ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS POSTPARTUM

PADA NY. I UMUR 25 TAHUN P1A0H1

RS PKU MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA

No. RM : 661246
Masuk RS tanggal : 16-06-2016
Dirawat diruang : Sakinah (Nifas)
Pengkajian oleh : baliah
Tanggal : 21-06-2016
Pukul : 12.10

DATA SUBYEKTIF
IDENTITAS
Istri Suami
Nama : Ny. I Tn. S
Umur : 25 tahun 27 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : S1 SMA
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Cerbonan sedang mulyo minggir sleman
No. Telp/hp : 08564073xxxx

1. Alasan kunjungan
Ibu mengatakan kemarin pagi pukul 08.00 WIB melahirkan secara SC di kamar
operasi.
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan ASInya belum keluar dan ibu cemas dengan keadaannya.
3. Riwayat menstruasi
a. Menarche :12 tahun
b. Siklus : teratur
c. Lama : 4-5 hari
d. Bau : khas
 e. Volume : 2 x sehari ganti pembalut
f. Keluhan : tidak ada
4. Riwayat pernikahan
Menikah umur 24 tahun, lama menikah 1,5 tahun, pernikahan ke-1
5. Riwayat obstetri
G1P1A0H1
6. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya, belum pernah melahirkan dan belum
pernah keguguran.
7. Riwayat Persalinan
Tempat persalinan : RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
Tanggal persalinan : 20 – 06 – 2016 Pukul : 08.00 WIB
Jenis persalinan : Seksio Ceasaria
Ditolong oleh : Dokter SpOG
Plasenta : lahir secara manual
Lama persalinan : Kala I : 10 jam
Kala II : 25 menit
Kala III : 15 menit
Kala IV : 2 jam
Total : 12 jam 40 menit

Perdarahan : Kala I : 5 cc
Kala II : 10 cc
Kala III : 120 cc
Kala IV : 100 cc

Total : 235 cc

8. Riwayat Bayi Baru Lahir

Lahir : Spontan
Tanggal : 20 – 06 – 2016 Pukul : 08.00 WIB
BB/PB : 2600 gram / 46 cm
LK/LD/Lila : 30 cm / 30 cm / 10 cm
Jenis kelamin : Laki-laki
 Komplikasi : Tidak ada
Pola tidur : Sering tidur
Pola nutrisi : Sering menyusui tetapi ASI belum lancar
Pola eliminasi : BAB : sudah 2 x, warna coklat kehijaunan, konsistensi
lembek, bau khas
BAK : 4 x, warna kuning jernih, bau khas
9. Riwayat Postpartum
Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Pola tidur dan istirahat
Ibu mengatakan setelah persalinan pola tidurnya sedikit terganggu karena
sering terbangun karena bayinya nangis dan harus disusui.
b. Pola nutrisi
Makan : 3 x setelah persalinan, porsinya ½ piring, jenisnya nasi,
sayur, lauk
Minum : 4-6 x setelah melahirkan, 1 gelas, jenisnya airputih, susu,
teh, tidak ada keluhan
c. Pola eliminasi
BAB : ibu mengatakan belum BAB
BAK : 4 x setelah persalinan
d. Pola aktifitas
Ibu mengatakan sudah bisa untuk berjalan
e. Pengalaman menyusui
Ibu mengatakan tidak punya pengalaman menyusui
10. Riwayat kontrasepsi
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.
11. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat penyakit yang pernah diderita suami atau ibu
Ibu mengatakan bahwa ibu dan suami tidak pernah atau tidak sedang
menderita penyakit seperti TBC, hipertensi, DM, asma, jantung dan
HIV/AIDS.
b. Riwayat penyakit yang pernah diderita keluarga
Ibu mengatakan bahwa keluarga tidak pernah atau tidak sedang menderita
penyakit seperti TBC, hipertensi, DM, asma, jantung dan HIV/AIDS.
12. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan
Ibu mengatakan tidak merokok, tidak minum jamu dan tidak minum-minuman
beralkohol.
13. Riwayat Psikososial Spiritual
a. Ibu, suami dan keluaraga sangat mengharapkan kelahiran anaknya.
b. Ibu mengatakan hubungan dengan keluarga terjalin dengan baik
c. Suami dan keluarga senang dan selalu mendampingi ibu
d. Ibu mengatakan nama untuk bayinya belum dipersiapkan
e. Ibu mengatakan akan merawat bayinya sendiri dan dibantu oleh keluarga
f. Ibu mengatakan akan memberikan ASI secara eksklusif pada anaknya
g. Ibu mengatakan belum melakukan ibadah wajib karena masih dalam masa
nifas.

DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan fifik ibu
a. Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmenthis
b. Vital sign
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 79 x / menit
Suhu : 36,40C
Respirasi : 20 x / menit
c. Antopometri
BB : 56 Kg
TB : 155 cm
Lila : 24 cm
d. Kepala
Rambut : bersih, hitam, keriting, lebat
Muka : tidak odem, tidak pucat
Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih
Hidung : bersih, tidak ada nyeri tekan, tidak ada secret
Mulut : tidak ada sariawan, bibir tidak pecah – pecah, tidak ada
caries pada gigi, tidak pucat
 Telinga : bersih, tidak ada nyeri tekan, fungsi pendengaran baik
kanan dan kiri
e. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tyroid, dan pelebaran
vena jugularis
f. Payudara : simetris, puting menonjol, aerola hiperpigmentasi, tidak
ada massa, tidak ada nyeri tekan, ASI belum keluar
g. Abdomen : ada jahitan luka operasi, TFU 2 jari dibawah pusat,
kontraksi keras.
h. Genetalia : tidak odem, tidak ada tanda – tanda infeksi, tidak ada
jahitan, terpasang kateter tetap, ada pengeluaran darah
i. Lochea : rubra, warna merah segar, bau khas
j. Ekstremitas : Atas : tidak ada odem,tidak ada varises, terpasang infus
Bawah : ada odem, tidak ada varises

2. Pemeriksaan Fisik Bayi

a. Keadaan umum : Baik
Kesadaran : menangis kuat
b. Tanda vital
Suhu : 36,70C
Pernapasan : 46 x/menit
c. Antropometri
BB : 2600 gr LK : 30 cm Lila : 10 cm
PB : 46 cm LD : 30 cm
d. Kepala : Simetris, tidak ada caput sucsedenum, tidak ada cepal
Hematoma
e. Ubun-ubun : datar
f. Mata : tidak ada strabismus, sklera putih, pupil hitam
g. Hidung : simetris, tidak ada pergerakan cuping hidung
h. Mulut : simetris, tidak ada labiokisis, tidak ada palatokisis, tidak
ada labiopalatokisis
i. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
j. Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada
k. Abdomen : tidak ada perdarahan tali pusat, tidak ada tanda – tanda
Infeksi.
 l. Genetalia : Terdapat testis, scrotum dan penis
m. Anus : berlubang, tidak atresia ani
n. Ekstremitas atas dan bawah : gerak aktif, tidak ada polidaktili dan tidak
ada sindaktili
o. Reflek : moro (+), rooting (+), sucking (+), swalowwing (+)

ANALISA
Ny. I umur 25 tahun P1A0H1 postpartum normal hari ke-1 dengan ASI tidak lancar

PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa TD: 130/80 mmHg, Suhu:
36,20C, N:79x/menit.
Ibu mengerti dan merasa senang dengan hasil pemeriksaan
2. Memberitahu ibu bahwa keadaan ibu dan bayi dalam keadaan baik
Ibu mengerti dan merasa senang dengan penjelasan yang diberikan
3. Memberitahu ibu bahwa ASI tidak lancar pada hari pertama postpartum
merupakan hal yang normal karena hari pertama ASI yang keluar adalah
berupa kolostrom yang volumenya berkisar 0-5 ml.
Ibu mengerti
4. Memberitahu ibu bahwa ASI tidak lancar pada hari pertama postpartum
merupakan hal yang normal karena hari pertama ASI yang keluar adalah
berupa kolostrom yang volumenya berkisar 0-5 ml.
Ibu mengerti
5. Memberitahu ibu bahwa ASI tidak lancar pada hari pertama postpartum
merupakan hal yang normal karena hari pertama ASI yang keluar adalah
berupa kolostrom yang volumenya berkisar 0-5 ml.
Ibu mengerti
6. Menganjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukup
Ibu akan istirahat yang teratur
7. Melakukan pijat oksitosin dan mengajarkannya kepada keluarga untuk
memperlancar pengeluaran ASI
Ibu bersedia untuk dilakukan pijat oksitosin
 Clinical Instructure Mahasiswa

(Dewi Apriyanti, AMd. Keb) (Baliah)

 DATA PERKEMBANGAN II

Tanggal : 22 Juni 2016

Pukul : 14.00 WIB
Tempat : RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta

DATA SUBYEKTIF
1. Ibu mengatakan ASInya belum keluar
2. Ibu mengatakan ibu lagi sakit sehingga jarang menyusui bayinya,
payudaranya sedikit bengkak
3. Ibu mengatakan tidur siang 1 jam, tidur malam ± 5 jam

DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmenthis
c. Vital sign
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Suhu : 36 0C
Nadi : 80 x / menit
Respirasi : 24 x / menit
2. Pemeriksaan TFU
Pertengahan pusat dan syimpisis
3. Pemeriksaan payudara
ada nyeri tekan, sedikit bengkak, puting menonjol, ASI sudah keluar dengan
jumlah 15 ml

ANALISA
Ny. I umur 25 tahun P1A0H1 postpartum normal hari ke-2 dengan ASI tidak lancar
dan payudara bengkak
PENATALAKSANAAN
1. Menganjurkan kepada ibu untuk mengompres payudaranya menggunakan air

hangat dan air dingin secara bergantian pada kedua payudaranya

2. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin pada kedua

payudara

3. Memberi dukungan kepada ibu agar ibu tetap berfikir positif dengan cara

relaksasi dan yakin bahwa bayinya mendapatkan ASI yang cukup.

4. Memberitahu kepada suami untuk memberi dukungan kepada ibu bahwa ibu

bisa memberikan ASI yang cukup kepada bayinya

5. Menganjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukup yaitu tidur siang ± 1 jam,

tidur malam 7-8 jam

6. Menganjurkan kepada ibu untuk terus melakukan pijat oksitosin setiap pagi

dan sore sebelum mandi.

Clinical Instructure Mahasiswa

(Dewi Apriyanti, AMd. Keb) (Baliah)

 DATA PERKEMBANGAN III

Tanggal : 23 Juni 2016

Pukul : 14.00 WIB
Tempat : RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta

DATA SUBYEKTIF
1. Ibu mengatakan ASInya sudah mulai lancar
2. Ibu mengatakan sudah sembuh dari sakitnya, ibu senang karena payudaranya
sudah tidak bengkak dan tidak nyeri lagi
3. Ibu mengatakan tidur siang 1 jam, tidur malam ± 6 ½ jam

DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmenthis
c. Vital sign
Tekanan darah : 120/90 mmHg
Suhu : 36 oC
Nadi : 80 x / menit
Respirasi : 22 x / menit
2. Pemeriksaan TFU
Pertengahan pusat dan syimpisis
3. Pemeriksaan payudara
Tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa, tidak bengkak, puting menonjol, ASI
sudah lancar dengan jumlah 50 ml

ANALISA

Ny. I umur 25 tahun P1A0H1 dengan postpartum normal hari ke 3

PENATALAKSANAAN
1. Menganjurkan kepada ibu untuk mengompres payudaranya menggunakan air

hangat dan air dingin secara bergantian pada kedua payudaranya

2. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin pada kedua

payudara

3. Memberitahu kepada suami untuk memberi dukungan kepada ibu bahwa ibu

bisa memberikan ASI eksklusif sampai 6 bulan.

4. Menganjurkan kepada ibu untuk tetap melakukan pijat oksitosin

5. Menganjurkan kepada ibu untuk tetap mengatur pola istirahatnya.

Clinical Instructure Mahasiswa

(Dewi Apriyanti, AMd. Keb) (Baliah)