CA CABEZA Y CUELLO Dr.

Pablo Ortega

En general el cáncer producido en cabeza y cuello corresponden al 15-20% del total de cáncer del ser
humano.

Totas las cirugías de c y c en el HCRC se derivan al “equipo de cirugía de cabeza y cuello” que pertenece al
OTORRINOLARINGOLÓGIA.

Ca en cabeza y cuello más frecuentes:

1. Tu de Piel
2. Tu de Tiroides
3. Cáncer de la vía aérea superior (VADS)
4. Linfomas

PIEL

Piel más frecuente del ser humano

1. Ca. Basocelular
2. Ca. Espinocelular
3. Melanoma

Ubicaciones más frecuentes de tu >2cm: labio, cuero cabelludo, orejas, zona nasogeniana.

En general la cirugía se utiliza como primera opción terapéutica.

LA RADIOTERAPIA COMO OPCION CURATIVA SE PUEDE HACER UNA SOLA VEZ. Debido a que produce daño a
estructuras nobles vecinas al tumor. Produce daño acumulativo.

Basocelular en general no da metástasis

Espinocelular da metástasis a ganglios cercanos al tumor. En orden.

Melanoma: tu muy agresivo, da metástasis a distancia.

TIROIDES: muy frecuente patología benigna y maligna.

Por frecuencia:
1. CA papila (70%) 90%
2. Folicular
3. Medular (pocos) 4-5 al año
4. Anaplasico (muy raros)

Diferenciados: Papila y Folicular

Metabolizan el yodo, diferenciación celular muy similar a la célula folicular.
Capta el yodo en menor medida que la célula folicular normal. Por lo tanto el yodo es una herramienta
terapéutica en estos casos. Terapia con yodo radioactivo siempre va precedida de tiroidectomía total.

TTO: tiroidectomía total, asociado a vaciamiento cervical en caso de ganglios positivos y yodo radiactivo.

Tasa de mtt ganglionar oculto 40% aprox. , se extirpan solo los ganglios grandes porque las mtt pequeñas el
yodo radioactivo igual las mata.
Papilar excelente sobrevida, se calcula a 10 años. (90% a 10 años)
Folicular no es tanto debido a que da mtt a distancia (pulmones, hígado, hueso)

Indiferenciado: Medular y Anaplasico.

Ca medular: proviene de las celular para foliculares que secretan calcitonina. Que sirve de marcador esta
hormona, es muy sensible y sirve para evaluar recidivas.

Existen 2 tipos de ca medular: esporádico y familiar.

La gran mayoría es esporádico.
Familiar 40% aprox: familar y asociado a neoplasias endocrinas múltiples (NEMIIa NEMIIb), de muy mal
pronóstico.

TTO: más agresivo, tiroidectomía total con vaciamiento cervical asociado.

Tasas de mtt ganglionares ocultas (que no se han hecho evidentes, no alteran la estructura del ganglio) son
muy altas. Por esta razón se hacen resecciones más amplias con vaciamiento cervical.
La radioterapia la usan este tipo de cáncer, pero el rendimiento no es muy bueno.
Anaplasicos: fuera del alcance quirúrgico.

LINFOMAS: muchos ganglios en el cuello, muy superficiales, fáciles de palpar y biopsiar, ¾ son no Hodking.

CA VADS

90-95% escamosos
Otros: indiferenciados, glándulas salivales (quístico, mucoepiteliales), melanomas, linfoma.

LOCALIZACION:

1. Boca: lengua móvil, piso de la boca, paladar, encía, mucosa yugal (mucosa de la mejilla por fuera de
los dientes), vestíbulo.
2. Faringe: nasofaringe, orofaringe e hipofaringe
3. Laringe: supraglotis, glotis, subglotis.
4. Fosas nasales y cavidades paranasales

Boca: corresponde a 1/3 de las localizaciones: más importante lengua, piso boca.

Faringe: 1/3. Más frecuente orofaringe e hipofaringe.

Laringe: 1/3. Más frecuente glotis (70-80%)

F. Nasales y Cavidades para nasales: mucho menos frecuente 4-5%

FACTORES DE RIESGO

POR LO TANTO PARA TODOS ESTOS CANCER MÁS FRECUENTES LOS FACTORES DE RIESGO SON COMUNES:
 ALCOHOL
 TABACO
 Edad avanzada
 Sexo masculino

Alcohol y tabaco potencian, presentan agentes toxico alteran el ADN de la célula, producen mutaciones que
llevan a cambios acumulativos de la mucosa.
HIPERPLASIA -> DISPLASIA LEVE -> DISPLASIA MODERADA -> DISPLASIA SEVERA -> CARCINOMA IN SITU ->
CARCINOMA INVASOR.

Estos cambios demoran años, en general se llega a producir el cáncer a las 20-30 años después.

Para los de nasofaringe, cavidades paransales (todos los menos frecuentes) los factores de riego no se
cumplen tanto.

Localmente se manifiestan como una ulcera que no cicatriza o crecimiento exofitico como coliflor o verruga.
La forma de diseminación de estos cánceres es la vía ganglionar.
Tasa de mtt ganglionares de los ca VADS al momento del diagnóstico es en general del 40-60% (depende del
estadio pero en general al diagnostico estos tumores ya tienen mtt ganglionares). Debido a que crecen en
zonas rodeadas de linfáticos.
EXEPTO TUMORES DE CUERDA BOCAL, cuando solo se compromete la cuerda bocal no da mtt ganglionares,
porque no hay linfáticos en su submucosa.

La localización de las mtt ganglionares, en los ca VADS, en general van respetando niveles.

Metástasis a distancia poco frecuentes, al momento del diagnostico <1% tiene mtt, con los años pueden
aparecer pero nunca más allá del 10%.
Localización de mtt a distancias más frecuentes: PULMÓN, HIGADO; CEREBRO, HUESO.

En general el 50% de los pacientes llegan a consultar con cáncer en etapas avanzados, lo que da un muy mal
pronóstico global, sobrevida a 5 años no más allá del 60%.

Existe un tumor llamado “SEGUNDO PRIMARIO” que aparece alrededor de un 15-20%: es un tumor que no
tiene nada que ver con el primero que apareció, que también es escamoso, que salió en relación alcohol y
tabaco, pero aparece en otro zona. Pueden aparecer al mismo momento o en los años siguientes.
El pronóstico para estos tumores es muy malo debido a que para el tratamiento del primer tumor se realizan
cirugías extensas y radioterapia complementaria, no le quedan muchas opciones terapéuticas para este
segundo. (No tiene opción a radioterapia)

Otro factor de riesgo que está apareciendo actualmente es el VPH, asociado a lesiones benignas como
también al cáncer. Se conoce asociación con el cáncer de orofaringe y boca (aparte de lo que ya se conoce
de caCU). Sepas 16 -18. El cáncer por infección del VPH seria de mejor pronóstico que por alcohol y tabaco.
(Todavía están en estudio, no existen guías para el manejo).

Gente que trabaja en aserraderos con madera tiene mas predispocicion a hacer ca de senos para nasales.
Virus Epstein Barr se asocia al cáncer nasofaríngeo.

SINTOMAS Y SIGNOS

Síntomas precoces: muchas veces son indistinguibles de las patologías benignas de esas zonas, por lo tanto
es muy importante la sospecha.
Ca senos se presentara igual que una sinusitis crónica (rinorrea, obstrucción nasal)
En la boca: lesiones que no cicatrizan
Faringe: disfagia inespecífica.
Nasofaringeo: síntomas obstructivos como adenoides, ronquera, obstrucción de una trompa de Eustaquio
(oído tapado), otitis mucositicatimpanico
Ca de base de la lengua y la orofaringe en etapas precoces pueden invadir los nervios (vago y glosofaríngeo)
de la submucosa y dar una OTITIS REFERIDA.

Síntomas tardíos fácil el diagnostico, tumores que deforman la cara, que obstruyen la vía aérea.
ESTUDIO

Biopsia: muy importante. Intentar siempre. PAF o biopsia abierta (insicional o exsicional).

Panendoscopia: nariz boca, faringe, laringe, esófago. Y útil para tomar la biopsia, identificar limites, permite
mirar las zonas expuestas a los mismos factores de riesgo para identificar otras lesiones.

Evaluación de tórax (tac cuello torax) siempre. Evaluar tamaño tumoral, presencia de metástasis, infiltración,
etc.

Evaluación dental: evaluar estado de los dientes para posibilidad de radioterapia. (osteorradionecrosis:
osteomielitis crónica de la mandíbula irradiada.

METÁSTASIS DE UN PRIMARIO DESCONOCIDO: cuando encuentran un tumor le hacen una biopsia se dan
cuenta que es escamoso, es una metástasis peor no encuentran el tumor primario. Se hacen mapeos, se
pueden estudiar con PET SCAN con biopsia dirigida que aumenta el rendimiento. Principales localizaciones
en base de lengua, amígdalas, nasofaríngeo. Supraglotis generalmente son tumores muy chiquititos que dan
metástasis grandes.

TRATAMIENTO

Cirugía: resecciones del órgano comprometido, resecciones parciales de las zonas comprometidas.
Cirugías abiertas, cirugías laser, cirugías endoscópicas.

Radioterapia: en etapas precoces sirve de tratamiento curativo con buenos resultados.

En etapas más avanzadas se usan terapias combinadas con cirugía y radioterapia posterior. Gran porcentaje
de secuelas funcionales.

Radio quimioterapia aumenta el rendimiento porque la quimio sensibiliza a las células para la radioterapia y
mata células de las metástasis.

Quimioterapia: no es un tratamiento curativo solo coadyuvante.

Cuidados Paliativos. Para los pacientes fuera del alcance terapéutico.

En general:
 Tumores chicos: cirugía o radioterapia
 Tumores avanzados: cirugía + radioterapia o radioquimioterapia.
 Si lo anterior falla: cirugías de rescate.