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Não realiza
com falhas
sem falhas
Realiza
Realiza
Data: ___/___/___ Tempo: ____ min. ___ seg
Antes de começar:
Apresentar-se ao paciente (pcte)
Explicar o tipo de observações contempladas no exame
Pedir consentimento
Lavar as mãos
Verificar se está confortável, perguntar se sente algum tipo de dor
O exame:
APRECIAÇÃO DO ESTADO MENTAL (funções cerebrais superiores), testar:
Orientação auto e alo-psiquica (qual a sua ocupação, onde estamos, que dia é hoje)
e Linguagem (coerência do discurso, postura do pcte e articulação de palavras)
Memória recente e antiga (p.ex: Quem é o presidente da republica? O que fez antes
de vir à consulta?)
Raciocínio e cálculo (p.ex: quanto é 3+6? Quantas letras tem a palavra lápis?)
Capacidades visuo-espaciais
Percepção de estímulos – agnosias (pedir ao pcte p.ex: identificar objecto familiar,
como uma caneta, com olhos fechados)
Processamento de gestos – apraxia (pedir ao pcte p. ex: para fazer continência)
Funções executivas (p.ex: desenhar um relógio)
Aplicar “Mini Mental State Examination”
TESTAR PARES CRANIANOS (avaliados em estação própria)
TÓNUS MUSCULAR:
Observar posturas anormais
Verificar movimentos anormais como tremor, fasciculações, distonia, atetose
Pedir ao pcte para expor os membros e verificar aspecto, volume e simetria muscular
Membros
Testar o tónus em repouso, pedindo ao pcte para descontrair
Mobilizar os membros em extensão, flexão, rotação interna e externa
Verificar hipotonia (provável lesão do 2º neurónio motor)
Verificar HIPERTONIA (provável lesão do 1º NEURÓNIO motor)
→ Rigidez (hipertonia mantida em toda a amplitude do movimento)
→ Espasticidade (hipertonia diminui no final do movimento, “tipo navalha”)
FORÇA MUSCULAR:
Membro superior – extensão do antebraço e mão contra a resistência
Membro inferior – flexão da coxa e dorsiflexão do pé contra a resistência
Verificar simetria e classificar de acordo com escala MRC:
0 - Sem contracção visível
1 - Contracção visível sem movimentos
2 - Movimentos sem acção da força da
gravidade;
3 - Movimentos contra a força da gravidade
4 - Movimentos activos com ↓ da força
5 - Força normal
Se força muscular afectada nestes grupos musculares, restantes grupos devem ser avaliados
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- Mestrado Integrado em Medicina Formulário auxiliar para treino de “OSCEs”
REFLEXOS: Avaliar resposta, comparar a simetria
→ Tricipital (C7, 8)
→ Bicipital (C5, 6)
→ Braquiorradial (C5, 6)
→ Patelar/routiliano (L2, 3, 4)
→ Aquiliano (S1)
→ Plantar (S1) – (normal flexão dos dedos do pé, patológico extensão)
SENSIBILIDADE: A avaliação deve ser feita o mais à periferia possível
Táctil – pedir ao pcte para fechar os olhos, passar um “fio de algodão” pela pele e
perguntar o que sente, verificar simetria
Térmica – testa-se com dois tubos com água quente e fria que tocam na pele de modo
aleatório (utilizado normalmente só em casos específicos)
Álgica (superficial) – pedir ao pcte para fechar os olhos, usar um alfinete (ou clip aberto)
provocar estímulo e perguntar o que sente, verificar simetria e em caso de alterações
verificar cada dermátomo e proceder à estimulação álgica profunda, pressionando com
força músculos e tendões.
Vibratória – testa-se com o diapasão (grande de 128 ciclos) nas proeminências ósseas,
verificar simetria
Postural/proprioceptiva - pedir ao pcte para fechar os olhos, mobilizar-lhe p.ex: o
polegar para cima e para baixo e perguntar que mobilização foi feita
→ Fazer prova de Romberg
COORDENAÇÃO:
Verificar alterações da postura (se não tiverem sido verificadas anteriormente)
Provas de coordenação para verificar:
→ Dismetria e assinergia (prova dedo – nariz, calcanhar – joelho)
→ Discronometria (prova dedo – dedo, prova de marcar o compasso)
→ Disdiadocinésia (prova de bater palmas)
Teste de pronação: Pedir ao pcte para fazer extensão dos membros superiores com as mãos
em supinação, mantendo a posição simétrica, com os olhos fechados, caso mantenha a
posição, perturbar-lhe o equilíbrio e observar a respectiva correcção (caso persistam
dúvidas na simetria pedir ao pcte para cerrar os dentes em simultâneo)
Verificar padrão da marcha
Lavar as mãos
Observações: