UNIVERSIDAD TECNICA DE COTOPAXI

FACULTAD DE CIENCIAS AGROPECUARIAS Y RECURSOS NATEURALES

Fecha: ____________
NOMBRE DEL PACIENTE: _____________ PESO__________ Canino Felino EDAD _________
Fecha nac: _____________ Sexo: M H Raza: ____________ Color___________ Carácter________
Propietario: ________________________________ Teléfono/Celular: ______________________________
Dirección: __________________________________

Vacunaciones: Si No Al día / Fecha Hoy Prox. Fecha

Parvo/moquillo _________ ________

Rabia _________ ________

Desparasitaciones:

Interna Sí__ No__ _________ ________

Externa Sí__ No__ _________ ________

HISTORIA
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EXÁMEN FÍSICO
Temperatura FC: FR: MM_ Hidratación

Condición Corporal

LESIONES:
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