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´´UNIVERSIDAD NACIONAL ALCIDES CARRION¨

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

ASIGNATURA: OBSTERICIA I

APELLIDOS Y NOMBRES: SALAS SULCA EUGENIA

31 de Octubre del 2017

IINDICACIONES: Usted debe indicar su respuesta marcando la letra del ítem correspondiente a través de un circulo y
en las respuestas tipo cuestionario su respuesta debe ser clara y concisa. Fundamente sus respuestas e indique las
fuentes bibliográficas. Fecha de entrega el 02 – 11– 2017 hora de clase (4:30).

1.- ¿En qué consiste la evaluación de la unidad feto placentario?

Fundamento:
Conjunto de acciones y procedimientos diagnósticos destinados a la evaluación del intercambio gaseoso, así
como del desarrollo y crecimiento del feto durante el embarazo, permitiendo una buena evolución de la gestación
y/o una interrupción en forma oportuna.
 Evolución del líquido amniótico: Es el fluido que rodea el feto dentro de la cavidad amniótica,
estableciendo un íntimo contacto con las membranas ovulares y por tanto con la madre.
 Movimientos fetales. Registro materno: El movimiento es una de las variables biofísicas más
precoces en aparecer en el desarrollo de SNC del feto. Ultrasonografía es reconocible entre los 8 - 9
semanas y es percibido por la madre entre las 18 - 20 semanas de gestación.
 Monitorización electrónica de la frecuencia cardiaca fetal (F.C.F).
 Prueba de Tolerancia Fetal a las contracciones inducidas (P.T.F.C): Es una prueba de confirmación
la cual significa que esta se realiza solo cuando otras pruebas son sospechosas de hipoxia fetal (P.B.F).
 Flujometria Doppler de la U.F.P: La mayoría de las patologías asociadas o asfixia y compromiso de la
nutrición fetal actúan produciendo un daño placentario primario y secundario o esta en el feto.El daño
anatómico placentario se asocia a un aumento de lo resistencia el flujo sanguíneo medida en la arteria
umbilical del feto.
Bibliografía:

https://prezi- com/ swweh 7 al uwsb/ evaluación – de – la – unidad feto


placentaria –UFP/
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EVALUACIÓN DE LA UNIDAD FETO PLACENTARIA


Métodos clínicos.
 Altura uterina
 Movimientos fetales
 Estimación del peso fetal
 Estimación de líquido amniótico
 Auscultación L.C.F
Métodos bioquímicos.
Métodos biofísicos.

NO INVASIVOS INVASIVOS

o ECOGRAFIA
o R.B.N.S AMNIOSCOPIA
o T.T.C CONDOCENTESIS
o PRUEBA DE ESTIMACION FETOSCOPIA
MAMARIA AMNIOCEVILOSIS
o PERFIL BIOFISICO FETAL PH DE CUERO CABELLUDO
o I.L.A
o ECOGRAFIA DOPPLER

1.-METODOS CLÍNICOS:
1.1. ALTURA UTERINA:
- Distancia en cm desde la sínfisis púbica y el fondo uterino
- Disminuida:
 R.C.F
 R.P.M u O.H.A
 Mal cálculo de edad gestacional
 Mala técnica
 Feto en trasversa
- Crece en promedio 4 cm al mes
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1.2. MOVIMIENTOS FETALES:


 Variabilidad física precoz: inicio 8 - 9 semanas
 Percepción materna : › 18 - 20 semanas
 Peak actividad :28 - 32 semanas
 Signo de vitalidad fetal
 Normal es percibir ≥ 10 movimientos fetales es 12 horas
 Metodología:
Decúbito lateral izquierdo n estimulan al feto
Duración 1 hora
1 hora post prandial
Contabilizar el número de movimientos fetales
 Punto de corte : ≤ 6 mov/60 min ; correlación con 10 de curva MF/EG
 Se altera : hipoxia, acidosis ,fármaco depresores, SNC, ayuno prolongado

1.3. ESTIMACION DE PESO FETAL:


Clínico:
- Maniobras de Leopold
- Subjetivo
- Operador dependiente experiencia
Ultrasonografía
- operador dependiente exige experiencia del obstetra
- requiere edad gestacional segura para su interpretación
mejor método de evaluación crecimiento fetal
R.C.I.U ‹ P 10
Feto ‹ 32 semanas : relación D.B.P / C.A
Feto › 32 semanas : relación C.A / Long
C.A es el mejor predictor único para R.C.I.U
Su sensibilidad menor en pesos extremos ‹ 1 Kg o › 3 Kg
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1.4. ESTIMACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO:


 Evaluación clínica: AU para EG determinado
 Frente a sus podría clínica de alteración cuantitativa de L.A, debe verificarse por V.S
 Baja sensibilidad, alta especificidad
 En grupos de riesgo V.P.P 79 – 89 % y especificidad de 97%
 Existe correlación entre L.A y mortalidad perinatal :chanbulaun
L.A DEFINICION MORTALIDAD
Normal Bolsillo mayor L.A › 2cm 1,97/00
Disminuido Bolsillo mayor L.A ‹ 2cm para › 1cm 56,5/00
O.H.A Bolsillo mayor L.A ‹ 1cm 187,5/00
P.H.A 4,12/00

 Técnica semicuantitativa de Mamminz: La normal al menos 1 bolsillo de LA › 2cm; en dos planos


perpendiculares
 Técnica de Phelan: Sumatoria de bolsillo mayor de LA en cada cuadrante :I.L.A
1.5. ASCULTACION DE LATIDOS CARDIACOS FETALES:
 Clínica: Con estetoscopio de Pinard se puede auscultar, alrededor de las 16 a 18 semas de gestación
 Aparatos VS (11 semanas)
 Rango normal: 120 a 160 L.P.M

Bibliografía:

AnaM.Puras.”Protocolo de estudio de la unidad feto placentaria” pág.: 1 – 10.


Hospital Virgen del Rosario.
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2.-DURANTE EL EMBARAZO SE REALIZA UNA SERIE DE PRUEBAS PARA CONSTATAR EL BIENESTAR FETAL ESTAS NOS
PERMITEN EVALUAR
Evaluamos 5 parámetros:

PARAMETRO PUNTUACION PUNTUACION


Normal (2 puntos) Anormal (0 puntos)
Movimientos respiratorios (MFR) Menos un episodio de 30 segundos Ausencia o menor de 30 segundos
durante 30 minutos de observación
Movimientos corporales (HFC) Al menos 3 movimientos cuerpo Menos de 3
miembro en 30 cm
Tono (tf) Al menos un episodio de extensión Ausencia extensión flexión parcial
flexión miembros troncos apertura
y cierre de manos
Reactividad fetal (CTG) Al menos dos episodios se acelera Menos de 2 aceleraciones
vienes asociadas a máxima fetales
durante 20 min
Liquido amniótico Al menos un depósito de más de 2 Menos de 2 cm
cm

Interpretación:
 8- 10 puntos: Feto normal. Bajo riesgo de asfixia.
 4-6 puntos : Sospecha de asfixia cardiaca
 0-2 puntos: Fuerte sospecha de asfixia

3.-LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE PERINATAL SON:

MORTALIDAD PERINATAL

Es un indicador que considera a los productos nacidos muertos de la semana 22 en adelante y a los nacidos vivos que
fallecen antes de los 7 días del parto.

La muerte perinatal es uno de los indicadores, a través del cual se evalúan aspectos como grado de desarrollo, acceso,
coberturas y calidad en los servicios de salud, etc. en una población.
Las causas principales son:
Preclampsia – eclampsia y trastornos hipertensivos durante el embarazo
Prematurez
Sepsis

Bibliografía:
Dr.: RAMIREZ CABRERA Juan. UNIVERSIDAD PARTICULAR RICARDO PALMA”.
Prueba de bienestar fetal”- 2008
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4 .-TERMINOLOGIAS ESTOS TERMINOS SON UTILIZADOS EN LOS RESULTADOS DE LAS PRUEBAS DE BIENESTAR
a.-Sensibilidad:
Es la probabilidad de que el monitor fetal sea anormal cuando existe insuficiencia útero. Placentaria y/o bajo reserva
fetal
b.-Especificidad:
Es la probabilidad de que el monitor fetal sea anormal cuando existe insuficiencia útero. Placentaria y/o bajo reserva
fetal

c.-Valor predictivo positivo:


Es la probabilidad de que exista insuficiencia útero placentaria o bajo reserva fetal cuando el monitoreo fetal es anormal
d.- Valor predictivo negativo:
Es la probabilidad de que no baja insuficiencia útero placentaria no baja reserva fetal cuando el monitoreo fetal es
normal
e.-Aceleración de los latidos cardiacos fetales:
Son aumentos transitorios que experimenta la FCF sobre sus valores basales durante los movimientos fetales
espontáneos o inducidos y con las contracciones uterinas.
f.-Desaceleración de los latidos cardiacos fetales:
Son reducciones de la FCF que se presentan durante la contracción
g.-Línea de base:
Promedio de fluctuación latido a latido, independientemente de movimientos y contracciones. Oscila en condiciones
normales entre 120 – 160 latidos por minuto. Se valora en periodos de 10 minutos.

Bibliografía:

Dr.: RAMIREZ CABRERA Juan. UNIVERSIDAD PARTICULAR RICARDO PALMA”.


Prueba de bienestar fetal”- 2008
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5.-BUSQUE USTED UN EJEMPLO DE UN TRAZADO DEL MONITOR FETAL E INDIQUE LOS ELEMENTOS DE ESE TRAZADO

Tono Basal:
Se define como la presión intraamniotica existente entre dos contracciones, durante el periodo de diástole uterina y
puede oscilar entre 8 a 12 mmhg.
Intensidad:
Podemos definirla como la diferencia entre el punto máximo de la contracción y el tono basal.
Duración:
Es el tiempo que transcurre desde el inicia la contracción hasta que se recupera el tono basal
Frecuencia:
Se define como el número de contracciones existentes en un periodo de tiempo determinado
Forma de onda:
Es una curva, consta de una fase ascendente, el acmé y la fase descendente o de relajación.

Bibliografía:
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6.-COMPLETE LAS RESPUESTAS EN LINEAS PUNTEADAS


a. PLACENTA...es el órgano principal de la respiración fetal

Fundamento:
Como el pulmón y el sistema digestivo no funcionan la fuente de oxígeno y materiales nutritivos para el desarrollo del
feto, son tomados por este a nivel placenta o donde son acarreados por el torrente sanguíneo de la madre.

b. La remoción del líquido amniótico se realiza por…LA BARRERA CORIOAMNIOTICA...

Fundamento:
Los sistemas encargados de removerlas son principalmente la barrera carioamotica y la deglución fetal. tracto
uterino, respiratorio, digestivo, placenta y membranas.

c. MOVIMIENTOS FETALES…es una de las variables biofísicos más precoces en aparecer en el desarrollo del SNC del
feto

Fundamento:
El movimiento es una de las variables biofísicas más presentes en favorecer en el desarrollo de SNC del feto.
Ultrasonografía es reconocible entre las 18 – 20 semanas de gestación.

d. El sistema nervioso fetal inicia su función a partir de las…3 SEMANAS…

Fundamento:
El proceso de desarrollo fetal del cerebro y el resto del sistema nervioso es denominó morfogénesis del sistema
nervioso un proceso que se inicia tan solo a las 3 semana de haberse producido la fecundación.

Bibliografía:
ANCM PURIS “Protocolo de estudios de la unidad feto placentaria”. Pág. 1 -10.
Hospital Virgen de Carmen.
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7.-LA INSUFICIENCIA PLACENTARIA TIENE COMO CONSECUENCIA


a. Síndrome del crecimiento:
Disminución del aporte suficiente del nutriente y comprometiendo, por ello, su desarrollo, en casos más graves pueden
la muerte fetal y en casos leves es donde se produce el síndrome de crecimiento intrauterino.
b. Hipoxia fetal:
El feto está experimentando una grave escasez de oxígeno.
c. Muerte fetal:
Se dice muerte fetal producida por las modalidades de la placenta o de la madre.
d. Parto prematuro:
Es el parto ocurrido antes de las 37 semanas de gestación.
Un parto prematuro es una de las principales razones por las cuales los recién nacidos nacen con discapacidad o mueren.

Bibliografía:
Tesis: José Julio Serrano Dávalos. “Marcadores de insuficiencia Placentaria en el
primer trimestre”. Universidad de Carabobo.

8.-LIQUIDO AMNIOTICO. ORIGEN, FUENTES DE PRODUCCION. FUNCIONE. ELIMINACION


9.-CUALES SON LAS PRUEBAS QUE SE UTILIZAN EN LA VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO
10.-EN QUE TIPO DE GESTANTES SE DEBE LLEVAR A CABO LA VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO
11.- QUE VENTAJAS OFRECE EL REGISTRO DEL MOVIMIENTO FETAL POR LA MADRE COMO MEDIO DE VIGILANCIA
ANTEPARTO
12.-EL PERFIL BIOFISICO FETAL SUPONE UNA VALORACION MAS AMPLIA DEL FETO Y NO SE LIMITA A LA SIMPLE
FRECUENCIA CARDIACA ¿CUALES SONLOS CUATRO COMPONENTES DEL PBF? ¿QUÉ SE VALORAN? ¿EL ULTRASONIDO
ADEMAS DE LA PRUEBA SIN ESFUERZO?

13.- ¿CUALES SON LAS POSIBLES VENTAJAS DEL PBF SOBRE LA TEST NO ESTRESANTE?
El perfil biofísico es un método para determinar el riesgo de asfixia intrauterina o el feto basándose en la valoración
conjunto de una serie de variables biofísicos. y sus ventajas son:
 Es una prueba sin costo.
 fácil de realizar.
 Realizarse luego de las 28 semanas de embarazo, para que no influya la inmadurez extrema del SNC fetal.
 Tiene una superior resultado en cuanto a especificidad y sensibilidad que cualquier si se evalúan los parámetros
aisladamente.
 Prueba dinámica: la presencia o ausencia de actividades biofísicas fetales, representan el equilibrio ácido base
fetal en el momento del estudio.
 El primer parámetro que acusa el comienzo de un proceso de acidosis fetal es el NST.
 El último parámetro en comprometerse es el tono fetal, Su ausencia marca el máximo grado de hipoxia.
 La disminución del líquido amniótico es la más representativa prueba de deterioro fetal.
 La presencia de oligoamnios debe plantear la posibilidad de interrupción del embarazo.
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Bibliografía:
Dr. JUAN RAMIREZ CABRERA “Pruebas de Bienestar Fetal” Universidad Ricardo
Palma. 2008.

14.- ¿QUÉ ES UN PB MODIFICADO, QUE PARAMETROS EVALUA Y CRUELES SON SUS VENTAJAS?

QUE ES EL PB MODIFICADO

Es un método de evaluación fetal anteparto que integra múltiples variables biofísicas fetales, que se estudian mediante
ultrasonografía dinámica, y que tiene la finalidad de identificar al feto en riesgo de muerte o de daño intrauterino,
facilitando así el manejo del embarazo de alto riesgo.

El PBF es una combinación de marcadores agudos y crónicos.

A. Marcadores Agudos.

1. Reactividad cardíaca.
2. Movimientos respiratorios.
3. Movimientos fetales.
4. Tono fetal.

B. Marcadores Crónicos.

1. Volumen de líquido amniótico.


2. Grado de madurez placentaria.

Los marcadores agudos son actividades biofísicas iniciadas y controladas por diferentes centros del SNC fetal,
desarrollados en distintos momentos de la vida fetal. El centro que inicia y regula el tono fetal es el primero en funcionar,
entre las 7,5 y 8,5 semanas de gestación.

El centro que controla los movimientos fetales comienza a funcionar, aproximadamente, a las 9 semanas de gestación y
el de los movimientos respiratorios y de la reactividad cardíaca, al final del segundo trimestre o inicio del tercer trimestre.
Las actividades que primero aparecen durante la vida fetal son las últimas en desaparecer durante la asfixia fetal (concepto
gradual de hipoxia, según Vintzileos)
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Centros del Sistema Nervioso Fetal. Variables Estudiadas

Variable Centro Embriogénesis Hipoxia Edad Gestacional de aparición


Tono Corteza (área Disminuido Aumentado
subcortical?)
Movimientos Corteza 6 Semanas
Movimientos Cara ventral del 4º 2da
Respiratorios Mitad del embarazo
Movimientos Hipotálamo 12-14 semanas cambios en FCF.
Cardiacos posterior Aceleraciones a partir de 24
Médula oblonga semanas

Las actividades biofísicas fetales no son eventos fortuitos sino, más bien, movimientos específicos altamente regulados
por complejas vías neurológicas centrales. A medida que el embarazo progresa, la actividad fetal se vuelve cada vez más
organizada y conjuntada.

Al final del embarazo, el feto ha establecido períodos de sueño activo y tranquilo, responde a los niveles de glucosa
maternos, tiene ritmo circadiano de deglución y micción y presenta estados de comportamiento análogos a los de un
recién nacido normal.

El cese prolongado de toda actividad en el feto es sugestivo de compromiso fetal severo, mientras que una ausencia parcial
o de corto tiempo de una actividad específica, es más difícil de interpretar, dado que la periodicidad es u na característica
de las actividades biofísicas.

Bibliografía:
Dr. JUAN RAMIREZ CABRERA “Pruebas de Bienestar Fetal” Universidad Ricardo
Palma. 2008.

QUE PARAMETROS EVALUA

 Movimientos Respiratorios: Por lo menos 1 Ausencia o ningún episodio > de 30 s episodio < 30 s en 30 min de 30
min observación.
 Movimientos Corporales: Por lo menos 3 2 o menos episodios movimientos de movimientos del evidentes de
tronco/miembros entronco/miembros en 30 min30 min
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 Tono Corporal: Por lo menos 1 episodio Movimientos de extensión o flexión extensión/flexión muy activa del
lento. tronco/miembros Movimiento de las aperturas y cierre de los miembros en extensión mano son
considerados completa tono normal Ausencia de mov. Fetales
 Reactividad cardiaca Fetal: Por lo menos 2 Menos de 2episodio de aceleraciones o aceleración de la aumento <
15FCF de > 15 lpm lpm y > 15 segundos, en 30 min.
 Estimación de la cantidad de líquido amniótico

Una correlación entre los resultados del PBF y los niveles de pH de la sangre fetal

Los centros controladores de la actividad cardiaca y de la respiración fetal se alteran con niveles de pH iguales o inferiores
a 7,2 Los centros controladores de los movimientos y del tono corporal se alteran con pH iguales o inferiores a 7,1

Frente a un cuadro de hipoxemia aguda y consecuente academia fetal, primero se altera la reactividad cardiaca y los
movimientos respiratorios y si ocurre agramiento del cuadro, disminuyen los movimientos corporales y el tono fetal

Bibliografía:
Dr. JUAN RAMIREZ CABRERA “Pruebas de Bienestar Fetal” Universidad Ricardo
Palma. 2008.