NODULOS TIROIDEOS

NODULO TIROIDEO
• Lesión intratiroidea radiológicamente distinta
al parénquima que la rodea.
 EPIDEMIOLOGIA

• Hallazgo común en la actualidad, cuya incidencia

viene en aumento.
• Frecuente en mujeres y su prevalencia aumenta
con la edad.
• En los EE.UU., el 4 al 7% de la población tiene
nódulos palpables,
• Detección que aumenta hasta el 60% cuando se
realiza ecografía tiroidea.
OBJETIVO PRINCIPAL

Distinguir el nódulo
benigno del maligno.
 EVALUACION CLINICA Y DX.
• Historia clínica
• Exploración física
• Ecografía
• BAAF
• RNM o TAC
• Análisis de laboratorio
• Exploraciones isotópicas.
 HISTORIA CLINICA
• Edad, sexo
• Historia familiar de cáncer medular o papilar de
tiroides
• Historia previa de irradiación en cabeza o cuello
• Ritmo de crecimiento de la masa en el cuello
• Disfonía, disfagia o disnea persistentes
• Síntomas de hiper o hipotiroidismo
• Uso de fármacos o suplementos que contengan
yodo.
 EXPLORACION FISICA
• Examen cuidadoso de la tiroides y de los ganglios
linfáticos cervicales
• Registrar: localización, consistencia o fijación y
tamaño del nódulo, sensibilidad o dolor en el cuello,
adenopatías cervicales
• El riesgo de cáncer es similar en pacientes con un
nódulo solitario que en los con bocio multinodular.
 ECOGRAFIA DE TIROIDES
• La Ecografía (Eco) no es recomendable como
prueba de screening o despistaje en la
población general, ni en pacientes con tiroides
normal a la palpación y riesgo bajo de cáncer
de tiroides.
NODULOS TIROIDEOS POR US
 ECO DE TIROIDES
Se recomienda en:
• Pacientes con riesgo de malignidad tiroidea
• Pacientes con nódulos palpables o con BMN
• Pacientes con linfadenopatia sugestiva de
lesión maligna.
 Riesgo de malignidad por
características de los NT por Eco de T.
• Microcalcificaciones (sensibilidad 26% a 59%,
especificidad 86% a 95%).
• Tamaño mayor de cuatro centímetros; en estos
casos se recomienda de entrada la conducta
quirúrgica para hacer el diagnóstico histológico
de la lesión pues el riesgo de malignidad puede
llegar hasta el 20%.
• Vascularización intranodular (sensibilidad 54% a
74%, especificidad 79% a 81%).
•Bordes irregulares o microlobulados (sensibilidad
17% a 78%, especificidad 39% a 85%).
• Hipoecogenicidad (sensibilidad 27% a 87%,
especificidad 43% a 94%).
• Componente sólido (sensibilidad 69% a
75%,especificidad 53% a 56%).
• Imágenes vasculares intranodulares (especificidad 80%).
• Nódulo más largo (diámetro AP) que ancho
(diámetro transversal): relación longitud/anchura
mayor de 1.
• LA COEXISTENCIA DE DOS O MÁS DE ESTAS
CARACTERISTICAS AUMENTA EL RIESGO DE
CANCER DE TIROIDES.
Indicaciones para BAAF
 Indicaciones para BAAF de tiroides
• Los nódulos calientes en la gammagrafía NO deberán ser
biopsiados por BAAF.
• Cuando haya una linfadenopatia cervical sospechosa, es
necesario un BAAF tanto del ganglio como del nódulo(s).
 Diagnóstico y criterios morfológicos
según Bethesda
• Comprende seis categorías:
• 1. Benigno
• 2. Atípico/Indeterminado (ASCUS, atypical
squamous cell of undetermined significance)
• 3. Patron folicular (Neoplasia/Lesión).
• 4. Sospechoso de malignidad
• 5. Maligno
• 6. Insatisfactorio
 RNM o TAC
• La RNM o la TAC no están recomendadas para
el estudio de rutina del nódulo tiroideo

• La RNM o la TAC si son útiles para la

evaluación del tamaño, la compresión de vías
aéreas o la extensión subesternal de un bocio
multinodular.
 Análisis de Laboratorio
• Medir TSH y T4L para evaluar función tiroidea
• La calcitonina debe medirse en pacientes con
antecedentes familiares de cáncer medular de
tiroides o MEN 2
• No se recomienda evaluar los niveles de TG
sérica en el DX de nódulos tiroideos.
 Gammagrafía tiroidea
• Solicitar gammagrafía ante cualquier nódulo tiroideo o un
BMN si la TSH ésta por debajo del limite inferior del rango de
normalidad, o cuando se sospecha que existe tejido tiroideo
ectópico o un bocio retroesternal.
 TRATAMIENTO
• Observación y seguimiento: reevaluación
ecográfica a los 6-12 meses.
• Si no hay crecimiento significativo(aumento en
2mm en al menos dos dimensiones o si
aumenta de volumen en más del 20%), se
revalúa cada 12 meses.
 TRATAMIENTO
• LEVOTIROXINA: Los metaanalisis no han
demostrado una reducción con significancia
estadística.
• En caso de decidir el uso de levotiroxina, se
recomienda dosis que logren mantener la TSH
entre 0,5 y 1 uUI/mL. Si luego de un año de tto
no se logra una disminución clínicamente
significativa, se sugiere suspender la terapia.
 CIRUGIA
• Cuando el crecimiento es clínicamente
significativo o hay síntomas compresivos o
sospecha de malignidad.
• Se consideran quirúrgicos los nódulos de más
de 4 cm.
• Se recomienda tiroidectomía total.
 RESUMEN
• Los nódulos tiroideos benignos tienden a
crecer lentamente (1/3 permanecen estables y
1/3 pueden disminuir de tamaño o
involucionar).
• Es frecuente que en las mujeres aparezcan
nuevos nódulos.
• Dirigir la conducta según el resultado de la
BAAF ha disminuido en 50% el número de
tiroidectomías innecesarias.
 RESUMEN
• Hacer la BAAF dirigida por ecografía aumenta
el rendimiento diagnostico en casos de cáncer
entre 15 – 45%.
 CONCLUSIONES
• Todo paciente con NT palpable se debe
estudiar con una HC adecuada, función
tiroidea y estudio ecográfico.
• Se debe realizar BAAF guiada por ecografía
para estudio de malignidad.
• Los hallazgos benignos obligan a seguimiento
ecográfico cada 6 – 12 meses.
 CONCLUSIONES
• Hallazgos no concluyentes obligan a realizar
una nueva BAAF.
• Los hallazgos sugestivos o compatibles con
malignidad se deben remitir al endocrinólogo
y cirujano de cabeza y cuello para tratamiento
y seguimiento posterior.
 Algoritmo de manejo de NT.

BAAF NT

Indeterminado o
Benigno Maligno Insuficiente
sospechoso

Observación y
Tiroidectomía Tiroidectomía Evaluar nueva
seguimiento
total total BAAF
cada 6-12 m.