You are on page 1of 25

Lihat diskusi, statistik, dan penulis pro fi les untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.

net/publication/285582320

Kematian otak

Artikel    di    Jurnal Anestesiologi Farmakologi Klinik · Januari 2006

CITATIONS Dibaca

0 1.026

1 penulis:

Grewal

Christian Medical College Ludhiana

33 PUBLIKASI     329 CITATIONS    

MELIHAT PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga bekerja pada proyek-proyek terkait:

Kepala Cedera: Pencegahan dan Manajemen (Sarvpreet Singh Grewal dan Shivender Sobti, Departemen Bedah Saraf, Christian Medical College & Hospital, Brown Road, Ludhiana, Punjab, India). Jalan Tra
FFI c dan Keselamatan 2017 Lihat proyek

Tesis Lihat proyek Sarvpreet

Semua konten berikut halaman ini diunggah oleh Sarvpreet Grewal pada 03 Desember 2015. Pengguna telah meminta peningkatan dari fi

le download.
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Kamis, Desember 3, 2015, IP: 14.141.89.26]

J Anaesth Clin Pharmacol 2006; 22 (2): 115-138 113

ULASAN

Kematian otak

Anju Grewal, Tej. K. Kaul, Sarvpreet Singh Grewal

SEJARAH & EVOLUSI pembalseman. Meninggalkan tubuh terganggu selama 2-3 hari membantu
untuk membangun kehadiran sebenarnya dari kematian. Pada tahun
Ada perbedaan yang signifikan dalam sikap mati dan
1564, Vesalius seorang ahli anatomi terkenal dikatakan telah melakukan
pandangan tentang kematian yang terus berubah. Peran dokter
otopsi di Madrid pada seorang pria mulia yang telah pasiennya. otopsi ini
dalam diagnosis kematian adalah relatif baru. 1,2 Konsep ilmiah dan
dilakukan di depan kerumunan besar warga dan ketika thorax tubuh
formal kematian mulai hanya menjelang akhir abad kedelapan dibuka, jantung berdebar. Setelah itu Vesalius dipaksa untuk
belas. Seorang kritikus medis menulis pada tahun 1818: meninggalkan Spanyol. 5

“Dokter jarang dipanggil untuk menyatakan kematian. tanggung jawab


Itu hanya selama akhir abad kedelapan belas, bahwa beberapa
yang penting ini diserahkan kepada tentara bayaran atau individu yang tidak
repositori sementara untuk badan didirikan untuk memungkinkan
memiliki pengetahuan apapun tentang anatomi manusia. Ketika dokter tidak
pengamatan terus menerus dari tubuh sampai dekomposisi telah
bisa menyelamatkan nyawa seorang pria, ia menghindari berada di
dimulai. repositori ini, asal Jerman, adalah rumah duka pertama dari
rumahnya setelah ia meninggal dan semua praktisi tampaknya benar-benar
Barat dan disebut “vitae dubaie azilia“atau ‘tempat penampungan bagi
yakin aksioma filsuf besar bahwa itu tidak layak bagi seorang dokter untuk
kehidupan diragukan’. 4
mengunjungi orang mati”. 3

Praktisi medis menjadi lebih terlibat dalam pengumuman


Pada zaman prasejarah dan juga dalam mitologi Hindu, kematian
kematian, hanya di abad kesembilan belas dengan pertumbuhan
telah dianggap bukan sebagai penghentian keberadaan seseorang tetapi
pengetahuan medis, sikap yang dihasilkan oleh ilmu pengetahuan dan
terjemahan untuk bentuk yang berbeda atau ke dunia yang berbeda.
pencerahan, dan meningkatnya jumlah dokter dan rumah sakit. Dokter
Elemen fundamental bersama oleh semua masyarakat adalah rasa takut
datang dianggap sebagai pemelihara kehidupan. Jika meskipun
akan kematian sebagai fitur dari kekuatan destruktif liar alam, yang tidak
kematian usahanya supervened, ia diharapkan untuk terus menjaga
hanya tak terduga tetapi juga pengingat konstan kelemahan manusia dan
kesejahteraan pasiennya setelah semua tanda-tanda jelas kehidupan
kerentanan. 4
telah lenyap.

Selama abad keempat belas, tubuh orang kekayaan dan


Dalam sebuah artikel tahun 1901, Schultze menyebutkan bahwa
kepentingan sosial yang meninggal jauh dari tempat pemakaman yang katalepsi dan kelesuan bisa bingung dengan kematian. 6
diinginkan dilestarikan oleh pembalseman. Kebiasaan ini dipercepat pada
Dia mencatat manifestasi jelas kematian: Jumlah relaksasi
abad kelima belas, tetapi kehendak banyak orang, selama dua abad
otot sebelum munculnya rigor mortis, mendalam menurunkan
berikutnya khusus memerintahkan tubuh mereka dibiarkan tidak
suhu tubuh, perubahan warna kulit, perubahan superfisial
terganggu, tanpa

Drs. Anju Grewal, Associate Professor, Tej. K. Kaul, Profesor & Head, Deptt. dari Anestesiologi & Resusitasi, Dayanand Medical
College dan Rumah Sakit, Sarvpreet Singh Grewal, Associate Professor, Deptt. Bedah Saraf, Christian Medical College &
Hospital, Ludhiana. India. Korespondensi: Anju Grewal
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Kamis, Desember 3, 2015, IP: 14.141.89.26]

Grewal A; ET AL: OTAK KEMATIAN 114

penampilan mata dan bibir, dll jelas dalam mayat tersebut. nekrosis otak yang luas dari korteks serebral dan cerebellar,
Kelesuan mungkin menyerupai koma dan hadir dengan relaksasi ganglia basal, dan inti batang otak.
ditandai otot, penangkapan jelas pernapasan dan kerja jantung
Pada awal tahun 1959, Wertheimer et al. 12
dan bahkan penurunan suhu tubuh dan tidak adanya refleks. 6 Oppenheim
ditandai “kematian dari sistem saraf”. Artikel ini meskipun tidak
di
dikutip sering adalah deskripsi klinis dan neurofisiologis yang
1911, disamakan lesu dengan “pingsan histeris” dan beberapa
lebih lengkap dari sindrom.
pasien dapat mencapai keadaan ia disebut mati suri histeris. 7 Dua
negara tambahan mencatat menyerupai kematian: apnea pada Kertas mani pertama dan deskripsi formal didokumentasikan
bayi baru lahir dan apnea korban tenggelam. kematian otak diterbitkan pada tahun 1959 oleh Mollaret dan Goulon,
dua ahli saraf Perancis yang diidentifikasi kondisi sebagai “Koma
dépassé” yang berarti 'Keadaan luar koma'. 13 Mereka
Pada tahun 1902, Harvey Cushing 8 pertama kali dilaporkan
menggambarkan serangkaian dari 23 pasien dari Rumah Sakit
penghentian sirkulasi serebral ketika tekanan intrakranial melebihi tekanan
Claude Bernard di Perancis yang dalam keadaan koma tidak
darah arteri pada monyet. Dia juga menggambarkan penggunaan ventilasi
responsif, tidak respirasi spontan, tidak adanya lengkap aktivitas
buatan untuk memperpanjang fungsi jantung selama 23 jam setelah
elektrofisiologi otak, poikilothermia, keadaan normal, meningkatkan
penghentian respirasi spontan pada pasien dengan tumor otak. Cushing
asidosis dan hipotensi progresif meskipun penggunaan agen
mengamati bahwa Mac Bahkan, Horsley dan Hudson telah melaporkan
vasopressor. Semua pasien akhirnya meninggal. Ini laporan historis
kasus serupa beberapa tahun sebelumnya.
mendukung argumen bahwa konsep kematian otak adalah
independen dan didirikan sebelum dimulainya transplantasi organ
Sebuah hukum disahkan di Perancis pada tahun 1918, bahwa dari pasien mati otak.
arteriotomy harus dilakukan untuk menentukan ada atau tidak adanya aliran
darah dan suntikan fluorescien diberikan untuk mengungkapkan apakah
konjungtiva dan mukosa mata menjadi berubah warna dalam waktu 30
Istilah 'mati otak' digunakan pada tahun 1965 untuk
menit. 9 Ini mungkin satu-satunya undang-undang, untuk menentukan tes apa
menggambarkan pasien dengan jantung yang berdetak dari siapa ginjal
pun yang akan digunakan untuk mendiagnosa kematian. Selama awal abad
yang diperoleh untuk transplantasi ke penerima non-terkait. 14 Gerakan
kedua puluh, penghentian ireversibel fungsi peredaran darah dan pernafasan
menuju mengubah kriteria kematian dari cardiopulmonary ke otak kriteria
adalah dasar yang cukup untuk mendiagnosis kematian. Hal ini tercermin
berdasarkan sudah berlangsung di Cape Town pada tahun 1967, karena
dalam definisi hukum umum kematian sebagaimana tercantum dalam Kamus
tekanan untuk hati yang layak untuk transplantasi. diskusi serius intensif
Hukum Black 10
pada kematian otak dimulai setelah transplantasi jantung pertama oleh
Barnard pada tahun 1967. 15,16

“Penghentian hidup; lenyapnya yang ada; didefinisikan


Tiga tonggak menandai perkembangan kriteria kematian
oleh dokter sebagai penghentian total sirkulasi darah, dan
otak terutama di Amerika Serikat. Yang pertama adalah publikasi
penghentian hewan dan vital fungsi konsekuen atasnya,
laporan komite Harvard tentang “Ireversibel koma”, yang didirikan
seperti respirasi, denyut dll”
paradigma untuk mendefinisikan kematian dengan kriteria
neurologis. 17,18,19 Yang kedua adalah penyelidikan kolaboratif oleh
National Institutes of Health di 1971-1972 untuk mempelajari
Sebagai teknologi ventilator maju selama epidemi polio dari
definisi kematian otak di Amerika Serikat 20
tahun 1940-an dan 1950-an dan sebagai dokter dikembangkan
resusitasi cardiopulmonary pada tahun 1960, sirkulasi dan
pernapasan bisa dipertahankan dengan cara respirator mekanik dan tahap ketiga adalah laporan dari konsultan untuk Komisi
Presiden tentang Studi Masalah Etis di Kedokteran dan
dan intervensi medis lainnya, meskipun hilangnya semua fungsi
Biomedis dan Behavioral Research. 19,20
otak. Di
1959, Bertrand dan rekan, 11 melaporkan pemeliharaan respirasi
dengan cara mekanis selama 3 hari setelah kematian pasien Namun sebelum publikasi laporan Harvard komite, pada 3
dengan otitis media yang menjalani kolaps sirkulasi. otopsi Juni 1963, Dr Guy Alexandre, seorang ahli bedah Belgia,
mengungkapkan mengadopsi kriteria erat sama untuk
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Kamis, Desember 3, 2015, IP: 14.141.89.26]

J Anaesth Clin Pharmacol 2006; 22 (2): 115-138 115

kematian otak dan kemudian melakukan transplantasi ginjal yang jam oleh dokter adalah cukup untuk memenuhi kriteria tidak ada
pertama dari kadaver (mati otak) donor; prosedur banyak gerakan otot spontan atau respirasi spontan atau respon terhadap
rekan-rekannya dianggap etis tidak dapat diterima. 21 rangsangan; tidak adanya total pernapasan spontan dapat
didirikan dengan mematikan respirator selama tiga menit dan
mengamati apakah ada upaya pada bagian dari subjek untuk
Meskipun demikian, yang pertama studi sistematis serius
bernapas.”
pada kematian otak dilakukan pada tahun 1968 oleh Panitia Ad
Hoc dari Harvard Medical School, di bawah pimpinan Henry
Beecher, Harvard Profesor pertama Anestesi. 17
3. Tidak ada refleks

“Pupil akan tetap dan melebar dan tidak akan menanggapi


Panitia menyatakan dua tujuan eksplisit: sumber langsung dari cahaya terang.” “Gerakan okuler (untuk kepala

1). Untuk mengidentifikasi saat kematian bagi pasien dipertahankan pada


berputar dan untuk irigasi telinga dengan air es) dan berkedip yang

dukungan mekanik, untuk mengalokasikan sumber daya yang mahal


absen.” “Tidak ada bukti dari postural kegiatan”(deserebrasi atau

untuk hidup serta untuk menginformasikan keluarga apakah pasien masih


lainnya). “Menelan, menguap, bersuara yang di penundaan.” “Refleks

hidup atau benar-benar mati.


kornea dan faring tidak hadir.” “Sebagai aturan peregangan atau
refleks tendon tidak dapat menimbulkan.”

2). Untuk mengidentifikasi orang tewas dari siapa organ vital


dapat diperoleh secara etis untuk transplantasi, sebelum 4. electroencephalogram datar
timbulnya kerusakan yang menyertai gangguan sirkulasi
“Nilai konfirmasi Of besar adalah electroencephalogram
dan respirasi.
datar atau isoelektrik.”

“Semua dari tes di atas harus diulang setidaknya 24 jam kemudian


Mengutip dari komunike asli mereka 17, “Tujuan utama kami
dengan tidak ada perubahan.”
adalah untuk mendefinisikan koma sebagai kriteria baru untuk
kematian. Ada dua alasan mengapa ada kebutuhan untuk definisi:
Dengan demikian perumusan kriteria untuk diagnosis kematian
otak dimulai dengan laporan dari Hoc Komite Ad dari Harvard Medical
1) Perbaikan dalam tindakan resusitasi dan mendukung telah School. 17 Semua kriteria berikutnya telah didirikan pada pekerjaan
menyebabkan meningkatnya upaya untuk menyelamatkan mani ini. masyarakat medis Perancis dan Jerman mengusulkan kriteria
mereka yang terluka putus asa. Kadang-kadang upaya ini dan menerbitkan laporan mereka pada tahun yang sama. 22,23
sukses hanya parsial sehingga hasilnya adalah individu
yang hatinya terus mengalahkan tetapi yang otak ireversibel
Mereka menekankan pada demonstrasi dengan angiografi dari
rusak. tidak adanya pengisian arteri pembuluh intrakranial. 24 Pedoman
Swedia 1972 memiliki pertimbangan yang sama 25, dan laporan
2) Kriteria Usang untuk definisi kematian dapat menyebabkan Jepang tahun depan, meskipun tes serupa diperlukan, termasuk
kontroversi dalam memperoleh organ untuk transplantasi.” kriteria tambahan penurunan ditunjukkan dalam tekanan darah
arteri 26, seperti yang telah Mollaret dan rekan. 13

Harvard Kriteria Brain Death secara singkat sebagai


berikut: 18,19
Banyak set kriteria telah didirikan di berbagai negara
yang sejak berubah. Namun titik penting dalam mendiagnosis
1. Unreceptivity dan unresponsivity
kematian otak adalah demonstrasi tidak adanya semua fungsi
“Bahkan rangsangan yang paling intens menyakitkan membangkitkan ada
batang otak.
tanggapan vokal atau lainnya.”

2. Tidak ada gerakan atau bernapas pengalaman klinis dengan kriteria Harvard menyarankan
“Pengamatan meliputi jangka waktu minimal satu bahwa mereka mungkin terlalu membatasi.
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Kamis, Desember 3, 2015, IP: 14.141.89.26]

Grewal A; ET AL: OTAK KEMATIAN 116

Hal ini menyebabkan Mohandas dan Chou untuk mengusulkan Komisi (USA) Presiden untuk studi masalah etis di
“Minnesota Kriteria” atau kriteria batang otak pertama 27 di Minnesota Kedokteran dan Biomedis dan Behavioral Research diterbitkan
pada tahun 1971. Mereka melaporkan 25 pasien mati batang otak sesuai ringkasan nya kriteria pada tahun 1981. 19 Ini rinci seperangkat
dengan kriteria mereka dan semua meninggal setelah serangan jantung. keadaan klinis dan serangkaian tes untuk mengidentifikasi
Mohandas dan Chou dijelaskan kerusakan untuk batang otak sebagai kematian otak:
komponen penting dari kerusakan otak parah. Mereka menyatakan bahwa,

1) Penghentian fungsi otak diakui pada saat evaluasi


“Apa yang kita sedang berusaha untuk menentukan dan
mengungkapkan temuan (a) dan (b): (a)
menetapkan, diragukan lagi adalah keadaan kerusakan permanen
ke batang otak.”; “IT IS THE POINT OF NO RETURN.” fungsi otak tidak hadir, (unreceptivity otak dan
unresponsivity), (b)
fungsi batang otak yang absen.
Elemen-elemen kunci dari Kriteria Minnesota 27 adalah: 2) Ireversibilitas diakui pada saat evaluasi mengungkapkan
(A) tidak adanya gerakan spontan temuan (a), (b) dan (c): (a)
(B) tidak adanya respirasi spontan selama empat penyebab koma didirikan dan cukup untuk
masa uji menit menjelaskan hilangnya fungsi otak, (b)
(C) tidak adanya refleks otak yang dibuktikan dengan: tetap
pupil-pupil terdilatasikan; gag ada, refleks kornea dan kemungkinan setiap pemulihan dari setiap fungsi otak
ciliospinal; gerakan mata absen boneka; respon absen untuk
dikeluarkan, (c)
stimulasi kalori, dan refleks leher tonik absen
berhentinya semua fungsi otak berlangsung selama
jangka waktu yang tepat observasi dan / atau trial terapi.
(D) Status berubah selama setidaknya dua belas jam dan (e) proses

patologis yang bertanggung jawab dianggap


Sebuah penjelasan lebih rinci kriteria dan penggunaan dapat
dapat diperbaiki. disebut ringkasan diterbitkan pada tahun 1981. 19,30

Terutama absen dari daftar ini adalah refleks spinal hadir dan Dokumen ini merekomendasikan penggunaan tes konfirmasi untuk
aktivitas EEG (electroencephalography sedang dilihat sebagai mengurangi durasi periode diperlukan pengamatan tetapi dianjurkan
penyelidikan konfirmasi opsional). jangka waktu 24 jam untuk pasien dengan kerusakan anoxic, untuk
penentuan kematian otak. 30
Kriteria Minnesota terinspirasi kode Inggris, dan hasilnya
dipublikasikan pada tahun 1976 setelah dua tahun diskusi
dengan saran dari subkomite dari Transplantasi panel Presiden Komisi membuka jalan bagi pembentukan
Penasehat, partai bekerja dari Royal College of Physicians, undang-undang hukum di Amerika Serikat dalam bentuk Penentuan
partai bekerja Fakultas Dokter-dokter anestesi, dan Royal seragam Kematian Act (UDDA) (1981). 19 Setelah laporan ini banyak
College of Surgeons. Sebuah pernyataan di diagnosis kematian negara, dan sebagian besar negara bagian AS, menerima kriteria
otak diterbitkan pada Konferensi Kedokteran Royal Colleges seluruh otak. Inggris, India dan negara-negara persemakmuran lainnya
dan Fakultas mereka di Inggris, 28,29 adalah pengecualian untuk ini karena mereka diakui kriteria batang otak.

di mana kematian otak didefinisikan sebagai, hilangnya ireversibel


The UDDA menegaskan: “Seorang individu, yang telah dipertahankan
lengkap fungsi otak-batang. ( Tabel 1)
baik

Pernyataan ini disediakan pedoman yang termasuk


(1) penghentian ireversibel peredaran darah dan pernafasan
penyempurnaan dari pengujian apnea dan menunjuk ke batang otak
fungsi, atau
sebagai pusat fungsi otak: tanpa itu, tidak ada kehidupan ada. Hal ini
(2) penghentian ireversibel semua fungsi dari seluruh yang
bergantung hanya pada uji klinis. Kriteria mati batang otak ini diadopsi di
otak, termasuk batang otak, sudah mati. Sebuah penentuan
Inggris dan beberapa negara persemakmuran. India juga mengikuti
kriteria klinis yang sama.
kematian harus dilakukan sesuai dengan standar medis yang
diterima.”
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Kamis, Desember 3, 2015, IP: 14.141.89.26]

117

Tabel 1

Kriteria untuk Diagnosis Kematian Otak 29

Dari Konferensi Royal Colleges dan Fakultas Inggris: Diagnosis kematian otak. Lancet1976; 2: 1069-1070.

A. Kondisi di mana diagnosis kematian otak harus dipertimbangkan:

1. Pasien sangat koma.

Sebuah. Seharusnya tidak ada kecurigaan bahwa negara ini adalah karena obat depresan.

b. hipotermia primer sebagai penyebab koma seharusnya dikeluarkan.

c. Metabolik dan gangguan endokrin yang dapat bertanggung jawab untuk atau dapat berkontribusi untuk koma seharusnya dikeluarkan.

2. Pasien dipertahankan pada ventilator karena respirasi spontan sebelumnya telah menjadi tidak memadai atau telah berhenti sama sekali.

Sebuah. Relaksan dan obat lain seharusnya dikeluarkan sebagai penyebab kegagalan pernapasan.

3. Seharusnya tidak ada keraguan bahwa kondisi pasien adalah karena kerusakan otak struktural irremediable. Diagnosis gangguan yang dapat menyebabkan
kematian otak seharusnya sepenuhnya didirikan.

tes B. diagnostik untuk konfirmasi kematian otak. Semua refleks batang otak tidak hadir:

1. Para murid tetap dengan diameter dan tidak merespon perubahan tajam dalam intensitas cahaya insiden.

2. Tidak ada refleks kornea.


perawatan kasus tersebut, dan satu dokter lainnya. J Anaesth Clin Pharmacol 2006; 22 (2): 115-138
3. Refleks vestibulo-okular tidak hadir.

4. Tidak ada tanggapan motorik dalam distribusi saraf kranial dapat ditimbulkan oleh stimulasi yang memadai dari daerah somatik.

5. Tidak ada refleks muntah atau respons refleks terhadap rangsangan bronkial oleh kateter suction diturunkan trakea.

6. Tidak ada gerakan pernapasan terjadi ketika pasien terputus dari ventilator mekanik cukup lama untuk memastikan bahwa ketegangan
karbon dioksida naik di atas ambang batas untuk stimulasi respirasi.

C. Pertimbangan lain:

1. Pengulangan pengujian. Interval antara tes harus tergantung pada patologi primer dan perjalanan klinis penyakit. Dalam beberapa
kondisi hasilnya tidak begitu jelas dipotong, dan dalam kasus ini dianjurkan bahwa tes harus diulang. Interval antara tes tergantung pada
kemajuan pasien dan mungkin selama 24 jam.

2. Integritas refleks spinal. Hal ini juga ditetapkan bahwa fungsi sumsum tulang belakang dapat bertahan setelah penghinaan yang irretrievably menghancurkan fungsi batang otak.

3. penyelidikan konfirmasi. Sekarang diterima secara luas bahwa electroencephalography tidak diperlukan untuk diagnosis kematian otak.
penyelidikan lain seperti angiografi serebral atau pengukuran aliran darah otak tidak diperlukan untuk diagnosis kematian otak.

4. Suhu tubuh. Disarankan bahwa itu harus tidak kurang dari 35 ° C sebelum tes diagnostik dilakukan.

5. pendapat spesialis dan status para dokter yang bersangkutan. Hanya ketika diagnosis utama adalah dalam keraguan apakah perlu untuk berkonsultasi dengan
ahli saraf atau ahli bedah saraf. Keputusan untuk menarik dukungan buatan harus dilakukan setelah semua kriteria yang disajikan di atas telah terpenuhi dan
dapat dibuat oleh salah satu kombinasi berikut dokter:

Sebuah. Seorang konsultan yang incharge kasus dan satu dokter lainnya;

b. Dengan tidak adanya konsultan, wakilnya, yang harus telah terdaftar selama 5 tahun atau lebih dan harus memiliki pengalaman yang memadai dalam
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Kamis, Desember 3, 2015, IP: 14.141.89.26]

Grewal A; ET AL: OTAK KEMATIAN 118

Baru-baru ini, American Academy of Neurology KONSEP OTAK KEMATIAN


melakukan tinjauan berbasis bukti dan langkah-langkah
Organisme ada hanya ketika agregasi sel di bawah
praktek yang disarankan. Ini Laporan khusus ditujukan alat-alat
kendali sistem modulasi seperti sistem saraf pusat (SSP),
pemeriksaan klinis dan validitas tes konfirmasi dan
memberikan penjelasan praktis pengujian apnea. 31 sistem endokrin, dan sistem kekebalan tubuh. Signifikansi
fisiologis kematian otak dan kematian jantung pada dasarnya
sama, dan keduanya merupakan kerugian ireversibel
Sebagian besar negara di dunia memiliki rekomendasi sekarang komunikasi antara pusat kontrol dan sel-sel perifer dan
didirikan dan persyaratan hukum untuk mendefinisikan kematian otak jaringan, serta hilangnya modulasi agregasi sel. Tanpa sistem
sebagai prasyarat yang diperlukan untuk transplantasi organ. The ini, fungsi yang harmonis dari sel-sel individual sebagai
“Osaka University School of Medicine” disetujui transplantasi organ konstituen dari seluruh organisme berhenti. Karena eliminasi
dari donor yang memenuhi kriteria penentuan kematian otak. 32 total dan ireversibel fungsi kekebalan atau endokrin bukan
fenomena realitas, berbeda dengan SSP, konsep endokrin
Ad Hoc Jepang Komisi Brain Death dan Organ Transplantasi pada atau kematian kekebalan tidak ada. 16
tahun 1991 merekomendasikan bahwa hilangnya ireversibel fungsi
batang otak cukup untuk mendiagnosis kematian. 33 Kematian istilah
otak dan batang otak mati tidak sinonim benar terutama di Perancis
Konsep tradisional kematian telah menggunakan berhentinya
di mana kematian otak diperlukan baik batang otak dan belahan
kematian otak. 34 fungsi jantung dan pernafasan sebagai dasar nya karena penerimaan
yang sederhana dan non-medis konsep-bahwa hidup dimulai dengan
inspirasi pertama setelah kelahiran, kematian yang datang dengan
Di antara negara-negara SAARC India, Bangladesh, Srilanka telah berakhirnya lalu, dan bahwa aktivitas jantung berhenti dalam beberapa
didefinisikan dengan baik kriteria kematian otak dan peraturan menit dari berakhirnya lalu.
perundang-undangan yang mengakui konsep kematian batang otak.
Negara-negara lain seperti Pakistan, Nepal dll dalam proses debat nasional
Sebaliknya, konsep saat kematian otak mengadopsi
untuk membentuk undang-undang tentang kriteria kematian otak. kesimpulan biologis ilmu pengetahuan modern-bahwa SSP,
termasuk batang otak, adalah pusat kontrol untuk organisme
hidup, yang berhentinya fungsi CNS merupakan penghentian
Di India, “The Transplantasi RUU Organ Manusia” disahkan
keselarasan hidup, dan bahwa tanpa kontrol CNS, organisme
oleh kedua Gedung Parlemen di Juli, 1994. 35 RUU menyediakan
hidup tidak lebih dari sebuah agregasi dari sel-sel hidup. 16
untuk pengaturan penghapusan, penyimpanan dan transplantasi
organ manusia untuk tujuan terapeutik, dan untuk pencegahan
transaksi komersial di organ tubuh manusia dan untuk hal-hal
MEKANISME OTAK KEMATIAN
terhubung dengannya atau insidental dalamnya. Ini telah disebut Transplantasi
Organ Manusia Act (THO) 1994 dan mulai berlaku pada 4 Feb
cedera otak memiliki sejumlah penyebab, seperti cedera
1995, dengan Pemerintah pemberitahuan India Gazette.
traumatik atau serebrovaskular dan hipoksia umum, yang semuanya
menghasilkan berbagai kombinasi vasogenic atau sitotoksik edema
otak.

edema otak mungkin fokus pada awalnya, tetapi kemudian


Dengan Undang-Undang datang berlaku, batang otak mati telah
menyebar dalam urutan diprediksi di seluruh otak. Sebagai otak
mengakuisisi status hukum di India. Ini jelas 'Brain Stem Kematian' untuk
ditutupi oleh tulang tengkorak yang kaku, edema disertai dengan
pertama kalinya, sebagai tahap di mana, semua fungsi dari batang otak
peningkatan tekanan intrakranial, yang, jika cukup tinggi, melebihi
telah secara permanen dan ireversibel berhenti dan begitu bersertifikat;
rata-rata tekanan darah arteri. penurunan bertahap dalam sirkulasi
dan 'Almarhum Orang' berarti seseorang di antaranya hilangnya
serebral ke tingkat hampir penghentian, menyebabkan nekrosis
permanen dari semua bukti kehidupan terjadi, dengan alasan kematian
aseptik otak. Dalam waktu 3 sampai 5 hari, ada terjadi kerusakan
batang otak atau dalam arti cardiopulmonary, setiap saat setelah lahir
penyebaran otak yang luas dan lebar atau pannecrosis seluruh otak
hidup telah terjadi. 35,36
dan batang otak;
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Kamis, Desember 3, 2015, IP: 14.141.89.26]

J Anaesth Clin Pharmacol 2006; 22 (2): 115-138 119

otak menjadi massa cair, kondisi yang dikenal sebagai otak membahas otak mati batang sebagai kematian otak. Hal ini juga karena India dan
'respirator'. 37 Peningkatan tekanan intrakranial kompres Inggris dan banyak negara sekarang secara hukum menganggap kematian batang
seluruh otak, termasuk batang otak, dan jumlah infark otak otak sebagai kematian otak.
berikut. 16,38

MENDIAGNOSIS OTAK KEMATIAN


OTAK / OTAK STEM KEMATIAN
Penentuan neurologis kematian, lebih dikenal dengan istilah
Menurut definisi, kematian otak adalah penghentian lengkap dan “kematian otak' adalah prasyarat untuk menyatakan orang tersebut
ireversibel fungsi otak. 16 Otak mencakup semua struktur SSP kecuali mati. Setiap organ padat dapat didukung oleh teknologi atau diganti
sumsum tulang belakang. Namun, definisi yang digunakan oleh Federasi dengan transplantasi kecuali otak. Jika otak seseorang sudah mati,
Internasional Masyarakat untuk Electroencephalography dan individu sudah mati.
Neurofisiologi Klinis termasuk di otak pertama serviks segmen tulang
belakang. 39 Hal ini umumnya sepakat bahwa kematian otak tidak
termasuk bagian yang lebih rendah dari sumsum tulang belakang Karakteristik Kriteria Kematian Otak
(caudal dari C2), karena lokasi mereka di luar tengkorak suku cadang
Kriteria yang digunakan dokter dalam menentukan kematian yang
mereka dari kompresi selama edema otak.
telah terjadi harus

(1) menghilangkan kesalahan dalam mengklasifikasikan individu yang hidup sebagai

mati;
kematian otak kini diterima sebagai kematian batang otak.
(2) memungkinkan sebagai beberapa kesalahan mungkin dalam mengklasifikasikan
Pusat pernapasan yang mengontrol pernapasan terletak di dalam
mayat sebagai hidup;
batang otak. Jika daerah ini mati orang tersebut tidak akan pernah
bisa bernapas secara spontan atau sadar kembali. Berbagai fungsi (3) memungkinkan tekad harus dibuat tanpa unrea-
diyakini berada di hipotalamus dan batang otak seperti endokrin, delay sonable;
otonom, dan fungsi kekebalan tubuh, dan beberapa orang lain (4) beradaptasi dengan berbagai situasi klinis; (5) menjadi
yang tidak diketahui. batang otak juga berisi saluran utama untuk eksplisit dan dapat diakses verifikasi; 27
komunikasi saraf antara pusat kontrol dan jaringan perifer. Semua
output motor dari belahan harus melakukan perjalanan melalui (6) dapat diterima masyarakat umum pada umumnya, dan (7) tes yang

batang otak, seperti semua masukan sensorik ke otak kecuali digunakan harus memberikan hasil yang tegas
pemandangan dan bau. 16 Selain itu, karena integritas formasi yang dapat diinterpretasikan oleh setiap dokter.
reticular dalam batang otak, adalah penting untuk berfungsinya
korteks, kematian batang otak dapat praktis dianggap cukup untuk Dengan demikian dua persyaratan utama untuk diagnosis
kematian otak. 40 kematian otak adalah:

SAYA. PEMBENTUKAN PENGHENTIAN SEMUA FUNGSI OTAK

yaitu., fungsi batang otak dan terutama otak menggunakan


terutama kriteria klinis dan sebagian dengan tes paraclinical /
Titik penting dalam menentukan kematian otak adalah
laboratorium konfirmasi.
demonstrasi tidak adanya semua fungsi batang otak. Hal ini
diyakini bahwa jika korteks serebral dikeluarkan, penilaian II. DEMONSTRASI YANG PENGHENTIAN INI FUNGSI ireversibel.
fungsi batang otak akan lebih akurat, dan bahaya mengira
negara vegetatif untuk kematian otak bisa dihindari. Namun Ireversibilitas didirikan oleh (1)
masalah timbul pada neonatus anencephaly karena fungsi
Penentuan penyebab hilangnya fungsi otak (2)
batang otak mereka diawetkan. Ditinggalkannya baru-baru ini
satu-satunya protokol AS aktif untuk panen organ dari
Pengecualian dari kondisi reversibel (3)
anencephaly “donor” menunjukkan kedua praktis dan masalah
etika yang melekat dalam upaya tersebut. 41 Untuk semua tujuan Demonstrasi bahwa penghentian fungsi otak tetap
praktis kita untuk jangka waktu yang sesuai pengamatan.
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Kamis, Desember 3, 2015, IP: 14.141.89.26]

Grewal A; ET AL: OTAK KEMATIAN 120

SAYA. PEMBENTUKAN PENGHENTIAN SEMUA FUNGSI OTAK: Bagian aferen dari refleks ini dimediasi oleh divisi ophthalmic
dari saraf trigeminal di sebagian besar individu, tetapi bagian
bawah kornea dapat dipersarafi oleh divisi maksilaris dalam
(A) Pemeriksaan Neurologis Klinis
beberapa mata pelajaran. Pengolahan busur refleks terjadi di
Pemeriksaan klinis dan identifikasi penyebab kematian pons dan anggota tubuh eferen, yang terdiri dari berkedip dari
otak setelah pengecualian dari kondisi reversibel dan faktor kedua mata, dimediasi oleh saraf wajah.
pembaur adalah poin kunci untuk menentukan otak mati batang.
Tujuan dari pemeriksaan neurologis untuk membuktikan
kematian seluruh batang otak dan untuk mendeteksi bukti Satu juga harus menguji adanya refleks terkait dengan
bertahan fungsi. Kedalaman koma dinilai oleh dokumentasi stimulus yang sama seperti oculo-pupil refleks (konstriksi atau
kehadiran atau tidak adanya tanggapan motor untuk stimulus dilatasi diikuti oleh penyempitan pupil), Corneo-oculogyric
nyeri standar, seperti menekan pada saraf supraorbital, refleks dan refleks rahang bawah Corneo (deviasi kontralateral
temporomandibular sendi, atau kuku tempat tidur jari. dari mandibula).
pemeriksaan harus kemudian dilanjutkan dengan penilaian dari
ada atau tidak adanya batang otak refleks. 31,42
3. refleks oculocephalic Absen
Juga disebut fenomena “mata Doll”, melibatkan rotasi cepat
dari kepala dari sisi ke sisi dan posisi mata relatif terhadap kepala
1. respon pupil terhadap cahaya dicatat. respon mata boneka itu tidak ada ketika tidak ada

Penggunaan cahaya terang untuk memperoleh tetap pergerakan mata. Dalam kematian otak, refleks oculocephalic

sepenuhnya dilatasi atau menengah murid ukuran dengan refleks tidak hadir, dan tidak ada gerakan mata terjadi dalam menanggapi

cahaya absen sangat penting untuk diagnosis kematian batang otak. gerakan kepala.

Siswa harus tetap pada posisi pertengahan (4- 6mm) dan tidak
responsif terhadap cahaya. Refleks cahaya pupil tetap utuh hanya Tanggapan hadir ketika ada gerakan konjugat dari kedua mata
dengan tidak adanya kematian otak. Saraf optik (aferen) berlawanan dengan arah rotasi kepala. Hal ini juga memungkinkan untuk
mentransmisikan refleks cahaya ke inti pretectal. Transmisi kemudian memperoleh refleks ini dalam bidang vertikal dengan meregangkan dan
pergi ke Edinger Westphal inti. The efferents adalah serat memperpanjang leher.
parasimpatis melewati ganglion siliaris dibawa oleh saraf occulomotor.
The serviks tulang belakang x-ray menunjukkan tidak adanya
cedera tulang merupakan prasyarat sebelum melakukan refleks
oculocephalic pada pasien trauma. Kehadiran relaksan otot atau
dosis standar atropin intravena tidak nyata mempengaruhi
zat memabukkan harus dikesampingkan.
respon pupil; sama, neuromuscular blocking agen tidak
nyata mempengaruhi ukuran pupil. Namun, pemberian
topikal obat dan trauma okular dapat mempengaruhi
4. Absen refleks okulovestibular (kalori Test)
ukuran pupil dan reaktivitas. Sudah ada kelainan anatomi
mata juga dapat mengacaukan penilaian pupil dalam Setiap kanal auditori eksternal irigasi dengan 50 ml air
kematian otak. Lampu dan refleks oculocephalic dapat dingin (antara 0-5 derajat celcius) selama 20 detik. deviasi
diperoleh hanya setelah 32 minggu kehamilan, dan tonik dari mata atau adanya nistagmus selama irigasi
menunjukkan adanya jalur refleks okulovestibular (VIII dan III
sangat hati-hati harus diambil ketika mengevaluasi bayi
dan VI saraf kranial), dan tidak termasuk diagnosis kematian
baru lahir prematur. 34
batang otak. Jika tidak ada reaksi atau deviasi lambat mata
atau nystagmus setiap diamati, tes harus diulang dengan
volume besar air.

2. refleks kornea Absen


Pasien harus diamati hingga 1 menit setelah setiap irigasi
Refleks kornea ditimbulkan oleh lembut menyentuh kornea
telinga, dengan 5 menit menunggu antara
dengan sepotong lembut tisu basah atau kapas.
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Kamis, Desember 3, 2015, IP: 14.141.89.26]

J Anaesth Clin Pharmacol 2006; 22 (2): 115-138 121

pengujian masing-masing telinga. Awalnya ini dilakukan diterima secara luas bahwa refleks ini menunjukkan hanya
dengan suhu air 30 atau 45 derajat Celcius. sumsum tulang belakang fungsional, tetapi tidak relevan dengan
diagnosis kematian batang otak. 45,46, 47 Gerakan-gerakan aneh atau
Sebelum melakukan tes ini, kanal harus diperiksa untuk lilin,
tanggapan hemodinamik pada pasien yang menunjukkan
darah atau perforasi timpani. Beberapa golongan obat dapat
hilangnya refleks batang otak tidak membatalkan diagnosis
mengurangi refleks mata vestibulo-, termasuk obat
kematian otak. Keterlambatan dalam penampilan automatisms
penenang, cosides aminogly-, antidepresan trisiklik,
tulang belakang biasanya berkisar antara enam dan tujuh puluh
antikolinergik, dan agen antiseizure.
dua jam. Mandel et al 47 melaporkan satu kasus di antaranya
gerakan tersebut terlihat selama sembilan hari. Gerakan-gerakan
trauma wajah yang melibatkan saluran pendengaran dan tulang ini lebih sering ketika pasien terputus dari ventilator. Ini adalah
petrosa juga dapat menghambat refleks ini. kepentingan praktis: keluarga tidak harus hadir ketika memutuskan
hubungan dari ventilator untuk menghindari marabahaya dan
5. refleks muntah Absen kesalahpahaman yang mungkin timbul dari gerakan-gerakan ini.

The refleks muntah atau faring refleks ini ditimbulkan Perawat dan staf medis para lainnya harus diinstruksikan dan

dengan merangsang dengan pisau lidah atau ujung suction dididik bahwa gerakan tersebut dapat terjadi pada pasien mati

kateter dinding posterior faring, tonsil, dan pangkal lidah. otak.

Stimulasi ini harus diterapkan pada kedua sisi. Aferen dari


refleks ini dilakukan oleh saraf glossopharyngeal ke medulla
oblongata untuk pengolahan dan efferents berjalan dalam
saraf vagus. respon refleks ini terdiri dari elevasi dan
7. Apnea Uji
penyempitan otot-otot faring dengan retraksi lidah. Hilangnya fungsi batang otak definitif mengakibatkan hilangnya
pernapasan dikendalikan secara terpusat, dengan apnea dihasilkan. neuron
pernapasan dikendalikan oleh kemoreseptor sentral yang merasakan
perubahan di PCO 2 dan pH dari cairan serebrospinal, yang pada gilirannya
Pada pasien secara lisan diintubasi refleks batuk dapat diuji dengan
secara akurat mencerminkan perubahan dalam PCO plasma 2.
menggunakan penyedotan bronkial. Tidak ada reaksi selama penyedotan
melalui pipa endotrakeal adalah tes serupa dan menunjukkan sebuah refleks
batuk absen. Sebagai drive pernapasan adalah ekor sebagian besar respon
batang otak, sebuah studi apnea harus tes klinis terakhir yang akan

6. Tidak ada reaksi terhadap rasa sakit pusat yang mendalam dilakukan.

stimulus yang menyakitkan yang terbaik diterapkan di belakang Protokol untuk tes apnea 48,49 sangat spesifik, dimaksudkan untuk
rahang tepat di bawah telinga. Tidak ada gerakan harus dilihat selama meminimalkan diagnosis positif palsu dan ditabulasi 48,31 pada Tabel-2.
rangsangan yang menyakitkan. Tidak adanya meringis dalam menanggapi rasa
sakit dapat diuji dengan menerapkan tekanan dalam untuk tempat tidur kuku,
ridge supraorbital, atau sendi temporomandibular. Prasyarat untuk uji apnea:
Suhu inti harus 36,5 ° C atau lebih tinggi Tekanan darah
Beberapa gerakan aneh dari tungkai atas dapat terjadi pada pasien sistolik harus ≥ 90 mm Hg
kematian otak dikonfirmasi, dan secara kolektif yang disebut Lazarus
Sign. 43-46 Ini perlu dibedakan dari gerakan-gerakan lainnya.
keseimbangan cairan harus positif selama enam jam Tidak
Gerakan-gerakan ini berasal dari tulang belakang juga disebut
sebagai automatisms tulang belakang, mungkin terkait dengan
adanya relaksan otot dan obat depresan pernafasan harus
refleks primitif yang ditunjukkan oleh bayi yang baru lahir seperti ditetapkan Hipoksia harus dihindari selama uji apnea.
Moro refleks. 44 teknik yang berbeda dapat digunakan untuk tujuan ini.

refleks spinal mungkin ada (misalnya dalam refleks tendon)


di batang otak pasien mati. Sekarang
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Kamis, Desember 3, 2015, IP: 14.141.89.26]

Grewal A; ET AL: OTAK KEMATIAN 122

Meja 2

Protokol untuk Apnea Uji 48,31

[Benzel EC, Gross CD, Hadde TA, Kesterson L, Landreneau MD. Tes apnea untuk penentuan kematian otak. J Neurosurg1989; 71:
191-194]. 48

Preoksigenasi selama setidaknya lima belas menit dengan VIO 2 = 1 (100% O 2)

Adaptasi dari laju pernapasan dan volume tidal pada ventilator untuk mencapai dasar PaCO 2 antara 40- 45mmHg dan PO 2> 200mmHg. sampel
darah arteri pertama diambil untuk mengkonfirmasi dasar PaCO 2 & PaO 2> 150 mmHg Lepaskan ventilator dan tempat kanula oksigen dalam
tabung endotrakeal dengan aliran oksigen dari 6 l / menit Amati pasien dengan hati-hati untuk gerakan pernapasan, mengamati dada dan
dinding perut untuk respirasi selama 8 sampai 10 menit dan memantau pasien untuk perubahan penting fungsi. sampel darah arteri diambil
setiap 2 menit sampai PaCO 2 mencapai tingkat 60mmHg atau kondisi berhenti terjadi (Berhenti kondisi: pernapasan spontan, saturasi oksigen
arteri <80%, PaO 2 < 50mmHg atau aritmia jantung yang parah)

Jika ada tekanan parsial karbon dioksida arteri dari 60 mm Hg atau lebih tinggi atau naik lebih dari 20 mm Hg dari normal nilai
dasar-line, apnea dikonfirmasi

teknik yang berbeda dari tes apnea Pada bayi cannula tidak harus diperkenalkan terlalu jauh,

Preoksigenasi sangat berguna karena risiko kerusakan pohon bronkial menyebabkan


pneumotoraks. PaCO 2, daripada pH, biasanya dimanfaatkan
oksigenasi apnea terus menerus melalui kanula ditempatkan
sebagai titik akhir karena asidemia parah mungkin diperlukan
dalam tabung endotrakeal. Aliran oksigen dapat bervariasi
untuk memberikan stimulus dengan sendirinya cukup untuk
antara 6L / menit dan 15L / min. Teknik PEEP: IMV (ventilasi
bernapas. Sel-sel kemosensitif dari pusat pernapasan medula
wajib Intermittent) sirkuit ventilator yang tersisa melekat pada lebih dirangsang oleh peningkatan PaCO 2 dari penurunan pH
tabung endotrakeal dengan aliran kontinu dari 100% O 2 & PEEP karena sawar darah otak adalah buruk permeabel untuk ion,
dari 4-8 cm H 2 O tanpa ventilasi mekanis. Penggunaan teknik seperti H + tapi tidak untuk CO 2.52,53
PEEP tidak mungkin dengan semua jenis ventilator mekanik. 50

Pasien dengan PPOK dan mungkin CO 2 retensi mungkin


Levesque S, et al 51 dalam sebuah studi prospektif
memiliki respon berkurang kenaikan PaCO 2
dibandingkan tiga metode pengujian apnea untuk konfirmasi dan / atau ketergantungan pada drive pernapasan hipoksia, PO 2
kematian otak (1.oxygen kateter dimasukkan melalui tabung pada pasien tersebut harus 60 pada akhir tes. 52,53
endotrakeal (oksigen 6 L / menit), 2. T-piece sistem (oksigen
12 L / min), dan
3. continuous positive airway pressure (CPAP) sistem 10 cm H 2 Tes harus dihentikan untuk salah satu alasan berikut:
O (oksigen 12 L / min). Mereka menyimpulkan bahwa T-piece
dan sistem CPAP alternatif yang efektif untuk teknik oksigen
(I) pasien batuk, terengah-engah, atau membuat segala jenis
kateter standar untuk pengujian apnea. Oksigenasi yang
upaya pernapasan. Pasien tidak mati otak. (Ii) Pasien
terbaik dipertahankan dengan sistem CPAP, yang dapat
berguna pada beberapa pasien. menjadi hemodinamik tidak stabil
dan tidak dapat dengan mudah dikelola dengan bijaksana
penggunaan vasopressor dan / atau cairan. Ini merupakan tes
emfisema subkutan diketahui terjadi jika kanula terlalu besar
tak tentu; pengujian konfirmasi, seperti studi aliran darah otak,
dimasukkan dalam tabung endotrakeal.
harus dilakukan.
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Kamis, Desember 3, 2015, IP: 14.141.89.26]

J Anaesth Clin Pharmacol 2006; 22 (2): 115-138 123

(Iii) Tingkat konvensional PaCO 2 dicapai Mohandas dan Chou 27 mencatat EEG pada 9 pasien dan melaporkan
selama pengujian apnea adalah 60mmHg. 48 tingkat yang diperlukan enam pasien yang memenuhi kriteria klinis untuk kematian batang otak
untuk PCO 2 bervariasi dari satu negara ke negara lain antara yang EEG tidak isoelektrik dan yang memiliki serangan jantung dalam
50-60mmHg. PCO 2 ambang batas untuk merangsang ventilasi beberapa hari meskipun pengobatan intensif. Mereka menyimpulkan bahwa
biasanya jauh lebih rendah; <40mmHg seperti yang dilaporkan dalam EEG tidak berguna dan juga bisa menyesatkan pada pasien dengan
studi oleh Ropper (1981). 54 kerusakan otak struktural.

(Iv) PaCO 2 adalah> 60mmHg dalam ketiadaan Laporan dari konferensi of Medical Royal Colleges pada tahun
faktor pembaur, PO 2 memadai (dalam kasus pasien 1976 menyatakan “Sekarang diterima secara luas bahwa
PPOK PO 2 adalah 60mmHg), pasien hemodinamik stabil, electroencephalography tidak diperlukan untuk diagnosis kematian
dan belum ada gerakan pernapasan apapun. Hasil ini otak.” 28,29 Institut Nasional Neurologis penyakit dan Stroke studi di
menegaskan tidak adanya aktivitas batang otak. 52 Amerika Serikat tahun 1977, diterima minimal (2-mV) potensial listrik
pada EEG sebagai kompatibel dengan kematian otak. 55 Pallis
diidentifikasi 147 pasien yang memenuhi kriteria kematian batang otak
(B) Para klinis / laboratorium Pengujian Konfirmatori tetapi di antaranya aktivitas EEG sisa itu masih ada. Semua pasien ini

Untuk menghindari kesalahan diagnosis apapun, itu telah menjadi asistolik dalam beberapa hari. Kegiatan tegangan rendah pada

dibuat kewajiban bahwa dalam kasus keraguan, tes konfirmasi lebih EEG dapat diterima jika semua kriteria klinis kematian batang otak

lanjut harus dilakukan yang pada dasarnya mengkonfirmasi terpenuhi. 40

penghentian fungsi otak. Tes ini meskipun opsional pada orang


dewasa; Namun dianjurkan pada anak-anak di bawah usia satu
Di Inggris, ada tes konfirmasi (termasuk EEG)
tahun. Mereka juga berguna ketika kondisi medis pasien menghalangi
diperlukan. Grigg dan rekan melaporkan bahwa 20% dari 56
pemeriksaan opsional, atau ketika hasil tes klinis yang samar-samar.
pasien batang otak mati secara klinis memiliki aktivitas
elektroensefalografik, dan 2 pasien (3,6%) bahkan
menunjukkan sleeplike aktivitas electroencephalographic
Tes ini dapat dikelompokkan menjadi kortikal selama 168 jam, meskipun tidak ada pasien pulih. 56

(A) Tes yang mendeteksi aktivitas listrik otak:


Demikian pula tidak wajib untuk mendapatkan EEG di Amerika Serikat.
Electroencephalography (EEG) dan somato- potensi
Pengecualian ada di beberapa negara. Misalnya, EEG masih diperlukan
membangkitkan indera (SSEP) (b) Tes mengukur aliran darah oleh hukum di Perancis dalam kasus kematian otak.
otak.

Ketika EEG digunakan persyaratan khusus untuk demonstrasi


(A) Tes yang mendeteksi aktivitas listrik otak
ECS pada EEG harus diikuti secara ketat. 57,58 Mereka adalah sebagai
berikut:
1. Electroencephalogram (EEG)
Sebelumnya menurut Harvard kriteria kematian otak (1968), elektroda cuping telinga digunakan sebagai referensi dengan 8 elektroda

EEG isoelektrik atau flat direkomendasikan sebagai persyaratan kulit kepala;


untuk penentuan kematian otak. 17
interelectrode perlawanan antara 100 dan 10.000 Ohm;
The isoelektrik EEG diistilahkan diam electrocerebral (ECS). Komisi
AS Presiden pada tahun 1981 menyatakan “diam Electrocerebral
pasang elektroda lebih dari 10 cm; integritas sistem
memverifikasi hilangnya ireversibel fungsi kortikal, kecuali pada
pencatatan seluruh harus diuji;
pasien dengan keracunan obat atau hipotermia. Ketika
dikombinasikan dengan temuan klinis fungsi batang otak tidak ada,
ECS menegaskan diagnosis kematian otak.” 19 Namun peran EEG sensitivitas alat perekam 2μV / mm selama 30 menit dengan
mengkonfirmasi kematian otak masih kontroversial. masuknya kalibrasi yang tepat; waktu yang konstan antara 0,3
dan 0,4 s selama bagian dari rekaman;
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Kamis, Desember 3, 2015, IP: 14.141.89.26]

Grewal A; ET AL: OTAK KEMATIAN 124

pengaturan penyaring frekuensi tinggi tidak boleh ditetapkan di bawah zaitun superior; dan gelombang IV dan V, pons atas dan otak tengah,
30Hz dan pengaturan frekuensi rendah tidak harus di atas 1Hz; setinggi colliculus inferior. kelainan batang otak dapat dideteksi dengan
BAEP. Hilangnya gelombang III untuk V, II sampai V, atau tidak ada
BAEP direproduksi di kedua sisi biasanya dianggap sebagai kematian
seharusnya tidak ada reaktivitas electroencephalographic untuk
otak, meskipun gelombang kadang-kadang saya tetap. tuli sebelumnya
somatosensori intens, pendengaran, atau rangsangan visual.
atau kerusakan sistem pendengaran perifer berat harus diperiksa, karena
dapat menyebabkan diagnosis positif palsu. Beberapa kasus dengan
Diagnosis ECS dibuat bila tidak ada aktivitas listrik diamati lebih kerugian gelombang II untuk V atau III ke V meskipun dipertahankan
2μV, tidak ada respon terhadap rangsangan eksternal yang kuat pernapasan spontan telah dilaporkan. 16
(nyeri, visual dan pendengaran), selama perekaman minimal 30 menit
oleh teknisi EEG yang berkualitas. kasus yang meragukan harus
diulang setelah enam jam. Electroencephalograms ditularkan melalui
BAER: Simple, tes murah digunakan untuk menguji fungsi batang otak
telepon yang tidak sesuai untuk penentuan kematian otak. persyaratan
tetapi memerlukan saraf pendengaran utuh dan tidak ada disfungsi batang otak
serupa sebelumnya diusulkan oleh Amerika elektroensefalografik
yang sudah ada.
Society, dalam rangka mencapai keseragaman praktek dan
menurunkan sumber kesalahan. Sebuah tes negatif tidak cukup untuk mendiagnosa kematian otak.
pengujian kortikal harus dilakukan juga.

SSEP: Setelah stimulasi listrik dari saraf perifer,


Kehadiran aktivitas listrik tanpa adanya fungsi batang otak gelombang SSEP dihasilkan dari struktur saraf di sepanjang
menunjukkan kebutuhan untuk pengujian lebih lanjut. Apakah ini karena jalur somatosensori aferen: pleksus brakialis, kabel serviks
apa yang disebut “kantong” sekarat sel kortikal terus debit atau karena atas, inti kolom dorsal, thalamus ventroposterior, dan korteks
korteks dapat bertahan hidup dengan bantuan ventilasi setelah batang sensorik.
otak telah meninggal masih bisa diperdebatkan.

“Parameter Praktek untuk Menentukan Otak Kematian di


Namun datar EEG tidak mengecualikan kemungkinan pemulihan Dewasa,” diterbitkan dalam Neurology, 31 tidak adanya bilateral
fungsional dalam keracunan obat, hipotermia atau shock, dan karena direkomendasikan tanggapan N20-P22 dengan stimulasi saraf
pasien dapat memiliki fungsi kortikal hadir dengan EEG isoelektrik dan median sebagai uji laboratorium konfirmasi. Facco dan rekan kerja 59 melaporkan
masih mempertahankan fungsi batang otak. Obat yang dikenal untuk
bahwa tidak adanya komponen paling lambat N13, yang merupakan
mengubah neurologis atau fungsi neuromuskular pada EEG seperti
kegiatan pasca-sinaptik dalam abu-abu tengah diandalkan untuk
obat bius, relaksan otot, benzodiazepin, alkohol, amitriptiline dll
mengkonfirmasi kematian otak. peneliti ini juga dianjurkan
Dengan demikian, EEG isoelektrik saja tidak cukup untuk menetapkan
penggunaan kombinasi BAEP dan SSEP untuk menentukan
diagnosis kematian otak. 42
kematian otak Hilangnya potensi N18, yang seharusnya dihasilkan
pada inti cuneate di medulla oblongata, juga dianggap dapat
diandalkan untuk diagnosis kematian otak. 16,60 Di unit perawatan
2. Tanggapan bangkitan intensif, digunakan untuk diagnosis kematian otak atau iskemia dan

Batang otak pendengaran membangkitkan potensi (BAEP) dan median


penyakit saraf lainnya seperti sindrom Guillian- Barre. 61

somatosensori saraf membangkitkan potensi (SSEP) digunakan untuk


diagnosis kematian otak.

BAEP: BAEP sinyal yang dihasilkan pada saraf pendengaran


dan batang otak setelah stimulus akustik. BAEP terdiri dari lima
(B) Tes mengukur aliran darah otak
gelombang diidentifikasi dihasilkan dari struktur batang otak tertentu
sepanjang jalur pendengaran. Gelombang I merupakan potensi saraf 1. angiografi serebral
aksi senyawa kedelapan; gelombang II, delapan saraf dan saraf
Kontras angiografi dapat mendokumentasikan kurangnya aliran
koklea; Gelombang III, pons lebih rendah termasuk
darah yang efektif ke otak. Nonfilling arteri intrakranial di pintu masuk
ke tengkorak digunakan untuk
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Kamis, Desember 3, 2015, IP: 14.141.89.26]

J Anaesth Clin Pharmacol 2006; 22 (2): 115-138 125

mendiagnosa kematian otak dengan angiografi serebral. nonfilling ini pencitraan dinamis dapat dengan cepat menilai ada tidaknya perfusi
dikaitkan dengan fakta bahwa tekanan intrakranial lebih tinggi dari intrakranial, sedangkan pencitraan statis mendeteksi penyerapan tracer
tekanan arteri rata-rata, mencegah aliran darah melalui pohon oleh berfungsi neuron. Menghilangkan hasil negatif palsu yang dihadapi
pembuluh darah intrakranial. dengan patah tulang tengkorak terbuka atau drainase ventrikel. Salah satu
kesulitan adalah bahwa pembuluh ekstrakranial dapat berkontribusi untuk
Teknik ini dianggap sebagai yang paling dapat diandalkan dalam
penyerapan dan membuat penilaian terhadap intrakranial kompartemen
mengkonfirmasikan kematian otak, tetapi memiliki kelemahan mengangkut
sulit. Scan Tc 99m otak tidak menunjukkan penyerapan radionuklida di
pasien ke departemen radiologi. Empat kapal (karotis dan vertebral) parenkim otak ( “fenomena tengkorak berongga”) 31,63
kontras angiography adalah yang paling sensitif dari tes yang tersedia
seperti andal menunjukkan aliran darah posterior fossa residual. Kegagalan
untuk menunjukkan aliran di pembuluh intrakranial menegaskan diagnosis
kematian otak. Tc-99m-HMPAO emisi foton tunggal computed
tomography (SPECT) adalah non-invasif dan calon yang baik
sebagai "standar emas" tes untuk diagnosis kematian otak. 64
AS Presiden Komisi menyatakan “penghentian lengkap
sirkulasi ke otak orang dewasa normothermic selama lebih dari 10
menit tidak sesuai dengan kelangsungan hidup jaringan otak. Oleh Dalam sebuah studi mengevaluasi kemanjuran Tc-99m- emisi
karena itu dokumentasi kegagalan sirkulasi ini adalah bukti dari HMPAO foton tunggal computed tomography (SPECT) dalam diagnosis
kematian seluruh otak. Empat kapal angiography intrakranial adalah awal dari kematian otak pada anak-anak, ditemukan bahwa SPECT
definitif untuk mendiagnosis penghentian sirkulasi ke seluruh otak.” 19 memiliki keandalan yang tinggi untuk mengkonfirmasikan diagnosis
kematian otak pada bayi; Namun, pada bayi baru lahir saat aplikasi
penting untuk diagnosis yang akurat. 65

angiography cerebral canggung untuk mempekerjakan dan


invasif, dan mungkin penggunaan agen kontras bisa mengganggu
3. Transcranial Doppler (TCD)
fungsi organ-organ yang mungkin dipanen untuk transplantasi. Tapi
itu menguntungkan bahwa itu benar bahkan ketika etiologi tidak TCD memiliki keuntungan menjadi portabel dan noninvasif

diketahui atau metabolik atau keracunan obat hadir. dengan spesifisitas dan sensitivitas setinggi masing-masing 100% dan
91%. Sebuah portabel, 2-Hz, gelombang pulsed- Doppler ultrasonografi
instrumen yang digunakan, insonating kedua arteri serebral tengah dan
arteri vertebralis. 16
2. Cerebral radionuklida angiogram (CRAG)
Dengan menunjukkan kurangnya masuknya radioisotop ke
dalam rongga tengkorak, CRAG menegaskan kematian otak. Tiga tahapan yang berbeda dari penangkapan peredaran
Presiden AS Komisi menyatakan 19 “Tanpa rumit kondisi, tidak ada darah intrakranial dijelaskan: aliran osilasi, aliran lonjakan sistolik
aliran darah otak diukur dengan tes ini, dalam conjuction dengan dan nol aliran. aliran osilasi biphasic dengan input dan output yang
tekad klinis penghentian semua fungsi otak selama setidaknya enam sama menghasilkan kecepatan rata-rata dari nol di kapal dievaluasi.
jam, adalah diagnostik kematian.” Ini adalah tes konfirmasi yang aliran lonjakan sistolik terjadi kemudian dalam perjalanan
paling menjanjikan untuk kematian otak. Penggunaan agen penangkapan peredaran darah intrakranial dan ditandai dengan
radioisotop baru, 99m Tc HM-PAO (Technetium99 puncak tajam pada awal sistol diikuti oleh nol aliran selama kedua
Hexamethylpropyleneamineoxime), yang menjadi lipofilik melintasi akhir sistol dan diastol. Amplitudo puncak ini tergantung pada
penghalang darah otak dan diambil dan disimpan oleh parenkim otak respirasi. Tahap terakhir, tahap aliran nol, ditandai dengan tidak
selama beberapa jam setelah injeksi. Oleh karena itu ada jendela adanya total sinyal.
yang lebih besar dari waktu di mana untuk menafsirkan tes ini. 62

Ada korelasi yang baik antara jenis aliran diamati dengan


TCD dan tingkat penangkapan peredaran darah pada angiogram.
Scan otak radionuklida menilai baik aliran otak dan kelangsungan Tes ini dapat digunakan hanya jika tekanan darah arteri sistolik
hidup jaringan. Tc99-HMPAO pemindaian biasanya dilakukan dengan adalah 100 mmHg. Pada pasien yang mati otak, transcranial
pencitraan dinamis & statis. Itu doppler
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Kamis, Desember 3, 2015, IP: 14.141.89.26]

Grewal A; ET AL: OTAK KEMATIAN 126

ultrasonografi biasanya mengungkapkan adanya aliran diastolik menafsirkan metode bila digunakan dalam hubungannya dengan pemeriksaan

atau bergema yang disebabkan oleh gaya kontraktif arteri; klinis dan tes lainnya untuk mendiagnosa kematian otak. Ini juga merupakan alat

indeks pulsasi sangat tinggi, dengan kecepatan sistolik yang yang berguna untuk mendeteksi awal herniasi otak. 71,72

hanya sebagian kecil dari tingkat normal.

Protein S-100b adalah protein pengikat kalsium ditemukan


Namun 10% dari pasien mungkin memiliki jendela terutama di sitosol astroglial dan Schwann sel-sel SSP. 73 Pasien yang
insonation tidak memadai, tidak adanya sinyal doppler tidak dapat memenuhi kriteria klinis kematian otak memiliki tingkat serum S-100b
ditafsirkan berarti kematian otak kecuali ada dokumentasi secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan pasien dengan
sebelumnya sinyal pada pasien. Tidak adanya sinyal mungkin cedera kepala yang tidak secara klinis mati otak. 74
artifactual jika jendela tulang mengganggu insonation. 66

Hal ini menunjukkan bahwa S-100b bisa membantu sebagai uji


konfirmasi untuk melengkapi otak diagnosis kematian pada kasus di
4. Computed tomography (CT) dan CT Angiography (CTA)
mana kriteria klinis saja dianggap tidak dapat diandalkan atau tidak
cukup. Kondisi tersebut meliputi shock, hipotermia, gangguan
CT dengan peningkatan telah ditemukan untuk menjadi beberapa metabolisme, trauma wajah, yang sudah ada sebelumnya kelainan
manfaat tetapi kesalahan telah dilaporkan dan belum dievaluasi secara pupil, atau tingkat beracun dari berbagai obat CNS-depresan. 75 Selain
memadai. Teknik ini memiliki keuntungan menunjukkan gangguan itu, penentuan S-100b dapat berpotensi membantu pada anak-anak <1
intrakranial yang mendasarinya yang dapat menyebabkan koma. CT tahun, di mana klinis diagnosis kematian otak lebih kompleks daripada
angiography dengan CT perfusi mungkin merupakan metode non-invasif pada orang dewasa, karena beberapa tanggapan saraf kranial tidak
yang cepat untuk diagnosis kematian otak. 67,68 sepenuhnya dikembangkan. 43

5. Magnetic Resonance Imaging (MRI) & MRA


Nilai (PbtO2) pengukuran oksigenasi jaringan otak dalam
Magnetic resonance (MR) imaging (MRI) dan MR angiography
menentukan kematian otak menggunakan jaringan otak monitor oksigen
telah digunakan untuk konfirmasi kematian otak. 16 Difusi-ditimbang MRI,
yang diteliti. PbtO2 dapat berhasil dan akurat digunakan sebagai tes
yang mendeteksi difusi molekul air, digunakan untuk diagnosis pasien
adjunctive samping tempat tidur untuk kematian otak. Dalam sebuah
mati otak. 69 Hal ini dapat menampilkan perubahan anatomi berhubungan
penelitian, PbtO2 jatuh ke 0 pada semua pasien yang mengalami kematian
dengan kerusakan otak parah dan dapat menunjukkan perubahan
otak, dan semua pasien dengan PbtO2 dari nol kematian otak
ultrastruktur yang dihasilkan dari kematian otak dan membedakan
berpengalaman. Tak satu pun dari 61 pasien yang tidak mengalami
mereka dari perubahan edematous terlihat pada gambar T2-tertimbang
kematian otak telah dikonfirmasi pembacaan PbtO2 dari 0. Namun,
konvensional. 42,70
penggunaan PbtO2 sebagai uji konfirmasi tunggal untuk kematian otak
dalam pengaturan pemeriksaan klinis yang sesuai akan memerlukan
evaluasi sejumlah besar pasien untuk menilai sensitivitas dan spesifisitas. 76
6. Positron Emission Tomography
Penggunaan PET dalam penyelidikan pasien koma atau mati otak
masih dalam tahap awal pengembangan dan dibatasi oleh biaya tinggi
dan kebutuhan untuk fasilitas khusus. 16 Namun, kemampuan PET untuk II. DEMONSTRASI ireversibilitas DIDIRIKAN OLEH
secara akurat mengukur parameter fisiologis yang beragam
membuatnya menjadi metode yang berpotensi kuat untuk mendiagnosis
pasien mati otak.
(1) Penentuan penyebab hilangnya otak
fungsi

(2) Pengecualian dari kondisi reversibel (3) Penghentian


7. Tes Baru
fungsi otak tetap untuk
Bispectral Indeks skala (BIS) atau Pasien Analyzer Negara
periode yang tepat observasi
(PSA), adalah non invasif, sederhana dan mudah
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Kamis, Desember 3, 2015, IP: 14.141.89.26]

J Anaesth Clin Pharmacol 2006; 22 (2): 115-138 127

(1) Etiologi kematian otak harus jelas Penekanan aktivitas EEG terjadi di bawah 24 0 C & lengkap
mapan kehilangan sinyal EEG dapat diamati dengan suhu lebih
Sebelum diagnosis kematian otak dianggap, harus ada rendah dari 18 0 C. 42 suhu inti harus> 32 0 C (di AS) & atau>
penyebab langsung dikenal cukup bencana menyebabkan kematian 35 0 C (di Inggris) ketika mengevaluasi otak mati batang.
otak. Semua tes yang relevan harus telah dilakukan untuk elektrolit parah, asam basa atau endokrin abnor- malities
menunjukkan kerusakan permanen pada otak. Beberapa
persyaratan minimal dapat diusulkan.

keracunan obat: Kehadiran sedasi, neuro blokade otot,


Prosedur pencitraan otak (baik CT scan atau MRI) dada
atau obat-obatan dengan sistem saraf pusat depresi
x-ray
Hipoksia, hipotensi dan syok. Terkunci-dalam-sindrom
karena embolus akut pada arteri basilar atau reversibel
Sebuah tulang belakang leher x-ray cedera kepala EKG
sindrom Gullian Barre 78

Sampel darah dengan penentuan elektrolit (natrium,


kalium, kalsium), glukosa, amonia serum, laktat, fungsi
Lain mungkin batang otak ensefalitis, hypophosphatemia
ginjal, fungsi hati, pembekuan darah dan penuh
parah, encephalopathies terkait dengan gagal hati, uremia
menghitung Analisis gas darah arteri
dan koma hiperosmolar diabetes mellitus. Lainnya co-ada
yang dapat mempengaruhi interpretasi dari pemeriksaan
skrining toksikologi urin juga harus dilakukan dalam
kasus-kasus yang dicurigai encephalopathy. 42 klinis trauma wajah, mata / pupil patologi, sleep apnea parah
dan penyakit paru dengan CO 2 penyimpanan. Jika keadaan
Kebanyakan layar toksikologi rutin menggunakan lapisan tipis teknik
yang tidak biasa di mana penyebab yang cukup tidak dapat
kromatografi atau spektrofotometri dengan hasil yang tersedia
dalam satu jam dari sampling. 42 ditetapkan, tidak berbaliknya dapat diandalkan disimpulkan

Zat yang dapat diputar secara rutin meliputi analgesik, obat hanya setelah evaluasi yang luas untuk keracunan obat,

antiinflamasi dan antiarrhythmic, antibiotik, antikonvulsan, observasi diperpanjang, dan tes konfirmasi lainnya.

pressants antide-, barbiturat, benzodiazapines, hodilators


bronc-, dan berbagai logam berat beracun dan senyawa
volatil. Karena kebanyakan zat terkonsentrasi dalam urin,
25 sampai 30 mL pertama kali dikumpulkan, dan jika suatu
zat tertentu diidentifikasi, sampel darah kemudian dikirim (3) periode pengamatan 42
untuk kuantisasi.
Panjang periode pengamatan masih menjadi kontroversi
besar.

(2) Pengecualian dari kondisi reversibel 43 pemeriksaan neurologis tidak boleh dilakukan dalam waktu tiga
puluh menit dari resusitasi cardiopulmonary. Jika kerusakan otak
Penyebab koma perlu dibentuk dan berhubungan
dengan kemungkinan pemulihan fungsi otak. kondisi struktural telah dibuktikan, pemeriksaan neurologis lain dilakukan

reversibel / faktor pembaur yang paling penting yang harus 6 jam setelah yang pertama yang kompatibel dengan kematian
dikeluarkan adalah: batang otak.

Hipotermia : Hipotermia menyebabkan spiral hilangnya


refleks batang otak dan dilatasi pupil. Respon terhadap Jika kerusakan otak struktural belum terbukti, pemeriksaan
cahaya hilang pada suhu inti 28-32 0 C dan batang otak neurologis lain dilakukan 24 jam setelah yang pertama
refleks menghilang ketika suhu inti turun di bawah 28 0 C. yang kompatibel dengan kematian batang otak.
defisit Ini semua berpotensi reversibel. 77
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Kamis, Desember 3, 2015, IP: 14.141.89.26]

128

tabel 3

Kriteria Kematian Otak klinis diagnostik 31

[Diadaptasi dari Parameter Praktek untuk menentukan kematian otak pada orang dewasa. Laporan Standar Mutu Sub-komite dari American Academy
of Neurology. Neurology 1995; 45: 1012.} 31

A. Prasyarat. kematian otak adalah tidak adanya fungsi otak klinis ketika penyebab langsung diketahui dan
terbukti ireversibel.
1. Klinis atau neuroimaging bukti bencana sistem akut saraf pusat yang kompatibel dengan diagnosis klinis kematian otak.

2. Pengecualian dari rumit kondisi medis yang dapat mengacaukan penilaian klinis
3. Tidak ada keracunan obat atau keracunan.

4. Suhu inti> 32ºC (90ºF)


B. Tiga temuan
dan teskardinal dalam
konfirmasi kematian
tambahan otakdipertimbangkan.
dapat adalah koma, tidak adanya
Grewal A; refleks
ET AL: batang otak, dan apnea
OTAK KEMATIAN
1. Koma atau unresponsiveness - tidak ada respon motorik otak untuk rasa sakit di semua ekstremitas

2. Tidak adanya refleks batang otak

Sebuah. murid

saya. Tidak ada respon terhadap cahaya terang ii. Ukuran: midposition (4mm) ke melebar (9mm)
b. gerakan mata
saya. Tidak ada refleks oculocephalic (menguji hanya bila tidak ada fraktur atau ketidakstabilan tulang belakang leher jelas)
kematian otak); jika PCO 2 adalah 60 mm Hg atau PCO 2 Kenaikan adalah <20 mm Hg lebih awal PCO yang normal 2, hasilnya adalah tak tentu,
ii. Tidak ada deviasi mata ke irigasi di setiap telinga dengan 50 ml air dingin (memungkinkan 1 menit setelah injeksi dan setidaknya 5 menit
antara pengujian di setiap sisi).

c. sensasi wajah dan respon motorik wajah


saya. Tidak ada refleks kornea menyentuh dengan kapas ii. Tidak ada refleks rahang

aku aku aku. Tidak ada meringis tekanan yang mendalam pada kuku, ridge supraorbital, atau sendi temporomandibular

d. Faring dan trakea refleks


saya. Tidak ada respon setelah stimulasi faring posterior dengan pisau lidah.
60 mm Hg atau PCO 2 Kenaikan adalah> 20 mm Hg lebih awal PCO yang normal 2, hasil tes apnea adalah positif (mendukung diagnosis klinis
ii. Tidak ada batuk menanggapi penyedotan bronkial

3. Apnea-pengujian yang dilakukan sebagai berikut:

Sebuah.Prasyarat

saya. suhu inti> 36.5ºC atau 97ºF ii. tekanan darah sistolik> 90mm Hg.
aku aku aku. euvolemia iv. yang normal PaCO 2. Pilihan. arteri PCO 2 > 40mm Hg.
v. normal PaO 2 Pilihan. Preoksigenasi untuk mendapatkan arteri PaO 2 > 200 mm Hg
b. Hubungkan oksimeter pulsa dan putuskan ventilator.
yang signifikan dan aritmia jantung yang hadir, segera menggambar sampel darah arteri dan menganalisis gas darah arteri. Jika PCO 2 adalah>
c. Memberikan 100% O 2, 6 L / menit, ke dalam trakea. Opsi: menempatkan kanula di tingkat karina.

d. Perhatikan dengan seksama untuk gerakan pernapasan (perut atau dada kunjungan yang menghasilkan volume tidal yang memadai).

e. Ukur arteri PaO 2, PCO 2, dan pH setelah sekitar 8 -10minutes, dan menyambungkan kembali ventilator.

f. Jika gerakan pernapasan tidak hadir dan arteri PCO 2 adalah> 60 mm Hg (opsi: 20 mm Hg peningkatan di PCO 2
selama PCO yang normal dasar 2), dan pH jatuh di bawah 7,28 (oleh 10 menit); hasil tes apnea adalah positif.

g. Jika gerakan pernapasan diamati, hasil tes apnea negatif tes harus diulang.
h. Hubungkan ventilator jika, selama pengujian, tekanan darah sistolik menjadi <90mm Hg atau oxymeter pulsa menunjukkan desaturasi oksigen
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Kamis, Desember 3, 2015, IP: 14.141.89.26]

J Anaesth Clin Pharmacol 2006; 22 (2): 115-138 129

Kecuali untuk pasien dengan keracunan obat, hipotermia, bukti lain dari kehancuran batang otak. Pemeriksaan
usia muda atau syok, pusat medis dengan pengalaman Serial perlu dibuat untuk membedakan akhirnya batang
substansial dalam mendiagnosis kematian neurologis, otak mati dari fungsi medula benar gigih.
melaporkan tidak ada kasus fungsi otak kembali setelah
penghentian 6 jam, didokumentasikan dengan pemeriksaan
klinis dan EEG konfirmasi. Dengan tidak adanya tes PERTIMBANGAN TENTANG ANAK-ANAK
konfirmasi, periode pengamatan setidaknya 12 jam di Hal ini umumnya percaya bahwa otak bayi apapun adalah lebih tahan
dianjurkan bila kondisi ireversibel mapan. Untuk kerusakan terhadap cedera yang menyebabkan kematian dan dapat memulihkan otak
otak anoxic di mana tingkat kerusakan lebih sulit untuk substansial berfungsi setelah periode unresponsiveness yang lebih panjang
memastikan, observasi selama 24 jam umumnya diinginkan. daripada mereka yang dewasa bisa sembuh. Ada beberapa kekhawatiran
tentang diagnosis kematian otak pada bayi baru lahir / bayi:

Pasien harus diamati untuk jangka waktu 4 kali paruh 1. Adanya fontanelles terbuka dan jahitan terbuka pada bayi

eliminasi zat memabukkan atau jika obat tertentu tidak membuat tengkorak sebuah ruang diperluas. tekanan

diketahui, pasien harus diamati selama 48 jam. intrakranial tidak melebihi rata-rata tekanan darah arteri,
dan aliran darah otak terus.

Dalam proses herniasi, refleks batang otak menghilang 2. Banyak anak memiliki hipotermia ketika mereka menjadi
secara rostral-to-ekor, dari mesencephalon ke pons ke koma setelah cedera otak parah.
medula. Sebagai proses herniasi memperpanjang
3. pemeriksaan klinis tidak dapat diandalkan sebagai beberapa tanggapan
selama jam, refleks medula mungkin tampak bertahan
tengkorak-saraf tidak sepenuhnya dikembangkan pada neonatus
meskipun
prematur dan jangka penuh.

tabel 4

pedoman kematian otak untuk anak-anak 81,82

Sebuah sejarah: Menentukan penyebabnya koma untuk menghilangkan kondisi disembuhkan atau reversibel (gangguan Beracun / metabolisme,
hipotermia, hipotensi, penyebab pembedahan diperbaiki)
B. Pemeriksaan klinis
1. hidup berdampingan Coma dan apnea

2. Tidak adanya fungsi batang otak


Sebuah. Midposition atau sepenuhnya dilatasi pupil

b. Tidak adanya oculocephalic spontan ( “doll's-mata”) dan okulovestibular (kalori diinduksi) gerakan mata
c. Tidak adanya gerakan bulbar otot dan kornea, gag, batuk, mengisap, refleks rooting
d. Tidak adanya upaya pernapasan dengan pengujian standar untuk apnea
3. Pasien tidak harus hipotermia atau hipotensi.
4. Nada Flaccid dan tidak adanya gerakan spontan tidak termasuk aktivitas dimediasi di tingkat sumsum tulang belakang

5. Pemeriksaan harus tetap konsisten untuk kematian otak selama periode yang telah ditentukan dari pengamatan.
6. Spinal penarikan kabel refleks tidak termasuk
Periode Pengamatan C. menurut umur
1. Tujuh hari ke 2 bulan: dua ujian dan dua electroencephalograms (EEG) 48 jam terpisah.
2. Dua bulan sampai 1 tahun: dua ujian dan EEG 24 jam terpisah dan / atau satu pemeriksaan dan EEG awal menunjukkan ECS dikombinasikan
dengan angiogram radionuklida tidak menunjukkan aliran darah otak
3. Selama 1 tahun: dua ujian 12 sampai 24 jam terpisah. EEG dan angiografi isotop adalah opsional.
4. Jika hipoksia ensefalopati hadir, pengamatan 24 jam dianjurkan. Dapat dikurangi jika EEG menunjukkan keheningan electrocerebral (ECS)
atau studi radionuklida adalah negatif untuk CBF.
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Kamis, Desember 3, 2015, IP: 14.141.89.26]

Grewal A; ET AL: OTAK KEMATIAN 130

4. Sulit untuk melakukan penilaian neurologis pada bayi yang KEHAMILAN DAN OTAK KEMATIAN
di dalam inkubator. 16,19,79
kematian otak selama kehamilan adalah terjadinya
5. Jika cedera terjadi dalam rahim, durasi penghinaan dan sesekali dan tragis. Sejumlah kecil pasien hamil yang mati
keparahan mungkin sulit untuk membangun. otak telah dijelaskan dalam literatur, beberapa dengan upaya
6. normal tekanan arteri sistemik dari bayi yang baru lahir tidak untuk mempertahankan kehamilan hingga kelangsungan
ditentukan. hidup janin. 87 Kematian ibu mengamanatkan pertimbangan
apakah melanjutkan langkah-langkah mendukung organ ibu
7. EEG dan transcranial Doppler (TCD) sonografi mungkin
dalam upaya untuk mencapai viabilitas janin sesuai, atau
tidak 100% dapat diandalkan. Pada tahun 1987, Satuan apakah itu merupakan perawatan sia-sia. Di mana kematian
Tugas untuk Penentuan Brain Death pada Anak otak ibu terjadi setelah timbulnya viabilitas janin, manfaat
mengesahkan Penentuan Kematian UU dan menawarkan memperpanjang kehamilan untuk memungkinkan pematangan
Pedoman Penetapan Brain Death pada Anak. 80, 81 ( Tabel-4) janin lebih lanjut harus ditimbang terhadap risiko waktu terus
dalam rahim, dan persiapan harus dibuat untuk memfasilitasi
operasi caesar mendesak dan resusitasi janin di singkat
Saran telah dibuat bahwa tes konfirmasi akan digunakan melihat. Tidak ada batasan teoritis untuk durasi waktu yang
ketika menentukan kematian otak pada anak-anak. Dalam algoritma fungsi somatik ibu dapat dipertahankan. Namun,
yang direkomendasikan oleh Ashwal S & Schneider S, jika EEG perpanjangan sukses fungsi somatik ibu pada kehamilan
adalah isoelektrik pada 24 jam, maka studi CBF harus dilakukan. kurang dari 16 minggu kehamilan belum dilaporkan hingga
Tidak ada CBF pada 24 jam adalah konfirmasi kematian otak. Jika saat ini. 88,89
aliran hadir, maka EEG ulangi dilakukan pada 48 jam, pada saat
tidak ada aktivitas akan mengkonfirmasi kematian otak. Setiap kali
suatu kegiatan EEG asal otak yang lebih besar dari 2 μV dicatat,
pemeriksaan ulang 24 jam kemudian dianjurkan jika diagnosis
kematian otak masih dipertimbangkan. 83, 84
OTAK KEMATIAN SERTIFIKASI

Personil
Namun dalam sebuah tinjauan terbaru Ashwal S dan Schneider Kebanyakan kode mandat bahwa diagnosis klinis
S, menunjukkan bahwa jika EEG awal pada bayi baru lahir dikonfirmasi oleh dua atau tiga dokter yang independen dari tim
menunjukkan keheningan electrocerebral (ECS) dengan tidak adanya transplantasi, dan setidaknya salah satu dokter diperlukan untuk
barbiturat (<25mg / mL), hipotermia, atau malformasi serebral
menjadi spesialis di bidang neurologi atau bedah saraf. Konsensus
(Hidrosefalus, hydraenen- cephaly) dan jika neurologis temuan
umum dalam hal ini adalah sebagai berikut 28,30,32,36,75:
pemeriksaan bayi tetap tidak berubah setelah 24 jam, ECS adalah
konfirmasi kematian otak. 85
a) Tes kematian batang otak harus dilakukan oleh dua praktisi
medis.
Satuan Tugas Khusus telah dikeluarkan bayi yang lebih b) dokter yang hadir pasien harus berpartisipasi dalam
muda dari 7 hari dari pedoman-nya. Ashwal 86
penentuan kematian sedapat mungkin. Jika dokter yang
menekankan bahwa kematian otak dapat didiagnosis pada bayi baru hadir tidak disertifikasi oleh rumah sakit sebagai terampil
lahir istilah, bahkan ketika berusia lebih muda dari 7 hari, jika periode dalam penerapan kriteria kematian otak, dokter lain
observasi untuk mengkonfirmasi diagnosis berkepanjangan sampai sebaiknya neurointensivist atau ahli anestesi harus
48 jam, dan jika EEG adalah isoelektrik atau studi aliran darah otak dikonsultasikan.
menunjukkan tidak ada aliran, periode observasi dapat disingkat
menjadi 2 jam. Untuk anak-anak kurang dari 10 tahun, sangat
c) Para dokter yang terlibat harus ahli dalam teknik penilaian
disarankan bahwa staf pediatrik ahli saraf, ahli bedah saraf atau
kematian otak. Dalam situasi yang otak tes mati batang
intensivist anak harus dikonsultasikan.
dilakukan oleh ahli bedah transplantasi atau dokter di tim
transplantasi.
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Kamis, Desember 3, 2015, IP: 14.141.89.26]

J Anaesth Clin Pharmacol 2006; 22 (2): 115-138 131

d) Setidaknya satu dokter harus status konsultan. dokter junior (Ii) terdaftar praktisi medis independen,
tidak diizinkan untuk melakukan tes ini. menjadi spesialis, yang dicalonkan oleh praktisi medis
yang terdaftar ditentukan dalam ayat (i), dari panel nama
e) Setiap dokter harus melakukan tes dua kali. disetujui oleh otoritas yang tepat

status hukum di berbagai negara (Iii) seorang neurolog atau ahli bedah saraf untuk dicalonkan
oleh praktisi medis yang terdaftar ditentukan dalam ayat
Pada tahun 1975, American Bar Association (ABA) House of
Delegates mengadopsi definisi berikut kematian: “Untuk semua (i) dari panel nama disetujui oleh otoritas yang tepat dan
tujuan hukum, tubuh manusia dengan berhentinya ireversibel total (iv) praktisi medis yang terdaftar mengobati
fungsi otak, sesuai dengan standar yang biasa dan adat praktek
medis, harus dianggap mati." 90 orang yang otaknya mati batang telah terjadi.”

Wijdicks EF 75 dalam survei yang komprehensif, yang


Pada tahun 1980, Undang-Undang Komisaris Uniform pertama dari jenisnya, mempelajari kriteria kematian otak di
mengadopsi Penentuan Uniform Kematian Act (UDDA). Menurut seluruh dunia dan menemukan bahwa, standar hukum pada
UDDA, “Seorang individu yang telah dipertahankan baik (1) transplantasi organ hadir di 55 dari 80 negara yang disurvei.
penghentian ireversibel fungsi peredaran darah dan pernafasan, pedoman praktek untuk kematian otak untuk orang dewasa
atau (2) penghentian ireversibel semua fungsi dari seluruh otak, hadir di 70 dari 80 negara. kriteria kematian otak di beberapa
termasuk batang otak, sudah mati.” 30 negara yang diserahkan kepada kebijaksanaan dari dokter; di
lain kriteria telah secara substansial diperluas. Ada perbedaan
besar dalam jumlah dokter yang diperlukan, di tingkat
The UDDA telah disahkan oleh American Medical pengalaman dan peringkat akademik dokter, dalam preferensi
Association (AMA), ABA, Komisi Presiden untuk Studi Masalah khusus, dan rekomendasi untuk tes konfirmasi. Lebih dari satu
Etis di Kedokteran dan Biomedis dan Behavioral Research, dokter diminta untuk menyatakan kematian otak di setengah
American Academy of Neurology, dan Amerika dari pedoman praktek. waktu pengamatan setelah deklarasi
elektroensefalografik Society. Semua 50 negara telah kematian otak sangat bervariasi atau tidak ditentukan.
memberlakukan undang-undang kematian otak.

Undang-undang India muncul menjadi pada tanggal 8 Juli


1994. 35,36 Undang-undang ini muncul untuk pengaturan penghapusan, Kriteria di Amerika Serikat dan Kanada
penyimpanan dan transplantasi organ tubuh manusia. UU jelas Penentuan Seragam Kematian Act di Amerika Serikat
menetapkan bahwa organ tubuh manusia dihapus, disimpan atau mengamanatkan penghentian ireversibel semua fungsi dari seluruh otak
dipindahkan hanya untuk tujuan terapeutik dan untuk pencegahan dan batang otak. Telah diterima oleh 44 negara bagian dan District of
transaksi komersial. Ia mengakui kematian batang otak. Columbia. Negara bagian AS memiliki undang-undang yang sebanding
tetapi perbedaan yang terkenal. Virginia khusus panggilan untuk seorang
spesialis dalam ilmu saraf. Florida mengamanatkan dua dokter; salah satu
“Di mana setiap organ manusia adalah untuk dihapus dari tubuh
harus menjadi dokter yang merawat dan yang lainnya harus
seseorang dalam hal kematian batang otak nya tidak ada pemindahan
papan-memenuhi syarat atau papan bersertifikat ahli saraf, ahli bedah
tersebut dilakukan kecuali kematian tersebut bersertifikat, dalam bentuk
saraf, internis, dokter anak, dokter bedah, atau anestesi.
dan dengan cara tersebut dan pada kepuasan kondisi dan persyaratan
tersebut sebagaimana dapat ditentukan oleh Dewan ahli medis yang
terdiri dari berikut ini, yaitu: (i)
hilangnya ireversibel fungsi otak secara keseluruhan,
sebagaimana ditentukan oleh setiap dokter, telah secara hukum
praktisi medis yang terdaftar bertanggung jawab atas rumah
dibenarkan di Kanada, dan Kanada Neurocritical Care Group diterbitkan
sakit di mana kematian batang otak telah terjadi;
Pedoman Diagnosis Kematian Otak
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Kamis, Desember 3, 2015, IP: 14.141.89.26]

Grewal A; ET AL: OTAK KEMATIAN 132

yang erat cermin American Academy of Neurology pedoman. rumah sakit tempat pasien dirawat, seorang spesialis independen
dengan spesialisasi yang tidak ditentukan, dan seorang ahli saraf atau
ahli bedah saraf. Beban pembuktian terletak pada spesialis di ilmu
Kriteria di Amerika Tengah dan Selatan
saraf, dengan anggota lainnya mengkonfirmasikan diagnosis.
pedoman resmi telah didirikan di banyak negara Amerika
Tengah dan Selatan. Namun, umumnya ada kurangnya
gambaran yang jelas dari tes apnea. tes konfirmasi adalah Di Bangladesh salah satu dari tiga pengamat harus setidaknya

opsional di sebagian besar negara yang disurvei. seorang profesor di peringkat akademis. Waktu pengamatan yang paling
penting adalah di Iran, yang membutuhkan dalam pedoman mereka
pengamatan 12-, 24-, 36-jam dan tiga dokter.
Kriteria di Eropa
Ada kesepakatan cukup seragam di Eropa mengenai
Daratan Cina tidak memiliki kriteria hukum untuk penentuan
kriteria untuk evaluasi klinis kematian otak, meskipun ada
kematian otak. Hong Kong, telah dengan baik didefinisikan kriteria itu,
variasi dalam penggunaan tes fisiologis tambahan. Banyak
erat mencerminkan kriteria UK.
negara-negara Eropa membutuhkan tes apnea dengan
ketentuan pemutusan ventilator menggunakan stimulasi pusat Kriteria di Jepang memiliki fitur unik, yang adalah
pernapasan dengan hiperkarbia akut. Kriteria UK memerlukan sebagai berikut: CT scan harus mendeteksi “lesi diperbaiki”;
20-mm Hg peningkatan dari PCO yang normal 2 penyebab henti jantung harus diketahui ketika telah
menyebabkan kematian otak; refleks ciliospinal harus
dasar atau PCO 2 target 50 mm Hg. dilakukan; tes apnea harus dilakukan setelah hilangnya tujuh
refleks batang otak tertentu dan setelah EEG isoelektrik;
Kriteria di Afrika
Penentuan kematian otak diperbolehkan hanya jika membran
Hampir semua negara-negara Afrika yang tanpa ketentuan hukum timpani utuh ada; dan anak-anak <6 tahun dikecualikan.
untuk transplantasi organ, dan kriteria kematian otak sulit untuk
mendapatkan. Terutama, Tunisia dan Afrika Selatan telah mengembangkan
pedoman, tetapi sampel yang sangat kecil dari negara-negara timur dan
Pernyataan Masyarakat Australia dan Selandia Baru Intensive
Afrika barat tidak mengungkapkan kehadiran pedoman praktek.
Care dan Pedoman kematian otak diterbitkan pada bulan Juli 1993
dan berada di bawah revisi. Pemeriksaan resmi pertama dilakukan
Kriteria di Timur Tengah oleh dua dokter setelah setidaknya 4 jam telah berlalu; pemeriksaan
kedua dilakukan 2 jam setelah pemeriksaan pertama, kecuali
Pedoman kematian otak di Timur Tengah telah disetujui oleh
mengikuti cedera otak hipoksia utama, dalam hal pemeriksaan
Dewan Pan-Islam tentang fikih di Yordania pada tahun 1986 dan di
pertama tidak harus dilakukan sampai setelah 12 jam.
Mekah pada tahun 1988. pedoman resmi untuk otak kematian
penentuan belum disusun di banyak negara.

Hasil penelitian ini menunjukkan dization standar- lebih lanjut dari


Di Turki, hukum pengambilan organ telah dibentuk dan
kriteria untuk penentuan kematian otak. Sebuah satuan tugas
menuntut seorang ahli jantung, ahli bedah saraf, ahli saraf, dan ahli
internasional khusus bisa mengatasi inkonsistensi yang paling penting
anestesi untuk memeriksa pasien diikuti dengan pengujian
dalam pedoman dan mengembangkan seragam kriteria diterima secara
konfirmasi, sering membutuhkan kombinasi tes laboratorium.
hukum. 75

Kriteria di Asia, Australia, dan Selandia Baru


KESIMPULAN
perbedaan utama yang ditemukan di Asia, Australia, dan Selandia
Baru. Di India, Parlemen melewati Transplantasi Organ Manusia Bill pada Konsep tradisional kematian organisme menekankan
tahun 1994. penentuan kematian otak mengikuti kriteria Inggris untuk penghentian respirasi atau sirkulasi, tanpa pertimbangan
kematian batang otak tetapi melibatkan sebuah panel yang terdiri dari peran otak. Meluasnya penggunaan ventilator mekanik yang
dokter yang bertanggung jawab atas pasien, dokter yang bertugas mencegah pernapasan penangkapan telah mengubah jalannya
terminal
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Kamis, Desember 3, 2015, IP: 14.141.89.26]

J Anaesth Clin Pharmacol 2006; 22 (2): 115-138 133

gangguan neurologis. fungsi vital sekarang dapat dipertahankan REFERENSI


secara artifisial setelah otak telah berhenti berfungsi.
1. Mendefinisikan kematian: Sebuah laporan pada masalah medis,
hukum dan etika dalam penentuan kematian. Washington, DC:
Perumusan kriteria kematian otak dimulai dengan laporan Komisi Presiden untuk studi masalah etika dalam Kedokteran
dari Hoc Komite Ad dari Harvard Medical School. Titik penting dan Biomedis dan Behavioral Research, tahun 1981.
dalam menentukan kematian otak adalah demonstrasi tidak
adanya semua fungsi batang otak. Kriteria mati batang otak
2. Abbott SW. sertifikasi kematian. Dalam Dalam Handbook
pertama atau kriteria Minnesota telah membentuk dasar kriteria
referensi dari Ilmu Kedokteran, Vol III. New York: Wood, 1901
kematian batang otak diadopsi oleh Inggris, India dan banyak
negara lain.
3. Dictionnaire des Sciences Médicales en Soixante Tomes Paris:
CLF Panckoucke, 1818.
pemeriksaan neurologis klinis tetap menjadi standar emas
untuk penentuan kematian batang otak. Pemeriksaan klinis 4. Aries P. The Hour of Death kami. New York: Knopf,

pasien yang diduga mati otak harus dilakukan dengan presisi. Tahun 1981.

Deklarasi kematian otak tidak hanya menuntut serangkaian 5. Carlos Eduardo Reis. kematian otak. http: //
hati-hati tes neurologis tetapi juga pembentukan penyebab koma, www.medstudents.com.br/neuro/neuro5.htm. Diakses pada
yang pemastian ireversibilitas, resolusi setiap menyesatkan 2006/03/19.
tanda-tanda neurologis klinis, pengakuan faktor pembaur yang
mungkin, interpretasi temuan pada neuroimaging, dan kinerja dari 6. Schultze OH. status hukum mayat. Dalam Buku Pedoman

setiap tes laboratorium konfirmasi jika dianggap perlu, terutama referensi dari Ilmu Kedokteran, Vol II. New York: Kayu, 1901.

pada anak-anak. Secara umum, dua pemeriksaan dipisahkan


oleh setidaknya 6 jam yang diperlukan untuk menegakkan 7. Oppenheim H. Textbook Penyakit Saraf untuk Dokter dan
diagnosis kematian otak. Mahasiswa, Vol 2 Bruce A (transl). Edinburgh: Dorien Press,
1911.

8. Cushing H: Beberapa pengamatan eksperimental dan klinis


Ada perbedaan besar di antara negara-negara di persyaratan tentang negara meningkatkan ketegangan intrakranial. Am J
untuk jumlah pengamat, khusus dari dokter menilai, durasi Med Sci 1902; 124: 375-
pengamatan, dan penggunaan tes konfirmasi. Itu adalah wajib bahwa 400.
baik ahli saraf, neuro-bedah, sebuah intensivist, seorang dokter ICU,
9. Walker AE. Kematian otak. ed 2md. Baltimore: Kota dan
seorang ahli anestesi, dokter anak atau dokter konsultan dengan
Schwarzenberg, 1981.
pengalaman dalam evaluasi pasien mati otak melakukan
pemeriksaan. Baik sebuah nephrologist maupun ahli bedah Law Dictionary 10. Black. Ed 4. St.Paul, West Publishing Co, 1968:
transplantasi harus terlibat dalam pembentukan diagnosis kematian p 488.
otak. Dokter diwajibkan untuk mematuhi hukum negara sehubungan
11. Bertrand I, Lhermitte F, Antoine B, Ducrot H. nekrosis massives
dengan donasi organ, atau withdrawl dari sistem pendukung
du Systeme nerveux dans pusat une survie árteificielle. Pdt
kehidupan.
Neurol (Paris) 101: 101,
1959.
Dengan demikian diagnosis kematian otak didasarkan
12. Wertheimer P, Jouvet M, Descotes J. Diagnosis kematian dari
pada sejumlah prasyarat, pada diagnosis klinis koma, hilangnya
sistem saraf koma dengan pernapasan diobati dengan
semua refleks batang otak, dan demonstrasi apnea. Ada
pernapasan buatan. Prese Med 1959: 67: 87-88.
kebutuhan mendesak untuk standarisasi uji klinis dan
para-klinis terutama tes apnea untuk penentuan tepat dan
akurat kematian otak. 13. Mollaret P, Goulon M. Le koma dé ketinggalan jaman (Kenangan
préliminaire). Rev Neurol (Paris) 1959; 101: 3-15.
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Kamis, Desember 3, 2015, IP: 14.141.89.26]

Grewal A; ET AL: OTAK KEMATIAN 134

14. Powner DJ, Ackerman BM, diagnosis Grenvik A. Medis kematian 27. Mohandas A, Chou SN. kematian otak. Sebuah studi klinis dan
pada orang dewasa: kontribusi sejarah kontroversi saat ini. patologis. J Neurosurg 1971; 35: 211-18.
Lancet 1996 Nov2; 348 (9036): 1219-1223.
28. Diagnosis kematian otak: pernyataan yang dikeluarkan oleh
sekretaris kehormatan dari Konferensi Kedokteran Royal
15. Hoffenberg R. Christiaan Barnard: transplantasi pertama dan dampaknya Colleges dan Fakultas mereka di Inggris pada tanggal 11 Oktober
terhadap konsep kematian. BMJ 2001; 323: 1478-1480 1976. BMJ 1976; 2: 1187-
1188.

16. Mori K Shingu K, kematian Nakao S. Brain. Dalam: Miller 29. Konferensi Royal Colleges dan Fakultas Inggris: Diagnosis
R, Editor. Anestesiologi, New York: Churchill Livingstone; kematian otak. Lancet 1976; 2: 1069-1070.
2005: 2955-2970

17. Beccher HK. Definisi koma: Laporan Hoc Komite Ad dari Harvard 30. Komisi Presiden untuk Studi Masalah Etis di Kedokteran dan
Medical School untuk Periksa Definisi Brain Death. JAMA Biomedis dan Behavioral Research. Mendefinisikan kematian:
1968; 205: 337-40. laporan tentang masalah medis, hukum dan etika dalam
penentuan kematian. Washington, DC: Government Printing
Office,
18. Hitam P McL. isu-isu konseptual dan praktis dalam deklarasi
Tahun 1981.
kematian dengan kriteria otak. Neurosurg Clin Utara Am1991;
2: 493-501. 31. Standar Kualitas Sub-komite dari American Academy of
Neurology. parameter praktek untuk menentukan kematian
19. Pedoman Penetapan kematian. Laporan konsultan medis di otak pada orang dewasa (pernyataan ringkasan). Neurology
diagnosis kematian untuk Komisi Presiden untuk studi 1995; 45: 1012- 1014
Masalah Etis di Kedokteran dan Biomedis dan Behavioral
Research. JAMA 1981; 246: 2184-2186.
32. Yamauchi M. Transplantasi di Jepang. Br. Med J 1990; 301: 507.

20. studi kolaboratif. Sebuah penilaian dari kriteria kematian otak;


33. Yamuchi M. Menunggu transplantasi Jepang. Br Med J 1991;
pernyataan ringkasan. JAMA 1976; 237: 982-986.
303: 266.

34. Vecchierini-Blineau MF, Moussalli-Salefranque F. Diagnostik de


21. Machado C. transplantasi organ pertama dari donor mati otak-.
La Mort Cérébrale chez le nouveau- né et l'enfant.
Neurology2005; 64: 1938-1942
Neurophysiol Clin 1992; 22: 179-
22. Conseil National de l' Ordre des Médecins. Le préleýement d' un 190.
organe sur un ‘Mort en survie artificielles’. Presse Med 1968;
35. Dureja GP. Transplantasi organ manusia bertindak 1994. J
74: 952.
Anaesth Clin Pharmacol 1994; 11: 207-
23. Definisi tanda-tanda dan waktu kematian. Pernyataan oleh 11.
komisi pada Reanimation dan Organ Transplantasi ditunjuk
36. transplantasi organ MANUSIA ACT, 1994. [UU No. 42 tahun
oleh Jerman Society of Surgery. Ger Med Mon 1968; 13: 359.
1994 tanggal 8 Juli 1994]
http://www.indialawinfo.com/bareacts/ transplant.html sebagai
24. Kostelijanetz M, Ohrstrom JK, Skjodt S, et al. kematian otak diambil pada 27 Jan 2006 18:40:17 waktu Greenwich
klinis dengan sirkulasi arteri diawetkan. Acta Neurol Scand
1988; 78: 418-21.
37. Walker AE, Diamond EL, Moseley J: Temuan neuropathological
25. Ingvar DH, memperluas L. Hjärndöd-Sammanfattning av ett di koma. Sebuah kritik dari J Neuropathol Exp Neurol 34 “otak
Simposium. Lakartidningen1972; 69: 3804-3814. respirator.”: 295, 1975.

26. Ueki K, Takeuchi K, Katsurada K. studi klinis kematian otak.


Dipresentasikan dalam International Congress of Surgery 38. Ingvar DH: Otak kematian-jumlah infark otak. Acta Anaesthesiol
Neurologis, Tokyo 1973. Scand Suppl 45: 129, 1971.
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Kamis, Desember 3, 2015, IP: 14.141.89.26]

J Anaesth Clin Pharmacol 2006; 22 (2): 115-138 135

39. International Federation of Socieities untuk 52. Van Norman GA. Sebuah masalah hidup dan mati: apa yang setiap
Electroencephalography dan fisiologi Neuro- klinis: Laporan ahli anestesi harus tahu tentang aspek-aspek medis, hukum, dan
Komite Penghentian Fungsi Cerebral. Electroencephalogr Clin etika menyatakan kematian otak. Anestesiologi 1999 Juli; 91 (1):
Enruophysiol 37: 521, 1974 275-87.

53. Dobb GJ, Weekes JW. konfirmasi klinis kematian otak. Anaesth
40. Pallis C. Dari kematian otak mati batang otak. Br Med J 1982; Intensive care 1995; 23: 37-43.
285: 1487-1490.
54. Ropper AH, Kennedy Sk, pengujian Russell L. Apnea dalam
41. Shewmon DA, Capron AM, Merak WJ, Schulman BL. Penggunaan
diagnosis kematian otak. Klinis dan fisiologis pengamatan. J
bayi anencephaly sebagai sumber organ. Sebuah kritik. JAMA
Neurosurg 1981; 55: 942-946.
1989 24-31 Maret; 261 (12): 1773-1781.

55. Sebuah penilaian dari kriteria kematian otak: Sebuah pernyataan


42 Favre J. Brain stem kematian. Dalam: Manual
ringkasan. Sebuah studi kolaboratif JAMA 1977: 237: 982-6
Bedah Saraf. James D. Palmer, editor. New York: Churchill
Livingstone, 1996: 573-581.
56. Grigg MM, Kelly MA, celesia GG, et al. Kegiatan
43. Wijdicks EF. Diagnosis kematian otak. N Engl J Med 2001; 34 4
elektroensefalografik setelah kematian otak. Arch Neurol
(16): 1215-1221.
1987; 44: 948.
44. Ropper AH. gerakan spontan yang tidak biasa pada pasien mati otak.
Neurology 1984; 34: 1089-1092 57. Gilmore RL. Amerika elektroensefalografik Masyarakat:
Pedoman electroencephalography, membangkitkan potensi
45. Jain S, DeGeorgia M. Brain refleks kematian terkait dan dan polisomnografi. J Clin Neurophysiol 1994; 11 (1): 1-142.
automatisms. Neurocrit Care. 2005; 3 (2): 122-
6.
58. Amerika Pedoman Masyarakat elektroensefalografik di EEG.
46. ​Turmel A, Roux A, Bojanowski MW. Pria tulang belakang setelah
Willoughby OH. Amerika elektroensefalografik Society. Tahun
deklarasi kematian otak. Bedah Saraf 1991; 28: 298-308.
1976.

59. Facco E, Casartelli-Liviero M, Munari M et al: Latency pendek


47. Mandel S. Arena A, Scasta D. otomatisme Spinal kematian otak.
membangkitkan potensi: Kriteria Baru untuk kematian otak? J Neurol
N Engl J Med 1982; 307: 501.
Neurosurg Psychiatry 53: 351, 1990.
48. Benzel EC, Gross CD, Hadde TA, Kesterson L, Landreneau MD.
Tes apnea untuk penentuan kematian otak. J Neurosurg1989; 60. Sonoo M: asal anatomi dan aplikasi klinis dari potensi N18 luas

71: 191-194. di somatosensori saraf median potensi membangkitkan.


J Clin
49. Lang CJ, Heckmann JG. pengujian apnea untuk diagnosis kematian Neurophysiol 2000; 17: 258.
otak. Acta Neurol Scand. 2005 Desember; 112 (6): 358-69.
61. Fukuda S. somatosensory evoked potensial. Masui. 2006 Mar; 55
(3): 280-93.
50. Marks SJ, Zisfein J. apnea oksigenasi dalam tes apnea kematian
otak. Sebuah uji coba kontrol. Arch Neurol 1990; 47: 1066-1068. 62. de la Riva A, Gonzalez FM, Liamas Elvira JM, et al: Diagnosis
kematian otak: Superioritas studi perfusi dengan
99Tcm-HMPAO lebih angiografi serebral radionuklida
51. Levesque S, Lessard MR, Nicole PC, Langevin S, Leblanc F, Lauzier F,
konvensional. Br J Radiol 1992; 65: 289.
Brochu JG. Khasiat dari sistem sepotong T dan sistem continuous
positive airway pressure untuk pengujian apnea dalam diagnosis
kematian otak. Crit Perawatan Med.2006 Maret 14; 63. Wijdicks EF. Menentukan kematian otak pada orang dewasa. Neurology
Mempublikasikan Menjelang Print [EPUP] 1995; 45: 1003-1011.
[Download gratis dari http://www.joacp.org pada Kamis, Desember 3, 2015, IP: 14.141.89.26]

Grewal A; ET AL: OTAK KEMATIAN 136

64. Munari M, Zucchetta P, Carollo C, Gallo F, De Nardin M, Marzola 75. Wijdicks EF. kematian otak di seluruh dunia: fakta yang diterima tetapi tidak

MC, Ferretti S, Facco E. tes Konfirmatori dalam diagnosis ada konsensus global dalam kriteria diagnostik. Neurology2002; 58:
kematian otak: perbandingan antara SPECT dan kontras 20-25.
angiografi. Crit Perawatan Med. 2005; 33 (9): 2068-73.
76. Palmer S, Bader MK. Otak oksigenasi jaringan dalam kematian otak.
Neurocrit Care. 2005; 2 (1): 17-22.

77. Danzl DF, Pozos RS. hipotermia disengaja. N Engl J Med 1994;
65. Okuyaz C, Gucuyener K, Karabacak NI, Aydin K, Serdaroglu A, Cingi
331: 1756-1760.
E. Tc-99m-HMPAO SPECT dalam diagnosis kematian otak pada
anak-anak. Pediatr Int. 2004 Desember; 46 (6): 711-4. 78. Patterson JR, Grabois M. Locked-in syndrome: review dari 139
kasus. Stroke 1986; 17: 758- 764.

66. Hassler W, Steinmetz H, studi Pirschel J. Transcranial Doppler dari 79. Moshe SL, Alvarez LA: Diagnosis kematian otak pada anak-anak. J

penangkapan peredaran darah intrakranial. J Bedah Saraf 1989; Clin Neurophysiol 3: 239 1986.

71: 195-201. 80. Pedoman untuk penentuan kematian otak pada anak-anak.

67. Qureshi AI, Kirmani JF, Xavier AR, Siddiqui AM. Dihitung Satuan Tugas untuk Penentuan Brain Death pada Anak.

angiografi tomogrphic untuk diagnosis kematian otak. Pediatr Neurol. 1987 Juli-Agustus; 3 (4): 242-3.

Neurology 2004; 62 (4): 652-653

68. Yu SL, Lo YK, Lin SL, Lai PH, Huang WC.Computed angiografi 81. Pedoman untuk penentuan kematian otak pada anak-anak.

tomografi untuk penentuan kematian otak. J comput Assist Satuan Tugas untuk penentuan kematian otak pada anak-anak.

Tomogr. 2005 Juli-Agustus; 29 (4): 528-31 Neurologi. 1987 Juni; 37 (6): 1077-8.

kematian 82. Ashwal S. Otak pada awal masa bayi. J Jantung Paru Transplantasi
69. Sener RN. Difusi MRI pada otak postmortem: laporan kasus. J
1993; 12 (pt2): S176
Neuroradiol. 2004 Desember; 31 (5): 406-8.

83. Ashwal S, Schneider S. Brain Death pada anak-anak. Bagian


70. Lövbaldk-O, Basssetti C. Difusi tertimbang pencitraan resonansi
magnetik dalam kematian otak. Stroke 2000; 31: 539. I. Pediatr Neurol 1987: 3: 5-11.

84. Ashwal S, Schneider S. Brain Death pada anak-anak. Bagian

71. Escudero D, Otero J, Muniz G, Gonzalo JA, Calleja II. Pediatr Neurol 1987; 3: 69-77

C, Gonzalez A, Martinez A, Parra D, Yano R, Taboada F. 85. Ashwal S, kematian Schneider S. Otak pada bayi baru lahir.
Bispectral Indeks Skala: Ini digunakan dalam deteksi kematian Pediatrics1989; 84 (3): 429-437).
otak. Transplantasi Proc 2005; 37 (9): 3661-3.
kematian 86. Ashwal S. Otak di Newborn: Perspektif sekarang. Clin
Perinatol 1997; 24: 859.
72. Jacobsohn E, De Wet C, Tymkew H, Bukit L, Avidan
87. Lapangan DR, Gates EA, Creasy RK, Jonson AR, Laros RK.
M, Levy N, Bruemmer-Smith S. Penggunaan Pasien Indeks
kematian otak ibu selama kehamilan: masalah medis dan etika.
Negara (PSI) untuk membantu dalam diagnosis cedera neurologis
JAMA 1988; 260: 816-22
perioperatif dan kematian otak. J Clin Monit Comput. 2005 Juni;
19 (3): 219-22 88. Farragher R, Marsh B, Laffey JG. kematian-otak ibu perspektif
Irlandia. Ir J Med Sci. 2005 Oct- Desember; 174 (4): 55-9
73. Zimmer DB, Cornwall EH, Landar A, Lagu W. S100 protein
keluarga: sejarah, fungsi, dan ekspresi. Otak Res Banteng
1995; 37: 417-429. 89. Farragher RA, Laffey JG. kematian otak ibu dan dukungan
somatik. Neurocrit Care. 2005; 3 (2): 99-106.
74. Dimopoulou saya, Korfias S, Dafni U, Anthi A, PsachouliaC,
Jullien G, Sakas DE, Roussos C. Protein S-100b tingkat serum 90. De Mere M, Alexander T, Auerbach A, et al. Melaporkan pada definisi

dalam kematian otak akibat luka. Neurology 2003; 60 (6): kematian. Dari Hukum dan Obat-obatan Komite, Chicago, American

947-951. Bar Association Februari


25, 1975.

statistik publikasi
Lihat publikasi Lihat