COLUMNA

ARTRITIS - ARTROSIS

Dra. Maria Elena Castrillón

1° Cát. Radiologia y Diagnóstico por Imágenes
HNC – FCM - UNC
 Objetivo educacional

Reconocer imágenes en artropatías

 Caso clinico-rx

 Femenino, > 65 años

 DOLOR lumbar c/ irradiación glúteo

 LIMITACION DE LA MOVILIDAD PARA
CAMINAR
 RIGIDEZ MANOS (nudosidades)
 Empeora con los movimientos
Diagnóstico diferencial?

Imágenes?
Diagnóstico diferencial?
Contractura muscular?
Lesiones ligamentosas?
Cambios degenerativos?
Infección?
Neoplasias?
Dolor referido de otros órganos?
Imágenes?
Diagnóstico diferencial?
Contractura muscular?
Lesiones ligamentosas?
Cambios degenerativos?
Infección?
Neoplasias?
Dolor referido de otros órganos?
Imágenes?
Edad: joven?, viejo?
Antecedentes: sintomas constitucionales (ca)?, ITU?,
trauma?
Comienzo: insidioso?, agudo?
Irradiación?
 IMÁGENES
 Radiología simple (2 proyecciones)
 Resonancia Magnética
 Tomografia Computada
 Ecografia
 Medicina Nuclear
 Intervencionismo
 ESTUDIO?
Hallazgos:
Espondilosis Deformans
Rx DE COLUMNA LUMBOSACRA OSTEOFITOS (FLECHAS)
 SIGNOS ARTRÓSICOS
DE LA COLUMNA
ESTENOSIS
FORAMINAL
PINZAMIENTO

OSTEOFITO HIPERTROFIA
FACETARIA
OSTEOFITO

ESTENOSIS DEL CANAL

Osteofitos
posteriores
 RMI COLUMNA LUMBAR MÚLTIPLES ÁNULOS PROTRUYENTES E
HIPERTROFIA DE LOS LIGAMENTOS AMARILLOS: ESTENOSIS DEL CONDUCTO
 TAC COLUMNA LUMBAR BARRAS ESPONDILÓTICAS, ARTROSIS
INTERAPOFISARIA Y SIGNO DEL VACÍO DISCAL: ESTENOSIS DEL CONDUCTO
Listesis Degenerativa
Listesis degenerativa
Columna lumbosacra Oblicuas
Listesis por lisis
 3

1
2

ESQUEMA DE DIFERENCIACIÓN DE LAS EXCRECENCIAS ÓSEAS. 1: SINDESMOFITO:

OSIFICACIÓN DE ORIENTACIÓN VERTICAL DELGADA. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE.
2: OSTEOFITOS DE TRACCIÓN. 3: OSTEOFITO EN GANCHO.
Artrosis y Espondilitis anquilosante

Osteofitos Sindesmofitos
Rx COLUMNA
CERVICAL
PINZAMIENTO
C 5-6 Y C 6-7,
BARRAS
ESPONDILÓTICAS
POSTERIORES,
OSTEOFITOS,
UNCOARTROSIS
C 4-5
RMI COLUMNA CERVICAL BARRAS ESPONDILÓTICAS,
PINZAMIENTO C 5-6 Y C 6-7
Anatomía de la unión discovertebral
 TIPOS DE
HERNIAS
DE DISCO
1 2 3
1: NORMAL
2: PROTUSIÓN DISCAL
3: A: CENTRAL
4: B: LATERAL
5: C: INTRA-EXTRAFORAMINAL
6: EXTRUÍDA

4 5 6
Hernia de disco
RMI COLUMNA LUMBAR HERNIA EN ESPINA DE ROSA
PARAMEDIANA IZQUIERDA
RX CADERA
GEODA

ESCLEROSIS SUBCONDAL

PINZAMIENTO

OSTEOFITO

SIGNOS
CONTRAFUERTE RADIOGRÁFICOS
DE LA ARTROSIS
MIGRACIÓN SUP Y LAT DE LA CADERA
 PINZAMIENTO
ARTICULAR
ARTRÓSICO

ADELGAZAMIENTO
CARTÍLAGO
ARTICULAR

PINZAMIENTO
 SIGNOS RADIOGRÁFICOS DE LA
ARTROSIS DE LA RODILLA

PINZAMIENTO
ASIMÉTRICO

CUERPOS LIBRES
SUBLUXACIÓN
ARTICULAR
OSTEOFITO

DEFORMIDAD ESCLEROSIS SUBCONDRAL

ARTICULAR GEODA
 ARTROSIS PRIMARIA

PEQUEÑAS ARTICULACIONES
PINZAMIENTO
NÓDULOS DE
NÓDULOS DE HEBERDEN
HEBERDEN
NÓDULOS DE
BOUCHARD

ESCLEROSIS SIGNOS
RADIOGRÁFICOS
DE LA
ARTROSIS
DE LA MANO
 ARTROSIS
ENFERMEDAD DEGENERATIVA DE LAS
ARTICULACIONES

RX:
 Disminución de la luz articular
 Esclerosis subcondral
 Osteofitos
 Colapso oseo – anquilosis
 Cuerpos libres intra-articulares
 Pérdida de la dinámica articular (desalineación –
subluxación)
 quistes subcondrales
Medicine (1901)
Gustav Klimt
1862-1918
 ARTRITIS
 INFLAMATORIAS
 Artritis reumatoidea
 Espondilitis anquilopoyética

 INFECCIOSA
 Septica
 Espondilo-discitis

 METABOLICAS
 Gota
SIGNOS RADIOGRÁFICOS DE LA ARTRITIS
OSTEOPOROSIS

DERRAME
ARTICULAR
DESTRUCCIÓN
DEL ESPACIO
TUMEFACCIÓN
ARTICULAR
TEJ. BLANDOS

OSTEOPOROSIS
 EVOLUCIÓN DE LA
ARTRITIS REUMATOIDEA

NORMAL PANNUS DESTRUCCIÓN ANQUILOSIS

ARTRITIS REUMATOIDEA EN LA MANO
EROSIÓN MARGINAL

BOUTONNIERE
OSTEOPOROSIS
CUELLO DE
TUMEFACCIÓN GANSO
TEJIDOS BLANDOS
SUBLUXACIÓN
Y LUXACIÓN

PINZAMIENTO
 Rx MANO
SIGNOS TARDIOS!! DE FRENTE
AR:
DESTRUCCIÓN DEL
CARPO Y
SUBLUXACIÓN
CUBITAL
METACARPO-
FALÁNGICA
 BUSCAR SIGNOS PRECOCES!!
 Ecografía Power Doppler
 Resonancia Magnética
 Radiología
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Raquis
Sacroiliacas
15-35 años
Masculino
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE DE LA COLUMNA
OSIFICACIÓN LIGAMENTOS
PARAVERTEBRAL

VÉRTEBRA
CUADRADA

FUSIÓN APOFISIS
SINDESMOFITO ARTICULARES

DISCO PRESERVADO
OSIFICACIÓN LIGAMENTO
INTERESPINOSO
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE DE LA COLUMNA

SINDESMOFITO

CAÑA DE
BAMBÚ

OSIFICACIÓN LIGAMENTO
PARAVERTEBRAL
Espondilitis anquilosante
 Espondilitis anquilopoyética
 Jóvenes
 Afecta primero las articulaciones
sacroilíacas
 Bilateral y simétrica
Espondilitis anquilosante
 Aumenta el espacio. Erosiones.
 Disminuye el espacio.
Anquilosis
 ARTRITIS INFECCIOSA
 Jovenes
 Monoarticular
 Vias de diseminación
 Estafilococo aureo
 Rodillas – caderas
 Raquis → espondilitis + discitis + p
blandas
ESQUEMA DEL COMPROMISO ARTICULAR EN LAS ARTRITIS INFECCIOSAS

ARTRITIS
INFECCIOSAS

MEMBRANA SINOVIAL

HUESO SUBCONDRAL

T. B. PERIARTICULAR
ESQUEMA DE LAS VÍAS DE CONTAMINACIÓN
DE LAS ARTRITIS INFECCIOSAS

INVASIÓN DIRECTA
HERIDA PENETRANTE

INFECCIÓN FOCO
ADYACENTE

DISEMINACIÓN
DISEMINACIÓN OSTEOMIELITIS
HEMATÓGENA ADYACENTE
EVOLUCION ARTRITIS SEPTICA

4meses

8m
 VÍAS DE CONTAMINACIÓN EN LA
INFECCIÓN DE LA COLUMNA
DISEMINACIÓN
HEMATÓGENA

INVASIÓN DIRECTA
POR PUNCIÓN O
CIRUGÍA
DISEMINACIÓN
FOCO ADYACENTE
 DISEMINACIÓN AL DISCO

EVOLUCIÓN DE LA
FOCO OSTEOMIELITIS OSTEOMIELITIS
CUERPO VERTEBRAL
VERTEBRAL
(FLECHAS)
DESTRUCCIÓN DISCAL
Y PINZAMIENTO

PROGRESIÓN AL DISCO Y A
LA VÉRTEBRA ADYACENTE
 Rx COLUMNA
DORSAL F Y P: DISCITIS, OSTEOMIELITIS Y ABSCESO PARAVERTEBRAL . TBC: MAL DE POTT
 RMI COLUMNA
DORSAL SAGITAL
SE T2
DISCITIS,
OSTEOMIELITIS
ABSCESO
EXTRADURAL Y
PARAVERTEBRAL
TBC: MAL DE POTT
 Espondilodiscitis con RM

Afectación de 2 vértebras adyacentes.

Disco hiperintenso en T2
Incremento con gadolinio.
Tejido inflamatorio paraespinal.
Erosión de por lo menos un platillo vertebral.
¿Discitis o artrosis?
Espondilodiscitis
 ARTRITIS GOTOSA
 GOTA
Artropatia metabòlica
 Cristales de urato en articulaciones
 Hiperuricemia + litiasis renal + artritis
 Metatarsofalangicas e interfalangicas
dedo gordo del pie
 Crisis - intervalos
 ARTRITIS GOTOSA
GOTA
AUSENCIA
OSTEOPOROSIS

CONSERVACIÓN MASA LOBULADA

ESPACIO TEJIDOS BLANDOS
ARTICULAR

AUSENCIA
OSTEOPOROSIS EROSIÓN MARGINAL
BORDE ELEVADO
GOTA CON TOFOS Y EROSIONES MARGINALES
 RADIOLOGIA EN ARTROPATIAS
 Aumento de volumen de partes blandas
 Osteopenia
 Estrechamiento de la luz articular
 Erosiones óseas
 Proliferación osea, esclerosis subcondral
 Osteofitos
 Quistes subcondrales
 Anquilosis
 Desalineación, subluxación
 Para llevar a casa

 Artritis: degenerativa, infecciosa, inflamatoria,

metabólica
 Espondiloartrosis: Estenosis, osteofitos, esclerosis.
 Complicaciones: Lisis y listesis. Hernia de disco.
 Espondilitis anquilopoyética: Articulaciones
sacroilíacas, sindesmofitos.
 Espondilodiscitis. Estenosis del espacio. RM.
Osteoporosis: Vértebra de pescado.
 Tumores