OIDO EXTERNO

 Las patologías del oído externo se clasifican en :

1. Congénitas
2. Infecciosas
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I. Congénitas :
1. Oreja en Asa :
⁻ Falta del anti hélix y el aumento del Angulo
mastoideo conchal.
⁻ Crecimiento excesivo de la concha o falta de
pliegues del mismo.
⁻ Produce un efecto psicológico de
preocupación y complejo en el paciente.
⁻ Tratamiento quirúrgico.
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2. Fistula Pre auricular:
⁻ Deficiencia de fusión de los tubérculos del 1r y
2do arco branquial.
⁻ Se observa como un pequeño orificio a este nivel.
⁻ Es asintomático, a veces presenta secreción
esporádica blanca-amarillenta.
⁻ Si el orificio se obstruye produce retención ,
edema y puede llegar a infectarse.
⁻ Tratamiento con antibióticos y antiinflamatorios
luego se puede proceder a realizar cirugía con su
extirpación completa.
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3. Apéndices Auriculares:
⁻ Mamelones pequeños de tejido conectivo y
recubiertos de piel.
⁻ Pueden ser únicos o múltiples unilaterales o
bilaterales y se sitúan en las zonas pre auriculares,
en la mejilla o a lo largo de la línea media
mandibular o en la región cervical lateral por
delante del musculo esternocleidomastoideo.
⁻ Alteración en el 1r arco branquial.
⁻ Tratamiento quirúrgico se extirpa.
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4. Microtia :
⁻ Falta de desarrollo del pabellón auricular .
⁻ Presenta diferentes grados de alteración hasta
la ausencia completa .
⁻ Están comprometidos el 1ro y 2do arco
branquial.
⁻ Puede estar afectada la audición según el
grado de deformación.
⁻ Tratamiento quirúrgico auriculoplastia a
partir de los 8 años de edad.
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5. Atresia de CAE:
⁻ Deriva de la alteración de la 1ra. Hendidura
branquial, hay ausencia de la reabsorción del
tapón metal, o a un híper desarrollo del cartílago
de Reichert ( 2do.arco branquial.
⁻ A partir de los 5 años de edad se puede intentar
una atresioplastia con fines funcionales pero con
muy buena puntuación tomografía.
⁻ Se acompaña de malformación del pabellón
auricular .
⁻ Estudio auditivo por examen de potenciales
evocados auditivos.
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II. Infecciosa:
1. Micosis :
⁻ Se produce una inflamación de la piel del CAE.
⁻ Loa síntomas son prurito , otorrea serosa o serosanguinolenta.
⁻ Los mas frecuentes Cándida Albicans y Aspergilius niger.
⁻ Mas frecuentes en verano por el calor y la humedad (sudoración ,
baños ).
⁻ Pueden ser por sobreinfección bacteriana.
⁻ Se diagnostica por otoscopia observando inflamación y
enrojecimiento de las paredes del CAE, a veces formaciones
algodonosas blanquecinas ( candidiasis ) o negruzcas (aspergillus
).
⁻ Tratamiento : limpieza exhaustiva del CAE, administrar
antimicóticos tópicos (miconazol ) puede complementarse con
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2. Otitis Externa Bacteriana:
A. Pueden afectar el pabellón auricular como el CAE.
⁻ Peri condritis del pabellón auricular:
⁻ Suele producirla Pseudómona Aeruginosa.
⁻ Suele haber antecedente traumático que deja al cartílago
al descubierto.
⁻ Oreja se observa enrojecida , tumefacta, caliente, y refiere
dolor.
⁻ Si la infección progresa se acumula pus entre el
pericondrio y el cartílago ; puede quedarse sin nutrición y
llegar a la necrosis del cartílago ( oreja en coliflor ).
⁻ Tratamiento : Evacuación de la colección purulenta
acumulada, utilizar drenes y vendaje compresivo,
administración de antibióticos sistémicos sensibles a
seudomona.
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B. Dermatitis del Pabellón Auricular:
⁻ Infección de la piel recubre la oreja.
⁻ Casi siempre antecedente de traumatismo , rose.
C. Otitis Externa Localizada:
⁻ Forúnculo por infección de un folículo piloso.
⁻ Síntomas otalgia, signo del trago , al movilizar el pabellón auricular.
⁻ Diagnostico por otoscopia.
⁻ Tratamiento: antibióticos sensibles a estafilococos , analgésicos,
antiinflamatorios.
⁻ Evitar el ingreso de agua al oído.
D. Otitis Externa Difusa :
⁻ Inflamación del CAE por Pseudomona Aeruginosa.
⁻ Síntomas :otalgia , otorrea seropurulenta.
⁻ Otoscopia se observa inflamación del CAE y secreción seropurulenta.
⁻ Tratamiento antibióticos y antiinflamatorios.
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E. Otitis Externa Maligna:
⁻ Infección del CAE por Pseudomona Aeruginosa es un cuadro grave.
⁻ Se extiende a los tejidos blandos adyacentes al temporal y ocasiona
osteomielitis de la base del cráneo , puede afectar pares craneales y
complicaciones endocraneales, parálisis facial .
⁻ Suele producirse en pacientes inmunodeprimidos y diabéticos ,
ancianos.
⁻ Síntomas igual que en la otitis externa difusa pero en mayor
intensidad.
⁻ Otoscopia CAE edematoso doloroso al tacto, secreción espesa
verdosa, en el piso del CAE se aprecian granulaciones y áreas
ulceradas.
⁻ Puede realizarse TAC para apreciar el compromiso óseo.
⁻ Tratamiento hospitalizado con antibioticoterapia endovenosa ,
analgésicos.
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E. Infecciones Virales :
1e. Síndrome de Ransay-Hunt:
⁻ Infección herpética del ganglio geniculado ( herpes zoster
otico )
⁻ Fundamentalmente producida en el adulto.
⁻ Causado por la reactivación del virus herpes varicela-
zoster acantonado en el ganglio geniculado del VII par tras
una primo infección (varicela) ocurrida generalmente en
la infancia.
⁻ Se produce una afectación cutánea del CAE con lesiones
vesiculosas epidérmicas de contenido claro que en pocos
días se rompe y drena liquido claro.
⁻ Se asienta en el área de Ransay-hunt que es el área de
inervación sensitiva del nervio facial recogida por el
nervio intermediario de Wrisberg.
OTITIS EXTERNA
Síndrome de Ransay-Hunt:
⁻ Clínicamente cursa con otalgia intensa y suele
aparecer parálisis facial y a veces adenopatías
cervicales, algunas veces se produce afectaciones
del VIII par dando Hipoacusia Neurosensorial.
⁻ Tratamiento: con antivirales ( Aciclovir ) y
corticoides, aplicación de antisépticos locales sobre
las vesículas que ayuda a evitar la sobreinfección.
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2e. Otitis Externa por Herpes Simple :
⁻ Aparición de vesículas en oído externo pueden
aparecer en e l labio que es la localización mas
frecuente.
⁻ Ocurren episodios de fiebre o stress.
⁻ Evolución auto limitada.
⁻ Tratamiento con antibióticos tópicos.
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3e. Miringitis Bullosa:
⁻ Infección en la que aparecen vesículas
hemorrágicas dolorosas en la cara externa del
tímpano.
⁻ Ocurre en el transcurso de una infección viral,
resfrió común.
⁻ Tratamiento sintomático analgésicos y
antiinflamatorios.
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III. Traumatismo:
⁻ Afecta mas al pabellón auricular que al CAE ya que
se encuentra mas expuesto.
⁻ Las causas mas frecuentes accidentes de transito y
agresiones.
1. Heridas de Pabellón Auricular:
⁻ Pueden afectar piel e incluso cartílago.
⁻ Puede producirse arrancamiento total de pabellón.
⁻ Se trata como cualquier herida con lavado y
desinfección y se sutura con anestesia local.
⁻ Se indica antibioticoterapia para evitar la peri
condritis.
OIDO EXTERNO
III . Traumatismos :
2. Otohematoma:
⁻ Acumulo de sangre entre el cartílago y el
pericondrio.
⁻ Se produce por traumatismos directos a la oreja
( boxeadores).
⁻ Se localiza fundamentalmente en la cara
externa del hélix y anti hélix.
⁻ Se debe realizar drenaje para evitar la necrosis
del cartílago y vendaje compresivo,
antibioticoterapia.
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IV. Traumatismos Térmicos:
1. Congelaciones :
⁻ Comienza con una vasoconstricción en la que aparece una
palidez, anoxia producida por la liberación de histamina,
aparece trastornos de la permeabilidad capilar con
extravasación de plasma , formación de trombos en las
arteriolas, anoxia tisular y necrosis.
⁻ De 1r grado palidez , insensibilidad; de 2do grado edema
vesículas con liquido claro o lechoso; 3r grado necrosis
tisular por la hipoxia mantenida.
⁻ Tratamiento calentamiento progresivo de la zona hasta que
aparezca enrojecimiento y cura local con protección
antibiótica esto en las de 1ro y 2do grados en las de 3r grado
se elimina tejido necrótico y luego se procederá a la
reconstrucción.
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V. Quemaduras:
⁻ Se producen por fuego, líquidos calientes , gases a
gran temperatura, por el sol (radiación ultravioleta o
radio dermitis ( radioterapia).
⁻ De 1r grado hay eritema ,da sensación de calor y
prurito en la zona. De 2do grado aparece vesículas
con contenido liquido. De 3r grado aparece necrosis
tisular.
⁻ Tratamiento: De 1r grado con cremas grasas; de 2do
grado se evacua contenido y uso de antibióticos para
evitar sobreinfección; de 3r grado se extirpa tejido
necrótico y luego se reconstruye la zona.
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VI. Causticaciones:
⁻ Son quemaduras químicas producidas por
cáusticos (líquidos o solidos ).
⁻ Tratamiento eliminar tejido afectado, utilizar
agentes neutralizantes del producto, realizar
cura oclusiva y protección con antibióticos.
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VII. Tumores del Oído Externo :
- La mayoría son tumores cutáneos, de la piel del pabellón auricular.
1. Tumores Benignos:
a) Quistes sebáceos de queratina, epidérmicos, dermoides.
b) Queloides tienden a recidivar luego de extirpados.
c) Queratosis seborreica.
d) Querato acantoma es una lesión cutánea de crecimiento rápido, sésil, que se
ulcera.
e) Queratosis actínica se trata de una lesión hiperqueratosica que puede cursar
con atipias y que se consideran una lesión pre maligna.
f) Papiloma.
g) Hemangioma.
h) Ceruminoma es poco frecuente es un adenoma de las glándulas ceruminosas
es una masa blanda, amarillenta e indolora.
i) Osteoma porción ósea del CAE pueden ser múltiples se denominan exostosis
se relaciona con el ingreso de agua fría frecuente en nadadores.
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VIII. Tumores malignos:
⁻ Se calcula que el 25% de los tumores cutáneos se originan en la región
de la cabeza y cuello y de ellos el 8% se dan en el pabellón auricular.
1. Tipos histológicos mas frecuentes:
a. Carcinoma de células basales, basalioma o baso celular:
⁻ Se produce en el pabellón auricular.
⁻ En personas de edad avanzada.
⁻ Lesión nodular, a veces se ulcera de bordes bien definidos.
⁻ Tratamiento extirpar la lesión con márgenes libres.
⁻ Tienen buen pronostico es rara la adenopatía y metástasis a
distancia.
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VIII. Tumores malignos :
b. Carcinoma de células escamosas, carcinoma espino
celular o epidermoide:
⁻ Lesión ulcerada de bordes irregulares.
⁻ Lugar mas frecuente el hélix.
⁻ Tiene tendencia a infiltrar mas en profundidad.
⁻ Pueden dar metástasis ganglionar.
⁻ Tratamiento extirpar completamente la lesión con
gran margen de seguridad. Extirpar adenopatías
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VIII. Tumores malignos:
c. Melanoma:
- Puede asentarse sobre lesiones previas (nevus).
- Es mas agresivo que los anteriores.
- Tratamiento quirúrgico.
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IX. Cuerpos Extraños:
⁻ Mas frecuentes en niños.
⁻ Pueden resolverse con lavado de oídos o
extraerlos con instrumental adecuado.
⁻ Tipos: Inorgánicos (punta de lápiz),Orgánicos
(inanimados , animados).
OÍDO EXTERNO
IX. Cuerpos extraños:
⁻ Tapón de cerumen y tapones epidérmicos, se
produce por acumulo de cerumen y el segundo
por descamación epidérmica de la piel del CAE.
Da sensación de taponamiento e hipoacusia
conductiva, tratamiento extracción
generalmente con lavado.
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 Eccema:
⁻ Dermatitis de la piel del CAE.
⁻ Se produce una fase de eritema y vesículas con
secreción serosa luego se forma una costra y
hay descamación.
⁻ Síntoma el prurito intenso.
⁻ Tratamiento pomada con corticoides.