PROCESO

DE ENFERMERIA
PARA EL CUIDADOS DEL PACIENTE
Proceso de atención de
enfermería (PAE)
 Conjunto de acciones intencionadas que el
profesional de enfermería, apoyándose en
modelos y teorías, realiza en un orden
especifico con el fin de dar los mejores
cuidaos de enfermería a la persona que
necesita cuidados de salud.
 Es un método sistemático y organizado
para brindar cuidados, atenciones
individualizado en cada persona de forma
distinta ante una alteración real o potencial
de la salud.
El Proceso de Enfermería o Proceso de
Atención de Enfermería (PAE)

 Es un método organizado para administrar

cuidados individualizados
 Se usa de acuerdo al enfoque básico de que:

“Cada persona o grupo de ellas responde de

forma distinta ante una alteración real o
potencial de la salud”.
EVOLUCION

• PROCESO DE ENFERMERIA

 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

(PAE)

 PROCESO DE CUIDADO DE
ENFERMERIA (PCE)
Proceso de enfermería o Proceso de
Cuidado de enfermería (PCE-PAE)
Se realiza en un
orden específico,
con el fin de
Es un conjunto de asegurar que la
acciones persona que
Se apoya en
intencionadas necesita de
modelos y teorías
que el profesional cuidados de salud
de enfermería. reciba los
mejores posibles
por parte de
enfermería.
 PCE - PAE

• Es la serie de
Objetivo • Llevarlo de nuevo al
acciones señaladas y estado de bienestar o
pensada •Mantener el bienestar máximo potencial
optimo del paciente
•Proporcionar cantidad y
calidad de asistencia
de enfermería que la
situacion exija

Que es? Resultado

El Proceso de Enfermería o Proceso de
Atención de Enfermería (PAE)

El proceso de enfermería es la
aplicación del método
científico en la práctica
asistencial de la disciplina

Permite ofrecer, desde una

perspectiva enfermera,
unos cuidados
sistematizados, lógicos y
racionales.
El Proceso de cuidado de
Enfermería (PCE) o (PAE)

El proceso de enfermería
le da a la profesión la
categoría de ciencia.
EL OBJETIVO PRINCIPAL DEL PAE

• Constituir una estructura que pueda

cubrir, individualizándolas, las
necesidades del paciente, la familia y
la comunidad.
Objetivos del PAE

 Servir de instrumento de trabajo para el personal

de enfermería.
 Mantener una investigación constante sobre los
cuidados.
 Desarrollar una base de conocimientos propios
para conseguir una autonomía para la enfermería
y un reconocimiento social.
 Identificar las necesidades reales y potenciales del
paciente, familia y comunidad.
 Imprimir a la profesión un carácter científico
 Favorecer que los cuidados de enfermería se
realicen de manera dinámica, ordenada y
sistematizada.
• El proceso de atención de enfermería es el
método por el cual se aplica el marco
teórico de enfermería a la práctica real

• Desde el año 1973, el PAE es considerado

como:
“Instrumento principal de desempeño de
enfermería en todas partes del mundo”
Utilidad del PCE

 El uso del proceso de enfermería permite

crear un plan de cuidados centrado en las
respuestas humanas.

 El proceso de enfermería trata a la

persona como un todo, el paciente es un
individuo único, que necesita atenciones
de enfermería enfocadas específicamente
a él y no sólo a su enfermedad
BENEFICIOS DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
 Constituye un método organizado para proporcionar cuidados de
enfermería.

 Impide omisiones o repeticiones innecesarias.

 Permite una mejor atención.

 Se centra en la respuesta humana única del individuo. Favorece la

flexibilidad necesaria para brindar cuidados de enfermería
individualizados.

 Estimula la participación del paciente.

 Aumenta la satisfacción de los/las profesionales de enfermería ante

la consecución del resultado.
HABILIDADES NECESARIAS

Habilidad técnica Habilidad intelectual

(manejo de (emitir planes de
instrumental,equi cuidados eficaces y
pos ) . con fundamento
científico .

Habilidad de relación
(saber mirar , empatía
y obtener el mayor
número de datos para
un Dx.)
Importancia del PAE
 Promueve un mayor grado de interacción entre
la enfermera y la persona
 Garantiza la calidad del cuidado.
 Impulsa la investigación
 Incrementa la acreditación profesional
 Facilita el proceso de control – evaluación
 Permite el ejercicio independiente
 Facilita la coordinación y comunicación entre
los miembros del equipo de enfermera y otros
profesionales.
 Propiedades del PAE

 Intencionada, el objetivo es ofrecer una atención con calidad

centrada a la persona, familia o comunidad.
 Sistemático, porque utiliza un enfoque organizado, dinámico, esta
sometido a continuos cambios
 Interactivo, se basa en las relaciones reciprocas que se establecen
entre la persona, enfermera y otros profesionales.
 Flexible, puede adaptarse a la practica de la enfermera a
cualquier área de especialización que cuide a la persona, familia o
comunidad.
 Científico, posee una amplia base de conocimientos, de diversas
ciencias biológicas, naturales, sociales.
 Es la aplicación del método científico en la practica asistencial de
la disciplina.
Características del PAE

 Cíclico
 Continuo
 Dinámico.
 Interpersonal y colaborativo.
 Sistemático.
 Tiene una validez y aplicación universal
 Utiliza una terminología comprensible
para todos los profesionales
 Metas dirigidas y centradas en el cliente,
marcando una relación directa entre
enfermera y cliente.
 Consta de 5 etapas cíclicas
 ETAPAS DEL PAE

Valoración

Diagnóstico

PAE
Planeamiento

Ejecución

Evaluación
S SUBJETIVO
VALORACION

O OBJETIVO

A ANALISIS
DIAGNOSTICO-
PLANEAMIENTO
P PLAN

I INTERVENCION INTERVENCION

E EVLUACION EVALUACION
 Valoración:
Primera etapa del PAE donde el principal objetivo , es
reunir información de la persona, familia o comunidad
sana y/o enferma para identificar los problemas que
requieren la intervención de enfermería.
 Incluye recogida, organización de datos relevantes,
validación y registro de datos
 Involucra participación dinámica entre el paciente y la
enfermera
 Requiere el análisis critico, lógico y racional para llegar
a una conclusión diagnostica
Tipos de Valoración:

1. Valoración inicial..
2. Valoración focalizada.
3. Valoración de urgencia.
4. Valoración tardía.
Propósito de la valoración:

Establecer una base de datos a cerca de la salud

del paciente incluyendo problemas reales o
potenciales, la misma que esta constituida por:

 Datos de toda la información relevante a cerca

del paciente (históricos, actuales, objetivos y
subjetivos)
 Base de datos, que es la información disponible
de un paciente (HC, examen físico)
 Tipos de Datos:
 D. Subjetivos
 D. Objetivos
 D. Variables
 D. Estables.
Fuentes de Datos:
La obtención de datos importantes se hacen a
través de :
1. Fuentes de datos primarios
2. Fuentes de datos secundarios.
 Métodos para la obtención
de datos:
1. Observación:
Se obtiene datos objetivos para seleccionar, organizar e interpretar los
datos
Datos significativos: observación de estímulos seleccionados
como:
 Síntomas clínicos. Ejemplo: palidez, respiración forzada
 Estado del paciente: pulso PA.
 Funcionamiento del equipo asociado. Ejemplo: equipo
intravenoso, oxigeno terapia
 Amenazas para la seguridad. Ejemplo: barandillas de la cama baja
2. Examen físico:

a) Inspección: proceso que consiste en un examen

visual
b) Auscultación: proceso de escuchar ruidos
producidos dentro del cuerpo y pueden ser
directa (se usa el oído) e indirecta (se usa el
estetoscopio)
c) Percusión: método que consiste en golpear con
los dedos la superficie corporal para producir
ruidos o vibraciones.
d) Palpación: examen del cuerpo mediante el uso
del sentido del tacto.
3. Entrevista:

Es una técnica de comunicación, conversación planeada.

Etapas de la entrevista:
1. Comienzo o inicio:
 Creación de relación de compenetración
 Orientación del entrevistado
2. Tema principal o contenido (cuerpo): El entrevistado
transmite lo que piensa, sabe y percibe en respuesta a las
preguntas de la enfermera.
3. Finalización o cierre:
se hace un resumen y se puede programar una nueva fecha
de entrevista.
4. REGISTRO DE DATOS

CRITERIOS Y CONSIDERACIONES DE
LOS REGISTROS DE ENFERMERIA

 Deben evidenciar la practica

 Deben evidenciar uso de metodológica
científica
 Deben cumplir con estándares de calidad
 Deben ser comunicables
Procesos de valoración:

1. Recogida de datos

2. Organización de datos

3. Validación de datos

4. Registro de datos
1. Recogida de datos:

o Reúne la información sobre el estado de salud.

o Base de datos. Comprende historia, entrevista,
observación y exploración física de enfermería,
pruebas diagnosticas, resultados de laboratorio.
o Fuente de datos: paciente, enfermera y otros
profesionales.
2. Organización de los datos (modelos de
valoración )

a) Modelos de valoración según patrones

funcionales – son once patrones
b) Modelos de valoración por necesidades según
Virginia Henderson
c) Modelos según dominio y clases – ultimo modelo
de valoración según la Taxonomía II de la
NANDA que son 13 dominios.
3. Validación de datos.

 Asegurar que los datos subjetivos y objetivos sean

coherentes.
 Evitar conclusiones precipitadas.
 Adicionar datos faltantes.

4. Registro de datos:

El cual debe realizarse en el formato de valoración que se

esté realizando actualmente, se realiza según dominios,
modelo que corresponde a la ultima clasificación de los
diagnósticos según la Taxonomía II de la NANDA
Instrumentos o equipos para la valoración:

 Termómetro
 Tensiómetro
 Balanza
 Saturación de oxigeno
MODELOS DE ORGANIZAR LOS DATOS

EN LA VALORACION DE ENFERMERIA

VIRGINIA 14
HENDERSON necesidades
MODELOS
PARA PATRONES
FUNCIONES 11 patrones
ORGANIZAR
LOS DATOS EN
RESPUESTAS
LA
HUMANAS 09 patrones
VALORACION
DE
ENFERMERIA DOMINIOS 13 dominios
 ¿QUE ES EL MODELO DE
VIRGINIA HENDERSON?

 Esuna teoría de enfermería escrita por

Virginia Henderson que tuvo su origen y
gran importancia en el siglo XX, basa su
modelo en las necesidades básicas del
ser humano direccionando de esta
manera la organización de los datos del
paciente según sus necesidades.
MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1.Respirar normalmente:

2.Comer y bebe de forma adecuada:

3. Eliminar por todas las vías:

4. Moverse y mantener una postura adecuada:

5. Dormir y descansar

7 . Mantener la temperatura corporal

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

8.Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

9.- Evitar los peligros del entorno:

10. comunicarse con los demás:

11. Actuar de acuerdo con la propia fe.

12. Llevar a cabo actividades con un sentido de

autorrealización

13. Actuar en actividades recreativas:

14. Aprender
QUE SON PATRONES FUNCIONALES,
RESPUESTAS HUMANAS Y DOMINIOS

 Sontaxonomías o clasificaciones de
diagnósticos de enfermería denominados
modelos de clasificación de diagnósticos.
 Tenemos la taxonomía I y la taxonomía
II
 Patrones
funcionales

TAXONOMIA I

Respuestas
humanas
 TAXONIOMIA II

DOMINIOS Y CLASES
 1.- PATRONES FUNCIONALES
 Marjory Gordon en
1982 identifica los
Patrones Funcionales de
Salud, que son la
expresión de la
integración bio-psico-
social del individuo, la
familia y la comunidad.
Lo constituyen 11
aspectos:
• Patrón 1: • Patrón 2: • Patrón 3: • Patrón 4:
Percepción - Nutricional – Eliminación Actividad –
manejo de la Metabólico Ejercicio
salud

• Patrón 5: • Patrón 6: • Patrón 7: Auto • Patrón 8: Rol

sueño – Cognitivo – percepción - – Relaciones
Descanso Perceptual Auto
concepto

– Descanso

• Patrón 9: • Patrón 10: • Patrón 11:

Sexualidad – Adaptación - Valores-
Reproducción Tolerancia Creencias
 En la Séptima
Conferencia Nacional de
la NANDA efectuada en
el año 1986.Se introduce
el término de Patrones
de respuesta Humana
(PRH) para reemplazar
la denominación menos
familiar del hombre
unitario. Se aprueba la
taxonomía I de la
NANDA (los diagnósticos
de Enfermería incluidos
en los 9 Patrones).
MODELO DE RESPUESTAS
HUMANAS

 Respuesta humana es un término construido a partir

de planteamientos humanistas. A través de las
respuestas humanas, enfermería busca unidades de
análisis factibles de valorar, diagnosticar y tratar.
Cada diagnóstico de enfermería es una respuesta
humana
MODELOS DE RESPUESTAS
HUMANAS

Intercambio Comunicación Relación

Valoración Elección Movimiento

Percepción Conocimiento Sentimiento

3.- MODELO DE DOMINIOS

 Modelo según Dominios y Clases, 2005 último

modelo de los diagnósticos según la
taxonomía II de la NANDA que son 13
dominios, 47 clases y 216 diagnósticos.
 Explora todas las áreas de dominio de la
enfermera el cual es completo porque se
aplica a la persona enferma ,sana, a la
familia y comunidad
 DOMINIOS Y CLASES
PROMCION PERCEPCION
ACTIVIDAD
DE LA SALUD NUTRICION ELIMINACION REPOSO COGNICION

1 2 3 4 5
Ingestion Reposo/
Sistema sueño
atencion
Toma de
urinario
actividad
conciencia Digestion
de la salud Sistema ejercicio orientación
gastrointestinal
Absorcion Equilibrio de Sensación/
la energía percepcion
Manejo de Sistema
integumentario
la salud Metabolismo
Respuestas
cardiovasculares/
respiraorias
cognición
Sistema
Hidratación pulmonar Auto comunicación
cuidado
 DOMINIOS Y CLASES
Auto percepción Rol/Relación Sexualidad Afrontamiento /
Tolerancia al stress
6 7 8 9

Autocon- Roles del Respuesta

cuidador Identidad pos-
cepto
sexual traumatica

Autoes- Relaciones Funcion Respuesta de

tima familiares
sexual afrontamiento

Imagen Desempeño Repro- Estrés neuro-

Del rol
corporal dución Compor
tamental
 DOMINIOS Y CLASES
PRINCIPIOS/ SEGURIDAD/ CONFORT CRECIMIENTO Y
VITALES PROTECCION DESARROLLO
10 11 12 13

Infección
Valores Confort
Lesión fisica crecimiento
fisico
Creen-
cias Violencia Confort desarrollo
Peligros ambiental
ambientales
Congruencia
Procesos
De las acciones
defensivos
Confort
Con los valores
Y creencias social
termorregulacion
GRACIAS.
 DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
CUIDADOS DEL PACIENTE
LIC RITA CONDORI IBARRA
 EVOLUCIÓN HISTORICA DE LOS
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Sin embargo desde 1973, año en que se convocó la Primera

Reunión del Grupo Nacional para la Clasificación de los
diagnósticos de Enfermería hasta el presente, la atención
en la literatura es 10 veces mayor y han aparecido diversas
definiciones de diagnósticos de Enfermería

Por ejemplo Gebbie, define el diagnóstico de

Enfermería como el juicio o conclusión que se produce
como resultado de la valoración de enfermería
 EVOLUCIÓN HISTORICA DE LOS
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA

En 1975 se desarrolló la
Segunda Conferencia Nacional.

En 1977 se desarrolla la Tercera

Conferencia Nacional.

Invitaron a un Grupo de 14 teóricas

presidido por Sor Callista Roy para
comenzar a trabajar sobre la base
conceptual del esquema de
clasificación. Pidiéndole que
desarrollara una estructura
taxonómica útil y manejable.
 EVOLUCIÓN HISTORICA DE LOS
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
En 1979-1980 se efectuó la Cuarta Conferencia
Nacional. En 1982 se desarrolla la Quinta Conferencia
Nacional. Se presenta los resultados del trabajo del
equipo de las 14 teóricas.

Los 9 patrones del hombre unitario, aunque surgieron

en el año 1978.

Se forma un grupo encargado de la taxonomía

presidido por Kritek.
EVOLUCIÓN HISTORICA DE LOS
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

En esta Quinta Conferencia Nacional

se aprobó una propuesta del Comité
Especial de concentrar los esfuerzos
en una organización más formal.

El grupo es denominado ahora

Asociación Americana de
diagnósticos de Enfermería (North
American Nursing Diagnosis
Association).
 EVOLUCIÓN HISTORICA DE LOS
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Marjory Gordon en 1982 identifica los Patrones Funcionales de
Salud, que son la expresión de la integración bio-psico-social del
individuo, la familia y la comunidad. Lo constituyen 11 aspectos:
 Percepción /manejo de salud.
 Metabolismo/nutricional.
 Ejercicio/actividad.
 Eliminación.
 Descanso/sueño.
 Auto percepción.
 Cognoscitivo perceptual.
 Relación/rol.
 Sexual reproductivo.
 Tolerancia al estrés.
 Valor/ creencia.
 EVOLUCIÓN HISTORICA DE LOS
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
 En la Séptima Conferencia Nacional de la NANDA efectuada en el año
1986.Se introduce el término de Patrones de respuesta Humana (PRH)
para reemplazar la denominación menos familiar del hombre unitario.
Se aprueba la taxonomía I de la NANDA (los diagnósticos de Enfermería
incluidos en los 9 Patrones).
 Clasificación de Diagnósticos de Enfermería según los Modelos de
Respuesta Humana
 Patrón 1 intercambio
 Patrón 2 Comunicación
 Patrón 3 Relación
 Patrón 4 Valoración
 Patrón 5 Elección
 Patrón 6 Movimiento
 Patrón 7 Percepción
 Patrón 8 Conocimiento
 Patrón 9 Sentimiento
 DESARROLLO Y EVOLUCION DE LA NANDA
INTERNACIONAL

Patrones
funcionales
1982

TAXONOMIA I

Respuestas
humanas
1986
 DESARROLLO Y EVOLUCION DE LA NANDA
INTERNACIONAL

TAXONIOMIA II
2004

DOMINIOS Y CLASES

La NANDA INTERNACIONAL 2012 – 2014 CUENTA CON

13 DOMINIOS , 47 CLASES Y 216 DIAGNOSTICOS
 TAXONOMIA II DE LA NANDA

 La taxonomía II de la NANDA (CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS

SEGÚN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicación en la
actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN que son NANDA, NIC Y NOC
ACTUALIZACION EN LA NANDA

Hasta la actualidad se han creado 230

códigos de diagnósticos de enfermería ,
pero como la NANDA se encuentra en
constante revisión y con los
investigaciones realizadas cada 02 años
algunos diagnósticos son retirados de
la taxonomía y se agregan otros hasta
la actualidad se han retirado 14
diagnósticos quedando 216 diagnósticos
ACTUALIZACION EN LA NANDA

En la taxonomía 2012- 2014 se utilizarán

216 códigos, se han incluido 16
diagnósticos nuevos en la NANDA que a
continuación detallaremos

El ultimo código de la NANDA es 00230 y

corresponde al diagnostico de Riesgo de
ictericia neonatal.
 Diagnósticos retirados de la NANDA
 00021--> Incontinencia urinaria total
00024--> Perfusión tisular inefectiva
00070--> Deterioro de la adaptación
00081--> Manejo inefectivo del régimen terapéutico de la
comunidad
00082--> Manejo efectivo del régimen terapéutico
00084--> Conductas generadoras de salud
00122--> Trastorno de la percepción sensorial
00130--> Trastorno de los procesos del pensamiento
00143--> Síndrome traumático de la violación: reacción
compuesta
00144--> Síndrome traumático de la violación: reacción silente
00189--> No utilizado
00190--> No utilizado
00191--> No utilizado
00192--> No utilizado
NUEVOS DIAGNOSTICOS 2012-2014
 La NANDA INTERNACIONAL ha incorporado 16 nuevos
diagnósticos para ser utilizados en el ejercicio profesional
con el propósito de que enfermería avance en el método
científico y tenga al alcance mas diagnósticos para
abordar los diferentes problemas de salud que presente la
persona , la familia y la comunidad
 DOMINIO 1 :Clase 2
 1)Déficit en la Salud de la Comunidad (00215)
 Dominio 2 : Clase 1
 2)Leche materna insuficiente (00216)
 Dominio 2 : Clase 4
 3) Riesgo de ictericia neonatal (00230)
 DOMINIO 4 .CLASE 4
 4) Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz
(00228)
 DOMINIO 5 .CLASE 4
 5)Control ineficaz de los impulsos (00222)
 DOMINIO 6 .CLASE 2
 6) Riesgo de baja autoestima crónica (00224)
 DOMINIO 6 .CLASE 1
 7) Riesgo de trastorno de la identidad personal
(00225)
 DOM INIO 7. CLASE 3
 8)Relación ineficaz (00223)
 9) Riesgo de relación ineficaz (00229)
 DOMINIO 8 .CLASE 4
 10) Riesgo de Proceso de maternidad ineficaz (00227)
 DOMINIO 8 .CLASE 3
11)Proceso de maternidad ineficaz (00221)
 DOMINIO. 9 CLASE 2
 12) Riesgo de Planificación ineficaz de las Actividades (00226)
 DOM 11: CLASE5
13)Riesgo de reacción adversa a los medios de contraste yodados
(000218)
 DOM 11 :CLASE 2
 14)Riesgo de ojo seco (00219)
 DOM 11 :CLASE 2
 15)Riesgo de lesión térmica (00220)
 DOMINIO 11: Clase 5
 16)Riesgo de respuesta alérgica (00217)
TAXONOMIA II: NANDA
DOMINIOS CONCEPTOS
1 - PROMOCIÓN DE LA Toma de conciencia del bienestar o normalidad de las
SALUD funciones y estrategias usadas para mantener el
control y fomentar el bienestar o la normalidad de la
función..
2 - NUTRICIÓN Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a
fin de mantener y reparar los tejidos y producir energía.
3 - ELIMINACIÓN / Secreción y excreción de los productos corporales de
INTERCAMBIO desecho.
4 - ACTIVIDAD / Producción, conservación, gasto o equilibrio de los
REPOSO recursos energéticos.
5 - PERCEPCIÓN / Sistema de procesamiento de la información humana
COGNICIÓN que incluye la atención, orientación, sensación,
percepción, cognición y comunicación.
6 - AUTOPERCEPCIÓN Conciencia del propio ser.
 TAXONOMIA II: NANDA
DOMINIOS CONCEPTOS
7 - ROL / RELACIONES Conexiones y asociaciones positivas y negativas entre personas o
grupos de personas y los medios por los que se demuestran tales
conexiones.
8 - SEXUALIDAD Identidad sexual, función sexual y reproducción.
9 - AFRONTAMIENTO / Forma de hacer frente a los acontecimientos / procesos vitales.
TOLERANCIA AL ESTRÉS

10 - PRINCIPIOS VITALES Principios que subyacen en la conducta, pensamiento y conductas

sobre los actos, costumbres o instituciones contempladas como
verdaderas o poseedoras de un valor intrínseco.

11 - SEGURIDAD / Ausencia de peligro, lesión física o trastorno del sistema inmunitario,

PROTECCIÓN
prevención de las pérdidas y preservación de la protección y
seguridad.
12 - CONFORT Sensación de bienestar o comodidad física, mental o social.
13 - CRECIMIENTO / Aumento de las dimensiones físicas, maduración de los órganos y
DESARROLLO
sistemas o logro de las tareas de desarrollo acordes con la edad.
 DOMINIOS Y CLASES
PROMCION PERCEPCION
DE LA SALUD ACTIVIDAD
NUTRICION ELIMINACION REPOSO COGNICION

1 2 3 4 5
Ingestion Reposo/
Sistema sueño
atencion
Toma de
urinario
actividad
conciencia Digestion
de la salud Sistema ejercicio orientación
gastrointestinal
Absorcion Equilibrio de Sensación/
la energía percepcion
Manejo de Sistema
integumentario
la salud Metabolismo
Respuestas
cardiovasculares/
respiraorias
cognición
Sistema
Hidratación pulmonar Auto comunicación
cuidado
 DOMINIOS Y CLASES
Auto percepción Rol/Relación Sexualidad Afrontamiento /
Tolerancia al stress
6 7 8 9

Autocon- Roles del Respuesta

cuidador Identidad pos-
cepto
sexual traumatica

Autoes- Relaciones Funcion Respuesta de

tima familiares
sexual afrontamiento

Imagen Desempeño Repro- Estrés neuro-

Del rol
corporal dución Compor
tamental
 DOMINIOS Y CLASES
PRINCIPIOS/ SEGURIDAD/ CONFORT CRECIMIENTO Y
VITALES PROTECCION DESARROLLO
10 11 12 13

Infección
Valores Confort
Lesión fisica crecimiento
fisico
Creen-
cias Violencia Confort desarrollo
Peligros ambiental
ambientales
Congruencia
Procesos
De las acciones
defensivos
Confort
Con los valores
Y creencias social
termorregulacion
 APLICABILIDAD DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
 Ejemplos:

PROBLEMAS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

La enfermera puede Diagnósticos de enfermería
evitar •Riesgo de deterioro de la
•Ulcera de decúbito integridad cutánea
•Tromboflebitis •Riesgo de alteración de la
•Complicación de la perfusión histica periférica
inmovilidad •Síndrome de desuso
•Aspiración Riesgo de aspiración
La enfermera puede tratar Diagnósticos de enfermería
•Ulceras de decúbito en •Deterioro de la integridad cutánea
estado I y II
•Problemas de deglución
•Deterioro de la deglución
•Tos ineficaz •Limpieza ineficaz de las vías
aéreas
Taxonomía II de la NANDA

La Taxonomía II de la NANDA (CLASIFICAICON DE LOS DIAGNOSTICOS

SEGÚN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicación en la
actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN que son NANDA, NIC y NOC.

Definición de D.E. por la NANDA.-

 D.E. es un juicio clínico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad a

problemas de salud reales o potenciales o a procesos vitales que proporciona la base
para las intervenciones de enfermería con el fin de alcanzar resultados de lo que la
enfermera es responsable (NANDA). Asociación de Diagnósticos de Enfermería de
Norteamérica.

 Los D.E. ya están validados y son reconocidos a nivel internacional y mundial. La

enfermera tiene la responsabilidad profesional, institucional y legal de ejercer su
profesión basándose en el proceso de atención de enfermería (PAE) para elaborar el
diagnostico de su disciplina. Para ello utiliza los D.E. de la NANDA.

 Los diagnósticos enfermeros son interpretaciones científicas procedentes de os datos

de valoración que se usan para guiar a las enfermeras en la planificación
implementación y evaluación (NANDA 2009-2011)
COMPONENTES DE UN D.E.

1. Etiqueta : es el enunciado o problema. Es una frase o término que

representa al patrón. Es una descripción concisa del problema real o
potencial.
ejemplo: ansiedad

2. Definición: expresa un significado duro, preciso y la diferencia de

todas las demás. Cada diagnostico tiene un titulo y una definición
especifica. Ejemplo: vaga sensación de malestar o amenaza
acompañada de una respuesta autónoma cuyo origen es desconocido.

3. Características definitorias: esto es la valoración en etapas del PAE.

Es un dato relevante. Ejemplo: agitación, inquietud, nerviosismo,
aumento de pulso, preocupación creciente.

4. Factores relacionados: son las causas o factores que contribuyen al

cambio del estado de salud y resolución del problema. Ejemplo:
hospitalización prolongada, procedimientos hospitalarios, falta de
familiaridad con la experiencia ambiental. Estos datos se va a indagar
en la valoración.
Los componentes de todos los diagnósticos de enfermería se encuentran
descritos en las publicaciones de la NANDA que se publica cada 2 años.
Importancia de los D.E

Los D.E. es un estándar con lo que se mide la actuación profesional. Su

importancia se concentra en:
1. Proporcionan un vehículo para la comunicación entre enfermeros y
otros profesionales
2. Los D.E. favorecen un cuidado de calidad facilitando la atención
integral, la revisión por expertos y el control de calidad.
3. Los D.E. facilitan la continuidad de los cuidados entre enfermeros
de una y otra institución.
4. Los D.E. favorecen la responsabilidad y la autonomia profesional.
 Proceso diagnostico
¿como se elaboran los diagnósticos?
I. ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS
Se conoce también como procesamiento de datos y se realiza de la siguiente
manera.
1. Detectar lagunas e incongruencias
• Lagunas: cuando los datos no son completos o necesitan aclararse; es decir, los
datos necesitan investigarse mas. Se llaman también datos vacios
• Incongruencia: cuando el dato no tiene relación con los demás
datos, los datos no coinciden o son datos vacios
2. Comparar los datos con los estándares Quiere decir que el dato seleccionado
se chequea con el dato normado, o sea aceptable o normal
3. Agrupar los datos – racimos Es decir juntar todos los datos relacionados o
similares. Esta agrupación va a permitir generar hipótesis provisionales. Se
llama así porque es un supuesto problema que necesita comprobación.
4. Deducción Es asignar un significado a una agrupación de datos o racimos
II. Formulación de enunciados diagnósticos.
Es la deducción o juicio producto de la interpretación de los datos. La formulación
de los diagnósticos tiene los siguientes componentes. Con estos componentes
se redacta el diagnostico.
1. Etiqueta, enunciado o problema ( diagnostico).- es la identificación de la
respuesta de la persona ; es decir, de los datos relevantes y pueden ser real,
riesgo, etc. Real que existe en el momento actual. Ejemplo: deterioro de la
integridad cutánea.
2. Factor relacionado.- es la causa u origen probable del problema ( causa y
efecto) ejemplo: relacionado a la inmovilización prolongada
3. Evidencia ( valoración subjetiva y objetiva) ejemplo.- evidenciado por
laceración en la piel.
Partes o componentes de la redacción de un diagnostico de
enfermería.-

Evidencia
Etiqueta Factor Son los datos
Es el nombre relacionado subjetivos u
del diagnostico (es la causa) objetivos de la
valoración
NO ES UN D.E.:
 Necesidades de tratamiento
 Equipos
 Diagnósticos médicos
 Signos y síntomas
 Procedimientos quirúrgicos
 Exámenes diagnósticos

SON PROBLEMAS DE SALUD DEL SUJETO:

 Respuestas humanas a la enfermedad
 Respuestas humanas frente a la salud: prevención, promoción,
mantenimiento.
Los profesionales de enfermería son responsables de:
Diagnosticar y tratar las respuestas humanas a los
problemas de salud.
El D.E. comprende en primer lugar, el examen de aéreas identificadas como
aéreas de función independientes de la profesión, es decir, que pueden ser
tratadas por el profesional de enfermería, si que para ellos se requiera de
orden o autorización por parte de otros profesionales.

CARACTERISTICAS ESENCIALES DE UN DIAGNOSTICO

1. Es el resultado de un problema o del estado de salud incluyente

2. Puede referirse a problemas potenciales de salud
3. Es una conclusión que se basa en un patrón o grupo de signos y síntomas que puedan
confirmarse
4. Es el enunciado de un juicio de enfermería.
5. Se refiere a una condición que la enfermera tiene autoridad legal para tratar.
6. Se limita a aquellas condiciones que pueden ser tratadas independientemente por
enfermería.
7. Se refiere a condiciones físicas psicológicas socioculturales y espirituales.
TIPOS DE DIAGNOSTICO:
1. Diagnostico Real
Se denomina así cuando el problema ya esta presente y se basa en la
presencia de datos relevantes y significativos que define el diagnostico.
Las partes de un diagnostico real son 3: P +C + E ( Problema +causa +
evidencia).
Ej.: riesgo de deterior de la integridad cutánea, relacionado con la inmovilidad
prolongada secundario hemiplejia.

Categoría Signos, síntomas

diagnostica Etiología o causa manifestaciones
problemas + +

PROBLEMA EN RELACION CON

EVIDENCIADO POR
Diagnostico real: desequilibrio nutricional por defecto relacionado con falta de
apetito nauseas y vómitos evidenciado por índice de masa corporal inferior a
lo normal.
2. Diagnostico de riesgo.-

 Es un juicio clínico de que un paciente es mas vulnerable a un determinado

problema que otros, en situación igual o parecida.
 Es un juicio clínico de que un individuo, familia o comunidad esta mas
predispuesta a desarrollar el problema que otros en situación igual o
parecida.
 El diagnostico de riesgos se escribe en 2 partes P+C (problema + causa)
P C
Categoría Factor de riesgo
diagnostico

RIESGO DE EN RELACION CON

3. Diagnósticos posibles.-

Quiere decir que todavía no se da el bienestar o situación optima pero existen

condiciones para lograrlo.
Un diagnostico posible requiere mas datos para corroborarlo o refutarlo.
Se puede formular: P+C ó P+C+E
P C

Factor que hace (*)

Categoría sospechar el
Posible En relación
diagnostico
diagnostica

(*) reúna mas datos para determinar si el factor de riesgo o los signos o síntomas
están presentes.
Ejm: posible perturbación de la imagen corporal en relación con la amputación del
m.s.i.
4. Diagnostico de bienestar.-

Es un juicio clínico respecto a una persona familia o comunidad desde un nivel

especifico de bienestar hacia un nivel mas elevado de satisfacción personal.
Estos diagnósticos no describen causa negativa por lo tanto solo se formulan
de una parte; es decir, solo se menciona la etiqueta diagnostica: P
(PROBLEMA O RESPUESTA HUMANA)

CATEGORIA DIAGNOSTICA
(UNA SOLA PARTE)
P
EJ: disposición para mejorar la nutrición.
5. Diagnostico colaborativo.-
 Describe problemas o necesidades que requiere la intervención dinámica y colaborativa de
diversos profesionales de la salud, para el cual el foco de la intervención de la enfermería será
prevenir su desarrollo o vigilar por cambios.
 Su redacción incluye:
- categoría diagnostica
-etiología
ejemplo: falla renal hiperglucemia relacionada a ingesta prolongada de corticosteorides
 ALGUNAS REGLAS PARA ESCRIBIR DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

1. Escribir el diagnostico en términos de respuestas en lugar de

necesidades.
Ej. correcto: Limpieza ineficaz de la vía aérea r/c Dolor de la herida,
evidenciado por roncus y estertores.

Ej.: incorrecto: reposición de líquidos (necesidad) en relación con

fiebre.

2. Usar los términos “relacionados con” o “asociados a” “en lugar de” “a

causa de "o “debido a”.

3. Escribir el diagnostico en términos que no tengan implicancias legales.

Ej. incorrecto: riesgo de lesión relacionado a faltas de barandas en la
cama.
Ej. correcto: riesgo de lesión r/c incapacidad para mantenerse en
cama secundario a agitación marcada.
4. Escribir el diagnostico sin que se refleje juicio de valor o prejuicios de la enfermera.
Ej. incorrecto: manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c falta de interés para cumplir las normas.
Ej. correcto: manejo inefectivo del régimen terapéutico relación r/c dificultad para emprender acciones
tendientes a reducir los factores de riesgo.

5. Evitar escribir signos y síntomas en la primera parte del enunciado.

Ej. incorrecto: llanto r/c amputación de la pierna.
Ej. correcto: trastorno de la imagen corporal r/c sentimiento de angustia y rechazo secundario a la
amputación de la pierna.

6. En la primera parte dl enunciado solo se incluyen problemas.

7. Las 2 partes del diagnostico no deben significar lo mismo. E

Ej. incorrecto: alteración del patrón del sueño r/c problemas al dormir.
Ej. correcto: deterioro del patrón del sueño r/c angustia y confusión secundario a conflictos familiares

8. En ninguna de las 2 partes del D.E. el diagnostico medico.

Ej. incorrecto: potencial de neumonía r/c obstrucción de la vía aérea.
Ej. correcto: alteración en la permeabilidad de la VA r/c respuesta inflamatoria y aumento de las
secreciones bronquiales.
GRACIAS