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- Taquicardia: é uma das manifestações mais precoces do choque Os critérios diagnósticos sugeridos para crianças são: presença
de pelo menos dois dos quatro critérios, dos quais pelo menos um
deve ser temperatura ou contagem anormal de leucócitos.
Os pulsos encontram-se finos, com os pulsos periféricos (radial,
pedioso, tibial posterior) mais finos que os centrais (carotídeo, braquial,
Os quatro critérios são:
femoral).
- TEC > 3 s (choque frio) e < 1 s (choque quente).
1. Temperatura (retal, vesical, oral ou central) maior que 38,5°C
- Pressão arterial: queda é manifestação tardia do choque (indica
ou menor que 36°C;
gravidade). - RN: < 60 mmHg; Lactentes: < 70 mmHg; > 2 anos: < 2. Taquicardia.
70 + (2 x idade). 3. Frequência
- Torpor/Torpor e agitação. 4. Contagem de leucócitos elevada ou diminuída para a idade
- Oligúria diurese < 1 mL/kg/h (atenção pra causas pré e pós renais). (não secundária à quimioterapia); ou neutrófilos imaturos
representando mais de 10% dos neutrófilos totais.
Laboratório: glicemia, eletrólitos, hemograma, PCR e culturas.
Choque séptico
Suspeitar de infecção:
• ↓DC/↑RVS (58%);
• ↑DC/↓RVS (20%)
• ↓DC/↓RVS (22%)
Tratamento:
HIPERTENSÃO ARTERIAL RESISTENTE (PA RESISTENTE > 3 DROGAS SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
DIFERENTES SENDO 1 TIAZÍDICO. Síndrome coronariana Crônica placa estável
HAS SECUNDÁRIA: IR, edema (dx:usg renal, TFG), estenose de a.
renal (sopro abdom, hipok, alcalose. Coarctação da Aorta,
(angina estável).
Feocromocitoma, Apneia do Sono. SCA: Suboclusão pode ser IAM (infraST ou Invers.T +
marcadores enzimáticos) ou AI (infraST ou Invers. T
CRISE HIPERTENSIVA
sem marcadores enzimáticos). Oclusão (supraST +
EMERGENCIA lesão aguda de órgão alvo: tratamento IV (B- marcadores).
BLOQ, nitroprussiato, nitroglicerina). Angina Estavel: medidas não farmacológicas +
URGÊNICA PAD>120: tratamento VO (captopril, furosemida ou
clonidina).
antianginosos (B-bloq, Ieca, nitrato (cuidado com
roubo), verapamil/diltiazem, AAS, estatinas
(independente dos níveis de lipídio). AGUDO: nitrato
sublingual. Indicação cirúrgica: refratariedade + eletro
comprometido, Alto risco. INDICAÇÕES DE CABG (troco
de coronária esq > 50%, trivascular >70%, lesão por
diabetes, pos morte súbita, ou CI/refratariedade da
Angioplastia). V. Mamária é melhor.
AVC AVC
Déficit neurológico súbito (intensidade total em até um min) e focal AVC em progressão: acréscimo de novos defcits com o passar do
relacionado a um território arterial. Sist. Carotídeo (2/3) Sist. tempo. Síndrome Locked in (infarto da ponte por oclusão a. basilar).
VB(1/3). Lesão de hemisf. Dominante cursa com afasia. AIT em Crescendo. TROMBÓLISE: aumenta em 30% a chance de
Heminegligencia (negligência a esquerda). Paralisia de Todd (DD no não ter sequelas/diminuí-las. rTPA em até 4,5 h depois do inicio do
pós-ictal). Tumores que sangram podem apresentar-se como AVC. quadro. 0,9 mg/kg (max 90mg) 10% em bolus em 1 min e 90% em
Exames: hemograma, glicemia, Na-K, ureia, Creatinina, TP, TTPA, BIC em 60 min (risco de sangramento – hemorragias graves –
ECG, TC de crânio sem contraste (excluir diagnóstico diferenciais). A aumento em 10x). AntiHipertensivo pro AVCI (emergência
TC no AVCI é normal até 24h dos déficits. Sinal da Artéria Cerebral hipertensiva? – Candidato a trombólise? Se não PAS>220x120
média Hiperdensa (sinal radiológico). Pode mostrar apagamento dos trata (nas 24h). Trombólise: trata com PA>185X110. TTO:
sulcos em um hemisfério. AIT: dura até no máximo 1h ((de segundos metoprolol, labetalol, enalapril e Nitroprussiato (baixar 20%).
há 5-10 min (85% até 1h)) sem evidencia de infarto por RM. Piora neurológica: distúrbios metabólicos, Infecção, Progressão do
ETIOLOGIA AVCI: cardioembólico (FA), aterotrombótico (fatores de AVC, novo avc, Edema citotócico (5 DIAS), Transformação
risco – associado a AIT e AVC’s prévios), lacunar (artérias perfurantes hemorrágica.
– HAS, são subcorticais, quadros neurológicos restritos, não causam
alterações de consciência, sem alterações nervosas superiores – 5 AVCH
síndromes clássicas = Hemiparesia pura, hemi-hipo-estersia pura, Hipertensão arterial sistêmica: cefaleia, náuseas, vômitos,
disartria + mão incordenada, hemiparesia-hemiataxia, hemiparesia rebaixamento de nível de consciência. 75% LOCALIZADOS NOS
hemi-hipoestesia). AVC TRATAMENTO: O2 + Hidratação(solução NUCLEOS DA BASE 50% PUTAMEN, 25% TALAMO E 25% LOBAR +
salina isotônica – evitar solução hipotônica/glicosada) + Glicemia PONTE + CEREBELO. TTO: PA>180X105 TRATA. SÓ TRATA PARA HIC
(hipo – bolus de solução glicosada a 50% e hiper – insulina se GC COM EVIDENCIAS DE AUMENTO DA PIC. CORTICOIDE SÓ SE TIVER
>200mg – fazer dextro na admissão). Temperatura (hipertermia SANGUE DENTRO DO VENTRICULO. AVCH SUPERFICIAL OU
piora) + Alimentação (>24h fonoaudiologia), Profilaxia p/ TVP CEREBELAR CIRURGIA e Profundo não opera. Convulsões trata so
(mecânica ou química), fisioterapia motora e respiratória. quando tiver ou em AVCH lobar.
Tratamento profilático: AAS (85-mg a 1500 mg), ticlopidina
(neutropenia – menos usado), clopidogrel (marginalmente mais
eficaz que o AAS).
Choque Séptico [Capture a atenção do leitor com uma ótima citação do
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Sepse: Sirs 2 critérios - febre/hipotermia(t>38 ou <36), FC>90,
FR>20 ou PaCo2 <32, Leucocitos > 12000 ou <4000 ou desvio a ponto-chave. Para colocar essa caixa de texto em
esquerda >10%. Choque séptico: hipotensão arterial refratária a qualquer lugar na página, basta arrastá-la.]
reposição volêmica. Sepse grave: oliguria (0,5 ml/Kg/H),
hipotensão, lesão pulmonar (FiO2 <250/200), creatinina (>2mg/L),
bilirrubina(2mg/L), plaquetopenia (<100.000), coagulopatia
(INR<1,5). SEPSE NOVA DEFINIÇÃO: disfunção orgânica associada a
uma infecção. Q SOFA: DISFUNÇÃO DE PAS<100, DISFUNÇÃO
NEUROLÓGICA ECG<13, E FR > 22 min. TRATAMENTO 3H: LACTATO
+ CULTURAS + REPOSIÇÃO VOLÊMICO + ABT EMPÍRICA + RETIRAR O
FOCO (HOSPITALAR/COMUNIDADE) – Desescalonar o TTO quando
sair a cultura. CULTURA: coletar imediatamente (hemocultura +
foco suspeito – exames de imagem). Lactato: hipoperfusão –
prognóstico <2mml/L e queda de 20% <20%. Reposição volêmica:
30ml/kg de cristaloide – ou 10ml/kg e avaliar a perfusão. TTO 6h:
Fluidos (cristaloides NaCl 0,9% e Plasma Lyte e RL - melhor).
VASOPRESSORES PAM>65 (1ª NOREPINEFRINA) VASOPRESSINA
ADRENALINA (aumenta lactato), DOBUTAMINA (inotrópico).
Corticóide utilizado no CS refratário hidrocortisona 200mg/D.
Trasfusão Hb <7mg/dl. Plaqueta < 10.000 transfunde ou 20.000 em
risco de sangramento.
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qualquer lugar na página, basta arrastá-la.] qualquer lugar na página, basta arrastá-la.]
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