PENDAHULUAN

1. Latar Belakang
Lahir, kehilangan, dan kematian adalah kejadian yang unuiversal dan kejadian
yang sifatnya unik bagi setiap individual dalam pengalaman hidup seseorang.
Kehilangan dan berduka merupakan istilah yang dalam pandangan umum
berarti sesuatu kurang enak atau nyaman untuk dibicarakan. Hal ini dapat
disebabkan karena kondisi ini lebih banyak melibatkan emosi dari yang
bersangkutan atau disekitarnya.
Dalam perkembangan masyarakat dewasa ini, proses kehilangan dan berduka
sedikit demi sedikit mulai maju. Dimana individu yang mengalami proses ini
ada keinginan untuk mencari bentuan kepada orang lain.
Pandangan-pandangan tersebut dapat menjadi dasar bagi seorang perawat
apabila menghadapi kondisi yang demikian. Pemahaman dan persepsi diri
tentang pandangan diperlukan dalam memberikan asuhan keperawatan yang
komprehensif. Kurang memperhatikan perbedaan persepsi menjurus pada
informasi yang salah, sehingga intervensi perawatan yang tidak tetap (Suseno,
2004).
Perawat berkerja sama dengan klien yang mengalami berbagai tipe kehilangan.
Mekanisme koping mempengaruhi kemampuan seseorang untuk menghadapi
dan menerima kehilangan. Perawat membantu klien untuk memahami dan
menerima kehilangan dalam konteks kultur mereka sehingga kehidupan mereka
dapat berlanjut. Dalam kultur Barat, ketika klien tidak berupaya melewati duka
cita setelah mengalami kehilangan yang sangat besar artinya, maka akan terjadi
masalah emosi, mental dan sosial yang serius.
Kehilangan dan kematian adalah realitas yang sering terjadi dalam lingkungan
asuhan keperawatan. Sebagian besar perawat berinteraksi dengan klien dan
keluarga yang mengalami kehilangan dan dukacita. Penting bagi perawat
memahami kehilangan dan dukacita. Ketika merawat klien dan keluarga,
parawat juga mengalami kehilangan pribadi ketika hubungan klien-kelurga-
perawat berakhir karena perpindahan, pemulangan, penyembuhan atau
kematian. Perasaan pribadi, nilai dan pengalaman pribadi mempengaruhi
seberapa jauh perawat dapat mendukung klien dan keluarganya selama
kehilangan dan kematian (Potter & Perry, 2005).
2. Permasalahan
Adapun permasalahan yang kami angkat dari makalah ini adalah bagaimana
asuhan keperawatan pada klien dengan kehilangan dan berduka disfungsional.
3. Tujuan Penulisan
Adapun tujuan dari penulisan makalah ini, adalah:
1. Tujuan umum
1. Mengetahui konsep kehilangan dan berduka.
2. Mengetahui asuhan keperawatan pada kehilangan dan berduka disfungsional
1. Tujuan khusus
1. Mengetahui jenis-jenis kehilangan.
2. Menjelaskan konsep dan teori dari proses berduka.
3. Mengetahui bagaimana strategi pelaksanaan dari kehilangan dan berduka.

BAB II
LANDASAN TEORI
A.KONSEP TEORI
1.Pengertian
a.Definisi kehilangan
Kehilangan dan berduka merupakan bagian integral dari kehidupan.
Kehilangan adalah suatu kondisi yang terputus atau terpisah atau memulai
sesuatu tanpa hal yang berarti sejak kejadian tersebut. Kehilangan mungkin
terjadi secara bertahap atau mendadak, bisa tanpa kekerasan atau traumatik,
diantisispasi atau tidak diharapkan/diduga, sebagian atau total dan bisa kembali
atau tidak dapat kembali.
Kehilangan adalah suatu keadaan individu yang berpisah dengan sesuatu
yang sebelumnya ada, kemudian menjadi tidak ada, baik terjadi sebagian atau
keseluruhan (Lambert dan,1985,h.35). Kehilangan merupakan pengalaman yang
pernah dialami oleh setiap individu dalam rentang kehidupannya. Sejak lahir
individu sudah mengalami kehilangan dan cenderung akan mengalaminya
kembali walaupun dalam bentuk yang berbeda.
Kehilangan merupakan suatu kondisi dimana seseorang mengalami suatu
kekurangan atau tidak ada dari sesuatu yang dulunya pernah ada atau pernah
dimiliki.
b. Definisi berduka
Berduka adalah respon emosi yang diekspresikan terhadap kehilangan
yang dimanifestasikan adanya perasaan sedih, gelisah, cemas, sesak nafas,
susah tidur, dan lain-lain.
Berduka merupakan respon normal pada semua kejadian kehilangan.
NANDA merumuskan ada dua tipe dari berduka yaitu berduka diantisipasi dan
berduka disfungsional.
Berduka diantisipasi adalah suatu status yang merupakan pengalaman
individu dalam merespon kehilangan yang aktual ataupun yang dirasakan
seseorang, hubungan/kedekatan, objek atau ketidakmampuan fungsional
sebelum terjadinya kehilangan. Tipe ini masih dalam batas normal.
 Berduka disfungsional adalah suatu status yang merupakan pengalaman
individu yang responnya dibesar-besarkan saat individu kehilangan secara
aktual maupun potensial, hubungan, objek dan ketidakmampuan fungsional.
Tipe ini kadang-kadang menjurus ke tipikal, abnormal, atau
kesalahan/kekacauan.
2.Tanda dan gejala kehilangan
a. Ungkapan kehilangan
b. Menangis
c. Gangguan tidur
d. Kehilangan nafsu makan
e. Sulit berkonsentrasi
f. Karakteristik berduka yang berkepanjangan,yaitu:
 Mengingkari kenyataan kehilngan terjadi dalam waktu yang lama
 Sedih berkepanjangan
 Adanya gejala fisik yang berat
 Keinginan untuk bunuh diri

3. Faktor – faktor yang mempengaruhi reaksi kehilangan:

a. Arti dari kehilangan
b. Sosial dan budaya
c. Kepercayaan spritual
d. Peran seks
e. Status sosial ekonomi
f. Kondisi fisik dan psikologi individu
4. Tipe kehilangan
Kehilangan dibagi menjadi 2 tipe yaitu:
1. Aktual atau nyata
Mudah dikenal atau diidentifikasi oleh orang lain,misalnya amputasi kematian
orang yang sangat berarti/di cintai.
2. Persepsi
Hanya dialami oleh seseorang dan sulit untuk dapat dibuktikan, misalnya;
seseorang yang berhenti bekerja / PHK, menyebabkan perasaan kemandirian
dan kebebasannya menjadi menurun.

5. Jenis-jenis Kehilangan
Terdapat 5 katagori kehilangan, yaitu:
1. Kehilangan seseorang seseorang yang dicintai
 Kehilangan seseorang yang dicintai dan sangat bermakna atau orang yang
berarti adalah salah satu yang paling membuat stress dan mengganggu dari tipe-
tioe kehilangan, yang mana harus ditanggung oleh seseorang.
Kematian juga membawa dampak kehilangan bagi orang yang dicintai.
Karena keintiman, intensitas dan ketergantungan dari ikatan atau jalinan yang
ada, kematian pasangan suami/istri atau anak biasanya membawa dampak
emosional yang luar biasa dan tidak dapat ditutupi.
2. Kehilangan yang ada pada diri sendiri (loss of self)
Bentuk lain dari kehilangan adalah kehilangan diri atau anggapan tentang
mental seseorang. Anggapan ini meliputi perasaan terhadap keatraktifan, diri
sendiri, kemampuan fisik dan mental, peran dalam kehidupan, dan dampaknya.
Kehilangan dari aspek diri mungkin sementara atau menetap, sebagian atau
komplit. Beberapa aspek lain yang dapat hilang dari seseorang misalnya
kehilangan pendengaran, ingatan, usia muda, fungsi tubuh.
3. Kehilangan objek eksternal
Kehilangan objek eksternal misalnya kehilangan milik sendiri atau
bersama-sama, perhiasan, uang atau pekerjaan. Kedalaman berduka yang
dirasakan seseorang terhadap benda yang hilang tergantung pada arti dan
kegunaan benda tersebut.
4. Kehilangan lingkungan yang sangat dikenal
Kehilangan diartikan dengan terpisahnya dari lingkungan yang sangat
dikenal termasuk dari kehidupan latar belakang keluarga dalam waktu satu
periode atau bergantian secara permanen. Misalnya pindah kekota lain, maka
akan memiliki tetangga yang baru dan proses penyesuaian baru.
5. Kehilangan kehidupan/ meninggal
Seseorang dapat mengalami mati baik secara perasaan, pikiran dan respon
pada kegiatan dan orang disekitarnya, sampai pada kematian yang
sesungguhnya. Sebagian orang berespon berbeda tentang kematian.
6.Fase-fase kehilangan dan berduka
Fase berduka menurut kubler rose :
1. Fase penyangkalan(Denial)
Fase ini merupakan reaksi pertama individu terhadap kehilangan atau
individu tidak percaya.menolak atau tidak menerima kehilangan yang
terjadi.pernyataan yang sering diucapkan adalah “ itu tidak mungkin” atau “
saya tidak percaya” .seseorang yang mengalami kehilangan karena kematian
orang yang berarti baginya,tetap merasa bahwa orang tersebut masih hidup.dia
mungkin mengalami halusinasi,melihat orang yang meninggal tersebut berada
di tempat yang biasa digunakan atau mendengar suaranya. Perubahan fisik:
 letih, pucat, mual ,diare ,gangguan pernafasan , lemah ,detak jantung cepat,
menangis, gelisah .
2. Fase marah (anger)
Fase ini dimulai dengan timbulnya kesadaran akan kenyataan terjadinya
kehilangan individu menunjukkan perasaan marah pada diri sendiri atau kepada
orang yang berada dilingkungan nya.
Reaksi fisik yang terjadi pada fase ini antara lain,muka merah,nadi
cepat,susah tidur,tangan mengepal,mau memukul,agresif. Fase tawar menawar
(bergaining)
Individu yang telah mampu mengekspresikan rasa marah akan kehilangan
nya ,maka orang tersebut akan maju ketahap tawar menawar dengan memohon
kemuraha TUHAN,individu ingin menunda kehilangan dengan
berkata”seandainya saya hati-hati” atau “kalau saja kejadian ini bisa ditunda.
Maka saya akan sering berdoa”.
3. Fase depresi
Individu berada dalam suasana berkabung,karena kehilangan
merupakan keadaan yang nyata, individu sering menunjukkan sikap menarik
diri,tidak mau berbicara atau putus asa dan mungkin sering menangis.

4. Fase penerimaan (acceptance)

Pada fase ini individu menerima kenyataan kehilangan,misalnya :
ya,akhirnya saya harus di operasi, apa yang harus saya lakukan agar saya cepat
sembuh,tanggung jawab mulai timbul dan usaha untuk pemulihan dapat lebih
optimal.secara bertahap perhatiannya beralih pada objek yang baru,dan pikiran
yang selalu terpusat pada objek atau orang yang hilang akan mulai berkurang
atau hilang.jadi, individu yang masuk pada fase penerimaan atau damai, maka ia
dapat mengakhiri proses berduka dan mengatasi perasaan kehilangan nya secara
tuntas.
Fase kehilangan menurut Engel:
1. Pada fase ini individu menyangkal realitas kehilangan dan mungkin menarik
diri, duduk tidak bergerak atau menerawang tanpa tujuan. Reaksi fisik dapat
berupa pingsan, diare, keringat berlebih.
2. Pada fase kedua ini individu mulai merasa kehilangan secara tiba-tiba dan
mungkin mengalami keputusasaan secara mendadak terjadi marah, bersalah,
frustasi dan depresi.
3. Fase realistis kehilangan. Individu sudah mulai mengenali hidup, marah dan
depresi, sudah mulai menghilang dan indivudu sudah mulai bergerak ke
berkembangnya keasadaran
Fase berduka menurut Rando
1. Penghindaran
pada fase ini terjadi syok, menyangkal, dan ketidak percayaan
2. Konfrontasi
pada fase ini terjadi luapan emosi yang sangat tinggi ketika klien
secara berulang melawan kehilangan mereka dan kedudukan mereka paling
dalam.
3. Akomodasi
Pada fase ini klien secara bertahap terjadi penurunan duka yang akut dan
mulai memasuki kembali secara emosional dan social sehari-hari dimana klien
belajar hidup dengan kehidupan mereka.
4. Teori Martocchio
Martocchio (1985) menggambarkan 5 fase kesedihan yang mempunyai
lingkup yang tumpang tindih dan tidak dapat diharapkan. Durasi kesedihan
bervariasi dan bergantung pada faktor yang mempengaruhi respon kesedihan itu
sendiri. Reaksi yang terus menerus dari kesedihan biasanya reda dalam 6-12
bulan dan berduka yang mendalam mungkin berlanjut sampai 3-5 tahun.
Perbandingan 4 teori tentang berduka:
PERBANDINGAN EMPAT TEORI PROSES BERDUKA
ENGEL (1964) KUBLER- MARTOCCHIO RANDO (1991)
ROSS (1969) (1985)
Shock dan tidak Menyangkal Shock and Penghindaran
percaya disbelief

Berkembangnya Marah Yearning and

kesadaran protest

Restitusi Tawar- Anguish, Konfrontasi

menawar disorganization
and despair
Idealization Depresi Identification in
bereavement
Reorganization / the Penerimaan Reorganization Akomodasi
out come and restitution
 B.LAPORAN PENDAHULUAN

A.Masalah utama : Duka cita

B.proses terjadinya masalah :
1. Pengertian
Kehilangan adalah suatu keadaan individu yang berpisah dengan sesuatu
yang sebelumnya ada, kemudian menjadi tidak ada, baik terjadi sebagian atau
keseluruhan (Lambert dan,1985,h.35).
Kehilangan merupakan suatu kondisi dimana seseorang mengalami suatu
kekurangan atau tidak ada dari sesuatu yang dulunya pernah ada atau pernah
dimiliki (ermawati,2009)
Berduka adalah respon emosi yang diekspresikan terhadap kehilangan
yang dimanifestasikan adanya perasaan sedih, gelisah, cemas, sesak nafas,
susah tidur, dan lain-lain.

2. Tanda dan gejala

g. Ungkapan kehilangan
h. Menangis
i. Gangguan tidur
j. Kehilangan nafsu makan
k. Sulit berkonsentrasi
l. Karakteristik berduka yang berkepanjangan,yaitu:
1. Mengingkari kenyataan kehilngan terjadi dalam waktu yang lama
2. Sedih berkepanjangan
3. Adanya gejala fisik yang berat
4. Keinginan untuk bunuh diri
3. Rentang respon

Adaptif Maladaptif

Penyangkalan marah tawar-menawar depresi penerimaan

1. Fase denial
a. Reaksi pertama adalah syok, tidak mempercayai kenyataan
b. Verbalisasi;” itu tidak mungkin”, “ saya tidak percaya itu terjadi ”.
c. Perubahan fisik; letih, lemah, pucat, mual, diare, gangguan
pernafasan, detak jantung cepat, menangis, gelisah.
2. Fase anger/marah
a.mulai sadar akan kenyataan
b. marah diproyeksikan pada orang lain
c..reaksi fisik : muka merah,nadi cepat, gelisah,susah tidur,tangan mengepal.
d.perilaku agresif
3. fase bergaining/tawar menawar
a. Verbalisasi; “ kenapa harus terjadi pada saya ? “ kalau saja yang
sakit bukan saya “ seandainya saya hati-hati “.
4. Fase depresi
a.Menunjukan sikap menarik diri, tidak mau bicara atau putus asa.
b. Gejala ; menolak makan, susah tidur, letih, dorongan libido
menurun.
5. Fase acceptance
a. Pikiran pada objek yang hilang berkurang.
b. Verbalisasi ;” apa yang dapat saya lakukan agar saya cepat
sembuh”, “ yah, akhirnya saya harus operasi “

4.Faktor Predisposisi
Faktor prdisposisi yang mempengaruhi rentang respon kehilangan adalah:
1. Genetic
Individu yang dilahirkan dan dibesarkan di dalam keluarga yang
mempunyai riwayat depresi akan sulit mengembangkan sikap optimis dalam
menghadapi suatu permasalahan termasuk dalam menghadapi proses
kehilangan.
2. Kesehatan Jasmani
 Individu dengan keadaan fisik sehat, pola hidup yang teratur, cenderung
mempunyai kemampuan mengatasi stress yang lebih tinggi dibandingkan
dengan individu yang mengalami gangguan fisik.
3. Kesehatan Mental
Individu yang mengalami gangguan jiwa terutama yang mempunyai
riwayat depresi yang ditandai dengan perasaan tidak berdaya pesimis, selalu
dibayangi oleh masa depan yang suram, biasanya sangat peka dalam
menghadapi situasi kehilangan.
4. Pengalaman Kehilangan di Masa Lalu
Kehilangan atau perpisahan dengan orang yang berarti pada masa kana-
kanak akan mempengaruhi individu dalam mengatasi perasaan kehilangan pada
masa dewasa (Stuart-Sundeen, 1991)

5. Struktur Kepribadian
Individu dengan konsep yang negatif, perasaan rendah diri akan
menyebabkan rasa percaya diri yang rendah yang tidak objektif terhadap stress
yang dihadapi.

5.Faktor Presipitasi
Strees yang dapat menimbulkan perasaan kehilangan dapat berupa stress
nyata, ataupun imajinasi individu seperti: kehilangan sifat bio-psiko-sosial
antara lain meliputi: kehilangan kesehatan, kehilangan fungsi seksualitas,
kehilangan peran dalam keluarga, kehilangan posisi dimasyarakat, kehilangan
milik pribadi seperti: kehilangan harta benda atau orang yang dicintai,
kehilangan kewarganegaraan, dan sebagainya.

6.Sumber koping
Pasien yang mengalami kehilangan dan berduka akan mengalami tahap
penolakkan,marah,tawar-menawar,depresi,dan penerimaan. keluarga yaitu
orang tua atau kerabat dekat pasien,teman dekat,serta perawat berperan dalam
memberikan kenyamanan dan pengertian pada pasien.

7.mekanisme koping
 C.Pohon masalah

Gangguan konsep diri

berduka

kehilangan

D.Masalah keperawatan yang mungkin timbul

1. Berduka disfungsional
2. Kehilangan
3. Gangguan konsep diri
E.Data yang dikaji
1. Data objektif
a. Klien tampak sedih dan menangis
b. Klien tampak putus asa dan kesepian
c. Adanya perubahan dalam kebiasaan makan,pola tidur,tingkat aktivitas.
d. Reaksi emosional klien tampak melambat
e. Klien tampak marah berlebihan
2. Data subjektif
a. Mengingkari kehilangan
b. Kesulitan mengekspresikan perasaan
c. Konsentrasi menurun
d. Tidak berminat dalam berinteraksi dengan orang lain.
e. Merenungkan perasaan bersalah secara berlebihan.
f. Reaksi emosional yang lambat

f.Diagnosa keperawatan
Diagnosa yang mungkin timbul pada klien yang mengalami kehilangan
antara lain:
 Duka cita

3.Rencana keperawatan
a. Tujuan
Tujuan umum:
Pasien berperan aktif melalui proses berduka secara tuntas.
Tujuan khusus:
1. Mampu mengungkapkan perasaan berduka
2. Menjelaskan makna kehilangan
3. Klien dapat mengungkapkan kemarahan nya secara verbal
4. Klien dapat mengatasi kemarahan nya dengan koping yang adaptif
5. Klien dapat mengidentifikasi rasa bersalah dan perasaan takutnya
6. Klien dapat mengidentifikasi tingkat depresi
7. Klien dapat mengurangi rasa bersalah nya
8. Klien dapat menghindari tindakan yang dapat merusak diri
9. Klien dapat menerima kehilangan
10. Klien dapat bersosialisasi lagi dengan keluarga atau orang lain

b. Rencana Tindakan keperawatan

TAHAP TINDAKAN KEPERAWATAN
 Jelaskan proses berduka
Mengingkari  Beri kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan
perasaan nya
 Mendengarkan dengan penuh perhatian
 Secara verbal dukung pasien,tapi jangan dukung
pengingkaran yang dilakukan
 Jangan bantah pengingkaran pasien,tetapi sampaikan
fakta
 Teknik komunikasi diam dan sentuhan
 Perhatikan kebutuhan dasar pasien

 Dorong dan beri waktu kepada pasien untuk

Marah mengungkapkan kemarahan secara verbal tanpa melawan
dengan kemarahan
  Bantu pasien atau keluarga untuk mengerti bahwa marah
adalah respon yang normal karena merasakan kehilangan
dan ketidakberdayaan
 Fasilitasi ungkapan kemarahan pasien dan keluarga
 Hindari menarik diri dan dendam karena pasien /keluarga
bukan marah pada perawat
 Tangani kebutuhan pasien pada segala reaksi kemarahan
nya.
 Bantu pasien untuk mengidentifikasi rasa bersalah dan
Tawar-menawar rasa takutnya
 Dengarkan dengan penuh perhatian
 Ajak pasien bicara untuk mengurangi rasa bersalah dan
ketakutan yang tidak rasional
 Berikan dukungan spritual
Depresi  Identifikasi tingkat depresi dan bantu mengurangi rasa
bersalah
 Berikan kesempatan kepada pasien untuk
mengekspresikan kesedihannya
 Beri dukungan non verbal dengan cara duduk disamping
pasien dan memegang tangan pasien
 Hargai perasaan pasien
 Bersama pasien bahas pikiran negatif yang sering timbul
 Latih pasien dalam mengidentifikasi hal positif yang
masih dimiliki

 Sediakan waktu untuk mengunjungi pasien secara teratur

Penerimaan  Bantu klien untuk berbagi rasa ,karena biasaanya tiap
anggota tidak berada ditahap yang sama pada saat yang
bersamaan.
 Bantu pasien dalam mengidentifikasi rencana kegiatan
yang akan dilakukan setelah masa berkabung telah dilalui.
 Jika keluarga mengikuti proses pemakaman,hal yang
dapat dilakukan adalah ziarah (menerima
kenyataan),melihat foto-foto proses pemakaman

C.STRATEGI PELAKSANAAN

Masalah utama : kehilangan dan berduka

Pertemuan ke : 1
(respon mengingkari terhadap kematian anak)
 a.proses keperawatan
1.Kondisi : klien tampak menangis terus dan tampak lemah
2.Diagnosa : Duka cita
3.TUK :
1. Klien dapat membina hubungan saling percaya
2. Klien mampu mengungkapkan perasaan berduka

4.Tindakan keperawatan :
a. Bina hubungan saling percaya
b. Jelaskan proses berduka
c. Beri kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan perasaan nya
d. Mendengarkan dengan penuh perhatian
e. Secara verbal dukung pasien,tapi jangan dukung pengingkaran yang dilakukan
f. Teknik komunikasi diam dan sentuhan
g. Perhatikan kebutuhan dasar pasien

c. Strategi pelaksanaan
1. Fase pra interaksi
Perawat melihat data-data pasien meliputi identitas pasien , alamat ,
pekerjaan , pendidikan , agama , suku bangsa ,riwayat kesehatan
(RKS,RKD.RKK).Perawat telah siap melakukan tugas nya tanpa ada masalah
pribadi yang terbawa-bawa.
2. Fase orientasi
”selamat pagi, bu ani. Saya perawat roma.bagaimana perasaan ibu
sekarang? Saya akan menemani ibu sampai kemakam sampai prosesi
pemakaman nya selesai ya bu.”
3. Fase kerja
“apakah ibu mau menyampaikan sesuatu? Baiklah ibu saya paham
dengan perasaan ibu saat ini,ibu sedih dan kita semua disini juga sedih, tapi
semua itu sudah kehendak dari yang kuasa, kita sebagai manusia hanya bisa
berserah diri dan menerima semua ini, ibu mau minum? Saya ambilkan... ya.
Bagaimana dengan makan?coba sedikit ya bu,agar ibu tidak lemas,”apakah ibu
mau kemakam? Baiklah akan saya temani ya bu...
4. Fase terminasi
“setelah kembali dari makam ,bagaimana perasaan ibu? Ibu masih tampak
tampak sedih .saya akan pulang dulu ya bu. Usahakan ibu makan,minum,dan
istirahat ya.nanti,dua hari lagi saya akan datang kesini lagi ya bu,dijam yang
sama.kita.baiklah bu,sampai jumpa.”
 Masalah utama : kehilangan dan berduka
Pertemuan ke : 2
(respon marah terhadap kematian anak)
a.proses keperawatan
1.Kondisi : klien masih tampak sedih dan menyendiri
2.Diagnosa : Duka cita
3.TUK :
3. Klien dapat mengungkapkan kemarahan nya secara verbal
4. Klien dapat mengatasi kemarahan nya dengan koping yang adaptif
4.Tindakan keperawatan
a. Dorong dan beri waktu kepada pasien untuk mengungkapkan kemarahan secara
verbal tanpa melawan dengan kemarahan
b. Bantu pasien atau keluarga untuk mengerti bahwa marah adalah respon yang
normal karena merasakan kehilangan dan ketidakberdayaan
c. Fasilitasi ungkapan kemarahan pasien dan keluarga
d. Hindari menarik diri dan dendam karena pasien /keluarga bukan marah pada
perawat
e. Tangani kebutuhan pasien pada segala reaksi kemarahan nya.
b.strategi pelaksanaan
1. Fase pra interaksi
Perawat telah siap melakukan tindakan selanjutnya tanpa ada masalah pribadi
yang terbawa-bawa.
2. Fase orientasi
“selamat pagi bu,masih ingat dengan saya? Saya perawat roma.yang kemarin
kesini bu,tampak nya ibu sedang kesal?ibu bisa ceritakan kenapa ibu tampak
kesal,saya akan menemani ibu selama 20 menit ya.kita ngobrol-ngobrol disini
aja bu? Dihalaman depan ? Oww..baiklah kalau begitu.”

3. Fase kerja
“Apa yang membuat ibu kesal?apa yang ibu rasakan saat kesal dan apa
yang telah ibu lakukan untuk mengatasi kekesalan ibu?baiklah bu.saya
mengerti,ada beberapa cara untuk meredakan kekesalan ibu,yaitu tarik nafas
 dalam,istigfar,berwudhu ,shalat ,dan bercakap- cakap dengan anggota keluarga
ibu yang lain.
ibu punya hobi olah raga atau hobi yang lain nya? Oya...kalau begitu ibu
bisa melakukan hobi ibu untuk dapat mengatasi kekesalan ibu.”
4. Fase terminasi
“nah,kalau masih muncul rasa kesal ,coba lakukan cara yang kita bahas
tadi ya bu? mau coba cara yang mana ? mau dijadwalkan ?baiklah,dua hari lagi
kita bertemu lagi ya bu disini?
membahas tentang perasaan ibu lebih lanjut,bagaimana ibu? baiklah kalau
begitu saya mohon pamit dulu ya bu,sampai jumpa.”

Masalah utama : kehilangan dan berduka

Pertemuan ke : 3
(respon tawar menawar terhadap kematian anak)
a.proses keperawatan
1.Kondisi : klien tampak merasa bersalah,
2.Diagnosa : Duka cita
3.TUK :
5. Klien dapat mengidentifikasi rasa bersalah dan perasaan takutnya
4.tindakan keperawatan
a. Bantu pasien untuk mengidentifikasi rasa bersalah dan rasa takutnya
b. Dengarkan dengan penuh perhatian
c. Ajak pasien bicara untuk mengurangi rasa bersalah dan ketakutan yang tidak
rasional
d. Berikan dukungan spritual
b.strategi pelaksanaan
1. fase pra interaksi
 Perawat telah siap melakukan tindakan selanjutnya tanpa ada masalah
pribadi yang terbawa-bawa.
2. fase orientasi
”selamat siang bagaimana perasaan ibu hari ini? Apakah ibu sudah
melakukan cara yang saya ajarkan untuk mengurangi perasaan kesal ibu?
Dapatkah kita erbicara tentang perasaan ibu sekarang ? kita bicara 20 menit
saja.dimana kita bicara bu? Diruang ini saja? Heem..baiklah bu.”
3.fase kerja
“saya dapat memahami perasaan ibu,silahkan bercerita tentang perasaan
ibu.tidak ada yang dapat kita salahkan ,bu.saya mengerti,sulit bagi ibu untuk
menerima kehilangan ini.bagus, ibu mulai menyadari perasaan yang sudah
diungkapkan karena semua ini adalah kehendak Allah .apabila perasaan
bersalah dan takut itu muncul kembali ibu berzikir ,shalat,atau melakukan
kegiatan ibadah yang lain.bagaimana,bu? Apakah ibu akan coba lakukan?”
4.fase terminasi
Bagaimana perasaan ibu setelah kita berbincang-bincang ? iya,bu.ibu
terus berdoa ya.ibu dapat bercerita dengan anggota keluarga ibu.bagus, ibu
sudah dapat mengungkapkan nya.nanti bapak dapat berzikir dan istigfar setiap
saat dan saat rasa bersalah itu munculkembali.ibu,dua hari lagi saya akan.kita
akan bicara tentang perasaan ibu.saya pamit dulu ya, bu.sampai jumpa.”

Masalah utama : kehilangan dan berduka

 Pertemuan ke :4
(respon depresi terhadap kematian anak)
a.proses keperawatan
1.Kondisi : klien tampak sedih berkepanjangan,
2.Diagnosa : Duka cita
3.TUK :
6. Klien dapat mengidentifikasi tingkat depresi
7. Klien dapat mengurangi rasa bersalah nya
8. Klien dapat menghindari tindakan yang dapat merusak diri
4.Tindakan keperawatan
a. Identifikasi tingkat depresi dan bantu mengurangi rasa bersalah
b. Berikan kesempatan kepada pasien untuk mengekspresikan kesedihannya
c. Beri dukungan non verbal dengan cara duduk disamping pasien dan memegang
tangan pasien
d. Hargai perasaan pasien
e. Bersama pasien bahas pikiran negatif yang sering timbul
f. Latih pasien dalam mengidentifikasi hal positif yang masih dimiliki
b.strategi pelaksanaan
1. fase pra interaksi
Perawat telah siap melakukan tindakan selanjutnya tanpa ada masalah
pribadi yang terbawa-bawa.
2.fase orientasi
Selamat siang bu .bagaimana perasaan ibu hari ini? Apakah ada yang
ingin ibu ceritakan pada saya? Hari ini kita berbicara tentang kegiatan positif
yang dapat ibu ani lakukan. Berapa lama kita bicara,bu? Baiklah,20 menit ya
bu.dimana kita bicara ? disini ? baiklah bu.”

3.fase kerja
“baiklah bu,saya akan duduk disebelah ibu dan menemani ibu.saya siap
mendengarkan apabila apabila ada yang ingin disampaikan.ibu boleh
menangis,akan ada perasaan lega.ibu,saya akan merasakan apa yang sedang ibu
rasakan.ibu dapat menggunakan kesempatan yang ada dengan bercakap-
cakapdengan anggota keluarga ibu seperti anak ibu yang dua lagi, atau suami
ibu.”(mulai membawa kerealitas aspek positif.)
”ibu dapat berbicara dengan tetangga yang punya pengalaman yang sama
seperti ibu.sekarang,bagaimana kalau kita berdiskusi tentang kegiatan positif
yang ibu lakukan? Mulai dari yang biasa ibu lakukan dirumah maupun kegiatan
lain diluar rumah.bagaimana kalau kita buat daftar kegiatan yang dapat ibu
lakukan? Wow..bayak sekali kegiatan yang dapat ibu lakukan .”
4.fase terminasi
 “ibu,bagaimana perasaan ibu setelah kita bicara? Iya,benar,masih banyak
yang dapat ibu lakukan.ibu dapat melakukan kegiatan yang tadi sudah kita
bahas.saya percaya ibu bisa.saya pamit ya, bu.dua hari lagi saya akan datang
untuk membicarakan tentang perasaan ibu.kira-kira jm berapa saya boleh
datang? Baiklah, pak.sampai jumpa.”

Masalah utama : kehilangan dan berduka

Pertemuan ke : 5
(respon penerimaan terhadap kematian anak)
a.proses keperawatan
1.Kondisi : klien tampak sedih berkepanjangan,
2.Diagnosa : Duka cita
3.TUK :
9. Klien dapat menerima kehilangan
10. Klien dapat bersosialisasi lagi dengan keluarga atau orang lain
4.tindakan keperawatan
a. Sediakan waktu untuk mengunjungi pasien secara teratur
b. Bantu klien untuk berbagi rasa ,karena biasaanya tiap anggota tidak berada
ditahap yang sama pada saat yang bersamaan.
c. Bantu pasien dalam mengidentifikasi rencana kegiatan yang akan dilakukan
setelah masa berkabung telah dilalui.
d. Jika keluarga mengikuti proses pemakaman,hal yang dapat dilakukan adalah
ziarah (menerima kenyataan),melihat foto-foto proses pemakaman

b.strategi pelaksanaan
1. fase pra interaksi
Perawat telah siap melakukan tindakan selanjutnya tanpa ada masalah
pribadi yang terbawa-bawa.
2.fase orientasi
“selamat sore ibu.bagaimana perasaan ibu hari ini?seperti janji saya dua
hari yang lalu, sekarang saya datang untuk berbicara tentang perasaan
ibu.bagaimana kalau kita bicara disini? 30 menit saja ,setuju bu?baiklah bu.”
 3.fase kerja
“ibu tampak agak ceria dan sangat berbeda dengan 2 hari yang lalu.saya
dengar ibu sudah banyak melakukan aktifitas.bagus ,kegiatan apa lagi yang
sudah ibu rencanakan untuk mengisi waktu?saya percaya ibu dapat kembali
semangat dalam mengisi kehidupan ini.kapan ibu akan berziarah kemakam anak
ibu? Ibu sudah melihat foto-foto proses pemakaman anak ibu? Ya, ibu tampak
sudah semangat lagi.”
4.fase terminasi
“ibu,tidak terasa kita sudah lama berbicara.bagaimana perasaan
ibu?syukurlah,ibu jangan lupa dengan jadwal aktivitas dan waktu untuk
berziarah kemakam anak ibu.saya pamit ya ,bu.sampai jumpa.

BAB III
PENUTUP
1. Kesimpulan
Kehilangan merupakan suatu kondisi dimana seseorang mengalami suatu
kekurangan atau tidak ada dari sesuatu yang dulunya pernah ada atau pernah
dimiliki. Kehilangan merupakan suatu keadaan individu berpisah dengan
sesuatu yang sebelumnya ada menjadi tidak ada, baik sebagian atau seluruhnya.
Berduka merupakan respon normal pada semua kejadian kehilangan. NANDA
merumuskan ada dua tipe dari berduka yaitu berduka diantisipasi dan berduka
disfungsional.
Berduka diantisipasi adalah suatu status yang merupakan pengalaman individu
dalam merespon kehilangan yang aktual ataupun yang dirasakan seseorang,
hubungan/kedekatan, objek atau ketidakmampuan fungsional sebelum
terjadinya kehilangan. Tipe ini masih dalam batas normal.
Berduka disfungsional adalah suatu status yang merupakan pengalaman
individu yang responnya dibesar-besarkan saat individu kehilangan secara
aktual maupun potensial, hubungan, objek dan ketidakmampuan fungsional.
Tipe ini kadang-kadang menjurus ke tipikal, abnormal, atau
kesalahan/kekacauan.
Peran perawat adalah untuk mendapatkan gambaran tentang perilaku berduka,
mengenali pengaruh berduka terhadap perilaku dan memberikan dukungan
dalam bentuk empati.
Kehilangan dibagi dalam 2 tipe yaitu: Aktual atau nyata dan persepsi. Terdapat
5 katagori kehilangan, yaitu:Kehilangan seseorang seseorang yang dicintai,
kehilangan lingkungan yang sangat dikenal, kehilangan objek eksternal,
kehilangan yang ada pada diri sendiri/aspek diri, dan kehilangan
kehidupan/meninggal.
Elizabeth Kubler-rose,1969.h.51, membagi respon berduka dalam lima fase,
yaitu : pengikaran, marah, tawar-menawar, depresi dan penerimaan.

DAFTAR PUSTAKA
Potter & Perry. 2005. Fundamental Keperawatan volume 1. Jakarta: EGC.
Suseno, Tutu April. 2004. Pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia: Kehilangan,
Kematian dan Berduka dan Proses keperawatan. Jakarta: Sagung Seto.
Dalami, ermawati,dkk.2009.Asuhan keperawatan jiwa dengan masalah
psikososial.jakarta.trans info media
Stuart and Sundeen. 1998. Buku Saku Keperawatan Jiwa, ed.3. Jakarta: ECG.