DIPLOMADO EN:

“AUDITORÍA MÉDICA”

Acreditación de
Establecimientos de Salud y
Servicios Médicos de Apoyo
Experiencia Internacional
 En India y China, los estándares que
determinaban quién podía practicar la medicina
datan del primer siglo A.C
 En 1140, Italia emprende esfuerzos para
licenciar a todos los médicos, y esto dio lugar
posteriormente, a estándares educativos
uniformes
 1917: En USA, el movimiento moderno de
garantía de calidad en el campo de la salud se
inició cuando el American College of Surgeons
(Colegio Estadounidense de Cirujanos) compiló
el primer conjunto de estándares mínimos para
los hospitales estadounidenses
Experiencia Internacional
 1951: Joint Commission on the Accreditation of
Healthcare Organizations (Comisión Conjunta
de Acreditación para las Organizaciones de
servicios de salud,).
 Década de los 80, se reevalúa la garantía de
calidad basada en acreditación y estándares.
Las organizaciones de salud en USA
comenzaron a poner a prueba las filosofías
industriales del Proceso de Mejoramiento
Continuo de la Calidad (PMC) y de la
Administración Total de la Calidad (TQM).
 1991: El sistema de acreditación en hospitales
amplió su enfoque de inspecciones hasta el
mejoramiento de la calidad. En el Reino Unido,
el Servicio Nacional de Salud asumió una
política formal de calidad.
Las Experiencias
Internacionales

Habilitación obl.
Acreditación obl.
Habilitación obl.
Acreditación voluntaria
Habilitación obl
Habilitación obl. Acreditación obligatoria
Acreditación “voluntaria”
Habiitación obl.
Categorización
Acreditación voluntaria
No habilitación
“Certificación de unidades de salud”
Acreditación volunt/Oblig

Habilitación obl.
Acreditación obl. Habilitación obl.
Acreditación voluntaria

Habilitación obl.
Acreditación voluntaria

Habilitación obl.
Acreditación voluntaria Habilitación obl.
Categorización
Acreditación voluntaria
EXPERIENCIAS NACIONALES
 Inicia junio 1993: Comisión
Interinstitucional Sectorial para la
Acreditación de Hospitales.
 Manual y Guia para la Acreditación
 Capacitación: 350 evaluadores externos y
600 internos
 OCAS: Organismos de Certificación
acreditados por INDECOPI.
 Sistema de Gestión de la Calidad en Salud:
2001
Cobertura alcanzada por el
Proceso
Hospitales acreditados
• Acreditados primera vez------------09
• Acreditados por segunda vez------04
• Acreditados por tercera vez--------03
(vigentes)
• Falta una base de datos de los procesos
de autoevaluación que hubo en el sector

 OCAs
 Autorizados con INDECOPI-------------07
 Contratadas por prestadores----------02
 Autorizadas en la actualidad------------01
¿Porque se interrumpio?
1. Tercer actor (privado con fines de lucro) para la
evaluación – originó distorsión del proceso.

2. Funciones operativas que daban sostenibilidad al proceso

no asignadas en el MINSA - determinante de baja
operatividad.

3. Incentivos extrínsecos diferenciados – disponibles en

algunos sectores.

4. No hubo respaldo sectorial para aquellos que cumplieron

con la acreditación
 Lecciones aprendidas
1. El empoderamiento de la demanda es una fuerza de presión
sobre prestadores.
2. Establecer Incentivos diferenciados: útiles en sistemas
fragmentados.
3. Tercer actor exige fuentes seguras de financiamiento. Costo
no debe ser totalmente trasladado a prestadores.
4. El modelo público, representa menores costos y mejores
posibilidades de desarrollo gradual.
5. Son necesarios instrumentos legales de aplicación única a
nivel nacional.
6. Los estándares deben ser acordes a los modelos de gestión /
prestación.
NTS Nº 050-MINSA/DGSP-V.02
Acreditación de
Establecimientos de Salud y
Servicios Médicos de Apoyo

R. M. 456-2007/ MINSA 5 de junio del 2007.

Finalidad

Contribuir a garantizar a los usuarios y al

sistema de salud que los establecimientos de
salud o servicios médicos de apoyo, según su
nivel de complejidad, cuenten con capacidades
para brindar prestaciones de calidad sobre la
base del cumplimiento de estándares
nacionales previamente definidos.
Objetivos

1. Ofrecer evidencias a los usuarios de los servicios de salud, que las

decisiones clínicas, no clínicas y preventivo-promocionales se
manejan con atributos de calidad y se otorgan con el compromiso y
la orientación de maximizar la satisfacción de los usuarios.

2. Promover una cultura de calidad en todos los establecimientos de

salud o servicios médicos de apoyo del país a través del
cumplimiento de estándares y criterios de evaluación de calidad.

3. Dotar a los usuarios externos de información relevante para la

selección del establecimiento de salud o servicio médico de apoyo,
por sus atributos de calidad.
Ámbito de Aplicación

las disposiciones de la presente norma técnica

de salud son de aplicación, en todos los
establecimientos de salud y servicio médicos
de apoyo, públicos y privados, incluyendo a
los de EsSalud, las Fuerzas Armadas, la Policía
Nacional del Perú, los Gobiernos Regionales y
los Gobiernos Locales, en el ámbito nacional y
comprende a los servicios prestados por
terceros.
Base Legal

• Ley Nº 26790 – Ley de Modernización de

la Seguridad Social.
• Ley Nº 26842 – Ley General de Salud.
• Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud.
• Ley Nº 27783 – Ley de Bases de la Descentralización.
• Ley Nº 27806 – Ley de Transparencia y Acceso a la
Información Pública.
• Ley Nº 27813 – Ley del Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud.
• Ley Nº 27867 – Ley Orgánica de los Gobiernos
Regionales.
• Ley Nº 27972 – Ley Orgánica de Municipalidades.
Base Legal

• D.S. Nº 023-2005-SA “Reglamento de Organización

y Funciones del Ministerio de Salud”.
• D.S. Nº 013-2006-SA “Reglamento de
Establecimientos de Salud y Servicios Médicos
de Apoyo.
• Resolución Presidencial Nº 026-CND-P-2005, que aprueba el
“Plan de Transferencia Sectorial del quinquenio 2005-2009”.
• R.M. Nº 1263-2004/MINSA “Lineamientos para la
Organización y Funcionamiento de la Estructura de Calidad
en los Hospitales del Ministerio de Salud”.
• R.M. Nº 519-2006/MINSA aprueba el documento técnico del
“Sistema de Gestión de Calidad en Salud”
Los Principios de la Acreditación
1 2 3 4
Universalidad Unidad Gradualidad Confidencialidad

Es un proceso Debe someterse La información

El total de único a nivel a ajustes a la que tiene
prestadores del país y se periódicos que acceso el
de servicios maneja expresen una Equipo
de salud debe por los Adecuada evaluador es
demostrar distintos niveles Interrelación de absoluta
a la sociedad de Autoridad entre los diversos reserva. Tras
niveles Sanitaria agentes del la calificación
óptimos de Según sistema de salud Final
calidad competencias y y orientarse aprobatoria
funciones hacia niveles es de
mayores de Dominio
exigencia publico
Disposiciones Generales

1. El proceso comprende dos fases: Autoevaluación y Evaluación Externa.

2. El proceso para el primer nivel comprende una Microrred.
3. Comparten responsabilidades la Comisión Nacional Sectorial, la Comisión
Regional Sectorial y la Dirección de Calidad en Salud.
4. Las acciones de evaluación estarán a cargo de evaluadores certificados.
5. La evaluación se realiza en base a estándares definidos por la Autoridad
Sanitaria Nacional.
6. El Listado de Estándares de Acreditación es el único instrumento para la
evaluación períodica.
7. La revisión de los estándares se realizará mínimo cada tres años.
8. Los estándares de acreditación están enfocados en procesos como aspecto
central de la metodología de mejora continua.
9. El EESS o SMA puede solicitar asistencia técnica al nivel nacional, regional
o local.
10. El proceso de acreditación debe ser llevado con absoluto respeto,
imparcialidad, transparencia y confidencialidad.
Organización para la
Acreditación

 Comisión Nacional Sectorial

 Comisión Regional Sectorial

 Equipo de Acreditación

 Unidades Orgánicas

 Evaluadores Internos

 Evaluadores Externos
Organización para la
Acreditación
Comisión Nacional Sectorial
- MINSA (2) EsSalud (1) FFAA (1) PNP (1) Sociedad Civil (1) ACP (1)
- Gestiona el proceso de evaluación externa en el ámbito nacional.
- Confiere o niega la Constancia de Acreditación de los EESS de Lima y Callao
- Propone medidas complementarias para favorecer el proceso.
- Propone incentivos de aplicación nacional para la sostenibilidad del proceso
- Convoca y selecciona Evaluadores con la DCS para conformar el Listado
Único de Evaluadores Externos.
Comisión Regional Sectorial
- DIRESA (2) EsSalud (1) FFAA (1) PNP (1) Sociedad Civil (1) ACP (1)
- Gestiona el proceso de evaluación externa en el ámbito regional.
- Confiere o niega la Constancia de Acreditación de los EESS regionales.
Propone al Nivel Nacional aspectos del proceso que deben ser regulados,
modificados o incorporados.
- Propone incentivos de aplicación regional para la sostenibilidad del proceso
Organización para la
Acreditación
Equipo de Acreditación
- Unidad funcional designada por la Autoridad Institucional del EESS o
Microrred.
- Estará conformado por los Jefes de loa servicios o EESS de la Microrred.
- Contará con un coordinador elegido por sus miembros.
- Promueve la difusión y el conocimiento del Listado de Estándares entre el
personal de salud.
- Coordina con los Evaluadores Internos el cronograma de la Autoevaluación.
- Analiza los resultados del informe técnico para ser presentado.

Unidades Orgánicas
- Dirección de Calidad en Salud / DIRESAs / DISAs / Red / Microrred /EESS /
SMA
- Conduce el proceso a través de las instancias Responsables de Calidad y el
Jefe de Cabecera de Microrred.
- Maneja la información generada en el proceso. Registra Inicio de Autoev.
Organización para la
Acreditación

Evaluadores Internos
- Son profesionales de la salud y/o técnicos asistenciales
y administrativos.
- Debe estar compuesto por un mínimo de 5 evaluadores.
- Evaluadores médicos (2) enfermera (1) evaluadores
con experiencia en procesos de apoyo (2).
- Establecimientos con atención obstétrica un
- evaluador especialista.
- El evaluador líder será seleccionado entre los miembros.
- Formulan el Plan y el Informe Técnico de Autoevaluación.

Evaluadores Externos
- Son seleccionados por la CNSA y la DCS.
- Conformarán un Listado Único de Evaluadores.
Instrumentos de la Acreditación

1. Listado de Estándares de Acreditación.

- Listado para las categorías desde I-1
hasta III-1.
- Listado para la categoría III-2.
- Estándares organizados en Macroprocesos.
- Los estándares se despliegan en criterios de
evaluación.
2. La Guía Técnica del Evaluador.
3. El aplicativo para el registro de los resultados es un
instrumento informático.
 Oficina General
de Planeamiento y Presupuesto

Directiva Administrativa 151-MINSA/DGSP-V-O1

Que regula la Organización y Funcionamiento de
las Comisiones Sectoriales de Acreditación de
Servicios de Salud”

Finalidad- Objetivos - Conformación

Comisiones Sectoriales de
Acreditación

FINALIDAD

Contribuir al desarrollo del proceso de

Acreditación de Establecimientos de Salud
y Servicios Médicos de Apoyo, en el marco
del Sistema de Gestión de Calidad en
Salud.
 Comisiones Sectoriales de
Acreditación
OBJETIVO GENERAL

Establecer las disposiciones para la

organización y funcionamiento de las Comisiones
Sectoriales de Acreditación de Servicios de Salud,
y su interacción con todos los actores o
dependencias involucrados en la fase de
evaluación externa del proceso de Acreditación de
Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de
Apoyo.