Clase Hematologico: Clase 1.

Primero hablaremos de medula ósea y ganglios linfáticos que son sitios muy comunes donde
se desarrollan estas enfermedades.

MEDULA OSEA:

Es importante que recuerden la histología de la medula ósea.

Protocolo de estudio de Medula Ósea:

1. Paciente con historia clínica completa.

2. Aspirado de medula ósea: se obtiene la muestra y se realiza un extendido que evalúa
el hematólogo y permite dar el diagnostico con el linaje celular.
3. Biopsia: Obtención de tejido óseo con unas agujas especiales en donde se obtiene un
cilindro de tejido con trabeculas óseas y dentro de estas, tejido hematopoyético.

Es importante que tengan presente los elementos formes de la sangre: desde las plaquetas,
los glóbulos blancos en todas sus variedades.

Aspirado de medula ósea: Se ven las células sueltas como en una citología. EN EL ASPIRADO SI
PUEDO IDENTIFICAR EL ESTADO DE MADURACION CELULAR

Biopsia: Se ve el tejido: Podemos ver los adipositos como espacios ópticamente vacios, el cual
es un tejido normal dentro del tejido hematopoyético, y entre los adipocitos vemos tejido
celular que es el tejido hematopoyético, donde se identifican tres líneas celulares: serie roja,
serie blanca y seria megacariocitica que son la que dan origen a las células maduras de la
sangre. EN UNA BIOPSIA NO PUEDO DECIR EN QUE ETAPA DE MADURACION ESTAN LAS
CELULAS! SOLO IDENTIFICO LA CELULA PERO NO EL ESTADO DE MADURACION. Los
diagnosticos que conseguimos en la biopsia siempre nos van a reportar si hay, celularidad
normal, hipercelularidad o hipocelularidad.

¿En qué casos se indica una biopsia de medula ósea?

 Todo paciente con linfoma, sobretodo el No Hodgkin, y se hace para definir su estadio.
 Enfermedades inmunoproliferativas: mielomas, metástasis.
 Aspirado de medula ósea insuficiente
 Diagnostico diferencial: Pensamos que el paciente tiene un linfoma, realizamos la
biopsia y esta nos revela que es un proceso granulomatoso, una micosis o tuberculosis.

Nota: cuando se van a realizar los dos procesos simultáneos, se realiza primero la biopsia: se
toma el cilindro de hueso con material hematopoyético y luego el aspirado, porque si lo
realizo antes, puedo aspirar todo el tejido hematopoyético que hay y no dejar tejido para la
biopsia.

Sitio anatómico para muestra de medula ósea: Cresta iliaca posterosuperior (CIPS) porque
tiene celularidad representativa del tejido hematopoyético de todo el cuerpo, tanto en niños
como en adultos. En niños también podemos tomar esternón, tibia, pero el sitio mas usado es
la CIPS.
Toma de muestra de biopsia: el cilindro de hueso debe tener 1 cm de longitud en niños y 2 cm
en adultos.

Impronta: Colocar un tejido en fresco contra una lamina porta objeto, ahí quedan células
pegadas y las puedo observar.

Raspontra: Raspado de la superficie de corte del tejido y se entiende en una lamina.

Aspectos a evaluar en una biopsia:

 Celularidad
 Presencia de linfocitos y plasmocitos maduros.
 Folículos linfoides
 Presencia de granulomas
 Necrosis
 Células metastasicas.

1. Celularidad: Se evalúa de acuerdo a la edad, y la relación entre el componente

hematopoyético y el tejido adiposo.

Celularidad de acuerdo a la edad del paciente: Ver una biopsia de MO sin edad, es imposible.
La celularidad varía con la edad. En la superficie subcortical, es menos celular. Si tomo biopsia
muy superficial puedo dar por error diagnostico de hipocelularidad y no es así.

 Recién nacidos: Mucha hematopoyético - Nada adiposo. R: 100/0

 Infancia: Relación 70/30: + hematopoyético, solo un poco de adiposo
 Adultos: 50/50 = 50 hematopoyetico - 50 adiposo
 Adultos mayores 60 años: R: 30/70. Poco hematopoyético – Mucho adiposo.

- Si tengo una medula con demasiado tejido hematopoyético, solo tengo dos
opciones, o es una MO de un RN o es una medula con un proceso neoplasico
infiltrativo.
- Si la relación de 100/0 se presenta a los 15 años, eso es una medula hipercelular,
infiltrada, patológica.
- Paciente intoxicado con organofosforado, hará medulas hipocelulares, y eso refleja
clínica: cansancio, mareo, débil.
- En los procesos infiltrativos como en las leucemias, una de la líneas celulares
predominara, y sustituirá a todas las líneas celulares en la MO y será lo que más
observemos al momento de ver la lamina de la biopsia, pero para decir que tipo de
leucemia es, necesitamos aspirado de MO y biología molecular.

2. : Plasmocitos y linfocitos: En la biopsia también podemos ver plasmocitos y linfocitos.

Los linfocitos son normales hasta un 10% del porcentaje total de células. Y los
plasmocitos son normales hasta un 2% de total celular.
 MO con 30% de plasmocitos: eso es un mieloma múltiple porque si. Es un Dx de
seguridad. El rango entre 2% y 30%: Entre > 15- 20% es un alto riesgo; > 2% - hasta
10% puede ser algo reactivo; Entre 10% y 15%: hay que seguir indagando y buscar
otros criterios. El plasmocitoma es único, localizado, puede o no afectar medula ósea,
puede estar en cualquier hueso.

Mieloma: es de afectación múltiple, con toque de la MO.

También hay otros métodos de diagnostico: Electroforesis de proteínas que es muy

importante: Inmunoelectroforesis: Que da detalle especifico de que proteína está
proliferando.

RX: El mieloma múltiple hace imágenes típicas en el Rx de cráneo: con imágenes de

saca bocado, vemos en cráneo como carcomido.

3. Folículos linfoides: Puede tener centro germinal o no, corona linfocitaria. Y su

observación en MO puede ser considerado normal, el único problema es que prende
un bombillo de alarma con ese paciente, debe tener un seguimiento médico más
seguido que uno sin folículos linfoides en MO: 22% de estos pacientes con folículos
linfoides, desarrollan una enfermedad linfoproliferativas.

4. Granulomas: Se le hace biopsia a paciente con síndrome febril prolongado, de origen

desconocido, y se hace el hallazgo de granuloma y se determina que puede tener una
tuberculosis sistémica, o una histoplasmosis o infección por hongo o mycobacterium.
Cuando se tienen este hallazgo, hay que hacer coloraciones especiales para BAAR
como ZN. Y podemos encontrar organización de las células que están ahí, que hayan
células epitelioides, que son histiocitos grandes con citoplasma rosado que son
característico de los Granulomas. Recuerden: La célula típica de un granuloma no es la
célula gigante, es la célula epiteliodie.

5. Células metastasicas: Vamos a identificar el tipo de célula que está dando metástasis, y
nos indicara si es un tumor primario de origen epitelial o un tumor primario de origen
mesenquimatico. La que principales neoplasias que dan metástasis a medula son las
neoplasias malignas epiteliales: carcinomas, sobretodo de próstata, mama, tiroides
sobre todo el carcinoma folicular, porque el carcinoma papilar de tiroides da
metástasis regional.

En caso de leucemias y linfomas no se habla de metástasis, estos dan infiltración

celular.

En la biopsia podemos ver la proliferación de la línea celular que esté dando la

leucemia o linfoma con poco tejido hematopoyético normal.
LEUCEMIAS: INTRODUCCION.

Son neoplasias malignas de la células precursoras hematopoyéticas, caracterizada por

sustitución difusa en la MO.
En el diagnostico de las leucemias, es muy importante la citogenética. Y actualmente
hay parámetros basados en citogenética para estudio y tratamiento de estas
neoplasias.

Clasificación: Se basa en dos parámetros

1. Morfologicamente: Por tipo celular que prolifera:
- Leucemias mieloides:
- Leucemias linfoides:

2. Estado de maduración de la célula:

- Leucemias Agudas: donde prolifera la forma inmadura de la célula: Blastos. Son de

peor pronóstico.

- Leucemias Crónicas: donde prolifera la forma madura de la célula. Evolución lenta.

Entonces tenemos 4 probables opciones:

1. Leucemia mieloide aguda

2. Leucemia mieloide crónica
3. Leucemia linfoide aguda
4. Leucemia linfoide crónica