Mendefinisikan Gagal Induksi untuk Persalinan

William A. Grobman, MD, MBA; Jennifer Bailit, MD, MPH; Yinglei Lai, PhD; Uma M. Reddy, MD, MPH; Ronald
J. Wapner, MD; Michael W. Varner, MD; John M. Thorp Jr, MD; Kenneth J. Leveno, MD; Steve N. Caritis,
MD;Mona Prasad, DO; Alan T. N. Tita, MD, PhD; George Saade, MD; Yoram Sorokin, MD; Dwight J. Rouse,
MD;Sean C. Blackwell, MD; Jorge E. Tolosa, MD, MSCE; for the Eunice Kennedy Shriver National Institute of
Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network

Latar belakang: Definisi dari gagal induksi masih tidak dapat diketahui dengan pasti.
Satu pendekatan untuk mendiagnosis gagal induksi didasarkan pada durasi fase laten. Namun, belum
diketahui standar untuk durasi minimum dari fase laten pada persalinan dengan induksi harus terus
dianjutkan, dan indikasi ibu atau janin yang akut untuk persalinan Caesar.

Tujuan : Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan frekuensi hasil ibu dan perinatal yang
merugikan sebagai fungsi dari durasi tahap laten antara wanita nulipara yang menjalani induksi.

Desain studi: Studi ini didasarkan pada data kohort dari kebidanan dimana perempuan yang
melahirkan di 25 rumah sakit di US dari tahun 2008 hingga 2011.
Perempuan nullipara yang mempunyai istilah kehamilan pertama dengan presentasi kepala
yang memenuhi syarat untuk analisis ini jika mereka menjalani persalinan dengan induksi.
Konsisten dengan penelitian sebelumnya, fase laten ditentukan mulai setelah pematangan serviks
berakhir, dimulai ketika oksitosin disuntikkan, dan ketika terjadi pecahnya ketuban.
Dan ditentukan berakhir ketika telah mencapai pembukaan 5 cm.
Hasil dari Frekuensi persalinan Caesar, keadaan yang merugikan ibu ( misalnya perdarahan pasca
melahirkan, chorioamnionitis) dan perinatal (misalnya frekuensi kejang, sepsis, cedera tulang atau
saraf, ensefalopati, atau kematian) dibandingkan dengan fungsi dari durasi fase laten (dianalisis dengan
waktu sebagai alat ukur dan dikategorikan kedalam 3 jam secara bertahap.

Hasil : Sebanyak 10.677 wanita yang bersedia untuk dianalisis. Dalam sebagian besar (96,4%) wanita
berada dalam fase aktif telah dicapai dalam waktu 15 jam. Semakin lama durasi fase laten seorang
wanita, semakin besar kemungkinan untuk menjalani persalinan Caesar.
(P < ,001, untuk waktu keduanya sebagai variable independen kategorik). Meskipun > 40% wanita yang
fase laten mencapai waktu > 18 jam tetap melahirkan secara normal (per vagina). Beberapa morbiditas
ibu seperti perdarahan post partum (P < ,001) dan chorioamnionitis (P < ,001) meningkat pada frekuensi
seiring bertambahnya fase laten. Sebaliknya, frekuensi hasil perinatal yang paling buruk stabil dari
waktu ke waktu.

Kesimpulan : Sebagian besar wanita yang menjalani induksi persalinan akan memasuki fase aktif 15
jam setelah oksitosin mulai disuntikkan dan setelah terjadi pecahnya ketuban. Hasil buruk ibu menjadi
lebih sering secara statistik dengan waktu yang lebih banyak dalam fase laten meski peningkatan
absolut frekuensi relatif kecil. Data ini menunjukkan bahwa kelahiran sesar tidak boleh dilakukan
selama fase laten sebelum paling sedikit 15 jam setelah suntikan oksitosin dan pecahnya ketuban telah
terjadi. Keputusan untuk melanjutkan persalinan di luar batas ini harus dilakukan secara individual, dan
mungkin memperhitungkan faktor - faktor sepertibukti kemajuan persalinan lainnya.
Pendahuluan

Induksi persalinan semakin banyak digunakan untuk intervensi kebidanan. Selama 2 dekade
terakhir, penggunaannya telah lebih dari dua kali lipat, dan saat ini, kurang lebih 1 dari 4 wanita
hamil melakukan persalinan merkea dengan induksi.1 Satu teka-teki dihadapi oleh dokter yang
peduli untuk wanita yang menjalani induksi persalinan apakah manfaatnya lebih besar daripada
risiko melanjutkan persalinan saat wanita tetap dalam fase laten untuk jangka waktu yang
panjang. Ketika sebuah persalinan sesar terjadi pada fase laten dengan induksi persalinan,
indikasinya terkadang diberi label sebagai “gagal”. Namun, belum ada consensus mengenai
kriteria untuk indikasi ini,dan sebagai hasilnya, pendekatan untuk manajemen kebidanan di
fase laten untuk wanita yang menjalani induksi persalinan bervariasi antar penyedia layanan
dan institusi.

Rouse et al3 merumuskan satu pendekatan untuk mendefinisikan induksi yang gagal.3 Mereka
mendefinisikan fase laten sebagai permulaan ketika oksitosin telah dimulai dan pecahnya
membran (ROM) terjadi, dan berakhir pada 4 cm pelebaran dan pelepasan 90% atau 5 cm
dilatasi terlepas dari penipisan dan pembukaan. Hasil obstetrik kemudian dipelajari sebagai
sebuah fungsi dari panjang laten fase dalam persalinan dengan induksi. Mereka menyimpulkan
bahwa fase laten bisa diijinkan diperpanjang sampai minimal 12 jam tanpa adanya morbiditas
kebidanan. Namun, Populasi penelitian relatif kecil dan dari satu situs, dan mereka tidak bisa
cukup menilai durasi fase laten > 12 jam. Tiga penelitian lainnya dilakukan yang mendekati
diagnosa induksi yang gagal dari perspektif yang berbeda, dan tingkat yang berbeda dengan
keterbatasan metodologis yang serupa.4-6 Menentukan standar dan evidencebased kriteria
untuk operasi Caesar yang dilakukan dalam fase laten untuk satu-satunya alasannya pasien
belum masuk Fase aktif penting jika tidak perlu kelahiran sesar harus perbandingan yang
diminimalkan dan interinstitusional perawatan harus dimungkinkan.7 Jadi, Tujuan analisis ini
adalah untuk menentukan, antara populasi yang besar dan bervariasi secara geografis dari
wanita nulipara menjalani persalinan induksi, maternal dan neonatal hasil yang terkait dengan
panjang fase laten kerja.
Metode dan Bahan

Dari 2008 hingga 2011, peneliti di Eunice Kennedy Shriver National Institut Kesehatan
Anak dan Pengembangan Pengobatan Ibu-Janin Unit Network melakukan observasional
studi (yaitu, studi APEX). Di Penelitian ini, karakteristik pasien, kejadian intrapartum, dan
hasil kehamilan dikumpulkan pada semua wanita dengan minimal 23 orang 0/7 minggu dengan
janin hidup saat masuk dan dikirim pada hari-hari yang dipilih secara acak mewakili sepertiga
dari pengiriman berakhir periode 3 tahun di 25 rumah sakit yang berpartisipasi. Peneliti terlatih
dan bersertifikat personel mendeskripsikan semua grafik. Semua pusat memperoleh review
kelembagaan persetujuan dewan dan pengabaian informasi persetujuan. Rincian lengkap
tekniknya Pengumpulan data dideskripsikan sebelumnya.8
Wanita dianggap memenuhi syarat untuk analisis ini jika mereka nullipara ; memiliki
kehamilan tunggal presentasi kepala di usia kehamilan 37 minggu; dan menjalani induksi
persalinan. Durasi fase laten didefinisikan dengan cara yang sama untuk yang pertama
diuraikan oleh Rouse et al3 dan kemudian digunakan oleh orang lain dalam analisis mereka
tentang fase laten selama induksi persalinan. Secara khusus, fase laten pada persalinan dengan
induksi didefinisikan dimulai ketika pematangan serviks telah selesai , oxytocin telah dimulai,
dan ROM (baik secara spontan atau artifisial) telah terjadi. Persalinan pada fase Laten
didefinisikan untuk mengakhiri pelebaran sekurang-kurangnya 5 cm telah tercapai (atau jika
operasi caesar terjadi sebelum dilatasi). Wanita yang tidak termasuk dalam penelitian ini adalah
jika ada waktu yang dibutuhkan untuk hitung panjang fase laten (misalnya, waktu di pecahnya
ketuban, waktu pada inisiasi oksitasin, waktu minimal 5 cm itu tercapai) tidak tersedia dalam
tabel dan, dengan demikian, panjang dari fase laten tidak dapat ditentukan.
Dari hasil penelitian, termasuk frekuensi kelahiran sesar, Keadaan yang merugikan ibu
(didiagnosis secara klinis korioamnionitis, perdarahan pascapersalinan, histerektomi). Hasil
penelitian ini dibandingkan dengan keadaan yang merugikan neonatal dari fungsinya pada
tahap laten. Kerugian utama dari hasil penelitian pada neonates adalah gabungan keadaan yang
terjadi pada neonates seperti berikut ini: kejang, sepsis, cedera tulang atau saraf, ensefalopati,
atau kematian. Analisis ini dilakukan dengan waktu yang terekspresikan keduanya sebagai
variabel kontinu dan variable kategiri dalam 3 jam bertahap.
Model linier umum untuk biner hasilnya dengan fungsi log-link tersebut digunakan
untuk memperkirakan risiko relatif dengan 95% interval keyakinan untuk asosiasi durasi fase
laten (dinyatakan sebagai a variabel kontinyu dalam hitungan jam) dengan hasil kandungan.
Cochran Armitage atau test9 yang tepat untuk tren itu digunakan untuk menilai apakah
frekuensi Hasil kebidanan berubah sebagai sebuah fungsi durasi fase laten di Kenaikan 3 jam.
Risiko relatif untuk setiap interval 3 jam diperkirakan dengan model linier umum yang
memanfaatkan Titik tengah interval waktu sebagai nilai untuk variabel independen dalam
persamaan. Proporsi operasi Caesar yang terjadi pada fase laten, di fase aktif, dan pada tahap
kedua, dengan indikasi utama tidak meyakinkan status janin (termasuk Pernafasan, jantung
janin yang tidak menentu, tali pusat prolaps, atau abrupsi) atau distosia juga dihitung untuk
setiap interval waktu 3 jam.
Untuk menilai ketangguhan temuan kami, beberapa dilakukan analisis sensitivitasnya.
Dalam satu analisis sensitivitas, Hasil analisis di reestimasi setelah jumlah nilai waktu yang
hilang dikurangi. Dalam analisis ini, waktu dimulainya fase laten berdasarkan waktu ROM
atau oksitosin, Bila hanya 1 dari waktu-waktu yang tersedia. Dalam analisis sensitivitas lebih
lanjut, generalisasi model linier dengan log-link berfungsi, dengan waktu sebagai variable
independen, yang dijalankan kembali setelah menyesuaikan untuk masing-masing dari 3 faktor
berikut: Pematangan serviks yang digunakan (ya / tidak), induksi elektif (ya / tidak), atau
premature, ROM (PROM) (ya / tidak). Penerapan pada model ini termasuk efek utama faktor
serta interaksi antara faktor dengan waktu. Perangkat Lunak (SAS, Version 9.4; SAS Institute
Inc, Cary, NC) digunakan untuk semua analisis. Semua tes adalah 2- sisi dan P <.05 digunakan
untuk mendefinisikan signifikansi statistik tanpa penyesuaian untuk beberapa perbandingan.

Hasil
Sebanyak 10.677 wanita yang sesuai dengan kriteria dan bersedia untuk dianalisis,1725
(16,2%) di antaranya menjalani induksi untuk PROM (Ketuban pecah dini) dan 5582 (52,3%)
di antaranya menjalani pematangan serviks (Tabel 1). Bagi wanita yang tidak terjadi ketuban
pecah dini, durasi rata-rata antara inisiasi oksitosin dan pecahnya ketuban adalah 215 menit
(interkuartil kisaran [IQR] 75-418 menit) untuk wanita yang mengalami pematangan serviks,
dan 180 menit (IQR 65-332 menit) untuk wanita yang tidak menjalani pematangan serviks.
Durasi rata –rata dari oksitosin mulai disuntikkan dan pecahnya ketuban (didefinisikan dalam
analisis ini sebagai awal fase laten) ke persalinan aktif (atau persalinan sesar jika persalinan
aktif tidak tercapai) adalah 262 menit (IQR 141-435 menit). Dengan 6 jam hampir dua pertiga
wanita telah mengalami perkembangan dari awal fase laten sampai persalinan aktif, dan di
sebagian besar (96,4%) wanita, fase aktifnya telah dicapai dalam waktu15 jam (Tabel 2).
Semakin lama durasi fase laten, semakin besar peluangnya akhirnya menjalani operasi caesar
(P <.001 untuk waktu keduanya sebagai variabel kontinu dan variable kategoris independen).
Namun demikian> 40% wanita yang fase latennya bertahan 18 jam dapat melahirkan normal.
Indikasi untuk operasi caesar, dikelompokkan menurut fase dan tahap persalinan, disajikan di
Tabel 4.
TABLE 4
Frequency of indications for cesarean delivery, stratified by phase and stage of labor
Latent Active phase Second
phase stage
Latent phase, h NRFS Dystocia NRFS Dystocia NRFS Dystocia
0e2.9 [N ¼ 932] 144 (15.5) 41 (4.4) 178 (19.1) 369 (40.1) 50 (5.4) 148 (15.9)
3e5.9 [N ¼ 1025] 114 (11.1) 144 (14.0) 129 (12.6) 385 (37.6) 46 (4.5) 206 (20.1)
6e8.9 [N ¼ 787] 77 (9.8) 234 (29.7) 74 (9.4) 271 (34.4) 19 (2.4) 109 (13.9)
9e11.9 [N ¼ 433] 39 (9.0) 139 (32.1) 38 (8.8) 151 (34.9) 9 (2.1) 57 (13.2)
12e14.9 [N ¼ 207] 25 (12.1) 71 (34.3) 16 (7.7) 65 (31.4) 4 (1.9) 24 (11.6)
15e17.9 [N ¼ 115] 9 (7.8) 55 (47.8) 9 31 (27.0) 3 (2.6) 8 (7.0)
(7.8)
≤18 [N ¼ 109] 9 (8.3) 48 (44.0) 5 33 (30.3) 2 (1.8) 12 (11.0)
(4.6)
Data presented as N (%).
NRFS, nonreassuring fetal status.
Grobman et al. Defining failed induction of labor. Am J Obstet Gynecol
2018.

Seperti diilustrasikan diatas, sebagian besar operasi caesar pada suatu waktu intervensi dan
khususnya pada awal interval waktu yang <15 jam tidak dilakukan pada fase laten. Beberapa
morbiditas ibu (yaitu, korioamnionitis, pendarahan pascapersalinan, dan transfusi darah) juga
meningkat dalam frekuensi seiring bertambahnya fase laten. Sebaliknya, frekuensi paling
banyak dari hasil neonatal yang buruk tidak berbeda berdasarkan fungsi waktu. Khususnya,
disana Tidak ada peningkatan statistik dalam frekuensi dari keadaan neonatal yang merugikan,
atau hasil seperti rendah Apgar score, acidemia, atau distosia bahu. Frekuensi neonatal masuk
unit perawatan intensif (NICU) meningkat dengan durasi laten fase (Tabel 5).
Terakhir, untuk analisis sensitivitas, kita memeriksa apakah hasilnya berbeda jumlah nilai yang
hilang untuk durasi fase laten dikurangi (meninggalkan hanya 746 durasi fase laten
hilang), atau setelah penyesuaian apakah pematangan serviks telah digunakan, induksi
dilakukan tanpa ada indikasi medis (yaitu, induksi elektif), atau ketuban pecah dini telah
terjadi. Dalam semua analisis sensitivitas, hubungan antara durasi fase laten dan hasil tetap
sama dengan itu dari analisis utama (data tidak ditunjukkan).

Diskusi
Studi ini menggambarkan beberapa aspek fase laten dalam persalinan induksi yang mungkin
bisa membantu kapan mempertimbangkan rekomendasi terkait pengelolaan persalinan.
Pertama, mayoritas wanita (yaitu> 96%) akan masuk fase aktif dalam waktu 15 jam setelah
selesai Pematangan serviks (jika ada yang dibutuhkan), inisiasi oksitosin, dan pecahnya
ketuban. Wanita yang melakukan persalinan per vaginam dan bebas dari morbiditas ibu dan
perinatal. Pola ini masih ada apakah induksi itu tanpa indikasi medis, setelah pecahnya
keruban, atau Setelah pematangan serviks. Juga tidak ada satu waktu di mana komplikasi Tiba-
tiba muncul, meski ada peningkatan inkremental frekuensi beberapa komplikasi ibu, dan
Masuk NICU, seiring berjalannya waktu. Temuan ini memperluas temuan Penyelidik lain yang
telah tampil analisis serupa.3-6
Studi seperti itu dari Chelmow et al10 dan Maghoma dan Buchmann, 11 misalnya, menunjukkan
fase laten yang berkepanjangan terkait dengan ibu yang lebih sering dan komplikasi neonatal
studi ini tidak terbatas pada induksi persalinan atau menggunakan satu definisi konsensus
"berkepanjangan".
Rouse et al3 melakukan penelitian pertama yang menggunakan pendekatan serupa dengan
pendekatan analisis sekarang untuk mencoba menentukan hubungan antara durasi fase laten
dan komplikasi kebidanan dalam setting induksi persalinan. Penelitian ini melibatkan 509
wanita campuran paritas dan menunjukkan " Melanjutkan induksi persalinan memperbolehkan
beberapa wanita untuk menjalani persalinan per vaginam, " chorioamnionitis meningkat
dengan lebih lama pada fase laten, dan komplikasi utama pada ibu dan perinatal jarang terjadi.
Kejadian tersebut tidak memiliki ukuran sampel yang cukup untuk membandingkan
komplikasi neonatal yang jarang terjadi, seperti pH arteri umbilikalis <7.0, sesuai dengan
durasi fase laten atau memperkirakan hasilnya dengan jam fase laten. Analisis selanjutnya oleh
Simon dan Grobman4 (n ¼ 397) dan Rouse et al5 (n ¼ 1347) termasuk wanita nullipara dengan
durasi fase laten> 12 jam dan menyimpulkan bahwa bahkan setelah 12 jam pada fase laten,
persalinan per vaginam terjadi dengan frekuensi yang wajar dan komplikasi tetap tidak umum.
Misalnya dalam analisisnya oleh Simon dan Grobman, 4 67% dari wanita yang memiliki fase
laten 12-18 jam setelah pembukaan serviks apapun pematangan, inisiasi oksitosin, dan
pecahnya ketuban memiliki persalinan per vaginam tanpa peningkatan komplikasi perinatal
yang nyata. Dalam analisis data terkini dari 9763 wanita nulipara di Konsorsium Studi
persalinan Aman, dimana 6 cm digunakan untuk menentukan akhir dari persalinan fase laten,
masuk ke NICU (tapi bukan ventilasi mekanis atau sepsis) itu Secara statistik lebih sering
(8,7% pada usia 12 jam vs 6,7% pada 9 jam) setelah 12 jam dari fase laten telah tercapai
Sedangkan studi menggunakan 6 cm untuk menentukan akhir fase laten, hasilnya mirip dengan
penelitian kami (di mana 5 cm itu digunakan sebagai pelebaran terminal untuk fase laten). Ada
beberapa kekuatan pada penelitian ini, termasuk ukuran populasi, kualitas data (yang mana
disarikan oleh tenaga peneliti terlatih dari setiap grafik), dan keragaman a kohort nasional.
Wanita itu disertakan dengan berbagai indikasi untuk induksi persalinan dan kebutuhan yang
berbeda untuk pematangan serviks, dan asosiasi diamati tetap hadir bahkan setelah
mempertimbangkan faktor-faktor ini. Sebaliknya, faktor seperti usia ibu atau indeks massa
tubuh tidak disesuaikan karena mengingat bahwa ini mungkin tidak semata kovariat tapi secara
kausal berhubungan dengan keduanya pada paparan dan hasil.12
Terlepas dari kekuatan ini, keterbatasannya harus diakui Karena sifat pengamatan,
asosiasi diamati tidak bisa diketahui hubungan sebab dan akibat. Bahkan dengan kualitas data
yang bagus dan proses kontrol, jenis data tertentu (misalnya, waktu untuk beberapa acara
sepanjang persalinan) mungkin hilang dalam bagan dan dengan demikian tidak bisa
diabstraksikan .Jika kehilangan ini tidak acak, tapi terkait secara sistematis dengan hasilnya
dan paparan, bias bisa diperkenalkan. Namun, dalam analisis sensitivitas di yang jumlah waktu
yang hilang dikurangi> 75%, hasilnya tetap tidak berubah juga, temuan ini untuk wanita
nulipara dan tidak bisa digeneralisasi untuk wanita multipara. Namun, kami percaya
perempuan nulipara adalah populasi yang paling membutuhkan studi, mengingat kesempatan
mereka yang jauh lebih besar untuk menjalani persalinan induksi dan sesar. Karena penelitian
ini menyangkut panjang fase laten selama induksi, tidak memberikan wawasan tentang fase
laten selama persalinan spontan. Meski penelitian ini banyak dilakuakn institusi, sebagian
besar adalah pusat akademik dengan program pelatihan, dan dengan demikian generalisasi ke
rumah sakit masyarakat tidak bisa dipastikan. Namun, itu tidak jelas mengapa kehadiran
asosiasi antara durasi fase persalinan dan kebidanan. Hasil harus berbeda berdasarkan pada
masyarakat atau pengaturan akademis. Dan satu bisa mempertimbangkan banyak institusi dan
kurangnya satu protokol untuk induksi atau manajemen tenaga kerja sebagai kekuatan belajar,
karena karakteristik ini meningkat penerapan temuan ke temuan lainnya , yang sama-sama
kekurangan satu standar untuk semua aspek manajemen persalinan. Studi lain mengenai
standar persalinan, seperti yang dari Konsorsium persalinan Aman, juga punya manfaat
disuplai dari analisis manajemen persalinan seperti yang terjadi pada klinis yang sebenarnya
pengaturan dan tidak setelah pengenaan protokol studi standar.13 Namun demikian, penelitian
ini tidak dapat digeneralisasikan untuk semua pengaturan kesehatan.

Penelitian ini menyajikan satu, tapi yang pasti bukan satu-satunya pendekatan, untuk menilai
sejauh mana fase laten seharusnya dilanjutkan, dengan tidak adanya indikasi akut untuk
pengiriman, selama induksi persalinan. Pendekatan lain, misalnya, termasuk penentuan di
lengkungan poin pada kurva tenaga kerja serta pengkategorian kelainan berdasarkan persentil
tingkat populasi.13-16
Pendekatan yang diterapkan saat ini, bagaimanapun, memiliki beberapa keunggulan, termasuk
menentukan durasi sebagai fungsi beberapa aspek manajemen membuat jam dan langsung
menilai hubungan antara durasi dan hasil kebidanan. Memang, beberapa peneliti telah
menekankan pentingnya menentukan definisi persalinan dan utilitas dari manajemen yang
berbeda pendekatan dalam konteks hasil maternal dan neonatal.17,18
Terlepas dari pendekatan yang spesifik, standar untuk durasi minimum fase laten yang harus
dilakukan dalam pengaturan induksi persalinan sangat dibutuhkan. Pelayanan keseharan di
bidang kebidanan secara rutin dihadapkan pada pertanyaan, untuk Wanita yang belum masuk
fase aktif, apakah itu memungkinkan untuk melakukan sebuah induksi persalinan dan besarnya
resiko. Kurangnya standar, rawat jalan dan hasilvariabilitas interinstitusional. Seperti data
diatas, bahkan meskipun sesar untuk distosia bahu atau gagal induksi tidak sering, tidak saja
disebutkan sebagai indikasi tapi terjadi di berbagai durasi di seluruh fase laten. Mengubah data
ini menjadi diskrit Rekomendasi klinis sangat menantang mengingat tidak ada satu interval
waktu di dimana komplikasi tiba-tiba muncul, dimana kenaikan marjinal di frekuensi
komplikasi kenaikan marjinal selama anteseden interval, atau di mana tidak ada lebih lama
keseimbangan benefit (misalnya, penghindaran bedah caesar tambahan) dengan risiko.
Namun, mengingat sebagian besar wanita akan maju ke fase aktif dalam waktu 15 jam,
kebanyakan wanita yang melakukannya akan berlanjut ke persalinan per vaginam, resiko yang
merugikan relatif lebih sedikit. Dari hasil penelitian ini, kami percaya bahwa hasil kami
konsisten dengan rekomendasi sebelumnya.3-5,7 Khususnya, di kalangan wanita yang menjalani
induksi persalinan, konsdisi ibu dan janin, kelahiran sesar tidak boleh dilakukan secara fase
laten sebelum paling sedikit 15 jam setelah pecahnya ketuban telah terjadi dan oksitosin sudah
dimulai Keputusan untuk melanjutkan persalinan melampaui hal ini harus bersifat individual,
dan mungkin perlu diperhitungkan faktor seperti kemajuan persalinan lainnya.
Keuntungan dari pendekatan semacam itu diilustrasikan oleh 1 studi yang mendemonstrasikan
bahwa pengenalan sebuah protocol yang ditentukan jumlah minimum waktu sebelum induksi
yang gagal didiagnosis (dalam hal ini, 12 jam setelah pematangan, oksitosin, dan pecahnya
ketuban) terkait dengan penurunan secara signifikan frekuensi operasi caesar dan tidak lebih
besar frekuensi hasil buruk.19 Dan, berdasarkan data kami, kesehatan masyarakat konsekuensi
kepatuhan terhadap standar definisi untuk "gagal induksi" bisa diestimasi Jika induksi
dilakukan ditunjuk sebagai "gagal" jika seorang wanita terus berada dalam fase laten di 15
dibandingkan 6 jam setelah inisiasi oksitosin dan pecahnya ketuban. sekitar 70.000 operasi
caesar tambahan bisa dihindari diantara 400.000 wanita nulipara yang menjalani induksi di
Amerika Serikat setiap tahun.

Daftar Pustaka

1. Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJ, Curtin SC, Mathews TJ. Births: final data
for 2013. Natl Vital Stat Rep 2015;64:1-65.
2. Baños N, Migliorelli F, Posadas E, Ferreri J, Palacio M. Definition of failed induction
of labor and its predictive factors: two unsolved issues of an everyday clinical situation.
Fetal Diagn Ther 2015;38:161-9.
3. Rouse DJ, Owen J, Hauth JC. Criteria for failed labor induction: prospective evaluation
of a standardized protocol. Obstet Gynecol 2000;96:671-7.
4. Simon CE, Grobman WA. When has an in- duction failed? Obstet Gynecol
2005;105: 705-9.
5. Rouse DJ, Weiner SJ, Bloom SL, et al. Failed labor induction: toward an objective
diagnosis. Obstet Gynecol 2011;117:267-72.
6. Kawakita T, Reddy UM, Iqbal SN, et al. Duration of oxytocin and rupture of the
mem- branes before diagnosing a failed induction of labor. Obstet Gynecol
2016;128:373-80.
7. Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, Rouse DJ. Safe prevention of the primary cesarean
delivery. Am J Obstet Gynecol 2014;210:179-93.
8. Bailit JL, Grobman WA, Rice MM, et al. Risk- adjusted models for adverse obstetric
outcomes and variation in risk-adjusted outcomes across hospitals. Am J Obstet
Gynecol 2013;209:446. e1-30.
9. Agresti A. A survey of exact inference for contingency tables. Stat Sci 1992;7:131-
77.
10. Chelmow D, Kilpatrick SJ, Laros RK Jr. Maternal and neonatal outcomes after
pro- longed latent phase. Obstet Gynecol 1993;81: 486-91.
11. Zhang J, Landy H, Branch DW, et al. Contemporary patterns of spontaneous
 labor with normal neonatal outcomes. Am J Obstet Gynecol 2010;116:1281-7.
12. Friedman EA. The graphic analysis of labor.Am J Obstet Gynecol
1954;68:1568-75.
13. Friedman EA. Primigravid labor: a graph- icostatistical analysis. Obstet
Gynecol 1955;6: 567-89.
14. Zhang J, Troendle J, Yancey MK. Reas-sessing the labor curve in nulliparous
women. Am J Obstet Gynecol 2002;187:824-8
15. Hanley GE, Munro S, Greyson D, et al. Diagnosing onset of labor: a systematic
review of definitions in the research literature. BMC Preg- nancy Childbirth
2016;16:71.
16. Lavender T, Hart A, Smyth R. Effect of par- togram use on outcomes for women
in spon- taneous labor at term. Cochrane Database Syst Rev
2013;7:CD005461.Rhinehart-Ventura J, Eppes C, Sangi- Haghpeykar H, et al.
Evaluation of outcomes after implementation of an induction-of-labor protocol. Am
J Obstet Gynecol 2014;211:301.