Вы находитесь на странице: 1из 26

Importancia de la Psiquiatría y

de la Salud Mental

Dr. José Cabrejos Pinto


Profesor Principal. Dpto. de Psiquiatría, UNMSM
¿Qué es la Psiquiatría?
 Parte de la medicina
 Parte importante de la ciencia médica, que hay que tener en
consideración en forma permanente, en el ejercicio médico, cuando se
entiende la medicina como una ciencia integral-integradora (Medicina
Psicosomática)
 Especialidad médica
 Es una ciencia amplia, con varias subespecialidades:
– Psiquiatría Infanto-juvenil – Psiquiatría Transcultural
– Psiquiatría del Adulto – Psiquiatría y Psicopatología
– Psiquiatría Geriátrica o del Adulto Mayor – Psiquiatría y Neurociencias
– Psiquiatría de Emergencia SUBESPECIALIZACION POR GRUPOS
– Psiquiatría de Enlace DIAGNÓSTICOS:
– Psiquiatría Dinámica – Trastornos del sueño
– Psiquiatría Ocupacional – Trastornos de la Conducta Alimentaria
– Psiquiatría Comunitaria – Trastornos del Humor
– Psiquiatría Social – Trastornos de Ansiedad
– Psiquiatría Militar – Trastornos de las Conductas Antisociales
– Psiquiatría de las Adicciones – Trastornos de la Conducta Sexual o
– Psiquiatría Biológica Parafilias
– Psiquiatría Forense

Dr. José Cabrejos Pinto - Profesor Principal. Dpto. de Psiquiatría, UNMSM


Objeto de estudio de la Psiquiatría
¿Cuándo podemos decir que estamos en el campo de
la Psiquiatría? ¿Cuándo podemos decir que una
persona está mal o enferma mentalmente?

Síntoma – Trastorno – Conducta


(Indicio o señal de enfermedad) (Perturbación) (Comportamiento)

Fundamentos epistemológicos
1. Clínico
2. Estadístico
3. Ético
4. Cultural
5. Social

Dr. José Cabrejos Pinto - Profesor Principal. Dpto. de Psiquiatría, UNMSM


Conceptos básicos

Síntoma. Lat. tardío symptōma, y este del gr. Σύμπτωμα sýmptōma.


Manifestación reveladora de una enfermedad. Señal o indicio.
Conducta
Manera con que los hombres se comportan en su vida y acciones.
Conducción. Conjunto de las acciones con que un ser vivo responde a una
situación.
Comportamiento. Lat. comportāre.
Implicar o conllevar algo. Sufrir (‖ tolerar). Actuar de una manera
determinada. Te comportas como un adolescente. Actuar bien o de manera
correcta. Aprende a comportarte. Funcionar o actuar
Trastorno - De tras- y tornar.
Invertir el orden regular de algo. Alterar la normalidad del funcionamiento de
algo o de la actividad de alguien. Perturbar o alterar el funcionamiento
normal de la mente o la conducta de alguien. La droga lo trastornó. Se
trastornó tanto que parecía loco.

Dr. José Cabrejos Pinto - Profesor Principal. Dpto. de Psiquiatría, UNMSM


Trastorno - Trastornar DRAE
De tras- y tornar.
1. tr. Invertir el orden regular de algo.
2. tr. Alterar la normalidad del funcionamiento
de algo o de la actividad de alguien.
4. tr. Perturbar o alterar el funcionamiento
normal de la mente o la conducta de alguien.
La droga lo trastornó. U. t. c. prnl. Se trastornó
tanto que parecía loco. U. t. en sent. fig.
5. tr. p. us. Volver algo de abajo arriba o de un
lado a otro.
Dr. José Cabrejos Pinto - Profesor
Principal. Dpto. de Psiquiatría,
El objeto de estudio de la Psiquiatría?
(Las líneas paralelas)
Psiquiatría
Semiología Tratamientos
Psiquiátrica
Bifronte
Psicopatología Biol+Psicoterp
Dg. Clínico,
Psicología Psiquiátrico o
Neurociencias Síntoma + de Enfermedad
Fenómeno de Signo Dg.
Estudio Síntoma-Trastorno Síndrome Psicoanalítico
(Fenomenología)
Conducta Dg. de
Comportamiento
Función Mental Personalidad
Fenómeno Dg.
Cerebro – Mente – Psicológico o Semiológico
Conducta Neurobiológico Dg. Estudio de la
Psicopatológico línea de vida Dg. de la
Dg. Psicológico Discapacidad
Personalidad:
Princ. Meca.
Historia Personal
Temperamento Defensa
Carácter Enfermedades
Organización y médicas
articulación asociadas
afectiva
Tono afectivo Coherencia
Intensidad
Consistencia

Dr. José Cabrejos Pinto - Profesor Principal. Dpto. de Psiquiatría, UNMSM


El objeto de estudio de la Psiquiatría?
(Las líneas paralelas)
Tratamientos
Bifronte
Biol+Psicoterp
Alivio y Elimin. Tratamientos
Del síntoma Biológicos
Psicofármacos Psicoterapias
Edad, Clínica,
Dg. Tipo d Conflicto,
Psicoanalítico Estado actual Psicoterapias
Alivio y Elimin. Dg. Topográfico Elección del tipo
Síntoma y cambio
de la persona
de terapia
Dg. Inicio del
Estructural Tratamiento
Dg. Genético Terminación
Evolutivo del
Tratamiento
Dg.
Psicodinámico
Inicio del
Tratamiento

Dr. José Cabrejos Pinto - Profesor Principal. Dpto. de Psiquiatría, UNMSM


Importancia de la Psiquiatría y la Salud Mental I
(La Psiquiatría en cifras)
1. Según la OMS, para el año 2020, los trastornos depresivos serán
la primera causa de discapacidad por enfermedad, en el mundo.
2. Se calcula que el 20% de la población mundial sufrirá de un
trastorno depresivo, a lo largo de ciclo vital, que requerirá ser
diagnosticado y tratado con psicofármacos (costos).
3. El 1% de la población mundial sufre de esquizofrenia
(enfermedad grave y crónica, discapacitante. Se podría llenar el
área de: Chile, Ecuador, Perú, Bolivia y Paraguay con pacientes
esquizofrénicos).
4. Entre 10 y 15% de la población mundial sufre de algún tipo de
adicción, siendo que estas enfermedades, se ha comprobado
mediante estudios que comienzan entre los 8 y los 12 años de
edad.
5. Los trastornos de ansiedad en la población mundial, fluctúan
entre el 8 y el 10%.
Dr. José Cabrejos Pinto - Profesor Principal. Dpto. de Psiquiatría, UNMSM
Importancia de la Psiquiatría y la Salud Mental II
(La Psiquiatría en cifras)
7. La OPS calcula que en América, de cada 4 habitantes, 1 tendrá a lo
largo de su ciclo vital, un trastorno mental que requiere ser
diagnosticado y tratado.
8. Se ha calculado que un millón y medio de personas, se suicidan
anualmente en el mundo y esta cifra es mayor que todas las muertes
por guerras o por otras formas de violencia.
9.Las cifras mencionadas hasta aquí, no incluyen aspectos vinculados
a la Salud Mental de las poblaciones como son: la violencia, la
violencia contra la mujer y los niños, el abuso en todas sus formas, la
violencia política, las guerras, la violencia estructural-cultural
(infibulación áfrico-musulmana), la discriminación racial y/o sexual.
La delincuencia y la violencia callejera, los accidentes de tránsito, la
violencia policial, etc. Si sumáramos las cifras poblacionales de
afectaciones de la salud mental, probablemente encontraríamos que
cerca de la mitad de personas en el planeta tienen algún tipo de
afectación en su salud mental.
Dr. José Cabrejos Pinto - Profesor Principal. Dpto. de Psiquiatría, UNMSM
Es obligación de todo estudiante de medicina, en
este curso, al final de él, aprender y saber
diagnosticar claramente algunas enfermedades o
síndromes básicos:
1. Las psicosis
2. Los trastornos orgánicos cerebrales
3. Los trastornos depresivos
4. Los trastornos de ansiedad
5. Las adicciones
6. Los trastornos de la personalidad

Dr. José Cabrejos Pinto - Profesor Principal. Dpto. de Psiquiatría, UNMSM


La obligación de todo estudiante de medicina en
este curso es saber dar el primer paso del
tratamiento, administrando los psicofármacos
adecuados:
1. Las psicosis
2. Los trastornos orgánicos cerebrales
3. Los trastornos depresivos
4. Los trastornos de ansiedad
5. Las adicciones
6. Los trastornos de la personalidad

Dr. José Cabrejos Pinto - Profesor Principal. Dpto. de Psiquiatría, UNMSM


Todo estudiante de psiquiatría debe
saber que TODO tratamiento
psiquiátrico es BIFRONTE y
requiere SIEMPRE el uso de
psicofármacos y psicoterapia.

Dr. José Cabrejos Pinto - Profesor Principal. Dpto. de Psiquiatría, UNMSM


Lo que el médico no debe olvidar
NUNCA sobre Psiquiatría y Salud
Mental:
1. Los trastornos mentales y los síntomas mentales
son altamente frecuentes (que la gripe).
2. Que el Título de Médico Cirujano no asegura la
Salud Mental y menos aún, el Título de especialista
en Psiquiatría.
3. Que es obligatorio saber diagnosticar las
enfermedades básicas de la psiquiatría, si se quiere
contribuir al avance de la salud y la Salud Mental en
nuestra sociedad.

Dr. José Cabrejos Pinto - Profesor Principal. Dpto. de Psiquiatría, UNMSM


¿De qué tratará esta clase?

Dr. José Cabrejos Pinto - Profesor Principal. Dpto. de Psiquiatría, UNMSM


TIPS
 Para hacer semiología psiquiátrica hay que
recordar que estamos haciendo en paralelo,
psicología y psicopatología. No es posible
acceder a la semiología sin pasar por la
psicología del individuo y la psicopatología de
él, si la tuviere. Además, también en paralelo,
estamos haciendo, en parte, el examen
neurológico del paciente, ya que estamos
indirectamente investigando la corteza cerebral
y las estructuras subcorticales, pues de ellas
nacen o brotan las funciones mentales. Por eso
los neurólogos denominan a las funciones
mentales, como Funciones Nerviosas
Superiores.

Dr. José Cabrejos Pinto - Profesor Principal. Dpto. de Psiquiatría, UNMSM


TIPS II
(Arte y técnica)
 La exploración psicológica, psicopatológica,
semiológica y neurológica del paciente es
una, ya que los cuatro aspectos se exploran
secuencialmente o paralelamente. (Mini-
Mental)
 Su enfoque, resulta diferente a toda forma
de exploración aprendida en la medicina
somática. Ya que se explora un intangible,
un espacio no organoléptico: la mente del
paciente, su conducta y su comportamiento.

Dr. José Cabrejos Pinto - Profesor Principal. Dpto. de Psiquiatría, UNMSM


TIPS III
(Arte y técnica)
 La conducta y el comportamiento son
resultantes de la actividad mental.
 Para la HC y el EM, requerimos la
utilización de herramientas poco conocidas
o poco utilizadas por el médico. En este
examen no usas ningún aparato (estetosc,
esfingo. u otros). Se usa los órganos de los
sentidos: el oído (la escucha atenta), la
vista (la observación acuciosa) y el habla
para explorar e interrogar (preguntas
inteligentes) y la capacidad para describir
por escrito los hallazgos del paciente.
Dr. José Cabrejos Pinto - Profesor Principal. Dpto. de Psiquiatría, UNMSM
Las 04 herramientas principales de la
Semiología Psiquiátrica
(Técnica)

1. Entrevista Psiquiátrica
2. La toma de la Historia Clínica:
Enfermedad actual y la Historia
personal.
3. Confección del Examen Psicológico,
Psicopatológico, Semiológico y
Neurológico.
4. Exámenes Auxiliares.
EP HC EPPSN EA
Dr. José Cabrejos Pinto - Profesor Principal. Dpto. de Psiquiatría, UNMSM
1. LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
(Arte y técnica)

Entre  Vista (de ver, de mirar,


de examinar entre dos).

Entre dos o más.

Dr. José Cabrejos Pinto - Profesor Principal. Dpto. de Psiquiatría, UNMSM


HERRAMIENTA 01 : LA ENTREVISTA
PSIQUIÁTRICA
(Arte)
1. Las técnicas a usar durante la entrevista psiquiátrica incluyen:
1.1. Observación del paciente (incluyendo el lenguaje no
verbal).
1.2. Observación de la conducta del paciente (internado
o ambulatorio).
1.3. Aportes de la observación de terceros: familia,
cónyuge, compañeros de trabajo, policías, vecinos.
1.4. Escucha analítica y atenta del discurso del paciente
2. Cómo iniciarla.
3. Cuándo y cómo detenerla. Hay partes de la HC que no se
pueden interrumpir porque sería desagradable que cuando se
habla de cosas personales muy íntimas, la entrevista se corte.
4. Hay que desarrollar un interrogatorio cómodo pero acucioso.

Dr. José Cabrejos Pinto - Profesor Principal. Dpto. de Psiquiatría, UNMSM


HERRAMIENTA 01 : LA ENTREVISTA
PSIQUIÁTRICA II
(Arte)

5. Saber lo que no se debe hacer en la entrevista (atender otras


cosas, de ser posible apagar el celular, etc.).
6. Dar espacio y tiempo (pausa) para la tranquilidad del
entrevistado (si llora o si se siente ansioso), y la del
entrevistador (si es que la exploración lo pone nervioso).
7. El entrevistador debe estar siempre en “contacto” con el
paciente.
8. El entrevistador debe combatir su ansiedad, el miedo y rigidez
al comienzo, y tener paciencia de que las cosas saldrán bien.
9. La entrevista en una emergencia es diferente. El paciente está
en cama o camilla, el espacio para una entrevista adecuada no
existe. Es importante hacer de inmediato el EPPS y obtener
información sobre la enfermedad actual

Dr. José Cabrejos Pinto - Profesor Principal. Dpto. de Psiquiatría, UNMSM


HERRAMIENTA 02 : HISTORIA CLÍNICA
(Técnica)
Partes de la Historia Clínica Psiquiátrica:
(historia biográfica o historial clínico)
1. Enfermedad actual
2. Historia familiar
3. Niñez
4. Educación
5. Cambios de residencia
6. Trabajo
7. Accidentes y enfermedades
8. Vida sexual
9. Hábitos e intereses
10. Actitud ante la enfermedad
11. Actitud ante la familia
12. Dormir y sueños

Dr. José Cabrejos Pinto - Profesor Principal. Dpto. de Psiquiatría, UNMSM


HERRAMIENTA 03 : EXAMEN PSICOLÓGICO,
PSICOPATOLÓGICO, SEMIOLOGICO Y NEUROLÓGICO

Partes del examen:


1. Observaciones generales
1.1.Circunstancias del examen (espacio y tiempo), características
del lugar del examen. Número de entrevistas y duración.
1.2. Observación y estudio del paciente: Lotep, edad cronológica
y relativa. Marcha y postura. Actitud ante el interrogatorio y el
interrogador. Fascies, mirada, plasticidad facial, risa, mímica o
sonrisa, coherencia afectiva. Discurso: articulación ideativa,
curso y contenido del pensamiento y del habla. Capacidad de
comunicación. Cuidado personal, porte, vestido y actitud ante la
vestimenta de otros. Grados de interferencia durante la
entrevista. Se posibilitó el desarrollo de la entrevista o no.

Dr. José Cabrejos Pinto - Profesor Principal. Dpto. de Psiquiatría, UNMSM


HERRAMIENTA 03 : EXAMEN PSICOLÓGICO,
PSICOPATOLÓGICO, SEMIOLOGICO Y
NEUROLÓGICO II
2. Exploración de las funciones mentales: Cada función mental será
examinada en sus aspectos psicológicos (normalidad de la función),
psicopatológicos (los síntomas y signos del trastorno mental), semiológicos
(se organiza un síndrome) y neurológicos. Las funciones mentales son de
tres grandes tipos:
2.1. Funciones cognitivas:
2.1.1. Conciencia
2.1.2. Conciencia del Yo
2.1.3. Percepción
2.1.4. Atención
2.1.5. Inteligencia
2.1.6. Memoria
2.1.7. Pensamiento
2.1.8. Juicio
2.1.9. Lenguaje
2.2. Funciones afectivas
2.3. Funciones conativas (conación)
2.3.1. Instintividad
2.3.2. Voluntad
Dr. José Cabrejos Pinto - Profesor Principal. Dpto. de Psiquiatría, UNMSM
HERRAMIENTA 04 : EXÁMENES AUXILIARES

1. Exámenes médicos asociados:


– De rutina: Rx, Hb, Hm, Veloc. Sed.
– Especializados:
• SNC: EEG, TAC, RM, SPECT, MC.
• Por especialidades
2. Pruebas psicológicas:
– Func. ment. específ.: inteligencia, memoria, otros.
– Estudios completo de personalidad
3. Escalas psiquiátricas:
– Entrevista semiestructurada
– Entrevista estructurada
– Escalas de población

Dr. José Cabrejos Pinto - Profesor Principal. Dpto. de Psiquiatría, UNMSM


Diagnósticos y Plan de Trabajo

1. Diagnóstico Psicológico
2. Diagnóstico Psicopatológico
3. Diagnóstico Semiológico
4. Diagnóstico Clínico Psiquiátrico o de enfermedad
(CIE 10 ejes, DSM V ejes)
5. Diagnósticos Clínicos Asociados
6. Diagnóstico de Personalidad. Diagnóstico de la
Situación familiar
7. Diagnóstico Laboral
8. Diagnóstico Social
9. Diagnóstico Psicoanalítico

Dr. José Cabrejos Pinto - Profesor Principal. Dpto. de Psiquiatría, UNMSM