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Tu éxito, nuestro éxito

RESIDENTADO MÉDICO 2018


PERIODO II: CARDIOLOGÍA DÍA
02

DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO

CIRUGÍA CARDIOVASCULAR - ENDOVASCULAR


HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
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Arritmias cardiacas

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TAQUIARRITMIAS

• COMIENZO Y FIN SÚBITOS


• REPRODUCIBLES
• POTENCIALMENTE CURABLES
-EXTRASÍSTOLES MÁS FREC. MENOS SINT.
TTO: BOBBY SANO: NO BOBBI ENF.: B-BLOQ
-F.AURICULAR: MÁS PREGUNTADO
-FLUTTER
-QRS ANCHO
-QRS ESTRECHO
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TV: RÍTMICA

TRAV

TRAV
ORTODRO

VILLAMEDIC GROUP

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TAQUIARRITMIAS: extrasístoles
• Auriculares:
- Onda P + QRS estrecho. Latido adelantado.
- Pausa compensadora incompleta.
- No tto.

• Ventriculares:
- +Frec: 60% de los adultos.
- No onda P + QRS ancho.
- No tto.
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TAQUIARRITMIAS: FA

• Ondas f (Ausencia de Onda P)+ QRS estrecho y arrítmico.

• Frec auricular 300-600 lpm: FC en función de RV.

• Clínica: asintomático, palpitaciones, disnea, EAP…


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F. AURICULAR
ARRITMIA
ETIOLOGÍA CARDIACA
SOSTENIDA
-POST CX
-HIPERTIROIDISMO
-HIPOXIA 1/3 es silenciosa
-HIPERCAPNEA
-EST. MITRAL
-CARDIOPAT. ISQUÉMICA CRÓNICA
Aumenta 5 veces
-EPOC
el riesgo de ACV
-CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA
isquémico

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EVALUACIÓN CLÍNICA - DIAGNÓSTICO

(clase I)

EKG
(evidencia C)

R-R Ausencia
variable de onda P

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EN PACIENTES CON FA PARA EVITAR


TROMBOEMBOLISMOS Y HACER UN ACV

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PUNTUACIÓN CHA2DS2
S2-
2-VASC
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ÚNICA MEDIDA QUE AUMENTA SUPERVIVENCIA EN FA

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PUNTUACIÓN
CIÓN
N DE
DE SAN
SANGRADO
HAS
AS-
AS
S-BLED
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Consideraciones para la elección del anticoagulante*


Función Renal Warfarina Dabigatrán Rivaroxabán Apixabán

Normal/ Leve Ajustar dosis 150 mg BID 20 mg HS 5.0 or 2.5 mg BID


Deterioro para INR 2-3 (CrCl >30 mL/min) (CrCl >50 mL/min)

Deterioro Ajustar dosis 75 ó 150 mg BID 15 mg HS 5.0 or 2.5 mg BID


Moderado para INR 2-3 (CrCl >30 mL/min) (CrCl 30–50
mL/min)

Deterioro Ajustar dosis 75 mg BID 15 mg HS No hay


Severo para INR 2-3 (CrCl 15–30 (CrCl 15–30 recomendación
mL/min) mL/min)
Etapa final de Ajustar dosis No recomendado No recomendado No hay
la ERC sin para INR 2-3 (CrCl <15 mL/min) (CrCl <15 mL/min) recomendación
Diálisis

Etapa final de Ajustar dosis No recomendado No recomendado No hay


la ERC con para INR 2-3 (CrCl <15 mL/min) (CrCl <15 mL/min) recomendación
Diálisis

*La función renal debe ser evaluada antes iniciar inhibidores directos de la trombina o del factor
Xa y debe ser reevaluado cuando esté clínicamente indicado y al menos anualmente . CrCl debe
medirse por el método de Crockoft -Gault .

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TAQUIARRITMIAS: FA

• Tto: ¿Inestabilidad hemodinámica?


- Si: CVE.
- No:
- <48h o ACO:
¾ CVE
¾ CVF: amiodarona o Ic (propafenona o flecainida).
- >48h:
¾ ETE: si no trombos CV.
¾ ACO 3-4sem y después CV. ACO mínimo 4 sem
despues.
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TAQUIARRITMIAS: FA

• ¿Vuelta a ritmo sinusal?

- No: ACO + Ctrol FC(digox, BB, diltiacem, ablación


nodo av+MP, ablación venas pulmonares).

- Si: Valorar prevención de nuevos episodios


(amiodarona el +eficaz).

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TAQUIARRITMIAS: Flutter

• Ondas F + QRS estrecho.


• Frec auricular 300 lpm + conducción 2:1: FC 150 lpm.
• < frec de embolias sistémicas que FA.

• Tto: ¿Inestabilidad hemodinámica?


- Si: CVE.
- No: digital, BB, verapamilo, amiodarona…
- Definitivo: ablación por RF del istmo cavotricuspídeo
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TRAV OTODRÓMICO

VILLAMEDIC GROUP
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TRASTORNO DE QRS ESTRECHO


TRIN: MUJER JO
•TRIN: JOVEN, ONDAS “A” CAÑÓN,, NO ASOCIAN
CARDIOPATIA. RECURRENTE: TTO
ELECCIÓN ES ABLACIÓN
POR RADIOFRACUENCIA

•SWPW(ORTODRÓMICAS):
•VARÓN JOVEN, NO CARDIOPATIA(AE),PRE EXCITACIÓN.

SI COMPROMISO HEMODINÁMICO: CVE


SI NO COMPROMISO HEMODINAMICO: MANIOBRAS QUE
BLOQUEEN EL NODO PARA TERMINAR TAQUICARDIA O FARMACOS
COMO ADENOSINA O VERAPAMIL

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TAQUIARRITMIAS: TQSV

• No ondas P + QRS estrecho y rítmico.

• FC 150-250 lpm.

• Fenómeno de reentrada.

• Inicio y cese bruscos.

• Palpitaciones en el cuello.
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TAQUIARRITMIAS: TQSV

• ¿Inestabilidad hemodinámica?
- Si: CVE.
- No:
¾ Maniobras vagales.
¾ Adenosina: 6 – 12 – 12 mg.
¾ Verapamilo.

• Definitivo: ablación por RF.

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TRASTORNO DE QRS
ANCHO
•(70% )TAQ VENTRICULAR>
CARDIOPATIA DE BASE>DISOCIACIONES R
…EN ALT HEMODINAMICA:CVE

•BLOQUE DE RAMA

•T ANTIDRÓMICOS
Q S
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TAQUIARRITMIAS: TV

• Causa: Fenómeno de reentrada.

• +3 extrasístoles ventriculares seguidas.

• QRS ancho y rítmico + disociación a-v.

• TV sostenida: >30’’ o inestabilidad hemodinámica.

• Frec en cardiopatía isquémica crónica.

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TAQUICARDIA VENTRICULAR

FIBRILACIÓN VENTRICULAR
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TAQUIARRITMIAS: TV

• Tto: ¿Inestabilidad hemodinámica?


- SI: CVE.
- No:
¾ CVE.
¾ CVF: Procainamida o Amiodarona.

• Tto definitivo:
- ablación por RF.
- DAI.

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TAQUIARRITMIAS: TV

• Indicaciones de DAI:

- Muerte súbita por TV o FV.


- TVS por cardiopatía estructural.
- Síncope de origen desconocido con TVS.
- TV no sostenida en cardiopatía isquémica.
- TVS que no cede con tratamiento.
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MUERTE SÚBITA
CARDIACAS 90% NO CARDIACAS 10%

ISQUÉMICAS 80% ACV


SD MSL

ALT. RITMO
CARDIACO
90% FIBRILACIÓN 10% ASISTOLIA
VENTRICULAR
TTO: DESFIBIRLAR TTO:
ADRENALINA
PARADA CARDIACA

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BRADIARRITMIAS: BAV

• 1º grado:
- Retraso en conducción a-v: PR > 0.20 seg.
- No clínica ni tratamiento.

• 2º grado:
- Mobitz I (Wenckeback): prolongación progresiva del PR
hasta que una onda P no conduce.
- Mobitz tipo II: PR normal y de repente una onda P no
conduce
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BRADIARRITMIAS: BAV

y 3º grado:
- Disociación a-v: ondas P por un lado y QRS por otro.
- Tipos:
¾ Suprahisiano: QRS estrecho y FC aceptable.
¾ Infrahisiano: QRS ancho. FC < 40 lpm.

y Tto:
- 1º y 2º tipo I asintomático: no tto. Si síntomas: valorar.
- Situación aguda: atropina y /o MP transitorio.
- Crónico: MP definitivo.

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BAV 1º
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BAV 2º Mobitz tipo I

BAV 2º Mobitz tipo II

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Con respecto a la fibrilación auricular (FA), es FALSO:


A. Su existencia indica que necesariamente existe una
cardiopatía estructural.
B. No existen ondas P en el electrocardiograma.
C. Los complejos QRS no guardan una distancia regular entre
ellos.
D. El primer ruido cardíaco tiene una intensidad variable en la
auscultación.
E. No hay onda “a” en el pulso venoso yugular.
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Sobre tto de FA:


A. En una FA paroxistica rapida, la quinidina como primer
farmaco es una buena eleccion
B. La digoxin es el farmaco mas eficaz en revertir a ritmo sinusal
una FA paroxistica
C. La cardioversión eléctrica en una FA paroxistica, solamente
debe hacerse si existe compromiso hemodinamico
D. Una FA crónica con estenosis mitral es indicación de
tratamiento anticoagulante
E. Una FA crónica no se complica con embolismos sistemicos si
no hay cardiopatia estructural

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La arritmia más frecuente en infarto agudo de miocardio es: RM


A. Fibrilación auricular
B. Taquicardia ventricular
C. Fibrilación ventricular
D. Contracciones ventriculares prematuras
E. Bloqueo A-V de primer grado
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Paciente mujer de 18 años, llega a Emergencia por presentar:


palpitaciones, ansiedad y sudoración. Al examen: palidez, pulso:
185 por minuto regular, filiforme, hipotensión arterial. ECG:
taquicardia: 185 por minuto, complejos QRS estrechos, no
arritmia. Maniobras vagales negativas. El diagnóstico más
probable es: (ENAM 2004A, p32)
A. Fibrilación auricular
B. Taquicardia ventricular
C. Flutter auricular
D. Taquicardia supraventricular paroxística
E. Taquicardia Sinusal

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El bloqueo AV tipo Mobitz II es causado con mayor frecuencia por:


A. Infarto agudo de miocardio anteroseptal.
B. Infarto agudo de miocardio de cara inferior.
C. Intoxicación digitálica.
D. Uso de betabloqueadores.
E. Uso de calcioantagonistas (verapamilo).
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La dosis de adenosina en el tratamiento de taquicardia de


reentrada nodular AV es: RM
A. 3-6 ug EV.
B. 3-6 ug EV.
C. 3-6 mg EV.
D. 6-12 mg EV.
E. 6-12 ng EV.

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¿Cuál es la arritmia supraventricular más frecuente? (RM – 2013


B)
A. Fibrilación auricular
B. Fluter auricular
C. Taquicardia sinusal
D. Taquicardia de la unión auriculoventricular
E. Extrasístoles auriculares
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¿Cuál es la causa más frecuente de embolia de


origen cardiaco? (RM 2016 – A)
A. Infarto agudo de miocardio
B. Miocardiopatía dilatada
C. Fibrilación auricular
D. Endocarditis infecciosa subaguda
E. Insuficiencia Cardiaca

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Pre escolar de 5 años, con diagnóstico de cardiopatía y


sepsis, en monitoreo permanente con ECG continua, presenta
paro cardio respiratorio. ¿Cuál de los siguientes ritmos
requiere desfibrilación? (RM – 2015 B)
A. Asistolia
B. Bradicardia severa
C. Taquicardia sinusal
D. Bradiaarritmia
E. Taquicardia ventricular sin pulso
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En el tratamiento agudo de taquicardia paroxística


supraventricular (TPSV) sin compromiso hemodinámico. ¿Cuál
es el fármaco de elección? (RM – 2015 EXT B)
A. Lídocaina
B. Atropina
C. Adenosina
D. Amiodarona
E. Quinidina

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Valvulopatías
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ESTENOSIS AÓRTICA

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ESTENOSIS MITRAL
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INSUFICIENCIA AÓRTICA

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INSUFICIENCIA MITRAL
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ESTENOSIS E INSUFICIENCIA DERECHA

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¿Cuál es el tratamiento de elección de la estenosis aórtica


sintomática?
A. Comisurotomía
B. Dilatación con balón
C. Sustitución de la válvula
D. Cateterismo y endoprótesis
E. Trasplante cardíaco
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Paciente varón de 60 años, con historia clínica de


disnea de esfuerzo, angina de pecho y episodio
sincopal. Al examen físico: soplo sistólico III/VI. El
diagnóstico más probable es: (RM - 2002)
A. Cardiopatía coronaria: angina inestable
B. Estenosis aortica
C.Estenosis mitral
D. Insuficiencia pulmonar
E. Ductus arterioso persistente

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Varón de 40 años, portador de hipertensión arterial


moderada. Al examen: PA: 170/90 en brazo derecho
y 120/80 en pierna derecha. Soplo sistólico de
eyección 2/6 en foco aórtico; soplo diastólico suave
en borde izquierdo del esternón. ECG: leve
crecimiento ventricular izquierdo. ¿Cuál es su
posibilidad diagnóstica?: (RM – 2006)
A. Cardiopatía hipertensiva más regurgitación aórtica
B. Coartación de aorta y válvulas aórticas bicúspides
C.Estenosis aórtica reumática
D. Insuficiencia aórtica aislada
E. Persistencia del ductus arterioso
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Paciente mujer de 62 años, presenta disnea de


esfuerzo, a veces angina y últimamente ha
presentado sincope. ¿Cuál es su diagnóstico? (RM –
2010 B)
a)Estenosis aórtica
b)Insuficiencia aórtica
c) Estenosis Mitral
d)Estenosis pulmonar
e) Insuficiencia Pulmonar

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¿Cuáles son las manifestaciones clínicas que


caracterizan a la estenosis aórtica? (RM – 2013 A)
A. Angina, palpitaciones y edemas
B. Dolor precordial, disnea y síncope
C.Hemoptisis, disnea y fatiga
D. Hepatomegalia, disnea y ortopnea
E. Palpitaciones, dolor precordial y nicturia
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Varón de 80 años, acude a emergencia por


presentar síncope mientras subía la escalera.
Examen físico: soplo sistólico eyectivo III/VI.
Electrocardiograma: ritmo sinusal normal con signos
de hipertrofia del ventrículo izquierdo. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (RM – 2014 EXT A)
A. Estenosis aórtica
B. Insuficiencia aórtica
C. Insuficiencia mitral
D. Estenosis mitral
E. Comunicación interventricular

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Cuando un paciente con estenosis valvular mitral presenta


un electrocardiograma con aumento del voltaje de la onda
“r” en precordiales derechas y una desviación del eje
eléctrico a la derecha, nos sugiere:
A. Asociación de estenosis valvular tricúspide significativa
B. Asociación de estenosis aórtica severa
C. Asociación de insuficiencia mitral
D. Hipertensión pulmonar grave
E. Infarto inferior
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¿Cuál de las siguientes enfermedades no se asocia


con insuficiencia aórtica? (RM – 2005)
A. Espondilitis anquilopoyética
B. Aneurisma disecante de la aorta
C.Sífilis
D. Arteritis de células gigantes
E. Sarcoidosis

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¿En qué patología valvular cardiaca se ausculta el


soplo de Austin Flint? (RM – 2014 EXT B)
A. Insuficiencia aórtica
B. Estenosis mitral
C. Insuficiencia tricuspídea
D. Estenosis aórtica
E. Estenosis tricuspídea
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Hombre de 65 años con disnea progresiva y cansancio que acude a la


consulta porque desde hace 3 meses presenta disnea de pequeños
esfuerzos y ortopnea. A la exploración se detecta un soplo pansistólico en
foco mitral y por ecocardiografía se comprueba la existencia de una
insuficiencia mitral degenerativa con prolapso del velo posterior por rotura
de cuerdas tendinosas. La fracción eyección ventricular izquierda era 40%
y el estudio hemodinámico demostró que las arterias coronarias no
presentaban lesiones significativas. Indique el tratamiento electivo en este
caso clínico:
A. Tratamiento médico hasta que se detecte que la fracción de eyección
ventricular izquierda sea menor de 30%
B. Reparación de la válvula mitral mediante resección del segmento del
velo posterior afectado por la rotura de las cuerdas y anuloplastía mitral
C. Reparación de las cuerdas rotas
D. Sustitución de la válvula mitral por bioprótesis
E. Sustitución de la válvula mitral por prótesis mecánica

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De las siguientes causas de insuficiencia mitral


aguda, señale cual no es verdadera: (RM - 2004)
A. Fiebre reumática aguda
B. Endocarditits infecciosa
C.Prolapso de la válvula mitral
D. Disfunción con necrosis del musculo pailar
E. Ruptura de cuerda tendinosa
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¿Cuál es la conducta terapéutica es un paciente


varón de 45 años, con diagnóstico de endocarditis
brucelósica, que persiste febril pese al uso de dosis
terapéuticas de doxiciclina, rifampicina y
cotrimoxazol por 3 semanas notándose además que
se agrega insuficiencia cardiaca? (RM – 2005)
A. Cambio en la terapéutica antimicrobiana
B. Añadir a la terapéutica corticoide sistémicos
C.Intervención quirúrgica valvular
D. Tratamiento de la insuficiencia cardiaca y
observaciones
E. Mantener la terapia prescrita por tres semanas más

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¿Cuál es el tipo de soplo que caracteriza a la


insuficiencia mitral? (RM 2016 – B)
A. Holosistólico de tono alto en ápex, irradiado de
axila
B. Sistólico eyectivo de timbre rudo, irradiado al
cuello
C. Mesadrastolico regurgitativo con chasquido de
apertura
D. Diastólico aspirativo irradiado a borde
paraesternal izquierdo
E. Holosistólico suave, paraesternal izquierdo y
subxifoideo.
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¿Cuál de las siguientes cardiopatías se caracteriza


por hipoflujo pulmonar? (RM – 2013 A)
A. Comunicación interventricular
B. Persistencia del conducto arterioso
C.Comunicación interauricular
D. Ventana aortopulmonar
E. Estenosis pulmonar

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Insuficiencia cardíaca
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«EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA HAY


UN GASTO CARDIACO INSUFICIENTE
PARA LAS NECESIDADES METABÓLICAS
DEL ORGANISMO O LO CONSIGUE
CON PRESIONES QUE PUEDEN
PRODUCIR SÍNTOMAS POR
CONGESTIÓN RETRÓGRADA.»

CAUSAS…CHV

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ETIOLOGÍA: CHV

DAÑO MIOCARDICO
SÍNT.
ANTERÓGRADOS
POCO APORTE DE
OXÍGENO

RESA
AUMENTO
POSTCARGA
AUMENTO DE
PRECARGA
SÍNT. RETRÓGRADOS

SEGÚN EL GASTO / SD / ID

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FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

déficit de contractilidad del


VI

Ç È
Ç Pr Pr È
Ç
Pr Pr Pr
Ç
Pr
nPressión
nPresión
È
telediástóli
ca VI Pr
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Valvulopatías HTA de larga data

Miocardiopatías
Mio
ocardiopatías
IC
Cardiopatía
isquémica Otras
Otras

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Telediastole Telesistole

A Volumen Telediastolico 100


Volumen telesistolico 30
Volumen sistolico 70
FE 70 %

B Volumen Telediastolico 150


Volumen telesistolico 120
Volumen sistolico 30
FE 20 %

Volumen Telediastolico 50
C
Volumen telesistolico 20
Volumen sistolico 30
FE 60 %
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«P.A.T.E.A F.B »Patea fútbol» POR


MUCHO GASTO»

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La presencia de niveles elevados de todas las siguientes


sustancias, EXCEPTO una, se ha asociado a un aumento de la
mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca. ¿Cuál es?
A. Las catecolaminas
B. El sodio en suero
C. El péptido natriurético auricular
D. La hormona antidiurética
E. La angiotensina
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SISTÓLICA DIASTÓLICA
DILATACIÓN SI NO
HIPERTROFIA NO SI
FE DISMINUIDA NORMAL

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LA TÉCNICA GOLD ESTÁNDAR


DIFERENCIA DE SISTÓLICA O DIASTÓLICA
RESONANCIA MAGNÉTICA CARDIACA,
POR LA DISPONIBILIDAD SE USA LA
ECOCARDIOGRAFÍA, EL BNP NOS PUEDE
DAR DATOS PRONÓSTICOS EN LA I.
CARDIACA, HTP Y LOS SD.
CORONARIOS.
FRACCIÓN DE EYECCIÓN ES EL MARCADOR
PRONÓSTICO MÁS IMPORTANTE
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2 utilidades fundamentales del BNP

DIAGNÓSTICO PRONÓSTICO
-Se asocia claramente a aumento de la
Valores > 400: IC probable mortalidad. (traduce una gran puesta en
Valores < 100: IC muy marcha de mecanismos compensadores)
improbable - Relación casi lineal de valores de BNP con
mortalidad global e intrahospitalaria

Lo más importante:
-Valores < 100 prácticamente descartan ICC (alto
VPN)
- Valores > 400 confieren alta probabilidad de ICC,
pero es cuando pasa de 700-800 cuando el VPP
es realmente alto

BNP

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NYHA Y
LAS 4

CRITERIOS MAYORES:
D – I – C - E que el EDEMA GALOPA 16 en su REFLUJO
1 2 3 4 5 6 7 8

2 MAYORES
1 MAYOR Y 2
MENORES
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ETIOLOGÍA: CHV

DAÑO MIOCARDICO
SÍNT.
ANTERÓGRADOS
POCO APORTE DE
OXÍGENO

RESA
AUMENTO
POSTCARGA
AUMENTO DE
PRECARGA
SÍNT. RETRÓGRADOS

IC
ICORREGIR CAUSA
TRATAMIENTO

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DISFUNCIÓN INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA TRANSPLANTE


SINTOMÁTICA CARDIACA CARDIACA CARDIACO
GRAVE

2 FÁRMACOS QUE
PREVIENEN
PREEVIENE
ENE
NE
EN EL DETERIORO
EN
IEC
ECAS
CAS
CA S B-BL
BLOQUEANTES
B LOQU
QUUE
EANTES
INSUFIENTE E BOBBY

INSUFICIENCIA CARDIACA

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EL BIE DEL
ICC
IECAS
Tu éxito, nuestro éxito

RECORDAR
TTO.
I.C. SISTÓLICA BIEN…D
SINTOMAS Y PRONOSTICO NO DIFERENTE

I.C. DIASTÓLICA LA DIFERENCIA


ECO
4 TRANSTORÁCICA
BUEN RITMO SINUSAL
SINUS

TTO. BAD
BUENA DIASTOLE
RELAJAMIENTO DEL M.CARDI
M.CARDIACO
DIURÉTICO: CON CUIDADO

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TRATAMIENTO DE LA ICC (sistólica y crónica)*

Medidas generales Eliminar Prevenir daño Aumentar No Farmac.


líquidos: miocárdico contractilidad -RSC
-Tratar la causa
Diuréticos -Digoxina
subyacente -IECA/ARA II -DAI
(isquemia, -Del asa -Dopamina -Balón intraaótico de
-Beta- contrapulsación
valvulopatía…) -Tiazidas bloqueantes -Dobutamina
-Dieta pobre en sal -Asistencias ventriculares
-Ahorradores de -Milrinona
-Ejercicio regular si no potasio
-Diuréticos -Trasplante cardíaco
descompensado antialdosterón -Levosimendán
-Vacunación icos
antineumocócica y gripal
-Otros VD:
NTG
Tu éxito, nuestro éxito

FÁRMACOS EN LA IC
ASPIRINA
B-BLOQUEANTE +++MEJORA SOBREVIDA
CAPTOPRIL(IECA)+++MEJORA SOBREVIDA
DIGOXINA
ESPIRONOLACTONA+++MEJORA SOBREVIDA
FUROSEMIDA(DIURÉTICO)
GH(HMG-COaR: ESTATINA)

Tu éxito, nuestro éxito

TRATAMIENTO DE LA ICC

BETABLOQUEANTES
-Introducción a muy baja dosis para luego ir subiendo
-Si FE deprimida, no usar atenolol, sino carvedilol
-¡NUNCA USAR EN EL PACIENTE DESCOMPENSADO
(IC con congestión pulmonar, edema de pulmón o shock)!

CONTRAINDICACIONES BETABLOQUEANTES
-Bloqueo a-v o bradicardia sinusal
-Asma, broncoespasmo o EPOC grave
-Isquemia arterial perférica
-IC descompensada (edema pulmonar o Shock)
-Ojo en DM
Tu éxito, nuestro éxito

TRATAMIENTO DE LA ICC
TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS:
Î Resincronización: Cuando VI y VD no 䇾van a la par䇿 (BRI),
ponemos un marcapasos que los 䇾sincroniza䇿. Requisistos:
BRI con QRS ancho.
Asincronía en ECO
Î Desfibrilador automático implantable:
Clase funcional III ó IV.
Las arritmias ventriculares son una causa importante de
muerte en la IC. DAI en prevención primaria si FE < 30 %
o en prev. 2ª

Î Balón de contrapulsación intraaórtico: en shock refractario:


aumenta GC y flujo coronario (se infla en diástole)

Î Trasplante

Tu éxito, nuestro éxito

Uno de los siguientes hallazgos NO suele existir en el paciente


con ICC por fracaso diastólico:
A. Hipertrofía del VI
B. Dilatación de AI
C. Empeoramiento al caer en fibrilación auricular
D. Mejoría con frecuencias cardíacas altas
E. Mejoría con dobutamina I.V.
Tu éxito, nuestro éxito

MEDIDAS DEL EAP…AI!!!


• -CARDIOGÉNICO O NO
• -CUANDO SE DA EN LASS CAUS
CAUSAS
USAS CRÓNICAS
CRÓNIC
NICAS DE
CA DE IC DEBE
DEB IDENTIFICARSE
Y ELIMINARSE LA CAUSA:
A: SEA
A ARRITMIA
A O INFECCIÓN
• ASA: EN CASO DE ALIVIAR EL EDEMA PULMONAR
• O2: AL 100%, YA QUE LÍQUIDO ALVEOLAR INTERFIERE CON DIFUSIÓN
• SENTADO: CON PIERNAS COLGANTES
• Morfina: REDUCE ANSIEDAD Y ESTÍMULOS ADRENÉRGICOS VC
• INOTROPICOS: DOBUTAMINA O DOPAMINA, A VECES
DIGOXINA/LANATOSIDO C EN IC SISTÓLICA
• SI PAS>100 DAR NITROPRUSIATO SÓDICO

FOSMIN

Tu éxito, nuestro éxito

Relacione los medicamentos con su mecanismo de acción en el


tratamiento de la insuficiencia cardiaca: (RM - 2003)
a. Furosemida
b. Nitroprusiato
c. Dopamina
d. Digoxina
1. Control de la postcarga
2. Ajuste de la precarga
3. Disminuye la taquicardia
4. Mejora la contractibilidad
A. (a,4) (b,3) (c,2) (d,1)
B. (a,1) (b,2) (c,3) (d,4)
C. (a,3) (b,4) (c,1) (d,2)
D. (a,2) (b,1) (c,4) (d,3)
E. (a,3) (b,1) (c,4) (d,2)
Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál de las siguientes acciones corresponde a los


diuréticos del asa?: (RM – 2006)
A. Disminuyen la excreción urinaria de potasio
B. Disminuyen la filtración glomerular
C.Disminuyen la presión de llenado del ventrículo
izquierdo
D. Estimulan la reabsorción de calcio y magnesio
E. Tienen actividad estimulante de la enzima
anhidrasa carbónica

Tu éxito, nuestro éxito

El signo específico de insuficiencia cardiaca en


mayores de 40 años es: (RM – 2010 A)
a)Tercer ruido
b)Danza arterial
c) Pulso paradójico
d)Signo de Kussmaul
e) Soplo de Austin-Flint
Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuáles de las siguientes patologías causan con mayor


frecuencia insuficiencia cardiaca? (RM – 2012 A)
A. Hipertensión arterial y estenosis mitral
B. Enfermedad coronaria crónica y estenosis mitral
C.Hipertensión arterial y miocardiopatías
D. Enfermedad coronaria crónica y valvulopatías
aórtica
E. Hipertensión arterial y enfermedad coronaria crónica

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos son más


específicos de insuficiencia cardiaca derecha? (RM –
2014 A)
A. Ingurgitación yugular, hepatomegalia y ascitis
B. Disnea paroxística nocturna palpitaciones y tos
C. Síncope, angina y arritmia
D. Edema, hemoptisis y ortopnea
E. Nicturia, ictericia y hepatomegalia
Tu éxito, nuestro éxito

Congénitas

Tu éxito, nuestro éxito

Prevalencia de cardiopatías congénitas

¿Con qué cardiopatías congénitas se relacionan el síndrome


de Turner ... el síndrome de Down ... y el síndrome de
Di George?

Cardiopatía congénita más frecuente

Cardiopatía congénita cianosante más frecuente al nacimiento

Cardiopatía congénita cianosante más frecuente al partir


del año de vida
Tu éxito, nuestro éxito

Cardiopatías congénitas que cursan con hiperafl ujo pulmonar

Grado histológico más avanzado de la lesión por HT pulmonar


mantenida

¿En qué consiste el síndrome de Eisenmenger?

Tipos de comunicación interauricular (CIA)….. ¿Cuál es la más


frecuente?

Auscultación característica de CIA

Tu éxito, nuestro éxito

Prueba diagnóstica de elección en CIA

Indicación de tratamiento quirúrgico en CIA

Niño de 12 meses diagnosticado de CIV, asintomático. Actitud


que tomarías ..

¿Qué cardiopatía congénita debemos sospechar ante un IAM en


la primera infancia?

¿Con qué infección durante la gestación se relaciona la


presencia de DAP?

¿Qué ductus se deben cerrar y cuándo?

¿Qué medicación se utiliza para cerrar el ductus?


Tu éxito, nuestro éxito

Hallazgos característicos de la coartación aórtica en las pruebas de


imagen

¿Qué cardiopatía congénita cursa en forma de crisis hipoxémicas?

Componentes de la Tetralogía de Fallot

Situaciones que favorecen el shunt

Tu éxito, nuestro éxito

Cardiopatía congénita más frecuente: (RM - 2000)


A. Comunicación interventricular
B. Coartación aórtica
C.Tetralogía de Fallot
D. Comunicación interauricular
E. Conducto arterioso permeable
Tu éxito, nuestro éxito

Confirmado el diagnóstico de ductus arterioso


permeable, su cierre quirúrgico está indicando
cuando: (RM - 2000)
A. Se confirma su presencia en el niño o adulto
B. Se inician los síntomas de insuficiencia cardíaca
C.Se presenta hipertensión pulmonar con hiper –
resistencia
D. El paciente alcance un peso corporal ideal para
su edad
E. El hiperflujo pulmonar se normalice

Tu éxito, nuestro éxito

En la comunicación interauricular tipo ostium primum el


electrocardiograma característicamente presenta: (RM
– 2006)
A. Bloqueo AV de primer grado
B. Complejo QRS del tipo rSr´
C.Desviación del eje a la derecha y rotación antihoraria
del QRS
D. Desviación del eje a la izquierda y rotación
antihoraria del QRS
E. Marcapaso auricular ectópico Respuesta correcta: D
Tu éxito, nuestro éxito

Lactante con cardiopatía congénita, en la


telerradiografía de corazón y grandes vasos se
evidencia imagen en forma de bota. ¿Cuál es la
cardiopatía probable? (RM – 2012 B)
a)Tetralogía de Fallot
b)Enfermedad de Ebstein
c) Transposición de grandes vasos
d)Persistencia del ductus
e) Drenaje venoso anómalo

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es la malformación cardiaca que produce la


muerte al poco tiempo de nacer? (RM – 2014 EXT B)
A. Cierre prematuro del foramen oval
B. Comunicación interauricular
C. Persistencia del ductus arterioso
D. Comunicación interventricular
E. Persistencia del canal auriculoventricular
Tu éxito, nuestro éxito

Patología Pericárdica

Tu éxito, nuestro éxito

Características del dolor de la pericarditis

Signo característico en la exploración en la pericarditis


aguda

ECG típico de la pericarditis

Causas más frecuentes de pericarditis aguda


idiopática/vírica
(especialmente CoxsackieB)
Tratamiento de pericarditis aguda

¿Cuándo aparece el síndrome de Dressler?


Tu éxito, nuestro éxito

En la pericarditis se puede elevar la troponina. ¿Qué


signo clínico nos podría ayudar a distinguirla del IAM?

Menciona las principales causas de elevación del ST

Causas de pericarditis secundaria

Prueba diagnóstica de elección para valorar el derrame


pericárdico.

¿De qué depende fundamentalmente la clínica del


derrame pericárdico?

Tu éxito, nuestro éxito

¿Qué debemos sospechar fundamentalmente ante un


derrame serosanguinolento?

¿En qué consiste el pulso paradójico? ...


¿Y de qué es característico?

Causa más frecuente de taponamiento cardíaco

Derrame pericárdico que más frecuentemente


evoluciona a taponamiento cardíaco

ECG en taponamiento cardíaco


Tu éxito, nuestro éxito

Tratamiento inmediato del taponamiento


cardíaco

Tratamiento definitivo del taponamiento


cardíaco

Rx de tórax en pericarditis constrictiva

Tratamiento definitivo de la pericarditis


constrictiva

Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es el hallazgo ecocardiográfico que sugiere


taponamiento cardiaco? (RM – 2014 EXT B)
A. Ventrículo derecho pequeño
B. Miocardio engrosado
C. Engrosamiento pericárdico
D. Calcificación pericárdica
E. Derrame pericárdico escaso
Tu éxito, nuestro éxito

El taponamiento pericárdico traumático se


caracteriza clínicamente por: (RM – 2015 B)
A.- Hipotensión ortostática
B.- Pulso Paradojal
C.- Ruidos cardiacos aumentados
D.- Ansiedad y sudoración
E.- Bradicardia persistente

Tu éxito, nuestro éxito