2003/2 Supl.
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PREVENCIÓN
El consejo sobre ejercicio físico realizado por los profesionales
de atención primaria a personas poco activas aumenta la actividad física
y mejora la calidad de vida
Elley CR, Kerse N, Arroll B, Robinson E. Effectiveness of counselling patients on physical activity in general practice:
cluster randomised controlled trial. BMJ 2003;326:793-8.
Objetivo. Evaluar la efectividad del consejo sobre la actividad física (AF) rea-
lizado en la consulta de atención primaria (AP), en el aumento del ejercicio
físico, la mejora de la calidad de vida (CV), el riesgo cardiovascular (RCV) y
la presión arterial (PA).
Diseño. Ensayo clínico controlado aleatorio, por grupos. Los médicos gene-
rales fueron asignados de forma aleatoria a intervención o control, antes del
reclutamiento de los participantes.
Ámbito. El estudio se realizó en 42 centros de AP, urbanos y rurales, de la
región centro y este de Nueva Zelanda.
Población de estudio. Todos los médicos generales de la región (una ciu-
dad y 10 pequeños núcleos rurales y semirrurales). Se incluyó a personas
de 40 a 79 años de edad poco activas (que declaraban menos de media ho-
ra de ejercicio moderado o vigoroso, 5 días/semana). Se excluyó a las per-
sonas con problemas cardíacos inestables, si no entendían el inglés y si te-
nían previsto dejar la región. Se estimó necesaria una muestra de 800 per-
sonas (α = 5% y potencia del 90%) para detectar diferencias entre los
diferentes grupos: una hora de AF moderada por semana, 4,5 mmHg en la
PA sistólica, un 10% en los episodios cardiovasculares y 6 puntos en la di-
mensión vitalidad del SF-36. Se estimaron unas pérdidas del 25%.
Intervención. Médicos, enfermeras y especialistas en ejercicio recibieron
entrenamiento en entrevista motivacional para realizar el consejo. El grupo
intervención recibió consejo oral y escrito sobre la AF. Durante la consulta
habitual el médico de cabecera o la enfermera negociaban las metas con
cada participante. Los especialistas continuaron el refuerzo mediante tres o
más llamadas de teléfono y se enviaron materiales de recuerdo motivacio-
nales. El grupo de control recibió los cuidados habituales.
Medición del resultado. El ejercicio físico se obtuvo mediante el cuestiona-
rio autocumplimentado de Auckland, que contempla: duración, frecuencia e
intensidad de la AF durante el tiempo libre, ocupacional, doméstica y de los
desplazamientos. La CV se midió mediante la versión corta del SF-36. Para
el RCV se aplicó la ecuación de Framingham y D’Agostino. También se mi-
dieron los efectos adversos del ejercicio. Los análisis se llevaron a cabo por
intención de tratar.
Resultados principales. Participó el 74% (117/159) de médicos y el 66%
(878/1322) de la población, 451 asignados al grupo intervención y 427 al
control, y el seguimiento fue del 85% (750/878). Al inicio del estudio los
grupos eran semejantes. A los 12 meses la AF total aumentó una media de
9,4 kcal/kg/semana (p = 0,001), y la AF durante el tiempo libre, 2,7
kcal/kg/semana (p = 0,02) o 34 min/semana, en el grupo intervención fren-
te al control (p = 0,04). Los participantes que declararon realizar más de
2,5 h/semana de ejercicio en el tiempo libre aumentaron un 14,6% en el
grupo intervención y un 4,9% en el control (p = 0,03; número de pacientes
que es necesario tratar [NNT] = 10,3). En la CV mejoró significativamente la
salud general (4,5 puntos), la vitalidad (2,3 puntos), el dolor (4 puntos) y la
función física (7,2 puntos; p < 0,05). Se observó un descenso de 2 mmHg
en la PA no significativo, y el RCV no se modificó. No se observaron diferen-
cias entre los dos grupos en caídas, lesiones e ingresos hospitalarios.
Conclusión. El consejo sobre la AF basado en la entrevista motivacional y
realizado en la consulta habitual de AP es efectivo en el aumento de la AF y
la mejora de la CV a los 12 meses, sin evidencia de efectos adversos.
584 FMC 2003;10(8):577-600
COMENTARIO
Muchas organizaciones (grupo de expertos del PAPPS, US Preventi-
ve Services Task Force, American College of Sports Medicine y
Centers of Disease Control and Prevention, entre otras) recomiendan
a los profesionales de AP que aconsejen a los ciudadanos respecto a
la práctica de ejercicio físico durante el tiempo libre y/o el aumento
de la AF diaria. A pesar de ello, este consejo no se realiza de forma
sistemática, lo que representa una oportunidad perdida1.
Se han empleado diversas estrategias para promover la AF en AP, pe-
ro pocas se han evaluado de forma rigurosa. Algunos estudios han me-
dido el efecto de las intervenciones a corto plazo (10-12 semanas) y/o
sin grupo control, por lo que no ha sido posible evaluar su efectividad.
El presente trabajo ha comprobado la efectividad a los 12 meses de
un consejo sobre la AF basado en la entrevista motivacional, breve,
sostenible y realizado durante la consulta habitual de AP por el mé-
dico o enfermera de referencia. Se ha incluido una muestra de parti-
cipantes de nivel socioeconómico diverso, de una región geográfica
amplia (urbana, rural y semirrural), y las tasas de participación han
sido elevadas, lo que contribuye a maximizar la validez externa del
estudio. Además se han contemplado todos los resultados relevantes
de la intervención: las modificaciones en la AF, algunos beneficios
sobre la salud (efecto sobre la CV, el RCV y la PA) y sus daños po-
tenciales. Aunque no se han utilizado técnicas de enmascaramiento,
la AF se ha medido mediante un cuestionario autoadministrado y
validado en AP y las medidas biológicas se han obtenido con apara-
tos electrónicos, lo que tendería a minimizar los sesgos en éstas.
Dos estudios experimentales2,3, que también incluían el consejo so-
bre AF motivacional, no observaron que se produjera un aumento
de ésta a largo plazo y cuestionaron la efectividad de dicha inter-
vención. Las discrepancias en los resultados de estos estudios y el
actual pueden ser explicadas por diferencias en la edad, el nivel so-
cioeconómico de los participantes y el hecho de que la intervención
era aplicada por un especialista, lo que enfatiza el papel del profe-
sional de AP habitual como agente de la intervención.
El estudio actual, cuyos resultados son generalizables a las perso-
nas atendidas en AP, aporta evidencias acerca de la efectividad del
consejo en la adopción y/o aumento en la AF por parte de personas
previamente sedentarias y su mantenimiento a largo plazo.
Enriqueta Pujol Ribera
Servei d'Atenció Primària de Sant Martí. Barcelona. España.
Bibliografía
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about exercise. JAMA 1999;282:1583-8.
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3. Harland J, White M, Drinkwater C, Chinn D, Farr L, Howel D. The
Newcastle exercice project: a randomized controlled trial methods to
promote physical activity in primary care. BMJ 1999;319:828-32.
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