ANTEPROYECTO

TÏTULO
Sobrevida en recién nacidos pre-termino a quienes se les administro surfactante pulmonar
en hospital nacional de coatepeque, enero a diciembre del 2017

1. Antecedentes

Título: Perinatología y Reproducción Humana

Autores: Barquet Morales, Reyna Ríos, Cordero González, Arreola Ramírez, Valencia
Contreras, Silva Villegas.
Lugar: Instituto Nacional de Perinatología, México
Año: 2015

Resultados
Actualmente se cuenta con la evidencia suficiente como para recomendar la administración
de surfactante natural exógeno (porcino o bovino) en una dosis inicial de 200 mg/kg de
fosfolípidos, para obtener una mejor respuesta clínica en los RN con Síndrome Distress
Respiratorio. Respecto al tiempo óptimo de administración del surfactante exógeno,
actualmente se consideran dos modalidades:
1) como profiláctico, se administra antes de los primeros 15 min de vida, usualmente
aplicado en la sala de partos.
2) como tratamiento de rescate (selectivo), dividiéndose este último en rescate temprano
administración antes de las 2 primeras horas de vida, y tardío administración después de
las 2 primeras horas de vida.
El surfactante de rescate temprano se ha asociado con menor riesgo de muerte (RR 0.84,
IC 95% 0.74, 0.95) y enfermedad pulmonar crónica (RR 0.69, IC 95% 0.55, 0.86). En
pacientes intubados, el surfactante de rescate temprano se asoció a un menor riesgo de
síndromes de fuga aérea (RR 0.61, IC 95% 0.48, 0.78), al compararlo con surfactante de
rescate tardío.
La introducción del surfactante exógeno se inició en México en el año 1995,
sistematizándose a partir de entonces como tratamiento para el SDR en RN pre-términos
de < 34 semanas gestación y < 1,750 g, únicamente en modalidad de rescate. En este
periodo de tiempo, se utilizó principalmente un surfactante artificial (exosurf) y con menor
frecuencia algunos naturales (beractant).

Se realizó una adopción de guías de práctica clínicas internacionales, con el análisis de la

evidencia y recomendaciones de las guías seleccionadas para finalmente integrar
 algoritmos clínicos de atención, en el contexto de México, clasificando los esquemas de
administración en: 1) surfactante profiláctico y 2) surfactante de rescate

(Morales, Ríos, González, Ramírez, Contreras, & Villegas, 2015)

 (Morales, Ríos, González, Ramírez, Contreras, & Villegas, 2015)

Conclusiones
La sistematización del uso de ventilación no invasiva y surfactante pulmonar exógeno en
los recién nacidos pretérmino con SDR optimiza las indicaciones y utilización de estos
recursos, así mismo reduce la necesidad de emplear la ventilación mecánica.
Los pacientes prematuros pueden ser tratados con CPAP nasal en la sala de partos, tan
pronto como se identifiquen datos de dificultad respiratoria, con el uso de surfactante en
forma selectiva y temprana (<2 h de vida), lo que permite una rápida extubación a CPAP
nasal, lo cual a su vez disminuye la necesidad subsecuente de ventilación mecánica,
siendo un procedimiento eficaz y seguro.
 2. Justificación

Actualmente se cuenta con datos verídicos y comprobados que respaldan el uso confiable
de surfactante pulmonar en recién nacidos pre-termino, que mejoran la supervivencia de
estos pacientes y se refleja en una adecuada respuesta clínica; existen varios tipos de
surfactante pulmonar el cual se emplea de acuerdo a la clínica, el estadio en el que se
encuentre al paciente además del que este a su alcance así como el tipo óptimo de
administración en monodosis o múltiples dosis.

Dar a conocer con esta información que el uso de surfactante pulmonar, en esta edad
gestacional con un apego rígido y sistematizado al esquema ha disminuido de manera
simultánea según datos estadísticos de un 20% de mortalidad; en comparación con la
aplicación del modo CPAP nasal en conjunto con el surfactante mostrando una reducción
en la necesidad de ventilación mecánica de un 85% a 43% según estudio Liggins a una
edad gestacional de 32 semanas.

Es por ello la realización del presente estudio donde se espera conocer la sobrevida en
recién nacidos pre-termino a quienes se les administro surfactante pulmonar en hospital
nacional de coatepeque, enero a diciembre del 2017 con el fin de aportar nuevos datos
estadísticos y reales, rango edad gestacional, peso del recién nacido, el sexo, lugar de
procedencia de la madre, resolución del parto, apgar, numero de gesta, complicaciones
prenatales de pacientes, con la finalidad de crear un protocolo clínico de manejo en los
recién nacidos pre-termino de este centro asistencial.
 3. Determinación del Problema:

3.1 Planteamiento del problema

Según (Morales, 2015) El síndrome de distress respiratorio, es una condición pulmonar
que produce insuficiencia respiratoria, que es ocasionada por deficiencia en el surfactante
alveolar, asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en la mayoría de los
casos se presenta en recién nacidos prematuros menores de 34 semanas de gestación.

En el hospital nacional de coatepeque, como en todos los hospitales regionales del país,
nacen recién nacidos pre termino en los cuales hay que aplicar los rigurosos protocolos
internacionales que tienen como fin salvaguardar la vida de los recién nacidos así como
mermar el riesgo de potenciales daños irreversibles a los cuales están expuestos por el
hecho de nacer pre termino, es bien sabido que para que un embarazo llegue a su
término con bienestar materno fetal influyen una serie de factores que tienen un abordaje
multidisciplinario; sin embargo pese al manejo y a la atención medico asistencial que se
brinda a las gestantes muchas de ellas no llegan a su término. El síndrome de dificultad
respiratoria, conocida anteriormente como enfermedad de membrana hialina, es un
cuadro que afecta casi exclusivamente a los recién nacidos pre termino, que se
caracteriza por la inmadurez del pulmón no solamente química por la falta de surfactante,
si no también morfológica y funcional, ya que el desarrollo pulmonar no se ha completado
en este grupo poblacional, el surfactante que se emplea en estos pacientes tiene como fin
evitar el colapso alveolar para así mantener un volumen pulmonar adecuado que permita
un intercambio gaseoso eficaz que garantice una perfusión de oxigeno suficiente para
mantener la homeostasis del recién nacido. Pese a todo el abordaje que se emplea para
evitar las comorbilidades subsecuentes de la enfermedad de membrana hialina éste aún
sigue siendo una causa importante de mortalidad en los recién nacidos pre termino, es
importante identificar la supervivencia de aquellos pacientes a quienes se les administra
surfactante, para identificar también en que proceso ocurre la demora que disminuye el
éxito terapéutico del surfactante pulmonar que conlleva en última instancia al deceso del
paciente.

En vista de la complejidad de esta patología que afecta a los recién nacidos pre-termino y
que actualmente se conocen que el número de casos va en ascenso de decide realizar la
presente investigación que cumple con los requisitos de lo que es un trabajo de
investigación científica, iniciando con el título de la investigación, el planteamiento del
problema, la justificación respectiva y los objetivos alcanzar, siendo el principal:
Determinar la sobrevida de los recién nacidos pre termino a quienes se administra
surfactante pulmonar en el departamento de pediatría del hospital nacional de
coatepeque en el periodo enero a diciembre de 2017

3.2 Definición del Problema

En este sentido se busca con este trabajo realizar un protocolo de manejo de surfactante
pulmonar en recién nacidos pre-termino con el fin de brindar un aporte al personal médico
del departamento de pediatría, mejorar la supervivencia de los pacientes y contribuir con
el desarrollo del hospital.

3.3 Alances y límites

El presente trabajo consiste en determinar el uso de surfactante pulmonar en recién

nacidos pre-término del hospital nacional de coatepeque del departamento de pediatría.

Para esto, se estudiara el manejo los recién nacidos a quienes se les administro
surfactante pulmonar, el seguimiento que se tuvo, la supervivencia, el pronóstico
y complicaciones a partir de la administración de dicha sustancia desde enero a
diciembre del año en curso.

Se tomarán en cuenta aspectos de mucha importancia tales como:

 Edad materna.
 La edad gestacional de los recién nacido.
 Estado hemodinámico del recién nacido.
 Apgar al minuto y luego a los 5 minutos.
 El número de gestas de la madre.
 Los antecedentes materno – fetal.
 La vía de resolución del parto.
 Uso de surfactante como tratamiento profiláctico o tratamiento de rescate.
 Dosis de administración de surfactante pulmonar.
  El pronóstico del recién nacido.
 El uso de ventilación mecánica.
 Las complicaciones que se presentaron.

3.3.1 Delimitación del problema

El hospital nacional de Coatepeque cuenta con un amplio equipo médico capacitado en el

área de salud encargado de velar por el desarrollo y bienestar de cada paciente por lo que
según guías a las cuales se apegan de manera vigorosa, hacen uso de surfactante
pulmonar en recién nacidos pre-termino con el fin de mejorar la supervivencia además de
un monitoreo constante para diagnosticar precozmente factores de riesgo asociado a la
prematurez como causa de morbi-mortalidad.

3.3.1.1 Ámbito Geográfico

El presente proyecto se desarrollará en el Departamento de Pediatría del Hospital

Nacional Juan José Ortega del municipio de Coatepeque, departamento Quetzaltenango.
Dicho centro asistencial se localiza en la zona 4 del casco urbano, el municipio cuenta con
8 centros privados de servicios en salud, 81 clínicas médicas particulares y
aproximadamente 5 laboratorios clínicos especializados. En la mayoría de casos las
personas que utilizan los servicios estatales de salud y que no encuentran los servicios de
laboratorio en estos centros, deben recurrir a los servicios privados, con ello se ven
afectados sus exiguos ingresos, actualmente son 138 comunidades las que conforman el
área de salud; 55 comunidades cuentan con la presencia de un médico ambulatorio y 52
con vigilante en salud en total el municipio cuenta con 285 vigilantes de salud. Esta
situación indica la importancia por atender de manera eficiente y su calidad de atención.

3.3.2 Ámbito Institucional

Hospital Regional Juan José Ortega de Coatepeque

Universidad Mariano Gálvez de Guatemala
Facultad de Medicina
 3.3.3 Ámbito Personal

Recién nacidos pre-término

3.3.4 Ámbito Temático

Sobrevida en recién nacidos pre-termino a quienes se les administro surfactante pulmonar

3.3.5 Ámbito Temporal

El estudio se encuentra comprendido en un tiempo estipulado desde Enero a Diciembre

del año 2,017

4. Fundamento teórico: En este espacio se desarrollará el sustento de

la revisión bibliográfica, entendiendo esta no solo como revisión de
libros, sino de toda fuente que provea información pertinente. Entre
las fuentes, pueden estar libros, revistas, otros estudios, boletines,
entre otros, de manera impresa o electrónica. En esta fase 10
páginas de fundamento, pueden ser adecuadas, no olvidando que
para la entrega del informe final esto debe de haberse enriquecido.
Así mismo para la entrega de un anteproyecto, la consulta de por lo
menos 10 fuentes, serán aceptables. Es imperante tener en mente
que las fuentes deseablemente no deben tener más de cinco años,
pues la intención es procurar la información mas actualizada

5. Metodología

5.1 Tipo de Estudio

La presente investigación será de carácter Descriptivo según Sampieri dice que:

únicamente pretende medir o recoger información de manera independiente o conjunta
sobre las variables a las que se relacione el tema, que lo caracterice en lo que concierne
al abordaje; y de tipo retrospectivo porque los datos serán tomados desde enero hasta
diciembre del año 2,017 y cuantitativo porque serán cuantificados en una base de datos
para presentarlos por porcentajes.
 5.2 Objetivos
General

 Determinar la sobrevida de los recién nacidos pre termino a quienes se administra

surfactante pulmonar.

Específicos

● Conocer la edad materna

● Considerar la causa de riesgo materno-fetal
● Enterarse sobre la vía de resolución del parto
● Identificar el rango de edad gestacional más frecuente en recién nacidos pre-
termino
● Verificar es el estado hemodinámico de estos pacientes
● Investigar cual fue el apgar de estos pacientes
● Establecer cuál es el género más frecuente en recién nacidos pre-termino
● Dar a conocer el número de gesta
● Encontrar la complicación más frecuente por uso surfactante
● Indagar sobre el lugar de procedencia más frecuente de madres de recién nacidos
pre-termino
● Conocer el síntoma más frecuente luego del uso surfactante
● Especificar el tipo de tratamiento más utilizado
● Indicar la dosis de surfactante empleada en estos pacientes
● Brindar un buen y amplio plan educacional a las madres sobre el recién nacido
● Comunicar sobre el pronóstico y manejo correcto del recién nacido al personal de
salud

Hipótesis

Hi: Existe mejora de sobrevida en recién nacidos pre-término con uso de surfactante del
hospital nacional de coatepeque ya que luego de su aplicación se obtuvo menor
mortalidad a causa de prematurez.

Ha: Si existe mejora de sobrevida en recién nacidos pre-término con uso de surfactante
del hospital nacional de coatepeque ya que luego de su aplicación se obtuvo menor
mortalidad a causa de prematurez.
 5.3 Identificación de variables

Edad materna, riesgo materno-fetal, vía de resolución del parto, edad gestacional, estado
hemodinámico, apgar, género, número de gesta, complicación, procedencia, síntoma,
tratamiento, dosis, pronostico.

5.4 Operación de variables

Variable Definición Operativización Nivel de Indicador Índice

medición
Recién Nacido ≤00000 gr Cualitativo Porcentaje
k ≥00000 gr y/o
persona] Cuantitativo
Que ha
salido del
vientre
materno y
ha
comenzado
a existir en
un momento
o lugar
determinado
Surfactante Animal Cualitativo Porcentaje
Pulmonar Sintetico y/o
Cuantitativo
Edad materna Bajo Riesgo
Normal Cuantitativo Porcentaje
Alto Riesgo
Riesgo Cualitativo
materno/fetal y/o
Cuantitativo
Vía resolución Cualitativo
parto PES y/o
 CSTP Cuantitativo
Edad
gestacional Cuantitativo
Estado Cualitativo
hemodinámico y/o
Cuantitativo
Apgar Cualitativo
y/o
Cuantitativo
Género Masculino Cuantitativa
Femenino Discreto
Número de Primigesta Cualitativo
gesta Secundigesta y/o
Multigesta Cuantitativo
Granmultigesta
Complicación Cualitativo
y/o
Cuantitativo
Procedencia Cualitativo
y/o
Cuantitativo
Síntoma Cualitativo
Tratamiento Profiláctico Cualitativo
Selectivo y/o
- Temprano Cuantitativo
- Tardío
Dosis Dosis única Cuantitativo
Múltiples dosis
Pronostico Cualitativo
y/o
Cuantitativo

5.5 Población y Muestra:

 5.5.1 Población: Descripción general de la población de estudio

5.5.2 Muestra: Debe de mencionar el tipo de muestreo que se

utilizará, Probabilístico o no Probabilístico y su
especificación según el tipo que se ha elegido. En el caso de
un muestreo probabilístico, debe especificarse la fórmula
para la obtención de la muestra.

5.5.3 Criterios de Inclusión: Todo elemento que permita

seleccionar a la población de estudio

5.5.4 Criterios de Exclusión: Todo elemento que excluirá a la

población, sin necesariamente caer en mencionar lo
opuesto de los criterios de inclusión.

5.6 Manejo Bioético: Consentimiento Informado escrito, el cual

debe de adjuntarse en esta etapa. Si el estudio es con niños,
considerar el consentimiento informado de los padres o
representante legal y el asentimiento del niño. Revisar los casos
en los que este debe ser escrito o verbal

5.7 Técnica de Recolección de datos: Debe de hacerse una

descripción amplia de las características del instrumento de
recolección de datos, así de los aspectos de conservación de
muestras, traslado, cadena de frío y cualquier procedimiento que
se esté considerando, como las etapas de realización. Debe ser
explícito, amplio, completo.

5.8 Estadística: Descriptiva, Inferencial, Analítica y en el caso que

amerite, análisis multivariados.

Descriptiva

5.9 Instrumento: Hacer mención del tipo de instrumento a

utilizar y entre paréntesis colocar adjunto, en esta etapa. Este
puede ser, una encuesta, cuestionario, entrevista, escala
validada como ejemplo, el PRIME MD para evaluar estado de
salud mental, entre otros.