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CARTAS AL DIRECTOR

1. Miyaura K, Matsuka I, Morita M, Ya- TABLA 1 Entrevista biopsicosocial


mashita A, Watanabe T. Comparison of
biting forces in different age and sex
Esquema Técnicas
groups: a study of biting efficiency with
mobile and non-mobile teeth. J Oral Re- Cordialidad y escucha activa Salutación, clima de confianza, empatía, pregunta abierta,
habil. 1999;26:223-7. etc.
2. McCaul LK, Jenkins WM, Kay EJ. The Delimitar la demanda y creencias de atribución ¿Cómo, dónde, cuándo, qué lo aumenta? ¿A qué lo
atribuye? ¿Con qué lo relaciona?
reasons for extraction of permanent teeth
in Scotland: a 15-year follow-up study. Br Manejo de las emociones Comunicación no verbal, empatía verbal, señalamientos.
¿Cómo se siente? Interpretaciones
Dent J. 2001;190:658-62.
3. Agerholm D. Reasons for extraction by Salto psicosocial ¿Cómo le van las cosas, en la familia, el trabajo, etc.?
¿Ha tenido cambios en su vida?
dental practitioners in England and Wales:
a comparison with 1986 and variations Exploración psicológica Tristeza, alteración del sueño, estrés, tensión nerviosa…
between regions. J Dent. 2001;29:237-41. Síntesis de los problemas Dar información y comprobar la asimilación
4. Reich E, Hiller KA. Reasons for tooth ex- Plan terapéutico Enunciar, pedir opinión y negociar el plan (actitud
traction in the western states of Germany. expectante, fármacos, educación conductual, biblioterapia,
terapia de solución de problemas, derivaciones)
Community Dent Oral Epidemiol.
1993;21:379-83. Modificado de Bellon Saameño4.
5. Aida J, Ando Y, Akhter R, Aoyama H,
Masui M, Morita M. Reasons for perma- es normal y el dolor mejora parcialmente política, emociones y contratransferencia.
nent tooth extractions in Japan. J Epide- con diazepam y analgésicos. En dos ocasio- Aten Primaria. 2007;39:93-7.
miol. 2006;16:214-9. 4. Bellon Saameño JA. Problemas psicoso-
nes se la deriva a urgencias del hospital. El
ciales. En: Guía de Actuación en Aten-
2 de abril le tramitamos la baja laboral y el ción Primaria. Barcelona: semFYC; 2006.
11 de mayo le aumentamos la dosis de fluo- p. 488-92.
xetina y le agregamos un ansiolítico. El 21 5. García-Campayo J, Claraco Vega LM,
de mayo, ante la persistencia de su dolor, le Tazón P, et al. Terapia de resolución de
Prevención del burnout con realizamos una visita de media hora, en la problemas: psicoterapia de elección en
el enfoque biopsicosocial cual se revaloró su diagnóstico como cefalea
atención primaria. Aten Primaria. 1999;
24:594-601.
tensional, y se la entrevistó con enfoque
Sr. Director: Estamos de acuerdo con los biopsicosocial4 (tabla 1); la paciente co-
Dres. León-Sanromá1 y Tizón2 en que menta un problema que la angustia de hace
abordar los aspectos emocionales en la rela- unos meses: la relación con su suegra. Se le
ción asistencial conlleva satisfacciones y explica que podemos ayudarla con la terapia Psicoterapias y relación
previenen sentirse quemado en la atención de resolución de problemas5, de la que co-
primaria. Así lo hemos experimentado cada
médico-paciente
mentamos sus fases. El 25 de mayo, la pa-
vez que usamos el enfoque holístico con los ciente ha mejorado y dice que fue de gran Sr. Director: El caso remitido a propósito
pacientes. Consideramos que la difusión de ayuda la última entrevista, y ya ha puesto en del artículo del Dr. Tizón1 y de mi carta2 es
casos como el que presentamos aquí es im- práctica una solución que ha pensado: ha- interesante y me sugiere algunas reflexiones.
portante para motivar a los médicos de fa- cerse respetar. Una semana más tarde la pa- La enfermedad no existe aislada de los con-
milia y difundir el modelo de la atención in- ciente no tiene dolor, su clínica depresiva y textos3, excepto en el ámbito académico. El
tegral que conlleva ahorro de visitas su relación familiar han mejorado y le da- abordaje holístico de los pacientes es indis-
posteriores y satisfacciones para los pacien- mos el alta. En las dos visitas que realiza por pensable para entender el significado del sín-
tes y sus médicos. Esta difusión es tan im- otros motivos en junio y en agosto, la pa- toma en cada paciente. Aunque requiera algo
portante como la acción política que co- ciente sigue sin dolor y nosotros seguimos más de tiempo en las primeras visitas. Limi-
menta el Dr. Tizón2,3. sin salir de nuestro asombro. tarnos al abordaje biologista en primaria es
Mujer de 40 años con antecedentes familia-
parcializar la realidad y puede someter al pa-
res de migraña en su madre. En su historia Josep Lluís Llor Vilà ciente a pruebas complementarias innecesa-
personal destacan: obesidad, con IMC > 50 y Sonia Jiménez Delgado rias, aumentar el gasto y demorar la curación.
desde 2002; hipertensión arterial y migra- CAP Deltebre. Deltebre. Tarragona. España. Por lo que se refiere a las técnicas psicotera-
ña desde 1999. Su tratamiento habitual es
péuticas, nos encontramos con que, en un
atenolol y fluoxetina. Desde marzo de
mundo de marcas comerciales, se da mucha
2007, su cefalea se hace diaria y bilateral y 1. León-Sanromà M. El modelo biopsico-
importancia al nombre con que se han bauti-
no mejora con diversos triptanes. En las vi- social, de la teoría a la práctica. Aten Pri-
maria. 2007;39:451. zado, por otro lado imprescindible para ha-
sitas de atención continuada, la exploración
2. Tizón JL. El modelo biopsicosocial: la
práctica de la teoría es imposible sin una
política para la práctica. Respuesta del au- Palabras clave: Atención primaria.
Palabras clave: Atención primaria. tor. Aten Primaria. 2007;39:451-2. Modelo biopsicosocial. Relación. Co-
Modelo biopsicosocial. 3. Tizón JL. A propósito del modelo biopsi- municación.
cosocial, 28 años después: epistemología,

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CARTAS AL DIRECTOR

cer estudios y encontrar niveles de evidencia El médico de familia vo y efectividad en esta labor de cribado,
con cada una de ellas. Pero en los estudios no como factor de riesgo esencial para la eficiencia del sistema. Son
se suele tener en cuenta la actitud del profe- sólo los casos más excepcionales y complica-
sional que las pone en práctica. Y la actitud Sr. Director: Hemos leído con mucho inte- dos los que acaban siendo atendidos en una
del profesional y el modo en que éste se rela- rés la carta1 titulada «El médico general consulta especializada de cirugía, y creemos
ciona con el paciente son fundamentales. No como “factor de riesgo” de la gangrena de que por ello los autores tienen esa falsa im-
me refiero sólo a las habilidades en comuni- Fournier», y nos gustaría hacer al respecto presión de alta morbilidad en lo que respec-
cación que se aprenden en los cursos de en- algunos comentarios. ta a ciertas afecciones específicas de ciertos
trevista clínica, tan importantes sin duda, Coincidimos con los autores en que es muy pacientes atendidos en la atención primaria.
sino a la relación profunda entre dos perso- importante el conocimiento de la patología El programa de formación de los médicos
nas, una en demanda de ayuda y la otra in- perianal y su correcto diagnóstico y trata- de atención primaria se realiza en gran par-
tentando comprender y ayudar porque sien- miento2. Sin embargo, consideramos del te en departamentos y centros hospitalarios,
te que el otro no le es ajeno. Esta relación es todo desafortunado e infundado el título para aprovechar el sesgo de selección epide-
la transferencia y la contratransferencia, que que han elegido para presentarlo, que sitúa miológica como herramienta docente.
bien empleada es un potente «fármaco», al médico de familia como un factor de ries- Aprovechamos para animar a los autores a
como decía Balint4. Los resultados en el caso go de una enfermedad que en muchas oca- que investiguen y publiquen sobre el tema,
expuesto indican que el remitente estableció siones es irremediablemente mortal. puesto que en la literatura no abunda la in-
una buena relación terapéutica que le permi- No tenemos dudas de que la intención de los formación de calidad basada en la evidencia
tió escuchar, contener, entender, y así propi- autores ha sido exponer la importancia de la y seguro que de su conocimiento nos po-
ciar que la paciente pudiera conectar con sus patología que les ocupa y preocupa. De he- dríamos beneficiar muchos.
emociones y encontrar la mejor solución. cho, el mensaje es excelente y no hay dudas
Realmente esa experiencia emocional de la de que los autores son expertos en comuni- Jorge Soler-González,
relación resulta asombrosa, especialmente al cación, tal y como se desprende leyendo su David Riba Torrecillas
principio, y es enriquecedora siempre. última carta3 al director, publicada en Ciru- y Antonio Rodríguez-Rosich
Si a medida que pasa el tiempo y va aplican- gía Española bajo el título «Importancia de Médicos de Familia. Región Sanitaria de
do la técnica psicoterapéutica en diferentes la comunicación oral efectiva en la presenta- Lleida. Lleida. España.
pacientes la terapia queda bien interioriza- ción de resultados científicos». En ella apor-
da por el profesional, como algo propio, tan varias matizaciones sobre un artículo de 1. Campillo-Soto A, Del Pozo P, Andrés-
quizá se olvidará de los nombres de los comunicación muy interesante4. De todo lo García B, Aguayo-Albasini J. El médico
apartados del esquema, quizá variará el nú- general como «factor de riesgo» de la gan-
que exponen, nos gustaría resaltar la última
grena de Fournier. Aten Primaria. 2007;
mero de sesiones, pero será tanto o más frase del texto, en la que dicen que no hay 39:447.
efectiva que al principio. Seguro que esa que dar solamente información sesgada que 2. Fajdic J, Bukovic D, Hrgovic Z, Habek
forma de abordaje es apasionante y evita puede orientar el juicio en una u otra direc- M, Gugic D, Jonas D, et al. Management
quemarse en el ejercicio de la profesión. ción. A nuestro modo de ver, parecen con- of Fournier’s gangrene – report of 7 cases
and review of the literature. Eur J Med
tradictorias sus enseñanzas con sus haceres.
Res. 2007;12:169-72.
Como seguramente sabrán bien nuestros 3. Campillo-Soto A, Flores-Pastor B, Mar-
María León-Sanromà
compañeros cirujanos, en nuestro trabajo tín-Lorenzo J, Aguayo-Albasini J, Carri-
EAP La Gavarra. Institut Català de la Salut.
SAP Baix Llobregat Centre. debemos separar continuamente el trigo de llo-Alcaraz A. Importancia de la comuni-
Unidad Docente de Medicina Familiar la paja, atendiendo en muchas ocasiones cación oral efectiva en la presentación de
y Comunitaria Costa de Ponent. Cornellà resultados científicos. Cir Esp. 2007;82:
procesos muy poco evolucionados. En una
de Llobregat. Barcelona. España. 56-7.
consulta habitual de atención primaria, la 4. Materola C, Pineda V, Vial M, Grande L.
patología anal no es de las más prevalentes, ¿Cómo presentar los resultados de una in-
1. Tizón JL. A propósito del modelo biopsi- pero tampoco es infrecuente. Los procesos vestigación científica? I. La comunicación
cosocial, 28 años después: epistemología, más comunes relacionados con ella acos- oral. Cir Esp. 2007;81:12-7.
5. Alonso-Coello P, Castillejo MM. Office
política, emociones y contratransferencia. tumbran ser las hemorroides5,6, el prurito
Aten Primaria. 2007;39:93-7. evaluation and treatment of hemorrhoids.
anal7, las fisuras, las fístulas y la incontinen- J Fam Pract. 2003;52:366-74.
2. Leon-Sanromà M. El modelo biopsico-
cia8. Nuestra función de gatekeeper en el sis- 6. Zuber TJ. Hemorrhoidectomy for throm-
social, de la teoría a la práctica. Aten Pri-
maria. 2007;39:451. tema sanitario exige un buen nivel resoluti- bosed external hemorrhoids. Am Fam
3. Turabián JL, Pérez-Franco B. Apren- Physician. 2002;65:1629-32.
diendo a hacer tratamiento contextual en 7. Zuccati G, Lotti T, Mastrolorenzo A, Ra-
medicina de familia: explorando un terri- paccini A, Tiradritti L. Pruritus ani. Der-
torio desconocido y poderoso. Tribuna Palabras clave: Gangrena de Four- matol Ther. 2005;18:355-62.
Docente. 2005;(2):47-58. nier. Tratamiento de la fascitis necro- 8. Wald A. Clinical practice. Fecal inconti-
4. Balint M. El médico, el paciente y la enfer- nence in adults. N Engl J Med. 2007;
sante perianal. Desbridamiento qui-
medad. Buenos Aires: Libros básicos; 1961. 356:1648-55.
rúrgico.

| Aten Primaria. 2008;40(3) | 159