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I. IDENTIFICACION:
Nombre, fecha de nacimiento, edad, actividad, domicilio, estado civil,
escolaridad, rut, número de ficha, diagnóstico.
Enfermedades anteriores:
¿Ha recibido atención o tratamiento previo en éste u otro centro de
Salud Mental?, ¿Cuáles?, ¿Cuándo?, ¿Estuvo hospitalizado?, grado de
incapacidad, tipo de tratamiento, duración de las enfermedades, efectos del
tratamiento, etc.
¿Ha presentado alteraciones psicosomáticas como: asma, colitis
ulcerosa, trastornos gastrointestinales, alteraciones neurológicas, tec,
convulsiones, etc.?
Antecedentes sobre consumo de drogas, (tabaco, alcohol, drogas, otros)
Satisfacción necesidades básicas. Alimentación, eliminación, sueño,
recreación, actividad física, actividad sexual…)
III. ANTECEDENTES FAMILIARES
Estado Civil, ¿a qué edad se casó?, circunstancias en que se casó, edad
del cónyuge, hijos, edad llegada de hijos, quiénes conforman su familia
(padres – hermanos – esposa – hijos – otros).
Estructura familiar, por quienes está compuesta.
Funcionamiento familiar, conflictos, problemas.
Personas significativas.
Relaciones actuales entre el paciente y cada uno de los familiares
(relación padre-hijo, madre-hijo, padre-madre, hermanos).
Genograma de la familia y Ecomapa con interpretación. .
Historia Familiar:
Esto se obtiene tanto del paciente como del algún otro miembro de la
familia (VISITA DOMICILIARIA), se consultará sobre tradiciones culturales
religiosas u otros, ¿vive otra gente en la casa?, ¿Quiénes son parentesco, etc.?
Personas que trabajan en la casa (empleadas), las relaciones del paciente con
otros familiares, rol de las enfermedades en la familia, historia de
enfermedades mentales, etc. Revisar su situación social habitual, ejemplo:
dónde vive, vecindario, casa propia, arrendada, allegada, hacinamiento,
privacidad del o miembros de la familia, qué pasa si el paciente se hospitaliza,
perderá su trabajo, casa, quién cuida a los niños; cómo ven a los niños (como
carga o algo agradable, etc.) ver quién es la persona más cercana al paciente o
significativa, cuál es su relación, etc.(REGISTRAR LA VISITA EN FORMA
DESCRIPTIVA LO MÁS COMPLETA POSIBLE)
Antecedentes remotos: rama paterna, materna. (Cómo eran sus
familias, estructura, conflictos, etc.).
Enfermedades Neuropsiquiátricas: Epilepsia, alcoholismo,
personalidades anormales, neurosis, psicosis, suicidios, etc.
V EXAMEN MENTAL
A) Descripción General
3.- Memoria:
Preguntar por ejemplo hechos recientes, como; fecha de ingreso,
dirección de la casa, número de teléfono, noticias de la actualidad, comidas
ingeridas, nombre de su médico, hechos ocurridos en el día, etc.
Capacidad de fijación.
Capacidad de evaluación de hechos recientes y remotos.
Amnesias.
D) Percepción:
Preguntar por ejemplo: ¿Cómo encuentra que ha estado usted?
E) Afectividad:
Esta evaluación la haremos desde nuestra propia afectividad, es decir; si esto
que estamos recibiendo del paciente me resuena o llega en el plano afectivo.
También podemos dirigir más y preguntar directamente sobre su estado de
ánimo ¿cuándo se siente así?, ¿ha pensado cuando está así hacer algo contra
sí mismo?, ¿le parece que la vida no vale la pena para seguir adelante?. Usar
la palabra “SIENTE USTED”.
F) Juicio y raciocinio:
Preguntas de juicio:
¿Por qué se pagan los impuestos?
¿Por qué se deben mantener las promesas?
¿Por qué las casa se hacen de cemento y ladrillo?
Finalizada la Entrevista:
FGC/fgc.