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Alteraciones de deglución en pacientes con ACV

Disfagia en ACV clasificada en enfermedades no degenerativas.


ACV problema de salud en chile, primera causa de muerte en Chile de la población adulta. 9000
muertos al año por ACV.
1 persona x cada 67 minutos fallece por ACV.
Hay gente que muere y gente que no, pero quedan con secuelas y síntomas, el más significativo es
el de la disfagia.

ACV Isquemico (mas prevalente 70% de todos los ACV) y Hemorragico.

Principal causa de muerte y de discapacidad:

ACV
Cardiovascular

Prevalencia ACV a nivel nacional (estudio piscis, Iquique)

130/100.000 mil habitantes.


93% producido en mayores 45 años
Promedio de edad en ese entonces que sufrían ACV alcanza la media de 67 años

La mayoría de los ACV son isquémicos vs Hemorragico.


Es una de las primeras condiciones de salud incluidas en guías clínicas.

Síntomas:
la gente debe de cazas de detectar los síntomas, para una detección precoz de sospecha de ACV

- Aparición subida repentina de una serie de indicadores clínicos.


- Debilidad o torpeza de una lado del cuerpo, como hemiparesia-hemiplegia, al moverse se
observa debilidad unilateral
- Completa-parcial  faciobraquiocrural
- Dificultad en la visión: difícil de reportar.
- Dolor de cabeza severo
- Vertigo e inestabilidad
- Dificultades comunicativas: habla o lenguaje

Dificultades comunicativas y motoras son las mas evidentes para detectar un ACV

El tiempo es cerebro, a mayor tiempo seas asistido el daño cerebral es menor (menores
repercusiones y mejor recuperación)
Factores de riesgo o variables modificables:

Edad: Mayor edad, sin embargo hoy en día se esta presentando en personas jóvenes, sin embargo
este último grupo tiene una sobrevida
DM
HTA
Tabaco
Sedentarismo
Raza: afroamericanos tienen mayor tendencia a padecer de ACV que los hispanicos
Sexo es relativo, no hay claridad hoy en día si un tiene mayor predisposición a padecer de ACV

Principal complicaciones de ACV:

Disfagia
ITU
Ulceras

Prevalencia o incidencia de disfagia en ACV:

Varia entre un 20% a 90%, dependiente del método de evaluación, clínica vs instrumental.
La mayoría de los pctes se recupera durante la primeras semanas: cognitivas, motoras, lenguaje.
Recuperación en pctes con ACV es rápida, y ocurre durante las 2 primeras semanas proyectando el
pronóstico de la enfermedad a largo plazo.
Un porcentaje menor, la mayoría se recupera.
11% a 13% quedan con ACV secuelas más resistentes (requieren mucha terapia).

Se separo según método de evaluación desde menos a más objetivo, se evidencio que incrementa
la capacidad de detección de un trastorno deglutorio. Las pruebas deglutorias son mas sensibles
para detectar disfagia que las pruebas de tamizaje. Pruebas de tamizaje dan origen a falsos
positivos.

Pruebas de tamizaje, son más baratas que pruebas instrumentales.


Instrumentales entregan mas información del mecanismo fisiológico.
Incidencia de la disfagia en ACV depende del tipo de método diagnostico que se utilice

Caracteristicas de disfagia post ACV

Se afecta etapa Oral y Faringea.


Dependiente del sitio de la lesión va tener una sintomatología y severidad del trastorno deglutorio
Disfagia por ACV bulbar es de peor pronóstico que ACV cortical
Diferencias entre disfagia con lesión de ACV x hemisferio ( I/D)
Dependiente del sitio y tamaño
Asociado a otra comorbilidades.
ACV en lesión izquierda:

Anterior a cisura de rolando: lesión frontal izquierda cursa con apraxia de deglución (se da en etapa
inicial). Automática, descoordinación, frecuencia irregular.
Aumento del tiempo del transito oral.
Retrado en RMO
Puede existe el caso que no exista disfagia.

*Apraxia de la deglución: dificultad para coordinar los movimientos deglutorios pero en ausencia
de debilidad muscular, alteraciones cognitivas o de comprensión del lenguaje. Ausencia de
movimiento lingual, no explicado por debilidad muscular, por lo cual no se explica la no
preparación del bolo. Cuando es voluntario no lo puede hacer de forma adecuada.

ACV en lesión izquierda:

Son disfagias mas severas que ACV izquierdo


Retraso en el transito oral
Lentitud del paso del alimento por faringe
RMO esta enlentecido
Disminución en la elevación laríngea
Riesgo de aspiración mayor

Diferencias en la fisiología delas deglución en ACV (D/I)

Ambos ACV : derecho e izquierda producen disfagia


ACV derecho presentan mayores alteraciones en etapa faríngea (se afecta la protección, mayor
riesgo aspirativo)
Sitio de la lesión estima la severidad de la lesión
Hay un mayor retraso en el transito oral en ACV derecho
ACV en tronco cerebral es mas severa.

ACV en lesión bulbar:

Disfagia mas severa


Ausencia de la RMO
En caso que este reflejo, está muy retardado
Elevación laríngea reducida
Paralisis faríngea uni o bilateral
ACV en lesión de protuberancia:

Retardo RMO
Elevación laríngea reducida
Paralisis faríngea uni o bilateral
Espasticidad del esfínter que afecta la apertura, acumulándose comida produciéndose un rebalse

ACV en lesión subcortical:

Aumento en el transito faríngeo (más frecuente)


Retardo RMO
Lesiones subcorticales izquierdas son más graves que lesiones subcorticales derechas, contraria a
lesiones corticales.
30% va tener disfagia.
1/3 presenta sintomatología, 1/3 no presenta

ACV en cerebelo:

Evaluar órganos móviles que necesitan coordinarse en etapa preparatoria oral, para formar bolo
homogéneo y cohesivo.
Dificultades para propulsar el bolo
Debemos explorar etapas preoral y oral

Concurrencia de alteraciones en ACV:

20% presentará alteraciones de disfagia, afasia y trastornos del habla

Indicadores clínicos de alto riesgo de presentar neumonia:

Tos ineficiente (voluntaria)


Reflejo de arcada presente (adecuada contracción fringea)
Tos post ingesta
Voz húmeda

Complicaciones por ACV:

Aspiración: asociada a métodos alternativos de alimentación, aumenta morbimortalidad


Tos
Atoro
Aspiración silencioso: debido a evolución de la tos (predomina en ACV)
No todos los pctes que aspiran sufren neumonía, esto se debe al historial relacionada a cuadros
respiratorios repetitivos, avanzada edad, asmáticos  algunos se hacen más resistentes, otros a
diferencia con 1 aspiración desarrollan neumonía
Neumonia aumenta mortalidad
Considerar las necesidades del Usuario: a veces el paciente sabe los riesgos de alimentarse, pero a
veces lo mejor es alimentarlo por boca sabiendo los riesgos, pero puede ser lo mejor, porque no
todos los pacientes aspiran.

Mecanismo de recuperación del ACV:

Fase aguda: recuperación espontanea (mayor recuperación).


Fase subaguda: requiere terapia
Terapia de reperfusión de trombolisis: mejora la sintomatología funcionales, lenguje, motor y
deglutoria (grado de disfagia)

Pronostico de disfagia ACV:

Presencia de aspiraciones en etapa aguda probablemente va presentar una terapia más


prolongada.

Tratamiento:

-Determinar si el pcte es disfagico o no


-Evaluación clínica y si se requiere evaluación instrumental: para determinar mecanismos de
deglución, características del pcte, factores de riesgos, ya que nos permiten caracterizar mejor al
pcte y hacer una terapia dirigida de mejor manera.
-Manejo de la higiene oral: enjuagues bucales sin alcohol (si tiene alcohol irrita la mucosa oral) +
clodexidina (no se debe hacer uso prolongada).

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