A.

ANALISA DATA

No Hari/Tgl/Jam Data Fokus Etiologi Problem

1 Selasa, Ds:Pasien Kurangnya Gangguan rasa
27-3-2018 mengatakan takut pengetahuan nyaman(Domain
j.14.30 dengan oprasi 12, 00214,hal
DO:klien tampak 466)
cemas
2 Rabu, Ds: klien mengatakan Agen cedera fisik Nyeri
28-3-2018 meraskan nyeri di (prosedur bedah) Akut(domain 12,
j.14.30 daerah bekas luka 00132,hal 469)
operasi
Do: tampak ada
bekas luka post op
yang tertutup
P:Luka post op
Q:Seperti
digigit/tertusuk
R:telinga
kiri(belakang)
S:5
T:hilang timbul

3 Rabu, Ds : klien Gangguan Resiko infeksi

28-3-2018 mengatakan luka op integritas kulit (Domain 11,
j.14.40 pedih 00219, hal 405)
Do : adanya luka
sayatan di bagian
telinga
 B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan program pengotan
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik (prosedur bedah)
3. Resiko infeksi berhubungan dengan integritas kulit

C. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Hari/Tgl/ Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

jam
1. Selasa, Gangguan Setelah dilakukan 1. Berikan 1. untuk
rasa nyaman tindakan 1x24 jam menejemen memberikan
27-3-2018 berhubungan diharapkan klien : lingkungan dan rasa nyaman
dengan 1.meningkatkan kenyamanan : pada pasien
J 16.00
program status kenyamana dalam
pengobatan dengan kriteria -monitor kulit melakukan
hasil: terutama daerah proses
post op adanya pengobatan(
-klien mendapat tekanan/iritasi OP)
dukungan sosial
dari keluarga -posisikan pasien
senyaman
- Klien mampu mungkin
mengkomunikasikan
kebutuhan -ciptakan
lingkungan yang
tenang dan
nyaman

Pemberian
Untuk
2. Rabu, Nyeri akut b.d Setelah di beri analgesik :
tindakan 2×24 jam mengurangi
agen cedera
di harapkan, tingkat - monitor ttv nyeri post op
28-3-2018 fisik
nyeri berkurang sebelum dan pada pasien
(prosedur
J 14.30 dengan Kriteria hasil setelah
bedah)
: 1.pasien dapat memberikan
melaporkan tingkat analgesik
 nyeri -ajarkan tehnik
relaksasi
2. pasien dapat
melaporkan lama - berikan
terjadinya nyeri pengetahuan
tentang analgesik
pada pasien dan
keluarga

2. _berikan
analgesik sesuai
Resiko infeksi dosis
b.d integritas
3. Rabu, kulit Setelah di lakukan Kontrol tanda Untuk
tind. perawatan tanda infeksi: mencegah
28-3-2018 terjadinya
2×24 jam di
-lakukan TTV infeksi post
J 14.30 harapkan klien
mampu mencegah -pastikan tehnik Op

terjadinya infeksi perawatan luka

dengan kriteria yang tepat
hasil: - tidak
ditemukan tanda - ajarkan pasien
infeksi(nyeri,kemera dan keluarga
han,demam) pada mengenai tanda
luka post op gejal infeksi

-berikan terapi
antibiotik yang
sesuai
 D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Implementasi Respon TTD

1. Rabu, 1 -Memonitor kulit terutama daerah DS: Klien mengatakan
post op adanya tekanan/iritasi sudah merasa nyaman
28-3-2018
-Memposisikan pasien senyaman DO: -klien mendapat
mungkin dukungan sosial dari
keluarga
-ciptakan lingkungan yang tenang
dan nyaman - Klien mampu
mengkomunikasikan
kebutuhan

- Memonitor ttv sebelum dan DS: S: klien mengatakan

2
setelah memberikan analgesik nyeri pada bagian bekas
operasi
-Mengajarkan tehnik relaksasi

DO: klien tampak gelisah

- Memberikan pengetahuan
dan sekala nyeri 4
tentang analgesik pada pasien dan
keluarga

2. -Memberikan analgesik sesuai

dosis

3 Mengontrol tanda tanda infeksi: DS: klien mengatakan

luka op pedih
-Melakukan TTV DO: tampak ada luka op

-Memastikan tehnik perawatan

luka yang tepat

- Mengajarkan pasien dan

keluarga mengenai tanda gejal
infeksi

-Memberikan terapi antibiotik

yang sesuai
 E. EVALUASI KEPERAWATAN

Inisial Klien : Ny.”S” Diagnosa Medis : STT R.Auricula

Ruang :Wijaya Kusuma Hari/Waktu : 29 Maret 20018

No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Evaluasi TTD

1 29-3-18 Gangguan rasa S: klien mengatakan sudah nyaman

nyaman O: K.U tenang

Jam 14.30 berhubungan
(TTV: 120/80 , N: 90× , RR 20×, skala
dengan program
nyeri 3
pengobatan
A: masalah teratasi

P : intervensi di hentikan

2 29-3-2018
Nyeri akut b.d agen S: klien mengatakan dia telah
cedera fisik melakukan aktivitas secara mandiri
Jam 14.30
(prosedur bedah) A: klien tampak melakukan
aktivitas mandiri

O: masalah teratasi

P: intervensi di hentikan

3 29-3-2018
Resiko infeksi b.d S: klien mengatakan tidak nyeri
Jam 14.30 integritas kulit O: tidak ada tanda infeksi

A: intervensi teratasi

P : intervensi di hentikan