Tromboembolismo Pulmonar

Definición: Cuadro clínico caracterizado por la obstrucción de las arterias pulmonares o

una de sus ramas debido a un trombo originado a distancia. Existen otros tipos de embolía
pulmonar, destacando las de origen tumoral, graso o aéreo, siendo estos últimos menos
comunes.

Epidemiología: Incidencia de 112 casos por 100.000. Más común en hombres que en
mujeres. Prevalencia aumenta con la edad. Si bien la incidencia a aumentado en los últimos
10-20 años, su mortalidad ha disminuido progresivamente.

Clasificación:
Puede clasificarse según:
- Estabilidad hemodinámica (HDE Estable - HDE Inestable).
- Inestabilidad HDE: PAS < 90 mmHg o baja de > 40 mmHg del balor basal por
> 15 minutos.
- Patrón temporal de presentación (Agudo - Subagudo - Crónico).
- Localización anatómica (Bifurcación - Lobar - Segmentario - Subsegmentario).
- Presencia de síntomas (Sintomático - Asintomático).

Patogenia: Similar a la patogenia de la TVP (Triada de Virchow). La mayor parte de los

émbolos proveniente de ventas proximales de E.E.I.I. (iliaca, femoral y poplítea). Sin
embargo, también pueden originarse en las cavidades cardíacas derechas, vena cava
inferior, venas renales y E.E.S.S.

Cuadro clínico: El T.E.P. presenta una amplia gama de sintomatología, desde cuadros
asintomáticos hasta el shock o muerte súbita. El síntoma más común es la disnea asociada
a dolor torácico, tos y síntomas de TVP.

Diagnóstico: La evaluación clínica ante la sospecha de T.V.P debe complementar la

evaluación de probabilidad pre-test (Test de Wells), dímero D y diagnóstico definitivo por
imágenes, usualmente AngioTAC y ocasionalmente estudio de ventilación/perfusión.

Tratamiento: El manejo inicial en el paciente con sospecha de TEP debe enfocarse en la

oxigenación y estabilización hemodinámica del paciente. Una vez que el diagnóstico se
confirma, la prioridad terapéutica será la anticoagulación según el riesgo de sangrado y
estabilidad clínica. Existen otras alternativas terapéuticas como la trombolisis, filtros de vena
cava inferior y embolectomía.

Pronóstico/Complicaciones: Dentro de las complicaciones clínicas se puede presentar la

trombosis recurrente, la hipertensión pulmonar crónica tromboembólica y la muerte.
Se estima que el T.E.P. sin tratamiento activo puede presentar una mortalidad hasta un
30%, lo cual se puede reducir significativamente con la anticoagulación. Existen test de
severidad que permiten estimar el riesgo de complicaciones posteriores (PESI), permitiendo
determinar de forma más objetiva la rigurosidad del control clínico y de laboratorio.