Paciente con hemorragia

postparto por
Atonía uterina

Perdida de sangre > 500ml

Disminución del Hematocrito >10%
Perdida de volumen sanguíneo >10%

Elija tratamiento con:

 Balón de Bakri
o
 Pinzamiento vaginal
de arterias uterinas

Realice: ¿Continúa con

Sí
Sutura compresiva Hemorragia?

 Monitoreo cada 15
NO minutos, las 2
primeras horas
 Vigilar involución
¿Continúa con uterina
NO
Hemorragia?  TA, FC, FR, IS, PAM,
SPO2, uresis,
gasometría
Sí
 Vigilancia del
sangrado
Elija Tratamiento:
 Pinzamiento de
arterias uterinas vía
vaginal
 Desarterización
selectiva
 Ligadura de arterias
Hipogástricas

NO *
¿Continúa con TA-Tensión arterial
Hemorragia? FC- Frecuencia cardiaca
FR- Frecuencia respiratoria
IS- Índice de shock
PAM- Presión arterial media
SO2- Saturación de Oxígeno
SÍ

Elija Tratamiento:
 Laparotomía exploradora
de segunda vista Envío a
 Histerectomía Subtotal o
total UCI
 Biocirugía
 Cirugía control de daño
 Paciente con sospecha de
hemorragia postparto

Determine la
causa

Alteraciones por Por alteraciones de la Trombina

Por alteraciones de
Trauma  Alteraciones hemolíticas
Tejido
 Ruptura uterina  Síndrome de HELLP
 Retención placentaria
 Laceraciones cervicales  Hemodilución
 Acretismo placentario
 Hematomas vaginales y  Coagulación intravascular
 Retención de coágulos
vulvares diseminada

Elija tratamiento: Elija tratamiento:

Tratamiento específico
  Rafia de laceraciones
Revisión de cavidad  Determine de
uterina manual cervicales y vaginales
acuerdo a la
 Manejo conservador  Histerorrafía patología
 Drenaje de hematoma y
rafia del sitio

¿Continúa con
SÍ
hemorragia?

Inicie tratamiento escalonado NO

con:
 Hemoderivados
 Acido tranexámico
 Concentrado protrombínico  Monitoreo cada 15
 Desmopresina minutos, las 2
 Fibrinógeno primeras horas
 Vigilar involución
uterina
NO
 *TA, FC, FR, IS, PAM,
SO2, uresis,
gasometría
¿Continúa con  Cuantificación del
hemorragia? sangrado

SÍ

Elija tratamiento:
 Pinzamiento de arterias
uterinas por vía vaginal
 Desarterización selectiva
 Ligadura de arterias
hipogástricas
*
TA-Tensión arterial
¿Continúa con FC- Frecuencia cardiaca
NO FR- Frecuencia respiratoria
hemorragia?
IS- índice de Shock
PAM- Presión arterial media
SÍ SO2- Saturación de Oxígeno
Elija tratamiento:
 Laparotomía exploradora de
segunda vista Envío a
 Histerectomía subtotal o total UCI
 Biocirugía
 Cirugía control del daño
2016 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists