TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Vamos a dar un tema que para mí es el más importante de la

obstetricia con respecto a lo que tiene que ver las
complicaciones y es que los trastornos hipertensivos del
embarazo es la mayor causa de complicaciones obstétricas y
mortalidad en nuestro medio. Por eso es muy importante que
nosotros sepamos diagnosticar y manejar un trastorno
hipertensivo del embarazo no solamente por las
complicaciones a nivel materno sino también por la
repercusión a nivel fetal. Prácticamente los trastornos
hipertensivos pueden ser causantes hasta de un 30% de la
mortalidad perinatal, por eso es importante que sepamos
manejar bien a la paciente con trastornos hipertensivos
porque no solo del manejo va a depender la salud materna
sino también el posible futuro de un feto.

Entonces, primero definición de trastorno hipertensivo del

embarazo.
¿CUANDO HABLAMOS DE UN TRASTORNO
HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO O ASOCIADO AL
EMBARAZO O UNA HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR
EL EMBARAZO?
Cuando encontramos cifras tensionales elevadas en una
paciente embarazada, comenzamos a hablar de que es eso es
un trastorno hipertensivo asociado al embarazo, ahora; ¿será
que esa presión es previa al embarazo y la paciente no lo
había detectado, no sabía que era hipertensa? ¿O si es un
trastorno hipertensivo propio que inicia en el embarazo?
Según la teoría y los estudios se ha tomado como punto de
partida las 20 semanas.
− Si la TA la vamos a encontrar elevada antes de las 20
semanas debemos sospechar una hipertensión crónica,
 ahora, en pacientes que nunca han referido antecedentes
personales de hipertensión, si es una paciente que ya
tiene un antecedente personal de hipertensión ya
sabemos que es una hipertensión crónica.
− Si es después de las 20 semanas sospechamos una
hipertensión de ese embarazo.

¿CUANDO HABLAMOS DE CIFRAS TENSIONALES

ALTAS EN LA EMBARAZADA?
Lo mismo que se maneja en la hipertensa no embarazada,
sistólica de 140 y/o diastólica ≥ 90 mmHg. ¿Porque hago
esta aclaración? Porque yo puedo tener S 140 y D 70 mmHg,
solamente con la sistólica de 140 puedo acuñar un trastorno
hipertensivo del embarazo, no tengo que tener ambas
aumentadas, una de las dos.

¿COMO CLASIFICAMOS LOS TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS?
Prácticamente los estamos clasificando en:

HIPERTENSION GESTACIONAL
¿Cuando hablamos de hipertensión gestacional? Cuando las
cifras tensionales están elevadas pero la paciente no presenta
ninguna sintomatología y a nivel de los laboratorios están
normales. Normalmente las hipertensas gestacionales se
sube la presión casi finalizando el embarazo en la mayoría,
algunas pueden comenzar antes, pero en el seguimiento
vemos que no presentan alteraciones clínicas ni de
laboratorio.

SINDROME PREECLAMPSIA ECLAMPSIA

Lo unimos en una sola y vemos preeclampsia, eclampsia y
además síndrome de HELLP. Hablamos de esto cuando
tenemos presiones elevadas como PS ≥ 140 y/o PD≥ 70
mmHg pero que ya tenemos síntomas ominosos,
vasoactivos, neurovasculares como:

− Cefalea inicialmente, no un dolorcito de cabeza, porque

muchas veces es muy inespecífica y las pacientes
embarazadas pueden presentar cefaleas por muchas
causas, desde infecciones urinarias pasando por
pacientes que hacen ayunos prolongados,
deshidratación. Entonces tenemos que tener en cuanta
cuando esa cefalea está relacionada con la
preecplampsia, principalmente cuando la paciente viene
con PA elevadas y esa cefalea casi siempre es frontal o
es en casco “hay doctor es que me duele acá atrás, que
me molesta”, hay que mirar porque la cefalea puede ser
muy inespecífica pero cuando se acompaña con PA
elevadas eso es un signo que nos puede estar indicando
severidad, y ¿porque es importante saber eso?, porque
también depende de esos síntomas el manejo que se va
a hacer a la paciente.
− Mareos.
− Comienza a tener sintomatología visual, fosfeno,
escotomas.
− Alteraciones auditivas como tinitus.
− Dolor en epigastrio o en hipocondrio derecho “dolor en
barra”, eso es ocasionado por alteración a nivel
hepático y por eso es muy importante ese signo o ese
síntoma.
− Paciente que de pronto hace hiperreflexia, ustedes le
hacen los reflejos osteotendinoso y están hiperreflexica
porque hay una alteración en el SNC.
− Algunos objetivos como, disminución en la eliminación
urinaria, comenzamos a ver oliguria, hematuria.
− Edema generalizado, no tanto el edema maleolar, en
pies o piernas, porque ese puede ser muy frecuente en
el embarazo y es porque el aumento del útero comprime
la vena cava inferior, disminuye el retorno venoso y se
 cargan las piernas. Pero es un edema que puede ser
normal, en cambio el edema que es generalizado donde
hay afectación con edema facial ojo con esas pacientes,
¡¡ojo!!

Las alteraciones a nivel de paraclínico donde debemos tener

en cuenta:
− Hematocrito
− LDH
− Transaminasas
− Aminas
− Creatinina
− BUN
− Ácido úrico.
Porque cuando tenemos alteraciones importantes de estos
datos hay niveles donde podemos sospechar preeclampsia
severa.

Cuando decir preecplampsia severa y no severa, esa es una

subdivisión, pero en algunos textos encontramos
preeclampsia leve o no complicada, en libros muy viejos hay
leve, moderada y severa. Eso se ha ido reevaluando y ahora
lo ideal es manejar preeclampsia no severa y severa.
Hablamos de PREECLAMPSIA NO SEVERA cuando
posiblemente ustedes encuentran solamente la presión alta
≥140 y/o ≥70 pero que no excede 160/110 mmHg; esta
paciente que la encontramos con cifras tensionales elevadas
tiene una preeclampsia elevada pero no severa. Pero ojo, si
llega 160 y/o 110 hablamos de PREECLAMPSIA
SEVERA, solamente en base a las cifras tensionales. Porque
hay criterios clínicos y paraclínicos. “Dr pero es que usted
me dijo que la cefalea en casco, dolor en hipocondrio
derecho es signo de preeclampsia severa” pero yo encuentro
esta paciente que tiene cefalea en casco, fosfeno, escotomas,
tinitus y tiene la PA 150/100 eso es preeclampsia severa.
Toda paciente con trastorno hipertensivo que presente
síntomas ominosos o inminencia de eclampsia
neurovasculares, aunque no tenga las cifras tensionales altas
160 y/o 110 hablamos de severidad, porque siempre la
clínica está por encima.

Para no enredarnos con esto, toda paciente si es manejada

por TA:
− Preeclampsia >140 y/o 90
− Severa >160 y/o 110
− Cualquier PA >140/90 con síntomas ominosos se
convierte en SEVERA.
Nunca menosprecias un síntoma o un síntoma en una
paciente.

Ahora en PREECLAMPSIA SEVERA no solamente hay

signos clínicos si no que a nivel de laboratorio encontramos
hallazgos que posiblemente dan diagnóstico de severidad y
es importante determinar si es severa o no, porque toda
paciente con diagnóstico de preeclampsia severa se debe
desembarazar, ojo que no he dicho cesárea, desembarazar
sea por vía vaginal o por vía abdominal si es necesario.
Puede ser por inducción del parto si la paciente no está en
trabajo de parto o puede estar indicada la cesárea, según las
condiciones maternas y fetales. Preeclampsia severa
enseguida corran a desembarazar, NO, primero estabilizar la
paciente, revisar laboratorios, dar manejo y cuando este
estable si se define como desembarazar. Que en este
momento pongo el diagnostico de hemorragia, hago
exámenes, majeo y controlo síntomas y signos, a nivel de
paraclínicos todo está bien puedo reevaluar el diagnóstico y
pasar a maneja como preeclampsia no severa, porque
muchas veces los fetos son muy prematuros y al
desembarazar puedo tener un feto pretérmino que puede
tener complicaciones. Entonces, al momento de
desembarazar tenemos que ver también el estado fetal.

HIPERTENSION CRONICA
Como habíamos hablado, se sospecha cuando aumentan las
PA antes de las 20 semanas de gestación y la paciente tiene
antecedente de hipertensión.

HIPERTENSION CRONICA MAS PREECLAMPSIA

SOBREAGREGADA
Es la cuarta clasificación de los trastornos hipertensivos, las
hipertensas crónicas tienen riesgo de 30-50% hacer
preeclampsia. No todas las hipertensas crónicas van a hacer
preeclampsia, pero son las que tienen más riesgo de hacer.
“Apréndanse bien esta clasificación porque se las van a
preguntar infinidad de veces”.
Entonces esta es la clasificación de
trastornos hipertensivos:
− Hipertensión gestacional
− Preeclampsia eclampsia
− Hipertensión crónica
 − Hipertensión crónica
− Hipertensión crónica más
preeclampsia sobre agregada.
En algunos textos que se ha ido reevaluando, pero toda la
vida vamos a encontrar que para hacer un diagnóstico
diferencial de hipertensión gestacional y preeclampsia
debemos ver la proteinuria en 24h. Toda paciente con
proteínas en orina >300 mg enseguida se da el diagnóstico
de preeclampsia.
Paciente que llego con una hipertensión gestacional
solamente llego a un control, le tomaron PA y esta alta, hay
que hospitalizarla, ella se siente bien; pero se hace
proteinuria durante 24horas y se ve >300 mg en esa muestra

hablamos de preeclampsia, hablando de paraclínicos. Si la

proteína en orina es >5gr hablamos de preeclampsia severa.
Otros hallazgos de laboratorio para mirar la preeclampsia
severa:
− Plaquetas <150.000
− LDH >600
− Transaminasas >40
− Proteinuria >5gr en 24h.

ECLAMPSIA es cuando una paciente con preeclampsia

convulsiona o entra en coma, es una complicación de la
preeclampsia.
Cuando encontramos oligohidramnios también es un signo
de preeclampsia severa.

FACTORES DE RIESGO PREECLAMPSIA

Ustedes como médicos generales, internos, rurales cuando
atiendan a una paciente deben tener en cuenta los factores de
riesgo y es importante pata tratar de prevenir o evitar de que
la paciente tenga complicaciones, porque por más que haga
no puede evitar la preeclampsia, es una de las patologías
inevitables, pero si se puede disminuir las complicaciones o
los riesgos y podemos retrasar el inicio de los síntomas y
síntomas.
Pacientes que tienen factores de riesgo:
− Primigestantes, principalmente menores de 16 años.
− Adolescentes, <19 años son alto riesgo, pero las <16
tienen un riesgo aún mayor.
− Embarazadas >35 años y aún más si son primigestantes.
− Primipaternidad, es que esa paciente que ya ha tenido
embarazos o hijos, este embarazo es de una nueva
pareja.
− Multiparidad, 4 o más partos.
− Antecedentes de preeclampsia, mayor riesgo de hacer
nuevamente en este embarazo.
− Antecedentes familiares, si la hermana tuvo
preeclampsia hay riesgo de hasta un 40% que haga
preeclampsia y si la mama tuvo hay un riesgo hasta del
60% y más si fue severa.
− Peso inadecuado.

Otros factores de riesgo:

− Riesgos ocupaciones, exposición a agentes químicos y
tóxicos, sobrecarga laboral, trabajo con exagerado
esfuerzo físico
− Riesgo psico social, ansiedad materna, deficiente apoyo
familiar, maltrato intrafamiliar, situación de
desplazamiento.
− Presencia de enfermedades crónicas como antecedentes
de hipertensión arterial crónica, enfermedades renales,
trombofilias y enfermedades autoinmunes, cardiopatías,
diabetes, enfermedades pulmonares, anemia,
desnutrición, tienen alto riesgo de desarrollar
preeclampsia.
− Factores propios del embarazo como aquella embaraza
que tenga diabetes gestacional, o sea que se diagnostica
 en el embarazo; embarazo múltiple, enfermedad
trofoblastica, polihidramnios, es decir, aumento del
líquido amniótico; aumento exagerado de peso
(>2kg/mes)

PREVENCION
Ojo, no se evita, la preeclampsia no se puede evitar, lo que si
podemos es retardar el inicio o disminuir la severidad, hay
una recomendación tanto farmacológicas como nutricionales
y principales aquellas pacientes con alto riesgo de
preeclampsia debemos administrarle calcio a partir de las 14
semanas mínimo1200mg e iniciar ASA 100mg diario a partir
de la semana 12 hasta el parto.
Paciente con problemas en la alimentación se recomienda
suplementación rica en calcio como leche, yogurt y queso si
no es intolerante, hay que preguntar antes de mandarle y el
ácido linoleico que se encuentra en aceite de oliva, pescados
como salmón y atún, frutos secos como la almendra.
La sal solo se restringe en pacientes hipertensas crónicas, no
en las preeclampticas.
Siempre hacer consejería al paciente respecto la
sintomatología en la cual debe tener alerta en caso de
presentar cefalea, tinitus, epigastralgia, dolor en hipocondrio,
edema generalizado.

Muchos creemos que sabemos tomar la presión y juramos

que sabemos, pero muchos no lo saben, ahora, aunque yo
sepa tomar la PA muchas veces hago una mala técnica y
posiblemente dará valores que no corresponder o de pronto
no le doy relevancia a una buena toma de PA. Lo ideal es
inicialmente sentar a la paciente y tomar la PA con el brazo a
la altura del corazón, la mala toma de la PA le puede costar
la vida a una paciente.
Si es médico rural y llega una paciente, si toma mal la PA y
dice que esta normal, está condenándola a la muerte, el
medico es la única salvación que tendrá la paciente.
El primero consejo es que todo paciente que llegue a su
consultorio así sea porque le duele el dedo chiquito tómele la
presión. Ausculten a todos sus pacientes, de cada 10
pacientes que veo al menos 30% son hipertensos sin saberlo
y un 10% tienen problemas cardiacos.
La idea es que ustedes lean la técnica de toma de presión,
como se debe insuflar, lo otro es que muchas veces insuflan
hasta 260 y no es necesario eso, cuando empiecen a desinflar
el manguito debe ser suave para que ustedes puedan
escuchar bien los ruidos de korotkoff, recuerden que el
primer ruido es la sistólica y nosotros manejamos la
diastólica en el quinto ruido, o sea cuando se deja de
escuchar. Tampoco pueden presionar mucho la arteria
braquial y colapsan el vaso alterando la toma de PA. De la
PA depende el manejo de la paciente. Lo más importante de
ustedes como médicos es revisar y si estamos ante una
paciente con trastorno hipertensivo lo mínimo que deben
hacer es tomar PA y al menos debe ser mínimo entre una
toma y la otra à 4 horas, si es preeclampsia severa àcada
hora, todo depende de cómo este la paciente, dependiendo de
la severidad debe ser más seguido.

MANEJO PREECLAMPSIA
Cuando tenemos una paciente con trastorno hipertensivo
debemos:
− Mejorar presencia de signos y síntomas.
− Control de diuresis, es muy importante saber cuánto
orina, porque si esta en oliguria es una paciente con
preeclampsia severa.
− Solicitar los paraclínicos:
o Hemograma completo.
o Proteínas en orina de 24horas.
o Transaminasas
o LDH
o Creatinina, BUN, ácidoúrico, depuración de
 creatinina
o Confirmar la edad gestacional y el crecimiento
fetal con ecografía obstétrica.
o Monitoreo fetal en el caso de que sea cesare y
doppler fetal.
− Si la paciente tiene <35 sem de gestación se debe
colocar maduración pulmonar con corticoides en 2
dosis seguidas.
− Si hay preeclampsia no severa, yo trato de llegar lo más
cercano al termino (37 semanas). Sería lo ideal llegar
hasta 37 semanas y ahí decido si induzco el parto o la
llevo a cesárea à Cuando hablamos de preeclampsia no
severa.
− Toda preeclamptica que nos llegue con cifras
tensionales elevadas donde sospechamos de
preeclampsia severa y se confirme con paraclínicos, en
cualquier semana de gestación que tenga se debe
desembarazar, pero primero estabilizar.
o Si vamos a desembarazar una paciente con <34
sem se coloca maduración pulmonar para evitar el
riesgo de membrana hialina en la paciente
pretérmino.

Entonces, para el manejo de los trastornos hipertensivos,

vamos a ver cuándo colocamos antihipertensivos y cuando
no:
OJO à Toda paciente con un trastorno hipertensivo no
siempre se le debe colocar antihipertensivo.

¿Cuando hablamos que es necesario iniciar

medicamentos antihipertensivos?:
− Presión sistólica es ≥150
− Diastólica ≥ 100
− O cuando hay signos clínicos o paraclínicos y síntomas
de severidad.
Toda paciente que llegue con cifras tensionales elevadas,
pero <150/100 y que no tenga signos de severidad NO se le
debe colocar antihipertensivos. Pero si tiene cifras menores y
tiene signos o síntomas de severidad SIEMPRE se le va a
colocar medicamentos, no me importa como está la presión.

¿Cuándo colocamos sulfato de magnesio?:

PREGUNTAà ¿Para que es el sulfato? (Voy a hacer un quiz
la próxima clase sobre trastornos hipertensivos, así que OJO,
no solo le voy a preguntar sobre trastornos si no también
sobre medicamentos antihipertensivos, es más estudien
sulfato de magnesio que les voy a preguntar bastante. Antes
de mandar un medicamento lean como actúa, para que sirve,
cuáles son las contraindicaciones y efectos secundarios).

Entonces cuando tengo preeclampsia severa y voy a

desembarazar la paciente debo estabilizarla, la preeclampsia
severa con inminencia de eclampsia que son los signos
ominosos, debo colocar un anticonvulsivante que es elà
Sulfato de magnesio.
❖ Averiguar que es el sulfato de magnesio, como y donde
actúa, cuáles son sus efectos y contraindicaciones. (Lo
voy a preguntar).
❖ También deben estudiar los antihipertensivos,
principalmente nifedipina, labetalol, hidralazina, son los
más utilizados en preeclampsia. (Estudiar que también
lo voy a preguntar)
A toda paciente que se le administre sulfato hay que ponerle
sonda vesical porque hay que controlar la diuresis.

Lo ideal es no administrar diuréticos cuando la paciente este

embarazada, después de desembarazar si hay oliguria y
edema pulmonar si se le dará.

SINDROME DE HELLP
Es una complicación de la preeclampsia, puede estar o no
acompañado de eclampsia, el problema es que la mortalidad
materna y perinatal aumenta.
Son unas siglas formadas por:
− H: hemolisis (Hemolityc anemia)
La hemolisis se ve en un hemograma con LDH elevadas
>400 puedo decir que hay ​pero cuando esta >600
estoy seguro que hay hemolisis.
− EL: enzimas hepáticas elevadas (Elevated liver enzyme)
Significa que hay un daño hepático.
− LP: disminución de las plaquetas (Low platelet count)
La disminución de plaquetas <150.000 me dice que hay
compromiso plaquetario que altera la coagulación.
Lo manejamos como una preeclampsia severa siempre à
antihipertensivos, sulfato de magnesio y desembarazar.
Otro de los manejos y administrar corticoides en estas
pacientes, aquí lo usamos principalmente cuando las
plaquetas están <100.000.
Vuelvo y repito es importante por la alta mortalidad materna
y fetal.

Hay otra patología que también es importante en estas

complicaciones de trastornoshipertensivos en paciente que
presentan preeclampsia muy severa à anemia hemolítica
microangiopatica autoinmune. Lean ese tema porque hacia
allá se enfocan los estudios y sobre todo cuando realizan
preeclampsia severa después de finalizado el embarazo.
También es muy importante el síndrome urémico hemolítico.
Después del postparto o la cesáreatenemos que ver cómo
evoluciona la paciente, si persiste con cifras tensionales
elevadas en severidad debo colocarle sulfato de magnesio
hasta 24-48 h después de finalizado los signos y síntomas de
preeclampsia severa, si no es severa no se administra sulfato.
Siempre que le demos salida a un paciente con preeclampsia
hay que hacer control a las 8 semanas, estas pacientes
pueden durar con trastornos hipertensivos más o menos 6
semanas y evaluar la PA, si sigue más allá de las 6 semanas
esa hipertensión debemos hablar que el paciente va a hacer
una hipertensión crónica.
Durante el postparto podemos utilizar antihipertensivos, si
vemos que la paciente persiste con cifras tensionales
elevadas podemos utilizar nifedipina o IECA como captopril,
enalapril.
Pacientes que tiene preeclampsia severa se debe SIEMPRE
manejar en UCI y más todavía si hace preeclampsia o
síndrome de hellp

FARMACOS CONTRAINDICADOS
No se deben colocar en la paciente con preeclampsia:
− Heparina a dosis anticoagulante, ojo no estoy hablando
de profilaxis anticoagulante
− Diuréticos
− Solucione hipertónicas y coloides
− AINES
− Bromocriptica, que se utiliza en la paciente que está
teniendo salida de leche materna y no está lactando, por
ejemplo, ovito porque se muere él bebe o pacientes
prematuros que están en cuidados neonatal.
− Metil-ergobasina, el famoso Methergin.

ECLAMPSIA
Cuando la paciente convulsiona, se debe seguir manejando
con sulfato de magnesio, algunos recomiendan diazepam
cuando convulsiona y la paciente no se recupera de las
convulsiones o fenitoina cuando no hay efecto esperado con
el sulfato. Pero siempre el medicamento de elección es el
sulfato de magnesio tanto en prevención (antes de la
convulsión) y en manejo en pacientes embarazadas. Después
de desembarazar y persisten convulsiones se puede
administrar diazepam, fenitoina.
Esto solo es el 10% de trastornos hipertensivos, el 90% les
toca a ustedes y dentro de eso está saber cuáles son las
alteraciones a nivel hepático, SNC, porque la paciente
convulsiona, cuales son los daños a nivel endotelial, porque
normalmente la preeclampsia y esto es lo más importante de
la charla, a nivel endotelial es donde está el origen de la
preeclampsia, cuando se altera el endotelio hay liberación de
sustancias vasoactivas, hay estrés oxidativo y radicales libres
que van a dañar el endotelio, y está relacionado con una de
las principales causas de preeclampsia la mala perfusión
útero placentaria, cuando hay una mala implantación de la
placenta que eso va a provocar más adelante una mala
perfusión útero placentaria, se convierte es un estado
hipoxico donde se produce isquemia, liberación de radicales
libres, estrés oxidativo, empieza a producirse TNF que va a
alterar el endotelio y como está en la parte interna de todos
los vasos por eso cuando hay alteración a nivel endotelial se

comienzan a ver todas las alteraciones en los diferentes

órganos, si hay alteración a nivel renal hay alteración en la
filtración y por ende vamos a empezar a liberar proteínas en
orina principalmente albumina, acuérdense que si hay mucha
perdida de albumina, una de las funciones es mantener la
presión oncotica y si se disminuye hay salida de líquido al
tercer espacio, entonces la paciente se edematiza.
Ahora tienen que leer cuales son los daños a nivel endotelial
en los diferentes órganos y porque la sintomatología, porque
las alteraciones a nivel SNC, hepático, urinario, para que
entiendan donde está el problema de la preeclampsia, porque
la oliguria, porque se eleva la LDH, porque hay anemia
microangiopatica, porque hemolisis, porque se elevan las
transaminasas.

Para que entiendan la fisiopatología de la preeclampsia

tienen que irse desde un principio a la mala implantación y
porque se da, que posiblemente conlleva a una alteración de
la perfusión útero placentaria con alteración endotelial y
como esta lleva a la sintomatología y las alteraciones de cada
órgano. Otra cosa importante que deben estudiar es que es la
migración trofoblastica, y luego que va a afectar esa mala
perfusión trofoblastica con respecto a la perfusión útero
placentaria.
Determinar cuáles son los desbalances entre sustancias
vasoactivas y vasodilatadoras, entre esos la prostacilcina,
tromboxano, la angiotensina, antitrombina y radicales libres
con disminución en la producción de radicales libres, ahí
está la base de la fisiopatología de la preeclampsia.

Pacientes que tengan alteraciones o antecedes de problemas

vasculares, inmunológicos autoinmunes son las que va a
tener este tipo de patología principalmente preeclampsia
severa.

PREGUNTAS
1. ¿En la etapa del embarazo que esta la paciente depende
la severidad con que se presente la preeclampsia?
RTA: entre más temprana la preeclamsia posiblemente
más severa.
2. ¿Se ha reevaluado el uso de alfa metildopa?
RTA: el alfa metildopa se usa en pacientes hipertensas
crónicas, o sea, que previamente son hipertensas que
están tomando medicamentos que no se recomiendan en
el embarazo, por ejemplo, losartan que no se utiliza en
los primeros meses. Entonces sabemos que el alfa
metildopa es el medicamento que menos efectos
produce en el feto, pero no está en el manejo de la
 preeclampsia como tal, solo se da en el manejo de la
paciente con hipertensión crónica.
3. ¿En el caso de los pacientes que vienen con HTA
crónica cuando empiezan el manejo antihipertensivo?
RTA: las hipertensas crónicas deben tomar
medicamentos antihipertensivos desde el inicio del
embarazo, a menos que en los controles ustedes vean
que se mejora la PA, que esta juiciosa con alimentación
y ejercicio, usted mirara si no es necesario el
antihipertensivo, pero si es hipertensa crónica y toma
medicamentos debe tomarlos así tenga las PA normales.
4. (No se entiende la pregunta)
RTA: si veo que la paciente tiene <34 semanas, riesgo
de prematurez fetal, lo que debo hacer es colocar
maduración pulmonar y dependiendo de cómo sigue la
paciente puedo reevaluar y si se ha controlado,
paraclínicos normales puedo manejarla como
preeclampsia no severa, pero si persiste con
preeclampsia severa tengo que desembarazarla.
5. ¿Qué líquidos que vamos a utilizar en la paciente?
RTA: principalmente Hartman y SS 0,9%. Los coloides
y las soluciones hipertónicas no se deben usar.
6. ¿Que tan cierto que la retención del crecimiento del feto
no induce a que se dé un diagnóstico de preeclampsia?
RTA: la restricción del crecimiento por sí sola no es
diagnóstico de preeclampsia, pero si yo tengo una
paciente con preeclampsia y está haciendo una
restricción del crecimiento estoy hablando de una
preeclampsia severa
7. ¿En caso de que haya manejo médico y es una sola de
difícil acceso, que puedo hacer con una paciente con
preeclampsia severa?
RTA: si está en una zona de difícil acceso y tiene la
presión >140 S así la paciente este tranquila usted la
debe remitir, nunca quedarse con la paciente con la
presión medio elevada en una región rural.
Los invito a que lean preeclampsia todos los días para que
puedan salir con esto claro, porque es la complicación mayor
de nuestras embarazadas, a donde lleguen van a a encontrar
preeclamsia. Deben leer fisiopatología, manejo y acuérdense
lean los medicamentos.

Lucy Carolina Romero Vergara