GOBIERNO MUNICIPAL DE QUILLACOLLO FORM

DIRECCION DEL TESORO MUNICIPAL F-01

FORMULARIO UNICO DE APERTURA DE LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO

Persona Natural Persona Jurídica

CODIGO DELTRAMITE

Quillacollo, 13de septiembre de 2012………

Señores
Direccion del Tesoro Municipal
GOBIERNO MUNICIPAL DE QUILLACOLLO

Presente.-

Solicito Licencia de Funcionamiento para la apertura de actividad económica, con las siguientes
Características:

ACTIVIDAD ESPECIFICA

Nombre o razón social: ………………………”BOLIVIAN EMPIRE “SRL………………………………………

DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD ECONOMICA:…………… PRODUCCION PAPILLA DE BANANA

G……………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………..........................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

DETALLE DEL SERVICIO, PRODUCCION Y/O COMERCIO:……………FABRICACION DE PAPILLA DE

BANANAS……………………
……………………………………………………………….…………………………………………………………………………………
 I.UBICACION Y DATOS DE LA ACTIVIDAD ECONOMICA

AVENIDA/CALLE …………AV. 6 DE AGOSTO N° 540…………………………………………………………………………

ENTRE CALLES …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

ZONA ………………QUILLACOLLO………………………………………………………………………………………………………………………

TELEFONO ……………4391545…………………………TELEFONO CELULAR.................…79701848………………

CASILLA DE CORREO………………………….CORREO ELECTRONICO(E-AIL …COPELME_2012HOTMAIL.COM…………….

EL ESTABLECIMIENTO DONDE FUNCIONA LA ACTIVIDAD ECONOMICA ES:

PROPIO X ANTICRETICO

ALQUILADO OTRO(ESPECIFICAR) ………………………………..

GOBIERNO MUNICIPAL DE QUILACOLLO

DIRECCION DEL TESORO MUNICIPAL FORM
FORMULARIO UNICO DE APERTURA DE LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO F.01
TALON PARA EL INTERESADO
NOMBRE O RAZON SOCIAL………BANANAS BOLIVIANITA SRL.…………………………………………………………………………….
RUBRO DE LA ACTIVIDAD ECONOMICA………………………VENTA DE MERMELADA DE BANANAS
……………………………………….
DIA MES AÑO

14 04 2016
1022335025-03
FECHA
ME
CODIGO DE TRAMITE SELLO Y FIMA FUNCIONARIO

II CROQUIS DE UBICACIÓN

Superficie aproximada m2
1500

III DATOS DEL PROPIETARIO Y/O REPRESENTANTE LEGAL

MORALES MACHICADO JULIETA ANGELA

AP PATERNO AP. MATERNO AP.DEL ESPOSO NOMBRE(S)
8698577 7940159012
CEDULA DE IDENTIDAD N° NIT SI ES EXTRANJERO (N° DE CARNET DE EXTRANJERO

DOMICILIO AVENIDA /CALLE……………CALLE AYACUCHO N°456……………………………………………………………………

ENTRE CALLES……………SORUCO Y FRUCTUOSO MERCADO…………………………………………………………………………………
TELEFONO DOMILIO………………………………………………………TELEFONO CELULAR…………67436117……………………
TELEFONO OFICINA……4391545…………………………….FAX……………………………………………………………..
CASILLA DDE CORREO…………………………………..CORREO ELECTRONICO (E-MAIL) COPELME_2012HOTMAIL.COM………
 MUY IMPORTANTE

Nota.- En condición de propietarios, de acuerdo al Art.1322 del código civil , declaro expresamente que los datos
proporcionados mediante el presente formulario son verídicos y fidedignos para lo que manifiesto pleno
consentimiento , entera conformidad y absoluta aceptación para que el gobierno municipal de Quillacollo en uso de
sus especificas funciones y atribuciones establecidas por ley , proceda a las inspecciones , reinspecciones ,
verificacions y fiscalización de los mismos situ, autorización y otorgado a dicho efecto las máximas seguridades de
ingreso, transito y permanencias al personal técnico designado a practicar las acciones anterior mente señaladas .

El inicio del tramite de solicitud de licencia de funcionamiento no autoriza el inico de actividades, hasta la entrega
de la respectiva licencia de funcionamiento.

……………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………….
Firma del interesado firma del funcionario municipal

Nombre……DIEGO DAVID PONCE PEDRAZA………….. Nombre……JOSE LUIS TIÑINI LLAVE……

C.I. ……… 5810040………….. Cargo……………GERENTE GENERAL…………………………..

GOBIERNO MUNICIPAL DE QUILLACOLLO FORM.

DICECCION DEL TESORO MUNICIPAL F-02

MUY IMPORTANTE
Nota.- En condición de propietarios, de acuerdo al Art.1322 del código civil , declaro expresamente que los datos
proporcionados mediante el presente formulario son verídicos y fidedignos para lo que manifiesto pleno
consentimiento , entera conformidad y absoluta aceptación para que el gobierno municipal de Quillacollo en uso de
sus especificas funciones y atribuciones establecidas por ley , proceda a las inspecciones , re inspecciones ,
verificaciones y fiscalización de los mismos situ, autorización y otorgado a dicho efecto las máximas seguridades de
ingreso, tránsito y permanencias al personal técnico designado a practicar las acciones anterior mente señaladas .

El inicio del trámite de solicitud de licencia de funcionamiento no autoriza el inicio de actividades, hasta la entrega
de la respectiva licencia de funcionamiento.
 FORMULARIO UNICO DE INSPECCION

CODIGO DE TRAMAMITE 1022335025-03

NOMBRE O RAZON SOCIAL ……………BOLIVIAN EMPIRE SRL…………………………………………………………

DIRECCION…………………………………6 DE AGOSTO N°540…………………………………………………………………………………………

CATEGORIAS ,FORARIO Y SUPERFICIE

Discotecas, chicherías y similares Restaurant / comedores Salón de belleza y similares

Salón de fiestas y eventos panadería /fab,pasta clínicas y laboratorios
Lenocinio friales /carnicerías farmacias
Internet y juegos electrónicos hoteles y similares industrias Producción o servicios
Kioscos y similares Baños públicos duchas Actividad Económica en General

Otros (especificar)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Horario de funcionamiento : de horas …………8:30AM………….....a horas………19:30 PM……..
Cantidad total de metros cuadrados ocupados para la actividad económica 1500 m2

LETREROS
Tipo de letrero ninguno mural
Plancha simple plancha doble cara
Luminoso simple luminoso doble cara

Dimensiones letrero 1……………………………………………… Letrero 3…………………………………………………………..

Letrero 2…………………………………………… Letrero 4…………………………………………………………….
Observaciones……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

INSPECCION TECNICA
ITEM CUMPLE OBSERVACIONES
B R M
INFRAESTRUCTURA EN GENERAL
Local construido de material seguro y durable
Los pisos son de material lavable y de fácil desinfección
El techo es de material impermeable, no inflamable
Las paredes internas son de material durable y fácil desinfección
El local cuenta con puerta de salida de emergencia
Instalacion eléctrica adecuada
Extinguidores visibles y cargados
La igiene del ambiente es adecuada
Ventilacion del ambiente apropiada
Iluminacion natural y/o artificial del local apropiada
Basureros suficientes,aislados y con adecuada protección
Local cuenta con Tarjeta de Control Sanitario
AGUA Y BAÑOS
Abastesimiento de agua suficiente
Cunenta de baños suficientes deacuerdo a su capacidad
Higiene en baños
Lavamanos
Implementos de aseo (jabon, toalla, papel higuienico)
Ventilacion adecuada
CONTROL DE PLAGAS
Local se encuentra alejado de basurales
Cuento con certificado de desinfección y control de roedores y vectores
ITEM CUMPLE OBSERVACION
B R M
AREA DE ELABORACION DE ALMACENAMIENTO DE ALIMENTOS
La cocina cuenta con pisos y paredes lavables y de fácil desinfección
La cocina cuenta con mesón apropiado para el manipuleo de alimentos
Cuenta con instalación de lavado de manos y utensilios de local
La cocina cuenta con ventilación apropia
Conexiones de gas en buen estado
Higiene del ambiente adecuada
Refrigerador o freezer adecuado para almacenar alimentos
Almacenamiento adecuado de alimentos (sobre tarimas)
Alimentos no están en contacto de insecticida, detergente, ect.
UTENCILLOS DE VAJILLAS
Dispone en productos y utensilios para limpieza de local
Secadores limpios en cantidad suficiente
Conservador de utensilios en condiciones adecuadas
HIGIENE DEL PERSONAL
El personal en general cuenta con carnet sanitario
El personal reúne con las condiciones de higiene para la atención
El personal utiliza gorro y delantal(o vestimenta apropiada)
INTERNET Y JUEGOS ELECTRONICOS
Numero de maquinas
Numero de mesas computadoras
Numero de impresoras
Estado de las maquinas

MUY IMPORTANTE
Nota.- L os establecimientos del expendio de bebidas alcohólicas; karaokes, discotecas y lenocinios deberán estar
ubicados a 200 metros de centros educativos, de salud, plazas, FFAA, Policías, Iglesias e Instituciones Públicas.

Los juegos electrónicos, Internet y juegos de red deberán estar a una distancia 100 metros de Unidades Educativas.

1ra. Inspección Declaro que en fecha………..,20…… se ha hecho presente el Inspector del GM-Quillacollo
. para realizar la 1ra Inspección de trámite de obtención de licencia de funcionamiento

Nombre: ………DIEGO DAVID PONCE PEDRAZA........... C.I.: …5810040…………… Firma: ……………………………………

Informe 1ra. Inspección ………………………………………………………………............................................................................

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Recomendación: Otorgar licencia de funcionamiento SI NO DAR PLAZO

Fecha 14 04 16

Firma del interesado Firma del inspector V°B° Jefe de inspectores

Nombre: ……………………………… Nombre: ……………………………….. Nombre: …………………………………..

C.I. : ……………………………… C.I. : ……………………………… C.I. : ………………………………

 HONORABLE MUNICIPALIDAD DE COCHABAMBA

LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO Bs.10.-

DE LA ACTIVIDAD ECONOMICA

10-3-612180-000147 0011914

NOMBRE O RAZON SOCIAL………………………BOLIVIAN EMPIRE SRL………………………………………………………………………………………………………………………..

ACTIVIDAD ECONOMICA………………………………………………VENTA DE PAPILLAS DE BANANA……………………………………………………………………………………………………………………….

APELLIDO PATERNO………………………PONCE ...............................................................APELLIDO MATERNO…………………PEDRAZA…………………………………………………………………….

APELLIDO DE CASA…………………………………………………………...........................................................................NOMBRE……………………DIEGO DAVID……………………………….

TIPO DE CONTRIBUYENTE………FISCAL…PERSONA………….....NATURAL......................................C.I/NIT………………………7940159…………………………………………………………

DIRECCION……………………………………………AV 6 DE AGOSTO N°540……………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……N°………………………….

ZONA………………………………………………QUILACOLLO…………………………………………….BARRIO…………………………………………………………………………………………………………….

EDIFICIO………………………………………………………………………………..BLOQUE………PLATA……DEPTO/OF/LOCAL……………....................................................................................................................

ZONA FISICA HOMOGENEA………………………………………………………………………………………………..N°DE COLUMNA………………………………………………………….SUPERFICIE (m2 )……………………………

CODIGO DE IMNUEBLE DONDE ESTA UBICADA LA ACTIVIDAD ECONOMICA………………………………Distrito…………Sub Distrito…………Manzano……………Predio…………………………………………

Fecha Inicio 13 / 09 / 2012

COBRO DE LA PATENTE DE FUNCIONAMIENTO CON VENCIMIENTO ANUAL

FECHA DE EMICION………… 14…/..04 …../………2016……. FECHA DE VENCIMIEN……13../.09. /……20118………..

VALIDEZ DE 2 AÑOS

………………………………………………………

SUB-ALCALDE

Arq. Julio Rojas A.

SUB ALCALDE COMUNA ADELA ZAMUDIO

DISTRITO 10-11-12

H. MUNICIPAL COCHABAMBA

Nota 1.- La presente Licencia es exclusiva para el funcionamiento de la actividad declarada en el Formulario Único de Licencia de funcionamiento, caso contrario queda
anulada siendo posible a sanciones de ley-

Nota 2.- El cierre de la actividad económica o cualquier modificación en los datos declarados en el Formulario Único de Licencia de funcionamiento, obligatoriamente
debe ser comunicado al gobierno Municipal de Cochabamba.

Nota 3.- La presente Licencia no constituye ninguna aprobación o regularización de construcciones y actividades que estén fuera de norma, debiendo ser objeto de
Fiscalización y aplicación de sanciones en su caso.
 PATENTE DE FUNCIONAMIENTO

Y TASAS POR PRESTACIONES DE SERVICIOS

Los gobiernos municipales están facultados por la ley a establecer tributo a como la patente de funcionamiento que se otorga como autorización para desarrollar una
actividad económica; así como tasas por prestaciones de servicios, cuyo hecho generador es el servicio que presta la municipalidad por ejemplo la tasa de aseo urbano
en su jurisdicción municipal. Esgtas patentes y tasas deben ser previamente aprobadas por el H.Senado Nacional de la Republica con base a un dictamen técnico del
Ministerio de Hacienda.

DECLARACION JURADA
El sujeto pasivo del impuesto de la patente de funcionamiento presentara una declaración jurada anual o eventual por cada actividad económica que realice.

La declaración jurada deberá estar firmada por el constituyente, su representante o apoderado, en caso de no saber firmar estampara en presencia del testigo la
impresión digital de su pulgar derecho o en su defecto el siguiente dedo de la misma mano, conforme a su orden natural.

SANCIONES IMPOSITIVA
La presente de la declaración jurada y el pagho de este impuesto efectuado con posterioridad al vencimiento de los plazos correspondientes, estará sujeta a la
actualización del impuesto adeudado, mas los accesorios de ley, como intereses y multas por incumplimiento a deberes formales, conforme a lo dispuesto en el Código
Tributario.

DISPOSICIONES AMBIENTALES
De acuerda al impacto ambiental que causan las diferentes actividades en la jurisdicción municipal, se las clasifican en tres categorías:

Categoría I Son aplicaciones que por su aplicación necesita la prestación de un Manifiesto Ambientales para su funcionamiento.

Categoría II Son aquellos que no necesitan obtener el Manifiesto Ambiental para su funcionamiento, pero necesita de un informe
aprobatorio de la dirección de medio ambiente de la H. Alcaldía Municipal de Cochabamba.

Categoría III Son aquellas actividades económicas, que por sus características, no afectan significativamente al medio ambiente, por
lo que su Licencia de funcionamiento es otorgada inmediatamente.

Si existen modificaciones en las actividades económicas que ocasionen un cambio de categoría, se debe necesariamente obtener un nueva Licencia de
Funcionamiento.
 HONORABLE MUNICIPALIDAD DE COCHABAMBA

LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO Bs.10.-

DE LA ACTIVIDAD ECONOMICA

10-3-612180-000147 0011914

NOMBRE O RAZON SOCIAL………………………………BOLIVIAN EMPIRE SRL………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

ACTIVIDAD ECONOMICA………………………………VENTA DE PAPILLAS DE BANANA……………………………………………………………………………………………………………………………….

APELLIDO PATERNO…………PONCE.......................................................................APELLIDO MATERNO………………PEDRAZA……………………………………………….

APELLIDO DE CASADA…………………………………………………………...........................................................................NOMBRE…………DIEGO DAVID……………………………………………………….

TIPO DE CONTRIBUYENTE……MEDIANO……..…………............................................................................C.I/NIT……………7940159012…………………………………………………………………

DIRECCION………………AV 6 DE AGOSTO N° 540………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……

ZONA………………………SUD……………………………………………………………………….BARRIO………………SUD…………………………………………………….

EDIFICIO……………CASA……………………………………..BLOQUE……X…PLATA…X…DEPTO/OF/LOCAL…………….........................X...........................................................................................

ZONA FISICA HOMOGENEA………………………CUADRADO………………………………..N°DE COLUMNA……………………N…………………………………….SUPERFICIE (m2 )…………500M2…………

3 3 3 3

CODIGO DE IMNUEBLE DONDE ESTA UBICADA LA ACTIVIDAD ECONOMICA Distrito…………Sub Distrito…………Manzano……………Predio…………………………………………

Fecha Inicio 03 DE NOVIEMBREDE 2011

COBRO DE LA PATENTE DE FUNCIONAMIENTO CON VENCIMIENTO ANUAL

FECHA DE EMICION…14…/ABRIL./…2016 FECHA DE VENCIMIENTO……13 …../SEPTIENRBRE . /………2018…………..

VALIDEZ DE 2 AÑOS

Nota 1.- La presente Licencia es exclusiva para el funcionamiento de la actividad declarada en el Formulario Único de Licencia de funcionamiento, caso contrario queda
anulada siendo posible a sanciones de ley-
Nota 2.- El cierre de la actividad económica o cualquier modificación en los datos declarados en el Formulario Único de Licencia de funcionamiento, obligatoriamente
debe ser comunicado al gobierno Municipal de Cochabamba.

Nota 3.- La presente Licencia no constituye ninguna aprobación o regularización de construcciones y actividades que estén fuera de norma, debiendo ser objeto de
Fiscalización y aplicación de sanciones en su caso.
H.MUNICIPALIDAD
DE QUILLACOLLO
“PROVINCIA QUILLACOLLO”

TIPO DE TRAMITE: Licencia de Funcionamiento

NOMBRE PROPIETARIO : DIEGO DAVID PONCE PEDRAZA

TELEFONO PROPIETARIO: 4391545

CROQUIS DE UBICACION DATOS DE UBICACION

ZONA:

DISTRITO:

SUB DISTRITO:

MANZANA:

CALLE:

NUMERO:

CODIGO POSTAL:
CASA MUNICIPAL N°…………..…..Fecha de ingreso………………………………………..

INSCRIPCION A LA MUNICIPALIDAD PARA OBTENER LA LICENCIA DE

FUNCIONAMIENTO

EMPRESAS UNIPERSONALES:

1. Cedula de Identidad y fotocopia

2. Fotocopia de NIT. O Inscripción. Del Régimen Simplificado

3. Croquis de distribución de ambientes del local.

4. Ultima factura de luz local.

5. Recabar y llenar formulario único de Licencias de Funcionamiento

6. recabar y llenar el formulario F-01 en caso de no contar con el Padrón Municipal del Contribuyente

7. Recabar y llenar el formulario F-02 , si cuenta con el padrón municipal del contribuyente

Los requisitos anteriores citados son suficiente para abrir una empresa unipersonal, si desea abrir una empresa S.R.L. o
S.A. deberá cumplir con mas requisitos para ciertas clases de actividad económica se necesita permisos adicionales.
Los requisitos pueden variar de acuerdo a cada municipio

EMPRESAS JURIDICAS:

1. Cedula de Identidad y fotocopia

2. Fotocopia de NIT. o Inscripción . del Régimen Simplificado

3. Croquis de distribución de ambientes del local.

4. Ultima factura de luz local.

5. Recabar y llenar el formulario único de licencia de funcionamiento (FULF)

6. Recabar y llenar el formulario 401 en caso de contar con el Padrón Municipal del contribuyente.

7. Recabar y llenar el formulario 402, si cuenta con el Padrón Municipal del Contribuyente

8. fotocopia del poder notarial y cedula de identidad de los representantes legales

9. Fotocopias del testimonio de constitución de empresa

Para otorgar la licencia de funcionamiento una vez cubiertos todos los requerimientos y previa el otorgamientos de la
licencia de Funcionamiento, el gobierno municipal efectuara una inspección que verificara las condiciones técnicas
(conexiones de gas, luz, agua, etc.) ambientales (ruidos), laborales, higiene, salubridad .aprobado o rechazado la
solicitud de Licencia de Funcionamiento.