URGENCIAS

EN
OTORRINOLARINGOLGÍA

POR:

DR. RENÉ ESTEBAN MORENO RAJADEL.

 1ERA PARTE
CUERPOS EXTRAÑOS
EN
OTORRINORINGOLOGÍA
 FACTORES FAVORECEDORES DE LA
INGESTIÓN O ASPIRACIÓN DE CUERPOS
EXTRAÑOS EN V.A.D.S.
 Edad.
 Estado mental del paciente:
 Psiquiátricos
 Retraso mental.
 Uso de prótesis dental.
 Intoxicación alcohólica.
 Convulsiones epilépticas y otros estados de inconsciencia.
 Sueño profundo
 Preparación incorrecta de alimentos.
 Comer y beber de prisa.
 Hablar con la boca llena de alimentos.
 Permitir que los niños jueguen mientras ingieren alimentos.
 Suministrar alimentos que requieren de masticación a niños
carentes de molares.
 No vigilar adecuadamente a los niños pequeños que juegan
cerca de los lactantes.
“Contemplar significa mirar o considerar
con constante atención, pensar con
detenimiento, meditar, estudiar
(Webster)”.
CONDUCTA EXPECTANTE

Hay compromiso de la Vía Aérea.

Hay peligro inminente perforación.
Se valora la posibilidad de migrar con
facilidad a otra posición más peligrosa.

CONDUCTA URGENTE
 MANIOBRAS
INTEMPESTIVAS
INTRODUCIR EL DEDO EN
HIPOFARINGE
-Puede penetrar a esófago y
comprimir la pared posterior de la
tráquea.
-Se puede extraer el cuerpo
extraño por la boca o hacer que
descienda sin peligro por el tracto
digestivo
-Se puede impactar en la laringe y
pasar de oclusivo parcial a
oclusivo total.
VOLVER AL PACIENTE
CABEZA ABAJO Y GOLPEAR
POR LA ESPALDA
-El cuerpo extraño aspirado
puede salir.
-Si el C-E estaba en la tráquea
inferior o en bronquio principal,
ahora puede migrar e impactarse
en la subglotis.
-Si el C-E se hallaba en un
bronquio del lóbulo inferior,
puede migrar hacia un bronquio
del lóbulo superior.
 CUERPO EXTRAÑO NASAL.

Toda materia ajena al espacio de las

fosas nasales que se introduzca y
ocupe su lugar.

Clasificación:
 Orgánico e inorgánico.
 Animados e inanimados.
 NO REFERIDO CUERPOS EXTRAÑOS
EN FOSAS NASALES

CUADRO CLÍNICO
Estornudos.
Flujo nasal unilateral. REFERIDO
Epistaxis.
Rinorrea unilateral mucopurulenta

RINOSCOPÍA
ANTERIOR

VIGILANCIA
POSITIVA NEGATIVA

EXTRACCIÓN EXPLORACIÓN
 CUERPO EXTRAÑO EN
LARINGE

PEQUEÑO VOLUMINOSO

- Tos Cruposa.
- Disnea. - Apnea

- Sibilancias.
- Ronquera o afonía.
VÍA AÉREA
VÍA AÉREA PERMEABLE COMPROMETIDDA

REMISIÓN RESTABLECER VÍA MANIOBRA DE

A.S.S AÉREA HEIMLICH

EXÁMEN DE LA LARINGE
 PERÍODO INICIAL CUERPOS EXTRAÑOS EN EL
ÁRBOL BRONQUIAL
- Tos espasmódica
- Cianosis.
PERÍODO SILENTE
-El C/E puede estar actuando como una válvula de desviación o de doble paso
-No hay Enfisema Pulmonar Obstructivo ni Atelectasia.
-Esta representado desde que desaparecen los síntomas iniciales, hasta que
reaparecen otros síntomas

PERÍODO DE ESTADO
- Comienzan las reacciones del epitelio respiratorio a la presencia del
cuerpo extraño.
- El cuerpo extraño comienza a sufrir modificaciones (dependiendo de su
naturaleza).
DE AQUÍ EN LO ADELANTE EL CUERPO
EXTRAÑO PUEDE ACTUAR COMO

VÁLVULA DE CONTENCIÓN O UN VÁLVULA DE DETENCIÓN O

SOLO PASO DE CORTE
 CUERPOS EXTRAÑOS EN
OROFARINGE E HIPOFARINGE

-Sensación de hincada o Amígdalas Palatinas.

de cuerpo extraño que el Base de Lengua.
paciente señala con el Amígdala Lingual.
dedo.
-Tos.
Valléculas.
-Náuseas. Senos Piriformes.
-Vómitos.
-Si C/E Voluminoso:
OROFARINGOSCOPÍA
-Salivación excesiva.
-Dificultad respiratoria

EXTRACCIÓN DEL CUERPO

LARINGOSCOPÍA EXTRAÑO
INDIRECTA
 CUERPOS EXTRAÑOS EN ESÓFAGO
•Inmediatamente por debajo del músculo cricofaringeo.
LOCALIZACIÓN •Encima de la unión gastroesofágica.
•En los relieves que establecen el cayado de la aorta
y el bronquio principal izquierdo.

- Disfagia y dolor supraesternal

- Si el objeto es voluminoso puede producir
SÍNTOMAS salivación excesiva y dificultad respiratoria.
- Dolor retroesternal con irradiación a la espalda
(localización en tercio medio del esófago.
- Regurgitación( localización tercio inerior)

Anamnesis:
Antecedentes.
Cuadro Clínico.
DIAGNÓSTICO
POSITIVO Examen físico:
Laringoscopia Indirecta.
DIAGNÓSTICO
POSITIVO

Estudios Radiológicos:
Rx. Simple de Esófago Cervical vista Lateral.
Fluoroscopía de Esófago con mota de algodón
Embebida en bario.
Rx. De Tórax AP. y Oblicuo.
Exploración Endoscópica.
 BIBLIOGRAFÍA

 Otorrinolaringología – Col. Autores – pag. 44, 111 – 114.

 Clínica Otorrinolaringológica – Thompson – pag. 242 – 243.
 Tratado de Otorrinolaringología – M. Paparella – Tomo 3/1.
Cap.42 pag. 2603 – 2616.
 Manual de Otorrinolaringología – Ballantyne – pag. 236 –
237, 343, 419 – 421, 467 – 468.
 Otorrinolaringología. – Portmann – pag. 367 – 370, 472 –
473.
 Enfermedades de la Nariz, Garganta y Oído – J.J.
Ballenger – Tomo 2 . pag. 1089 – 1095, 1112 – 1114.
 Otorrinolaringología Práctica – Pedro Hernández – pag.
163 – 164, 291 – 294.
 Otorrinolaringología Pediátrica. Cuarta Ed. – Levy Pinto –
pag. 400 – 408.
 2DA PARTE
OTRAS URGENCIAS:
NASALES,
LARINGEAS Y
OTOLÓGICAS.
TRAUMATISMOS NASALES:
Son agresiones producidas por agentes externos a la mucosa
nasal y/o esqueleto osteocartilaginoso de la pirámide nasal y
a las fosas nasales con pérdida de la solución de continuidad a
este nivel.
Clasificación:
 Trauma nasal simple.
 Trauma nasal con fractura: Desplazada o no.
Abierta o cerrada.
De pirámide o septum nasal.
 Hematoma septal secundario al trauma.

Síntomas y Signos:
 Dolor o hipersensibilidad de la zona.
 Deformidad (depresión nasal, laterorrinia, desviación del
septum nasal)
 Edema.
 Equimosis
 Epistaxis.
 Obstrucción nasal.
 Crepitación ósea.
Interrogatorio:
 Precisar tiempo transcurrido después del trauma.
 Presencia de epistaxis, cuantificación y cese espontáneo.
 Presencia de obstrucción nasal posterior al trauma.
 Antecedentes patológicos de importancia.

Examen Físico:
Inspección:
 Desplazamiento de la pirámide nasal.
 Hundimiento del dorso de la naríz.
 Equimosis en regiones paranasales.
 Solución de continuidad de la piel.

Palpación:
 Infiltración edematosa.
 Crepitación de la piel.
 Desplazamiento de partes óseas.
Rinoscopía anterior:
 Desviación septal.
 Desgarramiento de la mucosa.
 Intensidad del sangramiento.
FORÚNCULOS NASALES:
Lesión eritematosa, endurecida causada por
Estafilococo coagulasa positiva al afectar folículos
pilosos del vestíbulo nasal.
Localización:
 Circunscrita.
 Difusa. (celulitis regional)
La infección del folículo piloso puede ser:
 Única.
 Múltiple (vestibulitis que ocupa todo el orificio
narinario y puede hacerse crónica)
Síntomas y Signos:
 Dolor.
 Rubor.
 Fiebre.
 Edema del labio superior, surco nasolabial y
párpado inferior.
 HEMATOMA DEL SEPTUM NASAL

TRAUMA NASAL ¿?

OBSTRUCCIÓN NASAL FIEBRE, SIGNOS INFLAMATO-

BILATERAL RIOS DEL VESTIBULO Y DORSO
NASAL

RINOSCOPÍA ANTERIOR:
AUMENTO VOLUMEN BISACULADO, ABSCESO DEL
ROJO VIOLÁCEO, FLUCTUANTE,
UBICADO EN TERCIO ANTERIOR DEL
SEPTUM NASAL
SEPTUM

INCISIÓN Y DRENAJE EN BASTÓN

DE JOCKEY + ANTIBIOTICOTERAPIA
URGENCIAS OTOLÓGICAS.

TRAUMATISMOS DEL OÍDO EXTERNO

TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIO

TRAUMATISMOS Y OTRAS AFECCIONES

DEL OÍDO INTERNO
 TRAUMATISMOS DE OÍDO EXTERNO

PABELLÓN AURICULAR • Laceración o herida del pabellón

• Otohematoma.

CONDUCTO ADITIVO EXTERNO • Laceración o herida

del CAE

OTRAS AFECCIONES DEL OÍDO EXTERNO

Cuerpos extraños en CAE

TRAUMATISMOS DEL OÍDO MEDIO

 TRAUMATISMO DE LA MEMBRANA
TIMPÁNICA.
 DISLOCACIÓN DE LA CADENA
OSICULAR.
 HEMOTÍMPANO.
 TRAUMATISMOS DEL OÍDO INTERNO

Provocados por agentes Provocados por estímulos

externos o golpes sonoros intensos

OTRAS AFECCIONES DEL OÍDO INTERNO

Laberinto anterior Laberinto posterior

Sordera súbita
Síndrome vertiginoso
(Vértigo incapacitante)
 3ERA PARTE
URGENCIAS LARÍNGEAS
TRAUMÁTISMOS LARINGEOS
Clasificación:
 Heridas penetrantes.
 Lesiones cerradas.
Síntomas y Signos:
 Obstrucción respiratoria.
 Hemorragia.
 Disnea.
 Edema.
 Enfisema mediastínico.
 SÍNDROME OBSTRUCTIVO
LARINGEO AGUDO (SOLA)
Etiología:
 Traumatismos laríngeos.
 Cuerpos extraños.
 Quemaduras producidas por ingestión de cáusticos o
inhalación de gases.
 Cáncer de laringe.
 Laringitis supraglótica (Epiglotitis).
 Laringitis subglótica (L. Estridulosa y L. Subglótica
sofocante benigna y grave).
 Laringotraqueobronquitis aguda asfixiante de Chevalier
Jackson.
 Difteria laríngea.
 Úlceras y quemaduras en el curso de enfermedades
eruptivas o infecciosas como el sarampión, escarlatina, la
fiebre tifoidea y otras.
 SIGNOS MAYORES

I. DISNEA INSPIRATORIA.

II. TIRAJE SUPRAESTERNAL.

III. DESCENSO EXACERVADO DE

LA LARINGE DURANTE LA
INSPIRACIÓN.

IV. HUÉLFAGO O CORNAJE

 SIGNOS MENORES

I. Alteraciones de la voz y de la tos: La

primera es ronca, áfona y sofocada;
la tos es gruesa y crupal.
II. Retroflexión cefálica del cuello.
III. Estasis venosas: Cianosis facial y
turgencia de las yugulares.
IV. Pulso paradojal: Se puede percibir el
pulso paradojal de Kussmaul.
V. Aleteo nasal
 CONDUCTA
RESTABLECER LA VÍA AEREA

 COLOCACIÓN DE TROCARES A TRAVÉS DE LA

MEMBRANA CRICOTIROIDEA?
 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL?
 CRICOTIROIDECTOMÍA.

 TRAQUEOSTOMÍA.
Gracias