Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
- INTRODUCCIÓN
El hígado, es la más voluminosa de las vísceras y una de las más importantes por
su actividad metabólica. Es un órgano glandular al que se adjudica funciones muy
importantes, tales como la síntesis de proteínas plasmáticas, función
desintoxicante, almacenaje de vitaminas y glucógeno, además de secreción de bilis,
entre otras. También es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias que
puedan resultar nocivas para el organismo, convirtiéndolas en inocuas.
2.-GENERALIDADES
2.1.- Anatomía hepática
Aspectos generales
HIGADO Página 2
Longitud: en el adulto mide aproximadamente 26 por 15 cm en sentido
anteroposterior, y 8 cm de espesor a nivel del lóbulo derecho.
Peso aproximado: 2 kg.
HIGADO Página 3
El hígado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo del
abdomen, muchas de las cuales dejan una impresión en la cara inferior del lóbulo
derecho del hígado.
La base del hígado da entrada al hilio hepático, que no es sino la zona de entrada
de la vena porta, la arteria hepática y la salida del conducto hepático. El omento
HIGADO Página 4
(epiplón) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada tubérculo
omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hígado (surco del ligamento
venoso, surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la cara inferior,
donde el peritoneo que lo recubre pasa a revestir el diafragma y la pared posterior,
formando el ligamento hepatorrenal. Por delante, el peritoneo reviste la cara
diafragmática hasta su límite superior, donde salta a revestir la cara abdominal del
diafragma. Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la superficie del
hígado al diafragma, queda comprendida la cara desnuda del hígado, zona en la
que el peritoneo no recubre la cápsula hepática. Por esta zona la cava inferior se
relaciona con el hígado y recibe las venas hepáticas.
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio ventral
(en la porción no desarrollada del septum transversum por la invasión embrionaria
del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que contribuye a
la formación del hígado. Este ligamento, al llegar a la parte posterior de la cara
diafragmática del hígado, se divide en dos hojas, dando lugar al ligamento coronario
(límite superior del área desnuda del hígado). Cada una de estas hojas se dirige
hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hígado, en donde se une a la
hoja peritoneal de la cara visceral del hígado, que se refleja sobre el diafragma,
formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo (éste último más definido
que el derecho).
La estructura del hígado va a seguir las divisiones de la vena portal. Tras la división
de ramos segmentarios, las ramas de la vena porta, acompañadas de las de la
HIGADO Página 5
arteria hepática y de las divisiones de los conductos hepáticos, se encuentran juntas
en el espacio porta (vena interlobulillar, arteria interlobulillar y conductillos
interlobulillares).
HIGADO Página 6
otros, desestructuran los lobulillos hepáticos y los espacios porta, conduciendo a la
hipertensión portal porque obstaculizan el flujo sanguíneo.
El drenaje linfático del hígado corre a cargo de vasos que desembocan en la vena
cava inferior o en los ganglios hepáticos que siguen el recorrido inverso de la arteria
hepática.
El hígado recibe nervios del plexo celiaco, de los nervios neumogástrico izquierdo y
derecho y también del frénico derecho, por medio del plexo diafragmático. El aporte
nervioso también le viene del plexo celíaco que inerva al hepático, mezcla de fibras
simpáticas y parasimpáticas. Estos nervios llegan al hígado junto a la arteria
hepática.
HIGADO Página 7
3.1.2.- Metabolismo de los carbohidratos:
o síntesis de colesterol;
o producción de triglicéridos;
HIGADO Página 8
4.- HISTOLOGÍA HEPÁTICA
HIGADO Página 9
Espacio de Disse: es un estrecho espacio perisinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las láminas de hepatocitos, ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguíneo que baña libremente la
superficie de los hepatocitos. En el espacio de Disse se produce el
intercambio metabólico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma la
abundante linfa hepática. En este espacio también se encuentran células
estrelladas hepaticas o células de Ito, de forma estrellada y su funcion es
almacenar vitamina A (al ser la Vit. A liposoluble, hace que en las
preparaciones de H&E, se vea como un adipocito), regula y produce Tejido
Conectivo.
HIGADO Página 10
La presencia de múltiples orgánulos en el hepatocito se relaciona con sus
múltiples funciones: la síntesis de proteínas (albúmina, fibrinógeno y
lipoproteínas del plasma), el metabolismo de hidratos de carbono, la
formación de bilis, el catabolismo de fármacos y tóxicos y el metabolismo de
lípidos, purinas y gluconeogénesis.
5. PATOLOGÍA HEPÁTICA
5.1 Hipertensión Portal:
HIGADO Página 11
Las 4 consecuencias clínicas más importantes de la hipertensión portal son:
1- Ascitis.
2- Formación de derivaciones venosas portosistemicas.
3- Esplenomegalia congestiva.
4- Encefalopatía Hepática.
HIGADO Página 12
5.2. Absceso Hepático
Son raros.
Causas:
Trauma
Diagnóstico:
HIGADO Página 13
puede utilizar scan con radioisótopos, resonancia magnética, o punción con
aguja.
Diagnostico
HIGADO Página 14
5.3. Quistes Hidatídicos
HIGADO Página 15
Dentro de las causas que ocasionan Hiperplasia nodular focal tenemos:
1. Hemangiomas Cavernosos:
Son Tumores formados por vasos sanguíneos, son los tumores benignos
hepáticos más frecuentes, Morfologicamente se observa:
2. Adenomas Hepáticos:
1) Más frecuentes en mujeres jóvenes debido al uso de los anticonceptivos.
2) El adenoma Hepático tiene trascendencia clínica por 3 motivos:
1- Cuando se presentan como una masa intrahepatica se pueden
confundir con un Carcinoma Hepatocelular.
2- Su pronóstico suele ser peor porque los adenomas subcapsulares
tienden a romperse en particular en el embarazo causando
hemorragia potencialmente mortal.
HIGADO Página 17
3- Rara vez se transforman en carcinomas.
HIGADO Página 18
5.4.3. Neoplasias Malignas:
Las principales formas los procesos malignos que afectan el hígado son:
1) Hepatoblastomas.
2) Angiosarcoma.
1. Hepatoblastoma:
Más frecuente en la infancia.
Se presenta con 2 variantes anatómicas:
1) Tipo epitelial: Formado por células fetales poligonales o células
embrionarias aún más pequeñas que forman los ácino y las demás
estructuras del hígado.
2) Tipo Epitelial y Mesenquimatosos mixto: contiene foco de
diferenciación mesinquematosa que pueden consistir en mesénquima,
osteoide, cartílago o musculo estriado.
HIGADO Página 19
Carcinoma HepatoCelular (CHC):
Patogenia:
1) Hemocromatosis hereditaria.
2) Deficiencia de α1- Antitripsina.
3) Nutrición.
4) Factores genéticos.
HIGADO Página 20
1. unifocal (normalmente grande, como en figura A),
2. Mutifocal
3. infiltrante difuso.( puede mezclarse imperceptiblemente con el hígado
cirrotico)
HIGADO Página 21
2. Ganglios linfáticos perihiliares, peripancreaticos, y paraaorticos por encima
del diafragma.
4- En el CHC las lesiones varían desde bien diferenciadas a lesiones
indiferenciadas muy anaplásicas.
Colangicarcinoma (CCA):
HIGADO Página 22
Es el segundo tumor hepático maligno en cuanto a frecuencia después del CHC, se
define desde el punto de vista patológico como un proceso maligno del árbol biliar
que surge de las vías biliares dentro y fuera del hígado.
1. Colangicarcinoma Intrahepatico.
2. Colangiocarcinoma extrahepatico: Entre 70 – 80 % de los tumores son
de esta naturaleza, las formas extrahepaticas comprenden los tumores
perihiliares conocidos como Tumores de Katskin, localizados en la unión
del conducto hepático derecho e izquierdo, dando lugar a tumores del
conducto hepático común y de las vías biliares distales.
Un sub grupo de los tumores extrahepaticos distales son los que surgen en a
inmediata vecindad de la ampolla de váter, los tumores localizados en esta región
también se afecta por el adenocarcinoma de la mucosa duodenal y el carcinoma
del páncreas, colectivamente a los tumores localizado en la vecindad de la ampolla
de váter se denominan carcinomas periampulares.
Datos epidemiológicos:
HIGADO Página 23
Características Morfológicas del Colangiocarcinoma (CCA):
HIGADO Página 24
Tumores metástasicos: Son más frecuentes que las neoplasias malignas primarias,
Los cáncer que metastatizan al hígado son:
6. BIBLIOGRAFIA:
HIGADO Página 25
Lagman, J. : Embriología médica. Editorial Pueblo y Educación, pp 219-222,
1984.
Chianale, J. Regeneración hepática. Apuntes de Fisiopatología de
Sistemas. Departamento de Gastroenterología. 200
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApFisiop
Sist/gastro/Regeneracion.html (Consulta: 8-11-05). Confeccionado por:
DMV Milagros Teresa Alonso de León
DMV Nelson A. Izquierdo Pérez PhD
DMV Sonia del Risco Garcés
HIGADO Página 26