1.

-CANDIDIASIS CUTÁNEO-MUCOSA

Orofaringea : tópica ( nistatina ) o fluconazol (7d)

Genital : antifúngico tópico o fluconazol ( 150 mgr dosis única)

Esofágica : criterio mayor de SIDA . Fluconazol oral (2-3 semanas)

Urinaria: retirar sonda vesical , antifúngico con fluconazol 2 sem solo en sintomáticos o con fact de
riesgo ( neutropenia,trasplantes, manipulación urológica )

2.- CANDIDIASIS INVASIVA

CANDIDEMIA : catéter venoso central en UCI

PERITONITIS X CANDIDA: catéter diálisis peritoneal/ perforación intestinal o via biliar. Tto retirar
catéter diálisis ( 2 sem) + Candidina ( se prefiere) / Fluconazol

ENDOFTALMITIS X CANDIDA :

Origen hematógeno o traumatico o cirugía.

Tto: Anfotericina o Fluconazol a veces anfotericina intravítrea o vitrectomia.

Diagnostico fondo ojo ( lesiones blanquecinas retina o intravítreo).

ENDOCARDITIS X CANDIDA

Causas : valvulopatía o cirugía cardiaca, catéter IV prolongado, Heroína IV, endocarditis bacteriana
previa

Grandes verrugas en Ecocardio con embolización frecuente

Tto: cirugía elección + Anfotericina ( alternativa equinocandidina )

MENINGITIS X CANDIDA

PO en derivaciones ventrículo peritoneales o hematógena ( candidemia)

Tto: retirar derivación V-P + ANFOTERICINA alternativa Fluconazol q penetra LCR.

TRATAMIENTO CANDIDIASIS INVASIVA

3 fármacos : Fluconazol; Anfotericina; Candinas

Tratamiento empírico precoz:

1/NO NEUTROPÉNICO : Fluconazol ( pte estable). Equinocandina o Anfotericina si Sepsis o riesgo

de resistencia a fluconazol.Las especies no albicans ( glabrata,krusei)son resistentes a Fluconazol)

2) NEUTROPÉNICOS : Equinocandina/Anfotericina .Voriconazol ( sospecha H Filamentoso).

HEMOCULTIVO CONTROL a las 48/72H de inicio tto

Mantener tto hasta 2 semanas después de Hemocultivo negativo o resolución síntomas /signos de
infección. ( Examen). 4 semanas si afectación visceral.
HONGOS FILAMENTOSOS: aspergilosis y zigomicosis(mucormicosis)

ASPERGILOSIS INVASORA

Aspergilus Fumigatus ( 80-90%)

 Apergilosis broncopulmonar Alergica : Asma de difícil control por alergia al hongo,

eosinofilia y aumento de IgE total y especifica

 Aspergiloma ( bola de hongos ) en cavidades ( ej senos paranasales )

 Aspergilosis en inmunodeprimidos : Pulmonar aguda ( neutropénicos o T

hematológico) y crónica (VIH,corticoides, enf granulomatosa)

Diagnostico: Definitivo por Biopsia ; TAC TORAX ( signo del halo y de la media luna);cultivo poco
sensible y especif, Galactomanano en suero o LBA ( se libera en la invasión tisular por el hongo
muy senbilbe y especif). PCR apergilus

TRATAMIENTO : VORICONAZOL durante meses.

ZIGOMICOSIS O MUCORMICOSIS

Gravísima infección nasosinusal orbitaria y cerebral con necrosis e invasión local típica de Diabetes
con cetoacidosis, corticoterapia a altas dosis,neutropénico o en no inmunocomprometidos como
acidosis metabólica, quemaduras, traumatismos,malnutrición, en tto con desferoxamina por
hemocromatosis( el Fe favorece q crezca el hongo).

Tratamiento : Anfotericina+ Equinocandina ( resistencia a azoles) + Desbridamiento quirurgico

agresivo. Gran mortalidad.

FUSARIOSIS – Fusarium spp

2º hongo filamentoso en frec después de aspergillus que produce infección invasora emergente en
neoplasias hematológicas y transplantados de organos.

Idéntico a la aspergilosis invasiva ( pulmonar,senos ) se diferencia por afectación cutánea y

hemocultivo + (60%).

Tratamiento : Anfotericina lipídica +/- Voriconazol ( resitente a antifúngicos)

SCEDOSPORIUM : Infeccion pulmonar,SNC en inmunodeprimidos: Tto: Combinar diferentes

antifúngico . Tto: Voriconazol o Posacibazik +/- Anfotericina : El S prolificans es resistente a todos
los antifúngicos.
CRIPTOCOCOSIS – criptococo neoformans ( Levadura )

En inmunodeprimidos : SIDA ( CD4<100) y transplantados.

Afectacion pulmonar y Meningoencefalitis ( hidrocefalia, atrofia, aumento Pr LCR en punción

lumbar)

Diagnostico : LCR examen directo con tinción en tinta china ; Ag capsular ( sro, LCR …);cultivo en
agar Sabouraud

Tratamiento : Anfotericina +/- fluocitosina y fluconazol en mantenimiento

NEUMOCISTOSIS – Pnneumocystis jiroveci ( P carini)

Causa Neumonía intersticial en inmunodeprimidos y SIDA.

Tratamiento : COTRIMOXAZOL IV.

Ver imágenes en comisión de Mucormicosis ( necrosis nasosinusal ) TAC tórax on imagen en halo y
semiluna en aspergilosis y los casos clínicos del final )

HONGOS DIMORFICOS :
BLASTOMICOSIS,COCCIDIODOMICOSIS,PRACOCCIDIOIDOMICOSIS,HISTOPLATOMOSIS

Endémicos de zonas geográficas concretas, se adquieren por inhalación en inmunocompetentes

causan patología pulmonar autolimitada y en inmunodeprimidos formas viscerales y sistémicas
graves

HISTOPLASMOSIS

Se adquiere por inhalación, es una enfermedad con granulomas y afectación pulmonar similar a
TBC con infiltrados, adenopatías , cavitación y enf diseminada grave .

Diagnostico: Ah histoplasma en LBA, sro, LCR. PCR hongo, biopsia o cultivo

Tratamiento: Enf modera ( itraconazol) grave Anfotericina.