inicial de estos pacientes

es realizado por médicos no especialistas.

Objetivo: Levantamiento retrospectivo de los casos de absceso perianal y anorrectal operados

en el Hospital Santa Marcelina entre octubre de 2011 y diciembre de 2014.

Casuística y método: Estudio retrospectivo de pacientes operados en carácter de urgencia

por absceso perianal y / o anorrectal en el Hospital Santa Marcelina entre octubre de 2011

y diciembre de 2014, excluidos portadores de enfermedad inflamatoria intestinal. Se analizaron

datos de sexo, edad, cuadro clínico, época del año de la ocurrencia del absceso, tiempo

de evolución de los síntomas, comorbilidades, signos de Síndrome de Respuesta Inflamatoria

Sistémica (SIRS) en la admisión, cirugías realizadas, reoperaciones y desenlace clínico.

Resultados: Se analizaron prontuarios electrónicos de 52 pacientes sometidos al tratamiento

quirúrgico de absceso anorrectal y perianal, de los cuales el 73,1% pertenecía al sexo

masculino. La media de edad general fue de 43,03 años y todos los pacientes relataron dolor como

síntoma principal con un promedio de tiempo de sintomatología de 6,5 días. En cuanto a la época del

año de la aparición y diagnóstico del absceso perianal, el 61,5% de los pacientes presentaron

la patología en los meses de verano y primavera.

Conclusión: En nuestro trabajo, se puede observar mayor incidencia de absceso perianal en el

sexo masculino y en los meses más cálidos y que poco más de la mitad de los pacientes

desarrollaron fístula perianal en la evolución

Introducción

Perianal abscess es la colección de pus localizada en

perineal tissues1 and is the most common proctologic disease

de los pacientes con cáncer de próstata.

otras manos, anorectal abscesos resultado de la cryptoglandular

infección, 3 veces de idiopathic etiology4 y se encuentra en

inter-sphincteric space.5

Pero aún más del equipo perianal o anorectal

abscesos son una entidad de simple simple diagnóstico y

tratamiento, en un porcentaje considerable de pacientes,

se encontrará, especialmente considerando que el tratamiento inicial

de estos pacientes se realiza por no profesionales.

Anorectal abscesos se clasifican en cinco tipos, con

incidences: perianal (60%), ischiorectal (30%), intersphincteric

(5%), supraelevator (4%) y submucosal (1%).

Perianal suppurations tienen una incidencia de 1-2: 10,000

de un año y representa el 5% de todas las proctologías

consultas, más frecuentes en males y ocurren

En el caso de los Estados Unidos,

entre 68,000 y 96.000 casos por año.

Sin embargo, la actual incidencia de perianal abscesses está subestimada,

Tenga en cuenta que esta es una condición que ahora debe

se puede ver con espontánea drainage; Además, hay

la posibilidad de tratamiento en la sala de espera, o

en el caso de la oficina administrativa.9

En este estudio, nuestro objetivo fue conducir a un estudio retrospectivo

de los casos de perianal y anorectal abscess empleados en Santa

Marcelina Hospital entre October 2011 y diciembre de 2014

Materiales y métodos

Este es un estudio retrospectivo a través de un análisis de la electrónica

los registros médicos de los pacientes en una emergencia

de la ciudad de Santa Marcelina

Hospital entre October 2011 y diciembre de 2014; pacientes

con inflamatorio intestinal.

Género, edad, clínica, la temporada del año

que el absceso ocurrió, el tiempo de progresión de los síntomas,

comorbididad, signos de la inflamación del sistema

Síndrome (SIRS) en admisión, surgeries desarrollado, reoperaciones,

y se han evaluado

Symptomatología de los pacientes con perianal y

anorectal abscess.

Encuentre 52 (100%)
Bulgos 23 (44.2%)

Secreción 9 (17.3%)

Signs of inflamación 9 (17.3%)

Resultados

Electronic Medical records of 52 patients (73.1% male) who

en el tratamiento de los aneuris y perianal

abscess were modified. El promedio de la acción fue 43.03 años

(20-77 años), con el mismo significado en los males, y 42.2 años

para mujeres.

Con respecto a la reclamación, todos los pacientes se

sintom, 23 pacientes (44.2%), informes perianal bulging and 9

(17.3%) informada descarga y signos de inflamación (17.3%)

(Tabla 1). El tiempo promedio de progresión de los síntomas fue 6.5

días, de 1 a 30 días. Half of the patients had no.

de acuerdo con las normas de la OMC, el 21.2% de los fumadores y el 15.4%

diabetes mellitus. Las solicitudes de SIRS en admisión, esto es

en un solo 3 pacientes (5.8%).

Para la temporada de los años en el inicio y el diagnóstico de

perianal abscess, 61.5% de los pacientes tenía esta patología en los

verano y verano.

En los 47 pacientes (90.4%) solo abscess drainage fue producida

fuera; En un caso concreto, la necesidad de colostomía,

se ha diagnosticado con necrotizing fasciitis intraoperatively.

En los 5 continentes (9.6%) drainage y pasajero

de la Seton fueron conducidos. En un solo paciente, excepto el

de la necrotización fasciitis, la reoperación fue requerida dentro

los primeros 10 días después de la cirugía de inicio.

El promedio de tiempo de hospitalización fue 1.63 días (1-21 days)

y después de la exclusión del paciente con Fournier's gangren,

this time time to a 1.25 days, from from 1

a 3 días. (55.8%) fueron perdidos a un paciente

seguimiento; no fue posible para asistir a su resultado.

Thirteen de 23 pacientes (56.5%) desarrollado a perianal

fístula in su progresión y 10 (43.5%) patients were

discharged sin un nuevo enfoque

Discusión

La estación de extremos del rectán va a través de

de los músculos de los pies de la barrera, de los canales del canal, creas conocidas

las columnas de Morgagni, se forman; en estas creas, anal

Los criptos se sitúan en sus inferiores end.8 Microtrauma y fecal

en el caso de que se produzca un accidente.

pyogenic cryptitis con posterior formación de anorectal

abscesos

Abcarian et al., 9 toma en cuenta que el 26-37% of

los abscesos evolucionan a la fístula, 11,12 y datos acerca de esta fecha

enfermedad, report an anual incidencia de anorectal abscesos de

68,000-96,000 casos por año en los Estados Unidos de América.

Los autores también reportan que los pacientes con anorectal

suppuration son de entre 20 y 60 años, con a mean

de 40 años. , Los estudios han reportado una incidencia

en el caso de las mujeres,

que encontramos en nuestro estudio la edad promedio de 43.03 años, más

(en el caso de las mujeres).

Clínicamente, esta enfermedad se manifiesta por la constante y progresiva

que se ve afectado por la defecación, 5,85

muestra una asociación con signos de la enfermedad del sistema sanguíneo

Respuesta del Síndrome (SIRS). En casos de perianal abscess, one

puede encontrar la ubicación de la hiperemia y el ritmo con flotador y cellulitis

en su periférico.8,14

A veces, y en las situaciones de desbordamiento, estos

las señales más difíciles de encontrarse y el tema debería

el valor digital rectal examen y la complementaria,

de acuerdo con la CT, pélvico MRI, o endoanal ultrasound.15

Czeiger et al. 1 de una encuesta y análisis de 1415

los pacientes enrolados en el estudio sobre 11 años y encontrado?

73.6% fueron male y que el tiempo de hospitalización del equipo fue

2.1

±±

0.8 days. Un promedio y ocho años de edad (16.4%)

más de una absceso incisión / drainage surgery

durante la hospitalización; entre los pacientes, el 21.8%

de un recurrence. En este estudio, se encontró que sólo dos

(3.8%) requerida reoperación, y uno de ellos

necrotizing fasciitis.

En este sentido, Akkapulu et al.

anorectal absceso y buscado para identificar factores relacionados con

clínica. Estos autores no se encontraron en

(en el caso de las mujeres)

el tipo de absceso, utilice la drain, y fistula identification in the

primera cirugía.

Aunque algunos estudios han not not an occurrence of

predisposition con estacionalidad o ciertos meses, 9 Vasilevsky

y Gordon12 se refieren a una prevalencia superior en junio (verano

en sus países) y la tasa inferior en August and

Septiembre. Hemos observado que hubo una mayor incidencia

de los diagnósticos de perianal abscess en el verano y la primavera

(61.5%).

Considerar que en casos de anorectal abscesos

de los pacientes que se presentan y se basan en una emergencia de base, Jimeno

et al.16 se realizó un estudio prospectivo para verificar

la importancia de los síntomas clínicos en la exactitud de

anorectal desórdenes. Para este propósito, estos autores independientes

el grupo entre las emanaciones y los físicos con las especialidades especiales,

sumado a total de 44 participantes. En nuestro estudio, ha

se ha encontrado que los grupos de pacientes pueden diagnosticar pacientes

con un anorectal abscessado ver imágenes en 100% frente

80.4%, respectivamente, que son, entre las emergencias y los médicos

(p = 0.157). Sin embargo, mayor precisión para todos los participantes

se encontró cuando la historia clínica se asoció con

la imagen del absceso (p = 0.025).

Considerar el tratamiento del perianal abscess, se recomienda

para hacer una incisión y drainage con debridement

de necrotic y devitalized tissue. La búsqueda para la fistula y

a un posible orificio interno de la fístula es una importante parte

del procedimiento que se debe realizar por la cuenta

proctologic con digital rectal

añoscopy. Los dos indican que en los casos de intersphincteric

or low transphincteric fistulas, uno can make a

fistulotomy; y en casos de duda o de complejas fístulas, una

debe introducirse a Seton.8,17,18

En la otra mano, considerando que el perianal abscess

(en inglés).

, algunos casos no muy familiar con anorectal anatomy), y

también consideró el lugar septic process con pérdida de normalidad

de la arquitectura, creemos que la fabricación de un gran absceso

drainage en el punto de referencia posible de los anal marginales

y paralelo a las fibras del externo anal sphincter

5, con el debridement de debitalized tissue y el tejido

de la creación de un conjunto de empresas

fistulous orifice sería la más prudente estrategia. Czeiger

et al.1 también comparte esta vista y se recomienda que la fistulotomía

se debe realizar sólo cuando se está ejecutando la cadena

realizado por un experto proctólogo.

Con respecto a la aplicación y aplicación

non-application of a latex drain to the abscess cavity, Billingham

et al.19 recomiendan que el attending surgió relinquish

(o se puede dar) este procedimiento,

se ha obtenido el drenaje. En el otro hand, one should

se recomienda el procedimiento post-operative con el uso de antibióticos

en pacientes con diabetes, mórbida obesidad, inmunos

deficiencia, in cardiac prosthesis users, or in cases of extension

cellulitis.3.9, es importante que en las situaciones

de persistencia de fiebre, celulitis o leucocitosis después de la inicial

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

exploración.9 Still with that in mind, Sözener et al.13antly

que postoperante tratamiento con antibiotic therapy

no supone el riesgo de una futura formación de un anorectal

fistula

Conclusión

Nuestro estudio corroborado en la prevalencia

del género y la prevalencia de los períodos,

seriedad que algunos casos pueden representar en el caso de

progresión a necrotizing fasciitis y la necesidad de fine-tune

el tratamiento inicial, el cumplimiento del conocimiento y

experiencia de los asistentes de trabajo, con el fin de evitar serios

y las secuencias persistentes de una transacción común

habitaciones de emergencia
Características anatómicas de la fístula anal evaluadas

por ultrasonografía anorrectal tridimensional: es

hay una correlación con la teoría de Goodsall? Objetivo: Correlacionar el trayecto (T) de la fístula anal,
localización del orificio externo (OE) y

el orificio interno (OI) en la hemicirunferencia anterior (HCA) y posterior (HCP), utilizando 3DUS,

con la ley de Goodsall.

Método: 151 pacientes con fístulas transesfinctéricas criptoglangulares fueron examinados

con US-3D correlacionando con los hallazgos quirúrgicos. Se identificó el tipo de T (retilí-

neo o curvo), OE y OI y se distribuyeron los pacientes en 3 grupos: GI: OE y OI localizados en

HCA; GII: OE y OI ubicados en HCP y GIII: OE y OI en posiciones opuestas. Los hallazgos fueron

correlacionados con la ley de Goodsall.

Resultados: 74/151 (49%) incluidos en el GI, de éstos, 41 (55%) hombres (33/44% con trayecto

rectilíneo y 8/11% curvo) y 33 (45%) mujeres (15/20% -retilíneo y 18/25% -curvo). En el GII

(74%), 50 (74%) hombres (39/57% -retilíneo y 11/15% -curvo) y 18 (26%),

mujeres (14/20% -retilíneo y 04/8% -curvo). GIII = 9 (6%) todas las trayectorias curvas. La
concordancia,

entre el US-3D y los hallazgos quirúrgicos fue del 98% para los trayectos y el 96% para el OI.

Conclusión: Los hallazgos ultrasonográficos permitieron correlacionar fístulas transesfinc-

con una trayectoria rectilínea localizada en la hemicirunferencia anterior, en hombres,

mientras que en mujeres la distribución de los trayectos en curvo y rectilíneo fueron similares.

En la hemicirunferencia posterior no hubo correlación en ambos sexos

INTRODUCCION

En el caso de que se produzca un cambio en la calidad del producto, En el caso de que se produzca una
infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (IO), el fistoso tratado (FT) y la apertura externa (EO) .1More
frecuentemente, el perianal fistula resultados de un infeccioso andinflamatorio procesado con su
origen en el cryptoglandulararea.1.2. el tratamiento médico de los médicos que evita el uso de los
recursos y el daño a los salsas mus-cles. Por lo tanto, un análisis anatómico de la región perianal, una
comprensión de la pathophysiología de la enfermedad andan precisa y apropiada

La extensión de la fístosa ruta es variable y puede con varias estructuras anatómicas convencionales
en la región anorectal region.The se utilizó más frecuentemente clasificado para fistulae fue
propugnado Parks et al., 3relating la extensión de la fístosa ruta con los síntomas de la fascismo (en el
caso de que se trate de una persona). En el caso de que se produzca un cambio en el sistema de
control de calidad,

En el caso de que se produzca un cambio en la estructura de la escala de referencia, se indica que se

sitúa posteriormente a una línea cruzada a través del centro del canal anal draintoward un IO situado
a las 6 h (es decir, form a curved-path type). En el otro lado, OEs se sitúa anteriormente a esta línea de
drenaje para anio radialmente localizado (es decir, form a straight-type path) .5Goodsall'soriginal se
incluyeron en la reunión de la clínica médica de la Universidad de WestLondon y el 6 de mayo de 1887
byEdwards6and afterwards were en el marco de la regla de la regla o de la ley. En el caso de que se
produzca un cambio en la calidad de los datos, se debe tener en cuenta que, en el caso de que se
produzca un error, que permite el mutiplanar asesoramiento del anal canal y el recto, así como a un
estudio detallado de las estructuras de las estructuras de la orina, de la aplicación de la triple capa de
ultrasonido en el enfoque del enfoque del enfoque. Algunos estudios han utilizado este tipo para
ayudar a los pacientes con anal fístula, correlacionando el fis-tulous camino a los esfínteres, así como
el anatomical

los detalles de la distribución de fistulosa rutas y la tasa de deformación en cada hemicircumferencia y

en los injertos.14,15Therefore, este estudio acertado para evaluar la anatomía carac-terística de la
fístosa ruta y los externos y las internas en las personas con transsphincteric anal fistula usingthe de
tres dimensiones anorectal ultrasound (US-3D), y correlación de los resultados con la teoría de la
teoría, con la comparación de los géneros.

Traducir

997/5000

En el presente estudio se analizaron los resultados obtenidos en el estudio de la

relación entre el peso corporal y el peso corporal. Thestudy fue aprobado por el Comité
de ética en Researchof el Hospital Universitario Walter Cantídio. En la mayoría de los
casos, la mayoría de las personas que sufren de este tipo de cáncer de próstata, se
encuentran en la mayoría de los casos. En la mayoría de los casos, la mayoría de las
personas que sufren de este tipo de cáncer de próstata, se han visto afectadas por el
uso de la vacuna contra el virus de la inmunodeficiencia humana.

En el caso de los pacientes con insuficiencia cardiaca, se observó un aumento de la mortalidad por
rotavirus en los últimos años. (AHC) correspondiente al intervalo de intervalos de 9 y 3 h (anus in the
lithotomy position) y la hemorragia (PHC) correspondiente al intervalo de intervalos 3 y 9 h: Grupo I
(EO e IO en AHC); Grupo II (EOand IO in PHC) y Grupo III (EO y IO en la hemicir-cumference - OHC). La
fecha fue evaluada para la posición de EO y IO, en cada grupo, comparando los géneros (maleteros y
faciales), y los resultados de correlación con la teoría de la relación de los pacientes. -3D resultados
werecompared con intraoperative results: type of path, locationof the interno orifice, y la
identificación de la ruta secundaria de la concordancia de la tasa se calculó

Tres dimensiones anorectal ultrasoundA Pro-Focus BK Medical (Herley, Denmark) ultrasoundmachine

con un tipo 2052, 360-cuadrícula rotacional transducerwith frecuencia de 9-16 MHz y focal length de
rango de 2.8to 6.2 cm se utilizó. Este transductor proporciona una imagen de imagen automática en la
proximal-distal direction in a 6.0-cm segmentduring 50 s. No es necesario mover el transductor
insidethe rectum y / o canal anal. La adquisición de la secuencia ofnumerous transaxial paralela
imágenes (0.25 mm) se obtiene, resultante en la cube-shaped digitalizada volumetric imagen
congreat, permitiendo su análisis en múltiples planos e inreal

en tiempo real. En el caso de que el examinador tenga la revisión de la prueba, las muchas veces las
necesarias, que resultan más información.Our sometidos a una revisión de antecedentes de salud
mental antes de que el examen, con el procedimiento no genere la sedante sedante. En el caso de que
se produzca un error en el sistema operativo, se debe tener en cuenta que, A continuación, el
transductor no se introdujo en el límite inferior. Los dos escáneres fueron adquiridos para evaluar la
anatomía del canal completo, la ruta de acceso (s), interna de los orificios (s) y / o la presencia de las
zonas costeras, Permitir la identificación del transsphincteric fistulae, accord-ing a Parks et al

El primer análisis se realizó sin la aplicación de la hidrogenoterapia. En esta etapa, la fistosa ruta fue
ecographicallyrepresented by a hypoechoic imagen situada lateralmente a thesphincter de los
músculos y cruzando el externo anal sphincter (EAS) y el interno anal sphincter (IAS) en
transsphinctericfistulae. Se podrían distinguir los largos de las extensiones de la ruta principal. En el
caso de que se produzca un aumento de la mortalidad por rotavirus en el caso de la vacunación de la
vacuna contra el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) -1,0 mLof 10% de hidróxido (H2O2) en
todos los casos. La presencia deH2O2in se pone en contacto con el tejido inflamado tejido de aire
burbujas, y el hypoechoic ultrasonido imágenes se convierten en hiperjecimages, con más
enhancement.9,10,14,15All examinationswere realizado por un solo coloproctologist de experiencia
inthis método

Los análisis estadísticos analíticos se realizaron utilizando SPSS versión 17 para Windows®. Evaluación
de la situación de los datos descriptivos estadísticos (media, media deviation, interquéticamente). En
el caso de que se produzca un cambio en la calidad del producto,

Los resultados obtenidos en el análisis de los resultados obtenidos en el presente estudio, De este
total, 55 (36%) werewomen and 96 (64%) men (Fig. 1). Seventy-four (49%) pacientes (M: 41, F: 33) se
incluyeron en GI; 68 (45%) (M: 50, F: 18) wereincluded in G2; (9: 5, F: 4) se incluyeron en GIII (Tabla 1).
La fistosa ruta fue escalada en 103 (68%) (M: 74, F: 29) y curved in 48 (32) %) (M: 22, F: 26) pacientes,
con en la estadística de diferencias cuando se compara al tipo de ruta en cada una de las coincidencias
(p = 0.090). En la mayoría de los casos, la mayoría de los casos de esclerosis múltiple se evidenciaron
en los pacientes con malos (p = 0.006), se distribuye entre sí, (Fig. 2), mientras que el 26 (35%) (M
8/11%, F)

F = 18/25%) hubo curved paths (Tabla 3), y en las concentraciones correspondientes de los pacientes
con enfermedad de los pacientes (p = 0.003). En la mayoría de los casos, la mayoría de las personas
que sufren de esta enfermedad, en el caso de las mujeres, (M: 11/15% F: 4/8%) had curvedpaths, and
53 (78%) pacientes (M: 39/57%; F: 14/20%) had straightpaths (Tabla 3 y Fig. 4) . No hubo diferencia
estadística, en relación con la presencia de curved y rutas de ruta, en el entre los hombres y las
mujeres. (M: 5, F: 4) (Tabla 3). En la mayoría de los casos, la mayoría de los casos de infección por el
virus de la inmunodeficiencia humana. En la mayoría de los casos, se observó un aumento de la
mortalidad por rotavirus en el grupo de edad

El tratamiento del anal fistulae es el mayor desafío para el cáncer de próstata. (18-82%) en los
pacientes en curso de tratamiento de la salud y de la salud de las personas con discapacidad

en la sección de sfincter muscle.14,16Therefore, la absoluta es necesaria para la terapia de conducto

para ser color-rectly elegido. La técnica de cualquier fistula comienza con la proctologicexam, con la
posición de las externalidades internas y internas de las necesidades de las relaciones con respecto a
la circuncidencia de la circunferencia. La "Goodsall'srule" resiste en el uso de un número de
emergencias durante la evaluación de las concentraciones de fistulae en las fases transsoperativas, a
menudo sin evidencia de concordancia entre las reglas y los resultados de los resultados, en un
intento de predicar el tipo de ruta, aswell a la apertura de la apertura de la casa, que se inicia desde la
ubicación de la perianal externa de apertura. Por lo tanto, el eval-uation con un método de
imaginación complementaria debería ayudar a elegir el enfoque terapéutico

En la mayoría de los casos, la mayoría de las personas que sufren de esta enfermedad, en el momento
de la vacunación, no se han reportado casos de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.
en la identificación de la apertura de los iniciales de la apertura de la apertura de la apertura de la
apertura de las fronteras de los Estados Unidos y de la Unión Europea. El paciente de este estudio fue
a evaluar la anatomía de la fístulae (de transsphincteric type) usingUS-3D y correlacionó sus
resultados de EO y IO posicionando el tipo de camino con la teoría de la relación con la firma
procedimientos de análisis. La selección de pacientes con transfsphincteric fistulae para la inclusión en
este estudio es debido a una prevalencia mayor de este tipo de defectos en el estudio de periodos, y
la incidencia de anal fistulae es mayor en los hombres por la ratioof 2: 1 y en los adultos jóvenes con
un determinado significado edad de 40 años-fecha similar a otros estudios en los sesenta

20The de la regla de la regla de los postulates que anteriormente fistulae hasadial (straight) paths,
que es coherente con los resultados de estudio de ofrendas al asesinar males - la mayoría de los sam-
ple. Sin embargo, para las mujeres la semejanza entre los pasos rectos y cruzados se han encontrado.
Cirocco y Rielly evaluaron sus resultados y correlacionaron sus resultados con la regla de la regla,
mostrando asociación en sólo el 49% de la anterior fis-tulae con las rutas radial, mientras que el 71%
de este grupo de fistulae fue acogido con una apertura interna en la línea media, con las escaleras , e
incluyendo 4 casos de fucina de la fuga de la fístulae.Therefore, incluso en fistulae del anterior
segment, que pueden ser simples condiciones en el examen del examen, la preestablecida
ultrasonográfica de la definición puede evitación de las empresas para thesurgeon. En el presente
estudio, la mayor correlación con antecedente fistulae fue notada, y el 65% de las rutas fueron de tipo
de escasa, de estos, el 44% afectado y el 20%, las mujeres

En esta serie, no fue en la corrección de la corrección de los posteriores trayectos con la regla de la
regla en ambos géneros, con pre-dominio de las rutas de camino; Cirocco y Reilly constatada que la
regla de la regla de la regla de la raza de la fisioterapia con posterior apertura externa, tanto in male y
femalesubjetos (90% de 124 pacientes, 87% de hombres y 97% (en el caso de que se produzca un
cambio en la calidad del producto). Esto se debe a la forma de fistulae, hacer itdifficult para
caracterizar estos defectos simples o complejos según la posición de sus orígenes con el anal cir-cum.
Por lo tanto, nuestra fecha elimina la eliminación de una diferencia entre anterior y posterior fistulae
las of the type of path. Cada fístula muestra los parámetros de sus componentes (OE, OI y FT) de
forma diferente, no se aplica la regla siguiente

La evaluación de las estimaciones es obligatoria, con imágenes que se shed light sobre importantes
aspectos de los complementos físicos, que permiten planificar el tipo de enfoque del enfoque de los
EE.UU. con la conversión automática y la revisión de la variable no está basada no sólo en la definición
de la ruta de tipo (curved o escalera), pero también en su relación con

músculo del esfínter. Esto permite la clasificación de las fístulas de acuerdo con Parks et al.3 y la
identificación de vías secundarias (en este estudio, se identificaron vías secundarias en el 14% de los
pacientes). Esta evaluación complementaria también permite una evaluación de la parte de la
musculatura involucrada en la vía fisioturosa y la cuantificación del tejido muscular que se cortará
durante la cirugía.14 En conjunto, todos estos datos caracterizarán la fístula como compleja o simple,
y servirá como guía en la elección del tratamiento, para prevenir la recurrencia y preservar la función
del esfínter. Del mismo modo, la posición de la fístula (anterior o posterior) podría tener una
importancia mayor en relación con la distribución del músculo esfintérico, lo que muestra diferencias
al comparar la circunferencia anterior versus posterior20,21. En estudios que evalúan el canal anal

canalof pacientes normales de ambos sexos, se estudió la distribución de la musculatura esfinteriana

y se evidenció la menor longitud del esfínter anal en las mujeres, lo que caracteriza fístulas más
complejas, especialmente las localizadas en el anticonceptivo anterior14,21. La ecografía anorrectal
ha sido ampliamente utilizada evaluar las fístulas antrales e identificar los componentes del complejo
fistuloso utilizando modos bi y tridimensionales, con el uso de peróxido de hidrógeno para la mejora
de la imagen, para confirmar los hallazgos. En la literatura, la comparación del ultrasonido en sus
diferentes modalidades con hallazgos transoperatorios arrojó buenos resultados para la identificación
de la vía primaria, rangos de 61 a 100% y, con el uso de peróxido de hidrógeno, de 77 a 98%. En la
identificación de la ruta secundaria

los resultados variaron de 65 a 100% y, con el uso de peróxido de hidrogeno, de 71 a 99%. Para la
apertura interna, los resultados variaron del 64 al 96% y, con el uso de peróxido de hidrógeno, del 77-
98% al 54-97% 22-22. Los resultados del estudio son similares a los de la literatura, con una alta
correlación con hallazgos transoperatorios. La elección de US-3D se debe a la facilidad de llevar a cabo
el procedimiento por un cirujano colorrectal, ya que todos los pacientes con una fístula anal se
evalúan preoperatoriamente con este método de imagen en esta institución. Otra opción, la
imaginología por resonancia magnética, es un método más costoso y es realizada por un radiólogo.
Este método debe utilizarse en casos dudosos.13 Este es el primer estudio que correlaciona los
componentes de la fístula anal con la regla de Goodsall usando US-3D e intraoperatorio El número de
pacientes incluidos en este estudio es clínicamente relevante, y aquí enfatizamos la importancia de
una evaluación completa con US-3D por un solo evaluador con experiencia en este método y la
singularidad de los pacientes operados por un equipo de tres cirujanos colorrectales capacitados. . Sin
embargo, estos son pacientes con solo un tipo de fístula (transesfinteriana). Se necesitan más
estudios, con la inclusión de fístulas interesfinterianas, o aún, con el estudio de pacientes con otro
método de imágenes, como la resonancia magnética.

Conclusión En conclusión, nuestros hallazgos ecográficos se correlacionan con la teoría de Good-sall

para la hemicircumferencia anterior, tipo recto, fístulas en los hombres, mientras que en las mujeres
la distribución de las trayectorias curvadas y paralelas es similar. Por otro lado, en hemi-circunferencia
posterior no se observó correlación en ambos sexos. El US-3D mostró una alta correlación con los
hallazgos intraoperatorios
Incidencia de la fístula después del tratamiento del perianal

Absceso

Antecedentes: la fístula perianal es una de las enfermedades anorrectales más comunes que se
presentan en adultos, los hombres son más propensos a ser afectados que las mujeres. Existe una
estrecha relación entre el absceso y la fístula en cuanto a etiología, anatomía, fisiopatología, terapia,
complicaciones y morbilidad. Es apropiado considerarlos como una sola entidad. Objetivo de estudio:
determinar la incidencia de formación de fístulas y abscesos recurrentes en una muestra de pacientes
iraquíes en Bagdad y decidir si la fistulotomía primaria debe realizarse en el momento de la incisión y
el drenaje de los abscesos perianales. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de 68 pacientes con
operaciones de absceso perianal conducidos en Bagdad. Fueron sometidos a incisión y drenaje bajo
anestesia local o general en los Hospitales Docentes Al-Kindy y hospitales privados durante un
período de 15 años desde enero de 2000 hasta diciembre de 2015. Sus edades oscilaron entre 20 y 68
años (40,21 ± 1,34) varones (63/68) (92.64%) fueron más que mujeres (5/68) (7.35%). Los pacientes
fueron tratados con incision sobre el absceso bajo anestesia y se hizo el drenaje del absceso. Los
pacientes fueron seguidos durante un promedio de 18 meses (rango 12-24 meses) después del
drenaje del absceso o la aparición de una fístula y la recidiva del absceso. Resultados: El grupo de
estudio comprendía 68 (92.64%) pacientes con absceso perianal con edad mediana de 39 años (rango
20-68 años). El período de seguimiento medio se identificó como de 18 meses (rango 12-24 meses).
Los varones (63/68) (92,64%) fueron más que las mujeres (5/68) (7,35%). La incidencia de formación
de fístulas después del seguimiento, los pacientes con absceso perianal después de la incisión y el
drenaje fue de 31/68 (45,58%) y los hombres (30/31) (44.11%) fueron más que las mujeres (1/31)
(1.47%). El sitio más común fue posterior y luego posición lateral izquierda. El porcentaje de edad de
los pacientes con absceso recurrente n = 6 (8,82%) fue menor que la formación de fístulas n = 31
(45,58%). El porcentaje de hombres n = 4/6 (5,88%) fue más de mujeres 2/6 (2,94%). Conclusiones: la
incidencia de fístula anal en una muestra de pacientes iraquíes con absceso perianal fue del 45,58% y
el porcentaje de recurrencia del absceso perianal fue 8.82%. Para evitar la división de E

músculo del esfínter anal, se recomienda realizar fistulotomía secundaria más tarde cuando la fístula
anal

se formará

Introducción La fístula es una de las enfermedades anorrectales más comunes encontradas en

adultos. Los hombres son más propensos a ser afectados que las mujeres.1 Existe una estrecha
relación de abscesos y fístulas en etiología, anatomía, fisiopatología, terapia, complicaciones y
morbilidad, es apropiado considerarlos como una sola En general, una historia previa de absceso
perianal puede mencionarse y drenarse de forma espontánea o quirúrgica bajo anestesia local o
general, por lo que una fístula en un ano representa la fase crónica del absceso perianal en curso.3 Es
una enfermedad común con una incidencia de aproximadamente 2 casos por 10.000 habitantes por
año y es probable que ocurra entre las edades de 30 y 50 años.4 La fístula en el ano está asociada con
con absceso perianal desde el comienzo o como un signo posterior en el 26-37% de las veces.5-
7Después del drenaje del absceso, explore con cuidado la cripta del ano correspondiente, buscando
una fístula en el ano. La fistulometría primaria puede intentarse cuando se identifica y es superficial8.
Se realizaron 1.000 fistulotomías primarias durante el drenaje de un absceso sin resultados adversos.9
Se puede sospechar el desarrollo de una fístula más adelante cuando hay un drenaje prolongado
desde un sitio de incisión más allá de 2 -3 meses y abscesos sanos y recurrentes en la misma primera
ubicación.10 La recurrencia de recurrencia y posterior a la formación de fístulas se debe a un drenaje
insuficiente y al drenaje inicial.11-13 La incidencia de fístulas después de una incisión y drenaje fue del
26% y la incidencia de absceso recurrente fue 37% .14,15 El canal anal debe buscarse correctamente
en el momento del drenaje y sondear el anal en busca críptica de fístula. Si se identifica una fístula y
es bastante

Se puede intentar una fistulotomía primaria superficial utilizando hilo de sutura trenzada, no
absorbible, que se inserta en el tracto de la fístula, atada flojamente para actuar como un drenaje.
Esto se denomina fistulotomía "primaria" o "sincrónica" que es curativa y evita la necesidad de una
posterior cirugía de fístula8,10. Por otro lado, aproximadamente dos tercios de los abscesos
perianales nunca progresan a fístulas y que una fistulotomía primaria con sus posibles complicaciones
suele ser innecesaria. los pacientes que son candidatos ideales para la fistulotomía primaria también
son los más fáciles de tratar con fistulotomía diferida con una menor morbilidad subsiguiente3. Por lo
tanto, la regla prudente sería diferir la fistulo-tomía hasta que la fístula se vuelva obvia. El objetivo de
este estudio fue evaluar la incidencia de fístula anal y absceso recurrente después de la incisión y el
drenaje del absceso perianal en una muestra de pacientes iraquíes en Bagdad y decidir si la
fistulotomía primaria debe realizarse en el momento de la incisión y el drenaje de los abscesos
anorrectales

Pacientes y métodosUn estudio retrospectivo de 68 pacientes intervenidos por absceso perianal

realizado en Bagdad. Fueron sometidos a incisión y drenaje bajo anestesia local o general en los
Hospitales Docentes Al-Kindy y hospitales privados durante un período de 15 años desde enero de
2000 a diciembre de 2015. Sus edades oscilaron entre 20 y 68 años (40,21 ± 1,34) varones (63/68) (
92.64%) fueron más que mujeres (5/68) (7.35%). Los criterios de inclusión fueron adultos mayores de
18 años que presentaron un proceso periana, mientras que los criterios de exclusión fueron pacientes
menores de 18 años, absceso con fístula conocida, abscesos complicados (absceso múltiple o
bilateral), enfermedad de Crohn, inmunosupresión, neoplasia maligna, necrosis fascitis y tuberculosis
diseminada. El Comité Científico y Ético de Al-KindyMedical College and Hospitals aprobó el estudio.
Se obtuvieron consentimientos informados de Writ-ten de los pacientes con abscesos perianales. Los
pacientes fueron tratados con incisión sobre la anestesia de los abscesos (local o general) que permite
un examen completo y el drenaje del absceso y la apertura de todo loculi. Los pacientes fueron
seguidos durante un promedio de 18 meses (rango, 12-24 meses) después del drenaje del absceso o
hasta que apareció una fístula y la recurrencia del absceso.

Resultados El grupo de estudio comprendió 68 (92,64%) pacientes con absceso perianal con una
mediana de edad de 39 años (rango 20-68 años). El período de seguimiento medio se identificó como
18 meses (rango 12-24 meses) . Los hombres (63/68) (92.64%) fueron más que mujeres (5/68) (7.35%).
Todos tenían un absceso perianal administrado por incisión y drenaje bajo anestesia. La duración de la
estancia hospitalaria fue de 1-2 días. La incidencia de formación de fístulas después del seguimiento
de los pacientes operados por absceso perianal fue de 31/68 (45.58%) y las mujeres (30/31) (44.11%)
fueron más que las mujeres (1/31) (1.47%). El sitio más común fue la posición posterior y lateral
izquierda como se muestra en la Tabla 1. El porcentaje de pacientes con recurrentebsceso n = 6
(8.82%) fue menor que la formación de fístula n = 31 (45.58%). El porcentaje de hombres n = 4/6
(5,88%) fue más que las mujeres 2/6 (2,94%). El sitio más común también fue posterior al ano. El
porcentaje de pacientes curados, 31/68 (45.58%) fue similar al porcentaje de pacientes que
desarrollaron fístula, 31/68 (45.58%). Los hombres representaban el porcentaje más alto42.64% que
las mujeres 2.94%. el absceso posterior representa el sitio común 35.48% seguido por lateral izquierdo
32.25% y por último el lateral derecho 16.12%

Discusión El absceso y la fístula en el ano son enfermedades criptoglandulares comunes16, que es más
común en personas de entre 20 y 50 años con un predominio cuádruple de hombres y una incidencia
anual de 1 en 10 000.17 Esto está de acuerdo con nuestros resultados, los varones fueron (63/68)
(92,64%) es más que mujeres (5/68) (7.35%). Su mediana de edad fue de 39 años. Los abscesos
posteriores a la incisión y el drenaje pueden manifestarse posteriormente como fístula en un ano y un
absceso recurrente que requiere repetir el drenaje quirúrgico. Por lo tanto, tratar la fístula al mismo
tiempo puede reducir el chillido tardío, pero esto podría afectar la función del esfínter anular en
algunos pacientes que pueden no haber desarrollado más adelante una fístula en el ano18. Nuestro
estudio demostró que la ofen- cula de incidencia en año fue 31 / 68 (45.58%) y hombres (30/31)
(44.11%) fueron más que mujeres (1/31) (1.47%). El sitio más común

fue posterior y luego posición lateral izquierda. En cuanto a la recurrencia de absceso, el porcentaje
de pacientes fue de 6/68 (8,82%) más bajo que la formación de fístulas 31/68 (45,58%). El porcentaje
de hombres 4/6 (5,88%) fue más de mujeres 2/6 (2,94%) y el sitio más común también fue posterior al
ano. Nuestros resultados de acuerdo con otros resultados, que el absceso recurrente y la formación
de fístula ocurrieron en 11% y 37% respectivamente. Esto apoya la regla de la fistulotomía secundaria
para evitar la división del músculo del esfínter en pacientes que no lo necesitarían.15 Otro informe
mostró que la recurrencia del absceso fue del 3,7% y la formación de fístulas fue del 34,7%, por lo que
el tratamiento agresivo temprano del absceso reduce la posibilidad de recidiva y la cirugía posterior.8
Lohsiriwat et al. Alabama. (2010) 19 encontraron que la incidencia de fístula-en-ano después de la
incisión y el drenaje del conducto periana fue del 31%. Los factores de riesgo como el sexo, el
tabaquismo, el alcohol, la fiebre, la leucocitosis y la localización de los abscesos no fueron pronósticos
ni predictivos de la formación de fístulas. Los pacientes menores de 40 años y los no diabéticos
parecían tener un mayor riesgo de formación de fistula (43%). Con respecto a la administración de
antibióticos perioperatorios, se redujo significativamente la tasa de formación de fístula posterior a
(17%). El estudio de metanálisis demostró que la cirugía de fístula con drenaje de absceso redujo
significativamente la recurrencia de fístula / absceso y la necesidad de cirugía adicional.20 Sainio
(1984) 1 informó la incidencia de fístula anal durante diez años por 100.000 habitantes fue de 8,6 para
inespecífica y fístula, 12,3 para hombres y 5.6 para mujeres. También informó que las fístulas
inespecíficas representaban alrededor del 90,4%, las fístulas tuberculosas alrededor del 0,2%, las
fístulas postoperatorias y traumáticas alrededor del 3,3% y las fístulas que se originaban en la fisura
anal alrededor del 3,3% y la aparición de fístula anal después del tratamiento del conducto
perianabólico era del 35% mientras que en nuestro estudio (45.58%). Otros estudios mostraron que la
incidencia de fístulas en el ano después de abscesos perianales fue del 26% diagnosticada durante el
seguimiento o dentro de los 6 meses.21 Las diferencias de nuestro estudio con otros estudios pueden
deberse al tamaño de la muestra, los criterios de los pacientes seleccionados en el estudio , duración
del seguimiento, uso de antibióticos, tamaño y profundidad del absceso y sitio del absceso. En nuestro
estudio, la localización más frecuente del absceso fue posterior, esto se debe a que las glándulas
anales se localizan posteriormente22,23 y se encuentran con mayor frecuencia en hombres que en
mujeres.24 La enfermedad es más común en hombres que en mujeres

Conclusiones: la incidencia de fístula anal en una muestra de pacientes iraquíes con absceso perianal
fue del 45,58% y el porcentaje de recurrencia del absceso perianal fue del 8,82%. Para evitar la
división del músculo esfínter anal, se recomienda realizar una fistulotomía secundaria más adelante
cuando se forme la fístula anal.
Ultrasonido endoanal tridimensional para el diagnóstico de

fístulas perianales: técnica confiable y objetiva

OBJETIVO: Evaluar la precisión de endoanal tridimensional

ultrasonido (3D-EAUS) en comparación con 2D-EAUS

y examen físico (PE) en el diagnóstico de perianal

fístulas y se correlacionan con hallazgos intraoperatorios

MÉTODOS: una prospectiva observacional consecutiva

estudio se realizó con pacientes incluidos más de dos

período de años Todos los pacientes fueron estudiados y operados

por los cirujanos de la Unidad Colorrectal. Los criterios de inclusión

eran pacientes mayores de 18 años, diagnosticados con un criptoglandular

fístula perianal. El PE, 2D-EAUS y 3D-EAUS era

realizado preoperatoriamente por el mismo colorrectal

cirujano en la clínica ambulatoria antes de la cirugía y el

la anatomía de la fístula se definió y se clasificaron

en interesfintérico, transesfintérico alto o bajo, suprasfintérico

y extrasfintérico. Especial atención fue

pagado a la presencia de un tracto secundario, la ubicación

de la apertura interna (IO) y el sitio de

apertura. Los resultados de estos diferentes exámenes

se compararon con los hallazgos intraoperatorios. Datos

con respecto a la ubicación del IO, tracto primario, secundario

el tracto y la presencia de abscesos o caries

analizado.

RESULTADOS: setenta pacientes con una edad media de 47

años (rango 21-77), se incluyeron 51 hombres. Bajo transesfinterérico

las fístulas fueron el tipo más frecuente encontrado

(33, 47.1%) seguido de transesfinterérico alto (24,

34.3%) y fístulas interesfinterianas (13, 18.6%). Ahí

no hay diferencias significativas entre el número de

IO diagnosticado por las diferentes técnicas empleadas y

cirugía (p> 0.05) y existe una buena concordancia

entre hallazgos intraoperatorios y 2D-EAUS (k

= 0,67) y 3D-EAUS (k = 0,75) para el diagnóstico de

el tracto primario Las curvas ROC para el diagnóstico

de fístulas transesfinterianas muestran que ambos ultrasonidos

las técnicas son adecuadas para el diagnóstico de baja transesfinteria

fístulas, 3D-EAUS es superior para el diagnóstico

de altas fístulas transesfinterianas y PE es débil para el

diagnóstico de ambos tipos

CONCLUSIÓN: 3D-EAUS muestra una mayor precisión

que 2D-EAUS para evaluar la altura del tracto primario en

fístulas transesfinterianas. Ambas técnicas muestran un buen

concordancia con el hallazgo intraoperatorio para el diagnóstico de

tractos primarios.

Palabras clave: ultrasonido endoanal tridimensional; alto

fístula transesfinteriana; fístula perianal; intersfinteric

fístula; ultrasonido endoanal dimensional

INTRODUCCIÓN

El manejo de las fístulas perianales sigue siendo un desafío

para el cirujano La clasificación correcta de la

fístulas y su relación con los esfínteres anales es

fundamental para elegir el tratamiento adecuado.

Imágenes por Resonancia Magnética (IRM) y endoanal

ultrasonido (EAUS) se han convertido en los más valiosos

herramientas para diagnosticar la patología anal Dos dimensiones

EAUS (2D-EAUS) proporciona suficiente información para ser

capaz de tomar decisiones adecuadas en la gestión

de estos pacientes [1-4]. Sin embargo, no mide

volúmenes de los elementos del canal anal, y da

menos información sobre las estructuras anatómicas

involucrado [5-7]. Estas limitaciones se han superado con

la introducción de EAUS tridimensional (3D-EAUS).

Para muchos autores, las características de 3D-EAUS

(fácil acceso, costo y precisión) lo han convertido en el primero

elección para el diagnóstico de fístulas perianales. Hasta la fecha,

examen bajo anestesia se ha considerado el

Estándar dorado. Hay algunos grupos que ahora creen

La resonancia magnética es mejor, ya que puede diagnosticar fístulas y secundaria

tractos que no se ven durante la cirugía [8], aunque

todavía no hay estudios que investiguen el valor

de 3D-EAUS para este propósito.

El objetivo de este estudio fue evaluar el

precisión diagnóstica de 3D-EAUS vs 2D-EAUS versus física

examen (PE) para el diagnóstico de perianal

fístulas y correlacionar los resultados con la intraoperatoria

recomendaciones.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional prospectivo prospectivo

con pacientes incluidos durante un período de dos años.

Todos los pacientes fueron estudiados y operados por cirujano

de la Unidad Colorrectal, Hospital Clínico Universitario,

Valencia. El protocolo de estudio fue aprobado por el

comité de ética del hospital y todos los pacientes firmaron un

formulario de consentimiento informado.

Los criterios de inclusión fueron pacientes de 18 años y

terminado, diagnosticado con una fístula crioglandular perianal.

Los criterios de exclusión fueron pacientes operados en otros

centros, pacientes con intestino inflamatorio crónico

fístulas de enfermedad, supraesfinterianas o extraesfinterianas,

y pacientes que ya estaban recibiendo tratamiento no quirúrgico

tratamiento que podría afectar los resultados tales como tapones,

colas biológicas o terapia con células madre, etc.

Protocolo de estudio

Historia y educación física: se tomó una historia meticulosa durante

la primera consulta PE realizado en la navaja de bolsillo propensa

posición incluida la palpación de la región perianal

y un examen rectal digital. La anatomía de la fístula era

definido y se clasificaron como interesfintérico,

alta o baja transesfinteriana, supraesfinteriana y extraesfinteriana.

Se prestó especial atención a la presencia

de un tracto secundario, la ubicación de la apertura interna

(IO) y el sitio de la apertura externa (EO).

EAUS: todos los ultrasonidos fueron realizados por el mismo

cirujano con más de 10 años de experiencia en EAUS usando

el escáner B y K Medical Systems Pro Focus 2202®

y sonda B-K 2050 (B-K Medical, Herlev, Dinamarca).

La evaluación de ultrasonido se llevó a cabo con una frecuencia

de 10 MHz inicialmente en 2D y seguido de 3D usando 0.2

rebanadas de mm en toda la longitud del canal anal y

produciendo 300 imágenes secuenciales que fueron automáticas

reconstruido como un cubo, que podría ser trabajado más tarde

Esta reconstrucción automática de las imágenes reduce

error humano ya que la sonda de ultrasonido no necesita

para ser movido durante el examen y puede ser

posteriormente guardado permitiendo el análisis posterior al examen

de la exploración 3D-EAUS en planos coronal, sagital o axial

como se considere necesario.

Todos los pacientes fueron examinados en el jack-knife propenso

posición. El ultrasonido se realizó sistemáticamente

desde el tercio superior al inferior del canal anal.

Al examinar el tercio inferior del canal anal,

es importante mantener las nalgas separadas porque

el tejido subcutáneo se puede confundir con imágenes

del esfínter anal externo (EAS) y por lo tanto

sobreestimar la longitud del canal anal y del

EAS. Cuando el EO estaba abierto, el examen era

repetido después de instilar una solución de peróxido de hidrógeno al 10%

a través de una cánula.

2D-EAUS: el IO se clasificó con o sin el

instilación de peróxido de hidrógeno de acuerdo con

criterios propuestos por Cho D-Y [9], distancia del anal

margen y ubicación radial. El tracto fistuloso primario

fue clasificado como: (1) No visto; (2) Intersfinteriano:

Cruza el espacio interesfintérico sin cruzar el

EAS; (3) Bajo transesfinterérico: Cruza ambos esfínteres

o el EAS en los dos tercios inferiores del canal anal;

(4) Alto transesfinterérico: cruza ambos esfínteres en

el tercio superior del canal anal; (5) Suprasfintérico

Cruza el espacio interesfintérico y los cursos anteriores

el borde superior del músculo puborrectal; y

(6) Extrasfintérico: mentiras externas al esfínter

aparato.

Otros datos obtenidos con esta técnica fueron los

presencia de tractos secundarios (tractos hipoecoicos que

unirse al tracto primario en algún momento) y la presencia

de caries y abscesos perianales

3D-EAUS: sagital, oblicuo, transversal y coronal

las imágenes se pueden obtener y grabar en formato de video

para ser revisado más tarde si es necesario. La ubicación y

distancia del IO desde el margen anal se registran

junto con posibles vías secundarias y abscesos,

confirmar o mejorar la información obtenida de

el 2D-EAUS.

Una vez finalizado el examen, las imágenes

puede ser recuperado y revisado, tomando meticuloso

mediciones. Hay una serie de endosonografía

imágenes que pueden llevar a error en las mediciones

si el examen no lo realiza alguien

experimentado en el campo. La separación de EAS de

el músculo puborrectal se puede ver en la sección sagital

como una línea hipoecoica, que cuando se combina con el

imagen axial transversal, define perfectamente la proximal

límite del EAS. El límite proximal del anal interno

esfínter (EEI) se define como la unión anorrectal

y las medidas cuantitativas se toman en mm. los

Se tomaron las siguientes medidas en todos los pacientes:

Longitud total del canal anal, longitud del puborrectal

músculo, longitud total del EAS, longitud total del IAS,

longitud del IAS y EAS involucrados por la fístula y

porcentaje de esfínter involucrado por la fístula con

respecto a la longitud total del esfínter

De acuerdo con las mediciones obtenidas, el

las fístulas se clasificaron por 3D-EAUS como: (1) no identificado;

(2) Intersfinteriano: Cruza el espacio interesfintérico

sin cruzar el EAS; (3) Bajo transesfinterérico:

Implica menos del 66% del EAS; (4) Alto transesfinterérico:

Implica más del 66% del EAS; (5) Suprasfintérico

Cruza el espacio interesfintérico y los cursos

por encima del borde superior del músculo puborrectal;

y (6) Extrasfintérico: se encuentra fuera del esfínter

aparato.

Cirugía: todos los pacientes fueron operados en la navaja de bolsillo propensa

posición con anestesia locorregional. Cirugía

se inicia con un PE bajo anestesia usando una colina

El retractor de Ferguson y el EO se sondean hasta el IO.

La presencia de tractos secundarios y otra patología,

que podría modificar la cirugía, está descartado. Si el IO

no se ve, el 10% de peróxido de hidrógeno se instila a través de

el EO. En este punto, los datos con respecto al sitio, tipo y

distancia del marginal anal se toman. El tipo de

la cirugía que se realizará es elegida

análisis estadístico

Se comparan los datos de PE, 2D-EAUS y 3D-EAUS

con los datos del examen bajo anestesia considerados

el estándar de oro. La tasa de concordancia y

Coeficiente Kappa (grado de acuerdo no aleatorio)

entre diferentes medidas de la misma variable)

son calculados El coeficiente Kappa varía entre

-1 y 1, considerando: k = -1, acuerdo debido a

oportunidad; k <0.2, acuerdo deficiente; k = 0.2-0.4, bajo;

k = 0.4-0.6, moderado; k = 0.6-0.8, bueno; k = 0.8-1,

muy bien. Además, la sensibilidad, especificidad y

los valores predictivos se calcularon para cada prueba. El chisquare

prueba fue utilizada para comparar las diferencias entre

porcentajes. Las curvas ROC (curvas para el receptor

características de funcionamiento) se han determinado para el

diagnóstico de fístulas transesfinterianas por PE, 2D-EAUS

y 3D-EAUS. La prueba de diagnóstico ideal tiene sensibilidad

y especificidad igual a 1 (esquina superior izquierda de

curva) y será más pobre cuanto más cerca esté de la diagonal

(área debajo de la curva = 0.50). Por lo tanto, el mínimo

requisito para un método de diagnóstico sería un área

debajo de la curva mayor que 0.50.

En todos los casos, se consideró un valor de p <0,05

Estadísticamente significante. El análisis estadístico se realizó

utilizando IBM SPSS versión 19.0 para Windows (SPSS,

Chicago, IL, Estados Unidos).

RESULTADOS

Setenta pacientes con un diagnóstico de fístula perianal de

origen criptoglandular fueron eventualmente incluidos (Figura

1). El tipo más frecuente fue el transesfinterérico bajo

fístulas (33, 47.1%), seguidas por transesfinteria alta

fístulas (24, 34.3%) y finalmente fístulas interesfinterianas

(13, 18.6%). Historia ginecológica y perianal del pasado

Las cirugías se pueden ver en la Tabla 1. Duración mediana

de los síntomas en la primera consulta fue de 12 meses (rango

1-120).

Correlación con hallazgos intraoperatorios

Los hallazgos para PE, 2D-EAUS, 3D-EAUS y cirugía están en

Tabla 2.

Apertura interna: sesenta y siete IO se encontraron en 70

pacientes intraoperatorios. La mayoría de IO fueron encontrados

por examen rectal digital (n = 53; 75.7%). Ambos

2D-EAUS y 3D-EAUS diagnosticaron 67 IO en 70 pacientes

(95.7%). Ambos exámenes no pudieron encontrar el IO en 3

pacientes a pesar de la instilación de peróxido de hidrógeno.

Dos de los pacientes no diagnosticados por EAUS no lo hacen

coincidir con los que no se encontraron durante la cirugía. Existen

no hay diferencias significativas entre el número de IO

diagnosticado entre las diferentes técnicas empleadas

y cirugía (p> 0.05) (Tabla 3).

Tracto de fístula primaria

Trece fístulas interesfinterianas, 33 transesfintéricas bajas

y 24 fístulas transesfinterianas altas fueron diagnosticadas

intraoperatoriamente PE no pudo clasificar a 10 pacientes debido a

dolor, o porque el tracto no pudo ser palpado durante

el examen. Treinta y siete pacientes fueron correctamente

diagnosticado (52.9%). 55 (78.6%) y 58 (82.8%) fueron

diagnosticado por 2D-EAUS y 3D-EAUS respectivamente como

se muestra en la tabla 3. Un paciente no se pudo clasificar

por 2D-EAUS o 3D-EAUS debido a la dificultad en

diferenciar el tracto fistuloso de la fibrosis secundaria

a cirugías anales previas. Hay una buena concordancia

entre intraoperatorio

y diagnóstico por ultrasonido

del tracto primario, la mayor concordancia fue con

3D-EAUS (k = 0,67 yk = 0,75, respectivamente).

Hay una tendencia a sobreestimar la altura de la fístula con

2DEAUS como se puede ver por la menor especificidad para alta

fístulas transesfinterianas y menor sensibilidad por bajo

fístulas transesfinterianas mostradas en la Tabla 4.

Tractos fistulosos secundarios: uno o más secundarios

los tractos de fístula fueron diagnosticados por 2D-EAUS y 3D-EAUS

en 15 y 16 pacientes respectivamente con una buena concordancia

con hallazgos quirúrgicos (91.4%, k = 0.66, 92.8%,

k = 0,60) (Tabla 3).

Abscesos y cavidades adyacentes: 2D-EAUS diagnosticado

abscesos en 17 (24,3%) pacientes y 3D-EAUS

en 19 (27.1%) pacientes. 12 casos (17,1%) fueron

diagnosticado por PE. 8 pacientes (11.4%) presentaron una

absceso en el momento de la cirugía. Hubo un moderado

concordancia entre EAUS y cirugía (k = 0.57, k

= 0.54, respectivamente). Hubo una baja concordancia

entre PE y los hallazgos intraoperatorios (k = 0,30) (Tabla

La sensibilidad y especificidad (índices de eficacia) de

los diferentes exámenes con respecto a la intraoperatoria

los hallazgos se muestran en la Tabla 4.

Curvas ROC (Característica de funcionamiento del receptor)

para el diagnóstico de fístulas transesfinterianas por PE y

2D / 3D-EAUS son adecuados para el diagnóstico de baja

fístulas transesfinterianas. 3D-EAUS es superior para el

diagnóstico de fístulas transesfinterianas altas (Figura 2).

PE es claramente deficiente para la clasificación de transesfinteriana

fístulas (tabla 5).

DISCUSIÓN

3D-EAUS es una técnica novedosa para el diagnóstico de

fístulas perianales y múltiples estudios como el nuestro

demostrar su 'superioridad con respecto a 2D-EAUS.

3D-EAUS es una herramienta útil que brinda una mayor confiabilidad

diagnóstico preoperatorio de fístulas perianales con precisión

diagnóstico de IO, tractos primarios, tractos secundarios y

abscesos o cavidades adyacentes. Ratto et al [10] publicaron

una tasa de diagnóstico exacto con 3D-EAUS de primaria

y tractos secundarios de 98.5% y 96.4% para el IO

en comparación con 89.9%, 83.3% y 87.9% respectivamente

con 2D-EAUS. Santoro et al [11, 12] en su estudio en 57

los pacientes confirman que 3D-EAUS mejora el diagnóstico

precisión del IO en comparación con 2D-EAUS

(2D-EAUS: 66,7% frente a 3D-EAUS: 89,5%; p = 0,0033).

Sin embargo, ambas técnicas fueron similares para el diagnóstico de

tractos y abscesos primarios y secundarios [11,12]. Nuestra

estudio mostró una concordancia del 97,1% para el diagnóstico

de IO (para ambos tipos de EAUS), 78.6% para primaria

tractos, 91.4% para tractos secundarios y 87.1% para

cavidades y abscesos con 2D-EAUS en oposición a

82.8%, 92.8% y 85.7% respectivamente cuando se usa

3D-EAUS. Un estudio preliminar en 29 pacientes llevó

fuera por nuestro grupo mostró una tasa de concordancia entre

hallazgos intraoperatorios (estándar de oro) y 3D-EAUS de

79% para los tractos de fístula primaria que validan este último como

técnica útil en la evaluación de fístulas perianales [13].

Hay varias clasificaciones para perianal

fístulas. Como método práctico, varios autores tienen

modificó la clasificación de Parks [14]. La subdivisión

de las fístulas transesfinterianas con respecto al nivel de

que cruzan el canal anal tiende a ser arbitraria

dividiendo estos en tercios iguales. Proponemos una nueva división

de fístulas transesfinterianas dividiéndolas en bajas (menos

más del 66% de la longitud total del EAS involucrado) y

alto (más del 66% del EAS involucrado). De esta manera podemos

simplificar la clasificación y guiar la indicación de

cirugía.

Este estudio muestra una buena correlación entre

3D-EAUS y hallazgos quirúrgicos, con resultados superiores

a PE y 2D-EAUS, en particular con respecto a la alta

fístulas transesfinterianas que son las que aumentan

más dudas en el diagnóstico y la elección del tratamiento.

De acuerdo con nuestros resultados, 2D-EAUS en particular para

las fístulas transesfinterianas altas tienden a sobreestimar el

cantidad de esfínter anal involucrado, clasificándolos así

como más alto de lo que realmente son, como se puede ver por el

menor especificidad para las fístulas transesfinterianas altas y

sensibilidad más baja para fístulas transesfintéricas bajas Estas

los errores se minimizan con 3D-EAUS con un notable

mejora en sensibilidad y especificidad. Conforme

a las curvas ROC, la mejor técnica para diagnosticar

las fístulas transesfinterianas altas son 3D-EAUS. Aunque ambos

tipos de EAUS son adecuados para el diagnóstico de baja

Fístulas transesfinterianas, 3D-EAUS parece estar ligeramente

Superior La gran variabilidad entre exámenes tiene

no permitido para el cálculo del coeficiente IO Kappa,

no hubo diferencias significativas entre

técnicas de exploración y hallazgos quirúrgicos con

en lo que respecta al diagnóstico de la IO. Estos resultados son similares

para el estudio en 21 pacientes publicados por Poen et al [15].

Los tres exámenes muestran alta sensibilidad y

especificidad al diagnosticar la ubicación y la distancia

desde el margen anal del IO

Aunque ambos tipos de EAUS tienen una buena concordancia

3D-EAUS ha demostrado una mayor concordancia

y precisión que 2D-EAUS en comparación con la intraoperatoria

hallazgos (k = 0.75 vs k = 0.67). Varios estudios

han demostrado una muy buena concordancia entre 2D

y 3D-EAUS y cirugía para el diagnóstico de la enfermedad primaria

tracto utilizando la instilación de peróxido de hidrógeno [8, 13]. Nosotros

no usamos peróxido de hidrógeno en todos nuestros pacientes y

pacientes incluidos con un EO cerrado. Esto podría explicar

la diferencia en los resultados.

Similar a los resultados publicados por Poen et al [15] (k

= 0.61), 3D-EAUS muestra una buena concordancia con

cirugía para el diagnóstico de tractos secundarios (k =

0.60). El coeficiente de concordancia para 2D-EAUS es

ligeramente más alto que 3D-EAUS (k = 0.66 vsk = 0.60). En

Además, EAUS diagnosticó más tractos secundarios que

cirugía. Estos tractos fistulosos complejos o altos podrían ir

desapercibido durante la cirugía. Como resultado de estos hallazgos

posiblemente deberíamos reconsiderar, como lo hemos hecho otros

autores, cuál de estos exámenes es realmente el oro

estándar para el diagnóstico de fístulas perianales. Cirugía

puede no ser la mejor herramienta de diagnóstico y deberíamos

considerar la resonancia magnética con una bobina endoanal o 3D-EAUS [16].

El diagnóstico de abscesos y caries adyacentes

muestra una concordancia moderada con la cirugía (2D-EAUS,

k = 0,57; 3D-EAUS, k = 0.54) e insignificante

concordancia con PE. Esto es probablemente debido al hecho

que estas cavidades pueden no ser obvias en PE, pero como

los pacientes tuvieron que esperar en algún momento entre el examen

y la cirugía probablemente haya cambios (mejora

o deterioro) en estos parámetros.

Hay varios estudios que defienden la rutina

uso de 2D-EAUS preoperatorio para el diagnóstico de

Fístulas perianales simples y complejas [14,17]. Algunos

fístulas perianales simples pueden ser diagnosticadas en PE y

creemos que un EAUS de rutina es innecesario. 3D-EAUS

ha superado claramente 2D-EAUS sin embargo, y es más

eficiente que ofrece información más detallada [10,18]. Debido

al problema común que estas fístulas representan

y la dificultad de obtener un tratamiento definitivo,

hay varios grupos que, como nosotros, usan 3D-EAUS

para el diagnóstico preoperatorio de fístulas perianales [19].

Murad-Regadas et al [20] publicaron un estudio en 33 pacientes

confirmando que el 3D-EAUS preoperatorio fue útil

para el diagnóstico de fístulas transesfinterianas anteriores,

ayudando a elegir el tratamiento más apropiado

y reducir las tasas de incontinencia.

Nuestro trabajo muestra el valor de 3D-EAUS para predecir

la cantidad de esfínter involucrado por la fístula en un

de manera objetiva y cuantitativa, y permitiendo un mayor

clasificación precisa de la fístula.

A pesar de los resultados obtenidos en este estudio allí

fueron algunas limitaciones Estos incluyen el bajo número

de pacientes incluidos aunque esto fue similar o

superior a otros estudios publicados, la exclusión de

fístulas supraesfinterianas y extrasfinterianas, cuya

la prevalencia es muy baja y donde el papel de IRM vs

3D-EAUS es discutible [7,16]; y que todas las medidas

y escaneos en este estudio fueron realizados por el mismo

cirujano. Este último punto puede ser beneficioso para uno

mano, ya que reduce la variabilidad interobservador, pero en el

al mismo tiempo puede ofrecer algún sesgo. Creemos que sería

más correcto para realizar las mediciones por dos independientes

examinadores y luego analizar las diferencias

entre ellos

De acuerdo con nuestros resultados, podemos concluir que

3D-EAUS es más preciso que 2D-EAUS para estimar

la altura del tracto primario en las fístulas transesfinterianas.

Las técnicas 2D y 3D-EAUS muestran una buena

concordancia con el examen bajo anestesia para el

diagnóstico de tractos primarios con resultados levemente superiores

para 3D-EAUS. Por lo tanto, estamos de acuerdo con otros autores

que EAUS es una herramienta fundamental en la evaluación de

fístulas perianales que permiten una mejor clasificación.

3D-EAUS proporciona nuevas ventajas con respecto a

2D-EAUS y es una técnica superior que permite

objetivo y cuantitativo, y no solo subjetivo,

información.

Fondo

Las fístulas perianales son un problema común en la población general y afectan

alrededor de 10 por 100000 habitantes por año. La relación entre fistuloso

el tracto, los esfínteres y una gestión adecuada siguen siendo un desafío en la actualidad.
Las técnicas de imagen juegan un papel importante en el diagnóstico. Varios autores

incluidos nosotros preferimos el ultrasonido endoanal (EAUS). Es más barato, fácil de usar con

entrenamiento, rápido, no invasivo y puede usarse en la sala de operaciones si es necesario.

Fronteras de investigación

La controversia se ha levantado durante los últimos años sobre qué técnica

[imágenes de resonancia magnética (MRI), ultrasonido o examen bajo

anestesia] es el estándar de oro para el diagnóstico de fístulas perianales. La elección

entre EAUS y MRI depende principalmente de su disponibilidad. La resonancia magnética puede

parecer

ofrecen mejores resultados para el diagnóstico de fístulas perianales, pero es superado por su '

gastos y menor disponibilidad. Además, tridimensional (3D) -EAUS tiene

considerablemente mejorado en comparación con la resonancia magnética.

Innovaciones y avances

Este estudio compara los resultados de PE, 2D-EAUS y 3D-EAUS con

examen bajo anestesia para fístulas perianales que proporcionan concordancia

datos para las diferentes técnicas. Esto permite a los autores determinar qué

técnica es mejor en cada caso, la necesidad de utilizarlos como herramientas de diagnóstico y para

proporcionando un manejo óptimo de las fístulas perianales.

Aplicaciones

Los resultados de este estudio sugieren que 3D-EAUS es superior a 2D-EAUS para el

diagnóstico de fístulas transesfinterianas altas y ahora podría considerarse el

estándar de oro para el diagnóstico de esta patología. EAUS es una herramienta fundamental para

la evaluación de las fístulas perianales ofrece una clasificación precisa y, por lo tanto,

mejor tratamiento

Terminología

Las fístulas perianales son una fase crónica de una enfermedad anal supurada. los

Las técnicas de imagen actualmente disponibles para clasificar las fístulas anales son:

Fistulografía (ya no se usa), MRI y EAUS. EAUS puede ser 2D EAUS

(las mediciones de distancia, área y volumen no se pueden tomar, con menos

imágenes de relaciones espaciales y pérdida de información relevante) o 3D-EAUS

(ofrece una vista de todos los planos y distancias, ángulos, áreas y volúmenes pueden ser
medido con precisión).

Revisión por pares

el documento ofrece una comparación interesante del rendimiento diagnóstico de 2D-EAUS

vs 3D-EAUS para fístulas perianales. El estándar de oro en el presente estudio es

hallazgos intraoperatorios, aunque otros grupos piensan que la RM puede demostrar

Fístulas perianales perdidas por el cirujano