KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat dan
hidayahNya, kami dapat menyelesaikan Pedoman Tata Naskah di lingkungan UPT
Puskesmas Sukamulya. Pedoman ini kami susun sebagai salah satu upaya untuk
memberikan acuan dan kemudahan dalam pelaksanaan kegiatan administrasi baik
oleh Pimpinan maupun petugas petugas yang ada dilingkungan UPT Puskesmas
Sukamulya.
Pedoman Tata Naskah merupakan panduan seluruh kegiatan pengadministrasian
beupa pencatatan dan pelaporan dan tertib administrasi melalui dokumentasi dan
penelusuran,
Buku ini berisi contoh-contoh formatur yang dapat digunakan dalam menyusun
kegiatan surat menyurat maupun laporan.
Pada kesempatan ini perkenankan saya menyampaikan ucapan terima kasih dan
apresiasi kepada semua pihak yang terlibat dalam proses penyusunan Pedoman
Tata Naskah di lingkungan UPT Puskesmas Sukamulya. Semoga dengan
digunakannya pedoman ini dapat mempermudah petugas dalam membuat dokumen
naskah di UPT Pukesmas Sukamulya.

KEPALA UPT PUSKESMAS

SUKAMULYA,

H. Atik Rahmat, S.Sos., M.Kes.

Pembina
NIP. 19671010 198803 1 004

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................. i

DAFTAR ISI .......................................................................................................... ii

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BAGENDT TENTANG PEDOMAN TATA

NASKAH DI LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS SUKAMULYA ............................ 1

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BAGENDT TENTANG PEDOMAN

TATA NASKAH DI LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS SUKAMULYA .................. 3

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................ 3

A. Latar Belakang ........................................................................................... 3

B. Maksud dan Tujuan .................................................................................... 4
C. Sasaran ...................................................................................................... 4
D. Asas............................................................................................................ 4
E. Ruang Lingkup ........................................................................................... 5
F. Pengertian Umum ....................................................................................... 5

BAB II JENIS DAN FORMAT NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS

SUKAMULYA ........................................................................................................ 9

A. Naskah Dinas Arahan ................................................................................... 9

1. Naskah Dinas Pengaturan ........................................................................ 9
a. Pedoman ............................................................................................ 9
b. Penyusunan Kerangka Acuan ............................................................ 14
c. Standar Operasional Prosedur ........................................................... 17
2. Naskah Dinas Penetapan (Keputusan)..................................................... 23
3. Naskah Dinas Penugasan ........................................................................ 25
a. Instruksi .............................................................................................. 25
b. Surat Perintah .................................................................................... 27
c. Surat Tugas ........................................................................................ 30
B. Naskah Dinas Korespondensi ....................................................................... 32
1. Naskah Dinas Korespondensi Intern ........................................................ 32
a. Nota Dinas.......................................................................................... 32
2. Naskah Dinas Korespondensi Ekstern ..................................................... 34
3. Surat Undangan........................................................................................ 37
C. Naskah Dinas Khusus................................................................................... 39
1. Surat Perjanjian ................................................................................... 39
2. Surat Kuasa......................................................................................... 39
3. Berita Acara......................................................................................... 41
4. Surat Keterangan ................................................................................ 43
5. Surat Pengantar .................................................................................. 45

ii
 6. Pengumuman ...................................................................................... 47
7. Laporan ......................................................................................................... 49
8. Telaahan Staf................................................................................................ 51
9. Formulir ......................................................................................................... 53

BAB III PENYUSUNAN NASKAH DINAS .............................................................. 54

A. Persyaratan Penyusunan .............................................................................. 54

B. Nama Instansi/Jabatan pada Kepala Naskah Dinas ..................................... 54
C. Penomoran Naskah Dinas ............................................................................ 55
D. Nomor Halaman ............................................................................................ 57
E. Ketentuan Jarak Spasi .................................................................................. 57
F. Penggunaan Huruf ........................................................................................ 58
G. Lampiran ....................................................................................................... 58
H. Daftar Distribusi ............................................................................................ 58
I. Rujukan ......................................................................................................... 58
J. Ruang Tanda Tangan ................................................................................... 59
K. Penentuan Batas/Ruang Tepi ....................................................................... 59
L. Penggunaan Bahasa .................................................................................... 60
M. Media/Sarana Naskah Dinas ........................................................................ 60
N. Susunan Surat Dinas .................................................................................... 62
O. Ketentuan Surat-Menyurat ............................................................................ 64

BAB IV PENGURUSAN NASKAH DINAS KORESPONDENSI ............................. 66

A. Naskah Dinas Korespondensi Intern (Nota Dinas/Memorandum) .............. 66

B. Naskah Dinas Korespondensi Ekstern ....................................................... 66

BAB V PEJABAT PENANDA TANGAN NASKAH DINAS ..................................... 72

A. Penandatanganan ...................................................................................... 72
B. Untuk Perhatian (u.p.)................................................................................. 73
C. Pelaksana Tugas (Plt.) ............................................................................... 73
D. Pelaksana Harian (Plh.) .............................................................................. 73
E. Kewenangan Penandatanganan ................................................................ 73

BAB VI PENGGUNAAN LOGO DALAM NASKAH DINAS .................................... 75

A. Penggunaan Logo ...................................................................................... 75

1. Ketentuan Penggunaan Logo ............................................................... 75
2. Penggunaan Logo pada Kop Surat ...................................................... 76
3. Pengawasan .........................................................................................

BAB VII PERUBAHAN, PENCABUTAN, PEMBATALAN, DAN RALAT NASKAH

DINAS ................................................................................................................... 77
A. Pengertian .................................................................................................. 77
B. Tata Cara Perubahan, Pencabutan, Pembatalan, dan Ralat ...................... 77

BAB VIII PENUTUP .............................................................................................. 78

iii
LAMPIRAN – LAMPIARAN ...................................................................................

iv