ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY.NY.

S DENGAN

BERAT BADAN LAHIR RENDAH DIRUANG CEMPAK RSUD

Dr.S.SOETIJONO BLORA
Nama Mahasisawa : Atiek Mimilia Dewi

NIM : E420163270

Judul Askep : Asuhan Keperawatan Pada By.Ny.S dengan Berat Badan Lahir
Rendah diRuang Cempaka RSUD Dr.S.Soetijono Blora

DATA BAYI

Nama bayi : By.Ny.S

Tanggal dirawat : 01 Mei 2018

Jenis kelamin : Perempuan

Tanggal lahir :1 Mei 2018

Tanggal Masuk : 1Mei 2018

Ruang : Cempaka

Agama : Islam

Alamat :Jurang jero Bogorejo

Nama orang tua : Tn.S

Pendidikan Ayah/Ibu : SD

Usia ayah/ibu : 32

Diagnosa Medis : BBLR

No RM : 384059

RIWAYAT BAYI

APGAR Score : 6.7.8

Usia gestasi : 31 Minggu

Berat Badan : 2000 gr Panjang Badan :45 cm

Komplikasi persalinan:tidak ada/ada

a.Aspirasi mekoneum :( - )

b.Denyut jantung Abnormal:( - )

c.Masalah lain :

d.Prolaps talipusat/Lilitan tali pusat: ( - )

e.Ketuban Pecah Dini:( - ) Berapa jam:

RIWAYAT IBU

USIA GRAVIDA PARTUS ABORTUS

27 2 1 0

Jenis persalinan

 Pervaginam ( + )
 Sectio Caesarea( - ) alasan:
 Komplikasi kehamilan: Persalinan Prematur

PENGKAJIAN FISIK

Keadaan Umum :Baik

TTV :RR: 40x/mnt HR:110x/mnt S:36̊,8C

Aktifitas Bayi :Merintih

Kulit :Pucat

Lanugo :Tidak ada

Vernik Caseosa :Tidak ada

KEPALA

Kepala :Bersih

Bentuk Kepala :Normal

Sutura :Normal

MATA

Sklera :Tidak ikterik

Conjungtiva :Tidak anemis

Palpebra :Tidak edema

Bentuk :Normal

Perdarahan :Ada
HIDUNG

Bentuk :Simetris

Nafas cuping hidung :Tidak ada

Scret :Ada

MULUT

Bentuk :Normal

Scret :Ada

Luka pada bibir :Tidak ada

Cyanosis sentral :Tidak ada

Lidah :Tidak kotor

LEHER

Glandula thyroidea :Tidak Bengkak

Struma :Tidak ada

Torticulis :Tidak ada

DADA

Bentuk :Normal

Retraksi :Tidak ada

Clavikula :Normal

Bunyi Nafas :Vasikuler

Bunyi Jantung :Normal

ABDOMEN

Bentuk :Normal

Auskultasi Abd. :Tympany

Bising Usus :Ada 15x/mnt

Perkusi Abd. :Sonor

Tali Pusat :Arteri: 2 Buah, Vena: 1 buah,Normal

PUNGGUNG

Bentuk :Normal
Spina Bifida :Tidak ada

Meningocele :Tidak ada

Dimple :Tidak ada

GENETALIA PEREMPUAN

Labia Mayora :Ada

Labia Minora :Ada

Hemaprodit :Tidak

Anus :Ada

EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAH

Jumlah jari tangan :Lengkap

Jumlah jari kaki :Lengkap

RIWAYAT ANAK LAIN:

No Tanggal lahir Jenis kelamin BB Jenis persalinan

anak Lahir(gram)
1 Perempuan 3000 Spontan
2 1-5-2018 Perempuan 2000 Spontan

II.ANALISA DATA

NO HARI/TANGGAL DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI

1. Kamis, DS : -Ibu tidak tau cara Resiko ketidak BBLR
03 Mei 018 merawat suhu tubuh bayi seimbangan
agar tidak dingin Temperatur tubuh Ketidak
DO: - BB : 2000gr (00005)/hipotermia efektifan
-umur Kehamilan 31 (00006) termoregulasi
mgg
-Suhu : 36,8c
-Lingkar perut : 30 cm
-Lingkar kepala : 29
cm
-Lingkar dada : 27 cm

2. Kamis, 03 Mei DS:ibu mengatakan Ketidak cukupan Kelemahan

2018 bingung dan cemas ASI(00216) daya isap
bagaimana cara merawat Ketidak efektifan bayi
bayi dengan BBLR pola makan bayi
DO: Keluarga tampak (00107)
cemas, tidak tahu cara
merawat bayi BBLR dan
 memenuhi makan bayi
-lemak tubuh
-lanugo
BB :2000gr
Umur kehamilan 31 mgg
-Suhu : 36,8c
-Lingkar perut : 30 cm
-Lingkar kepala : 29
cm
-Lingkar dada : 27 cm

III DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Resiko ketidak seimbangan temperatur tubuh/hipotermia berhubungan

dengan ketidak efektifan termoregulasi BBLR
2. Ketidak cukupan ASI dan ketidak efektifan pola makan bayi berhubungan
dengan kelemahan daya isap BBLR

IV. RENCANA KEPERAWATAN

NO Hari /tgl Tujuan &Kriteria hasil Intervensi Rasional TTD

Dx /jam
1 Kamis, Setelah dilakukan
03-05-2018 tindakan keperawatan NIC : Temperatur
J.13.00 WIB selama 1x24 jam regulation
Resiko -monitor suhu tiap -Mengetahui
ketidakseimbangan 2 jam perub
tubuh tidak terjadi -Monitor warna dan ahan suhu
NOC : Suhu kulit -Mendeteksi dini
*Hidration -Monitor tanda tanda Bila terjadi
*Adherence Behavior Hipertermi dan hipertermi dan
*Immune status hipote hipo
*Infection status rmi Termi
*Risk control -Mengetahui Ku
*Risk detection -Monitor Nadi dan Baik
Dengan kriteria hasil : RR -Memenuhi kebut
Keluarga mengetahui Uhan cairan dan
tentang BBLR dan cara -Tingkatkan intake Nutrisi
merawat bayi BBLR Cairan dan nutrisi -Mencegah
terutama cara menjaga evaporasi suhu
keseimbangan suhu -Selimuti bayi untuk tubuh
tubuh. Mencegah -Keluarga mampu
-Suhu tubuh dalam hilangnya merawat bayi
batas Kehangan tubuh BBLR secara
Normal (36-37 0c ) mandiri terutama
-Nadi dan RR dalam -Kolaborasi medis dalam menjaga
 batas Antipiretik k/p keseimbangan
Normal suhu tubuh bayi.
Nadi 120-140 x/mnt Memberikan
RR 40-60 x/mnt pendidikan -mendapatkan
kesehatan informasi tentang
tentang BBLR kesehatan BBLR
dan Cara
perawatan bayi
BBLR

V. CATATAN KEPERAWATAN

NO Hari/tanggal / IMPLEMENTASI RESPON TTD

DP Jam
1 Kamis, DS :-
03-05-2018 -Mengobservasi suhu tubuh DO : Suhu : 36,9°C,
J.13.40 WIB

DS :
-Mengobservasi warna dan suhu DO :-Warna kulit merah
kulit

-Mencuci tangan secara aseptik

Sebelum dan sesudah melakukan
Tindakan

DS :
J14.10 WIB -Memberikan Pasi 15 cc dan DO :-Bayi tidak muntah
mengob- -Pasi habis 5cc
Servasi kemampuan mengisap -Kemampuan
bayi mengisap lemah

DS : keluarga
Mengkaji pengetahuan keluarga mengatakan tidak tahu
J.14.30 tentang cara merawat BBLR tentang BBLR dan tidak
tahu cara merawat BBLR
DO:
 Keluarga tampak
bingung
 Keluarga mau
diberi pend kesh
tentang BBLR
J.15.15 WIB -Mengukur Suhu, Nadi dan RR DS:
bayi S:36,9°C,N:134x/mnt
,RR:40x/mnt

J.15.18 WIB -Memberikan selimut bayi -DS: -

-DO:bayi dalam keadaan
digedong

J.15.20 WIB -Membersihkan setelah dipakai -DS :

pasien -DO :-Lingkungan bersih
( lingkungan ) -Pakain kotor pada
Tempatnya

Jum at, -Mengobservasi suhu tubuh DS :-

04-05-2018 DO : Suhu : 37,0°C,
J.13.30 WIB

-Mengobservasi warna dan suhu DS :

kulit DO :-Warna kulit merah

-Mencuci tangan secara aseptik

Sebelum dan sesudah melakukan
Tindakan

J.14.00 WIB -Memberikan Pasi 15 cc dan DS :

mengob- DO :-Bayi tidak muntah
Servasi kemampuan mengisap -Pasi habis 7cc
bayi -Kemampuan
mengisap lemah

-Mengukur Suhu, Nadi dan RR

bayi DS:
S:37°C,N:130x/mnt,RR:4
0x/mnt

-Memberikan selimut bayi -DS: -

-DO:bayi dalam keadaan
digedong

-Membersihkan setelah dipakai -DS :

pasien -DO :-Lingkungan bersih
( lingkungan ) -Pakain kotor pada
tempatnya
 J.14.30 WIB -Menyiapkan untuk pemberian Ds : keluarga
pendidikan kesehatan tentang mengatakan mau untuk
BBLR kepada keluarga diberi pendidikan
kesehatan
DO:keluarga mau
mendengarkan dan bisa
menjawab pertanyaan
petugas

VI CATATAN PERKEMBANGAN

Hari DX keperawatan Respon perkembangan TTD

Tanggal /
Jam

Kamis, Resiko ketidak S :-

03-05-2018 O :-bayi tidak muntah
seimbangan Temperatur
J. -Kemampuan mengisap bayi
tubuh / hypothermia masih
Lemah
berhubungan dengan
-Porsi habis 70-80 cc/ hari
ketidak efektifan Suhu : 36,0°C
Nadi : 134 x/mnt
termoregulasi BBLR
RR : 40 x/mnt

A :- Masalah belum teratasi

P :-Lanjutkan Intervensi
 Memberikan porsi 90
cc/kg/hr
Tiap 2 jam
 Mengobservasi kemampuan
Mengisap bayi
 Anjurkan ibu memberikan
ASI

Jum at, Resiko S :-
04-05-2018 O :-bayi tidak muntah
ketidakseimbangan
J.13.30 -Kemampuan mengisap bayi
Temperatur tubuh / masih
hypothermia Lemah
-Porsi habis 80-90 cc/ hari
berhubungan Suhu : 36,0°C
denganketidakefektifan Nadi : 134 x/mnt
RR : 40 x/mnt
termoregulasi BBLR

A :- Masalah teratasi sebagian

 P :-Pertahankan Intervensi
 Memberikan porsi 90
cc/kg/hr
Tiap 2 jam
 Mengobservasi kemampuan
Mengisap bayi
 Anjurkan ibu memberikan
ASI

 kontrak waktu untuk

pemberian pendidikan kesehatan
tentang BBLR kepada keluarga

Resiko ketidakseimbangan
Jum at, S: keluarga mengatakan siap
Temperatur tubuh /
04-05-2018 untuk diberikan pendidikan
hypothermia berhubungan kesehatan tentang BBLR
J.14.30 WIB
denganketidakefektifan
O : keluarga tampak menyiapkan
termoregulasi BBLR diri
 Keluarga berkumpul bersama
perawat ( ayah, ibu, kakak,
nenek bayi )
 Keluarga kooperatif
 Perawat menjelaskan tentang
pengertian BBLR, penyebab
BBLR,Manifestasi BBLR,
masalah BBLR, Pencegahan
BBLR dan cara merawat BBLR
 Keluarga mengerti tentang
pengertian BBLR
 Keluarga tahu cara merawat
BBLR
 Keluarga mampu menjawab
pertanyaan perawat tentang
BBLR
A :- Masalah teratasi
P :-Pertahankan Intervensi
 Memberikan porsi 90
cc/kg/hr
Tiap 2 jam
 Mengobservasi kemampuan
Mengisap bayi
 Anjurkan ibu memberikan
asi