Pesquisa emfisioterapia:a prática baseada em evidências e modelos de estudos
Research in physical therapy: the evidence groundedpractice and study models
1 Fisioterapeuta; Livre-
docente; Profa associada
do Departamento de
Fisioterapia,
Fonoaudiologia e Terapia
Ocupacional da Faculdade
de Medicina da U S P
2 Fisioterapeuta; douranda
na Escola Paulista de
Medicina da U N I F E S P ;
Profa Assistente de Pesquisa
do Centro Cochrane do
Brasil
ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA:
Amélia Pasqual Marques
Depo. de Fisioterapia,
Fonoaudiologia e Terapia
Ocupacional
Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo
Rua Cipotânea 51 Cidade
Universitária
05360-000 São Paulo S P
Tel.: (11) 30917451
e-mail: pasqual@usp.br
DESCRITORES:
Pesquisa, Fisioterapia/
tendências, Medicina
baseada em evidências
KEYWORDS:
Research, Physiotherapy/
trends, Evidence-based
medicine
ACEITO PARA PUBLICAÇÃO EM :
22/02/2005
1
Amélia Pasqual Marques Maria Stella Peccin
RESUMO: D u r a n t e muitos a n o s , a a t u a ç ã o e m Fisioterapia b a s e o u - s e e m livros
d e r e a b i l i t a ç ã o importados, c u j a principal característica e r a m " r e c e i t a s "
prontas q u e d i s p e n s a v a m a n e c e s s i d a d e d e pensar para tomar decisões. A
prática b a s e a d a e m e v i d ê n c i a s , h o j e u m a r e a l i d a d e na área da s a ú d e e na
F i s i o t e r a p i a , r e c o r r e a três tipos d e i n f o r m a ç ã o : a p e s q u i s a c l í n i c a , a
e x p e r i ê n c i a c l í n i c a d o f i s i o t e r a p e u t a e as p r e f e r ê n c i a s d o c l i e n t e . N a
Fisioterapia, os estudos c l í n i c o s t ê m f o c a l i z a d o mais o i m p a c t o das d o e n ç a
o u c o n d i ç õ e s d e s a ú d e na v i d a das pessoas, t o r n a n d o a t o m a d a d e d e c i s ã o
c l í n i c a u m a t o c o m p l e x o , q u e e x i g e e s c o l h a criteriosa d o m é t o d o d e
p e s q u i s a . Essa e s c o l h a p o d e ser p a u t a d a p e l o s n í v e i s d e e v i d ê n c i a ,
utilizados c o m o u m norteador para classificar a q u a l i d a d e dos estudos na
á r e a d a s a ú d e . Este artigo v i s a a p r e s e n t a r a o profissional d e s a ú d e os
p r i n c i p a i s m é t o d o s d e pesquisa d i s p o n í v e i s na área, b e m c o m o a P i r â m i d e
de E v i d ê n c i a , q u e aponta os estudos mais v a l o r i z a d o s : revisões sistemáticas,
ensaios c l í n i c o s r a n d o m i z a d o s , seguidos p e l o s o b s e r v a c i o n a i s . C o m o , para
c a d a pergunta, há u m tipo mais a d e q u a d o d e d e s e n h o d e pesquisa, espera-
se q u e esse c o n h e c i m e n t o permita a o profissional identificar as vantagens
e d e s v a n t a g e n s d e c a d a tipo, a p r i m o r a n d o a q u a l i d a d e d e seus estudos.
ABSTRACT: F o r m a n y y e a r s , p h y s i c a l t h e r a p y p r a c t i c e w a s b a s e d in
rehabilitation b o o k s brought from a b r o a d , of w h i c h the m a i n feature w e r e
" r e c i p e s " that dismissed t h e n e e d to m a k e c l i n i c a l d e c i s i o n s . E v i d e n c e -
g r o u n d e d p r a c t i c e is n o w a d a y s a r e a l i t y in t h e h e a l t h a r e a , w h e r e
professionals resort to three sources of information: c l i n i c a l research, the
therapist c l i n i c e x p e r i e n c e , a n d patients' preferences. In physical therapy,
s t u d i e s h a v e b e e n e m p h a s i z i n g t h e i m p a c t of d i s e a s e s o r of h e a l t h
c o n d i t i o n s o n t o people's quality of life, w h i c h m a k e s the c l i n i c a l decision
a c o m p l e x a c t that d e m a n d s a critical c h o i c e of research m e t h o d . S u c h
c h o i c e m a y b e g u i d e d by the e v i d e n c e levels n o w used as guidelines to
assess t h e q u a l i t y of a study in t h e health a r e a . This article presents to
t h e r a p i s t s m a i n r e s e a r c h m e t h o d s a v a i l a b l e , as w e l l as t h e E v i d e n c e
P y r a m i d , that points to most v a l u e d studies: systematic r e v i e w s a n d c l i n i c
r a n d o m i z e d essays, f o l l o w e d by observational studies. S i n c e , for e a c h study
issue, t h e r e is a n a d e q u a t e r e s e a r c h d e s i g n , it is e x p e c t e d that s u c h
k n o w l e d g e m a y a l l o w therapists to identify features a n d a d v a n t a g e s of
e a c h k i n d , thus i m p r o v i n g the quality of their studies.

Introdução
Durante muitos anos, os fisiotera-
peutas atuaram c o m base e m livros
d e reabilitação importados, cuja c a -
racterística marcante eram as " r e c e i -
tas" prontas, que dispensavam a ne-
cessidade d e pensar para a tomada
d e decisões. Era notória nas décadas
de 1960 e 1970 a importação d e téc-
nicas norte-americanas e européias
- Bobath, Kabat, Klapp etc. - , ainda
h o j e utilizadas. Essas t é c n i c a s o u
métodos provinham da experiência
pessoal e tinham frágil fundamenta-
ção científica.
Felizmente, essa tendência sofreu
grandes m u d a n ç a s . H o j e a prática
clínica é necessariamente alicerçada
e m pesquisa C a d a v e z mais os fisio-
terapeutas se interessam por pesqui-
sa e seus resultados ^. A prática fisio-
terápica baseada e m e v i d ê n c i a s é
uma realidade e ganha cada vez
mais adeptos; tornou-se rotina o fisio-
terapeuta fundamentar sua interven-
ç ã o e m pesquisas anteriores ou e m
revisões sistemáticas.
rer a evidências trazidas por outros
pesquisadores - e m livros e periódi-
cos - quanto perceber a necessidade
de realizarem pesquisa eles próprios.
Em oposição ao trabalho gigantesco
de antes, d e garimpo nas bibliotecas,
hoje os meios eletrônicos organizam
as informações e facilitam o acesso
à informação desejada por meio d e
bases d e d a d o s 1
como Cochrane
Library, M E D L I N E , L I L A C S , C I N A H L ,
P E D r o etc.*. Em qualquer caso, o fi-
sioterapeuta precisa lastrear-se para
ponderar as evidências que vier a e n -
contrar.
O s níveis d e evidência são hoje
utilizados c o m o u m norteador para
classificar a q u a l i d a d e dos estudos
realizados na área da saúde. A t a l l a h ^
propõe uma pirâmide dos níveis d e
e v i d ê n c i a . E n c o n t r a m - s e no n í v e l
mais alto as revisões sistemáticas e
as metanálises e, na seqüência, os es-
tudos clínicos randomizados, de
coortes, d e casos-controle, estudos
de caso e séries de casos; seguem-se
a opinião d e especialistas, os estu-
dos c o m animais e as pesquisas in
vitro (Figura 1).
Este texto apresenta sucintamente
os principais tipos e modelos de pes-
quisa utilizados na área da saúde,
c o m o intuito d e subsidiar fisiotera-
peutas na a v a l i a ç ã o d e evidências
disponíveis e na escolha do modelo
mais adequado para as próprias pes-
quisas que vier a realizar.
Modelos de pesquisa
Para cada pergunta de pesquisa há
u m tipo de desenho ou delineamen-
to d e pesquisa mais adequado ( Q u a -
dro 1). É necessário identificar as van-
tagens e desvantagens de cada tipo
de estudo, b e m c o m o avaliar se dis-
pomos dos meios e instrumentos ne-
cessários para a realização do mes-
m o ^ . O tipo d e estudo está intima-

O s desfechos clínicos d e interesse

dos fisioterapeutas não d e v e m se re-
duzir apenas ao diagnóstico médico,
mas principalmente àquele decorren-
te do impacto das doenças o u das
condições de saúde na vida das pes-
soas. " N o campo das ciências da saú-
de, a epidemiologia descritiva é u m
passo fundamental para o c o n h e c i -
mento de uma determinada doença,
2
ou agravo à s a ú d e " (p.35). O fisio-
terapeuta precisa, portanto, avaliar,
estabelecer o diagnóstico e prognós-
tico fisioterapêutico, selecionar inter-
venções e realizar reavaliações ( R e -
3
solução C O F F I T O , 8 0 ) : este e o prin-
cípio da pesquisa. E os fisioterapeu-
tas dispõem de grande arsenal d e op-
ções terapêuticas que transformam a
tomada de decisão clínica e m um ato
extremamente complexo. Para a to-
mada de decisão, podem tanto recor-

m e n t e r e l a c i o n a d o à pergunta
pesquisa. O s tipos podem ser dividi-
dos e m descritivos e analíticos.
descritivos indicam a possibilidade
da existência de determinadas asso-
ciações da doença ou da piora c o m
características temporais, espaciais e
atributos pessoais.
Já os analíticos são utilizados q u a n -
do existe uma hipótese a ser testada.
A Figura 2 sintetiza as subdivisões
dos vários tipos d e estudo mais fre-
qüentemente realizados na área da
saúde.
Considerando os estudos aponta-
dos na pirâmide, descreveremos bre-
vemente as principais características
dos estudos descritivos para, depois,
determo-nos mais nos estudos ana-
líticos.
de
Estudos descritivos
Os Neste tipo de estudo e m geral é des-
crita a ocorrência de doenças segun-
do variáveis individuais, geográficas e
temporais2'6-12 Q s principais estu-
dos descritivos são os que se seguem.
N o s estudos populacionais,
quisa-se a ocorrência d e d o e n ç a e n -
tre diferentes populações, que apre-
sentem diferentes graus de exposição
a determinado fator.
O relato de caso é uma detalhada
apresentação d e um ou mais e v e n -
tos clínicos observados, sendo impor-
tante para a descrição d e doenças
raras. Muitas vezes esses estudos dão
origem a outras pesquisas, dentre as
quais as experimentais. Esse tipo d e
estudo tem algumas vantagens: esti-
mula novas pesquisas, tem procedi-
mentos simples quando comparado
aos exigidos e m outros tipos de es-
tudo; sua principal limitação refere-
se à dificuldade de generalização dos
resultados obtidos.
U m a série de casos é um levan-
tamento das características d e um
grupo de indivíduos c o m uma deter-
minada doença, realizado num de-
terminado ponto do tempo. É útil
para delinear o quadro c l í n i c o d e
d o e n ç a s raras ou novas e levantar
novas hipóteses. Apresenta c o m o li-
mitações a ausência d e um grupo
controle e o levantamento de hipó-
teses d e relações causais, que não
p o d e m ser testadas, pois tanto a ex-
posição quanto as doenças são m e -
didas no mesmo ponto do tempo.
E m geral, u m estudo descritivo
indica a possibilidade de existência
pes-
d e determinadas associações da do-
e n ç a o u condições que podem c a u -
sar prejuízos à saúde, c o m as carac-
terísticas t e m p o r a i s , e s p a c i a i s ou
pessoais, levando os pesquisadores
a formularem hipóteses para novas
investigações a ser realizadas.
Estudos analíticos
O s estudos analíticos2/6-12 g o di- s
vididos e m experimentais e observa-
cionais (Figura 2). Nesse tipo de estu-
do há necessidade de analisar dois gru-
pos: o grupo de estudo e o grupo c o n -
trole. O s experimentais ou de interven-
ç ã o , são t a m b é m d e n o m i n a d o s d e
ensaio clínico. Neste, o examinador
controla a exposição a determinado
fator nos dois grupos e analisa o efeito
de interesse. N o s estudos observa-
cionais, o investigador apenas obser-
va o curso natural dos eventos, anali-
sando a associação entre exposição e
doença. São os estudos de coorte e os
casos controle.
Estudos experimentais
O estudo experimental^'^ 1, ou
de intervenção, caracteriza-se pelo
fato d e o pesquisador ser o respon-
sável pela exposição dos indivíduos,
o u seja, ele d e c i d e qual a melhor
intervenção. A exposição p o d e ser
uma medida terapêutica - uma die-
ta, um medicamento, a fisioterapia
- ou uma medida preventiva, c o m o
vacina, processo educativo, redução
de fatores de risco etc.
Dos modelos experimentais, o c u i d a d o e m r e l a ç ã o a o sigilo d e
ensaio clínico controlado randomi-
zado é o q u e está no topo da pirâmi-
de de evidência, sendo considerado
o mais c o n f i á v e l , d e v i d o a o rigor
metodológico requerido. Constitui
um dos principais avanços científi-
cos entre os métodos d e pesquisa
durante o século X X . É um estudo
q u e compara o efeito e valor d e uma
intervenção (profilática ou terapêu-
tica) c o m controles e m seres huma-
nos, o n d e o investigador distribui o
fator de intervenção a ser analisado
d e forma aleatória pela técnica de
randomização. Dessa forma, os gru-
pos experimental e controle são for-
mados por um processo aleatório de
decisão.
O ensaio clínico randomizado tem
três componentes fundamentais: 1)
doentes q u e d e v e m ser recrutados
e m uma p o p u l a ç ã o , c o n s t i t u i n d o
uma amostra representativa desta; 2)
a intervenção, q u e irá diferenciar o
grupo experimental do grupo contro-
le, aos quais os doentes são alocados
por m e i o d e r a n d o m i z a ç ã o ; 3) os
desfechos c l í n i c o s , v a r i á v e i s c u j a
análise irá determinar o sucesso da
intervenção.
O s ensaios clínicos randomizados
v ê m sendo descritos c o m o padrão-
ouro na avaliação d e questões tera-
pêuticas e preventivas em saúde.
C o m esse método d e estudo, reduz-
se a probabilidade d e obter dados
tendenciosos. A r a n d o m i z a ç ã o ba-
seia-se no princípio de q u e todos os
participantes d e u m determinado
estudo d e v e m ter a mesma probabi-
lidade d e receber tanto a interven-
ç ã o a ser testada quanto não rece-
ber a intervenção, constituindo nes-
te caso seu grupo controle.
A fim d e se evitar erros sistemáti-
cos nos ensaios clínicos, a amostra
deve ser representativa da população
envolvida na questão e m estudo. O
cálculo do tamanho da amostra d e v e
ser feito previamente, assim c o m o o
a l o c a ç ã o e do método d e randomi-
z a ç ã o u t i l i z a d o . T a m b é m se d e v e
atentar para q u e os indivíduos e n v o l -
vidos não v e n h a m a tomar c o n h e c i -
mento do grupo de q u e estão parti-
c i p a n d o (intervenção o u controle),
t a m p o u c o os investigadores q u e es-
tarão avaliando os resultados. O pro-
c e d i m e n t o d u p l o - c e g o é garantido
sempre q u e tanto o pesquisador res-
ponsável pela avaliação do paciente
quanto o próprio paciente não sabem
q u e m está no grupo intervenção e
q u e m está no grupo controle. C a b e
salientar q u e todos os i n d i v í d u o s
d e v e m ser avaliados nos grupos aos
quais pertencem, mesmo aqueles
q u e porventura saiam do estudo a n -
tes d e seu término (análise por in-
tenção d e tratar).
O planejamento d e um estudo clí-
nico controlado d e v e incluir os se-
guintes itens: objetivos c l a r a m e n t e
definidos; definição dos critérios de
inclusão e exclusão e dos critérios
diagnósticos; grau d e gravidade da
d o e n ç a ; material e equipamentos a
serem utilizados; critérios d e avalia-
ç ã o dos efeitos esperados; definição
dos dois grupos: o q u e receberá o
tratamento e do controle; e por últi-
mo, a análise dos dados.
Estudos observãclonais
transversais
O s c h a m a d o s estudos observa-
cionais2/6-12 podem ser transversais
ou longitudinais. O s estudos trans-
versais são também denominados es-
tudos de prevalência. A freqüência
d e uma ou várias doenças é medida
por meio d e levantamentos e m uma
p o p u l a ç ã o . A exposição e a doença
são determinadas simultaneamente,
não sendo possível testar hipóteses
nesse tipo d e estudo. A prevalência,
estatística descritiva obtida de um es-
tudo transversal, é a proporção de
indivíduos q u e apresentam a d o e n -
ç a e m u m d e t e r m i n a d o ponto do
tempo; difere da incidência, obtida
no estudo de coorte, q u e é a propor-
ç ã o d e indivíduos q u e adquirem a
d o e n ç a ao longo d e um período do
t e m p o . O s estudos d e prevalência
são relativamente baratos, fáceis de
realizar e úteis na investigação do
grau d e exposição a determinadas
condições por características indivi-
duais fixas, tais c o m o etnia, nível
s o c i o e c o n ô m i c o e grupo sangüíneo.
Em surtos e p i d ê m i c o s d e d o e n ç a s ,
um estudo de prevalência e n v o l v e n -
do diversas medidas d e exposição é
o primeiro passo na investigação da
causa.
O p l a n e j a m e n t o d e u m estudo
transversal d e v e incluir os seguintes
itens: objetivo claramente definido;
d e f i n i ç ã o da p o p u l a ç ã o - a l v o e da
p o p u l a ç ã o de estudo; determinação
dos dados a serem coletados; crité-
rios para classificação dos indivíduos
e critérios diagnósticos; critérios para
medir e x p o s i ç ã o ; instrumentos d e
medida, definição e descrição do
processo d e amostragem; organiza-
ç ã o do trabalho d e c a m p o e análise
dos dados.
rem seguidos d e v e m incluir: o b j e -
Estudos observacionâís
tivo c l a r a m e n t e definido; d e f i n i ç ã o
longitudinaisda p o p u l a ç ã o - a l v o e da p o p u l a ç ã o
N o s estudos longitudinais, sabe-
se q u e pessoas foram p r e v i a m e n t e
expostas a determinadas c o n d i ç õ e s
e depois surgiu a d o e n ç a . Esses e s -
tudos d i v i d e m - s e e m estudos de
coorte e estudos d e c a s o - c o n t r o l e .
N o s estudos tipo coorte o pesquisa-
dor c a t a l o g a os i n d i v í d u o s como
expostos e não-expostos a o fator d e
estudo, segue-os por u m determina-
do período e a o final verifica a i n c i -
d ê n c i a da d o e n ç a entre os expostos
e não-expostos. J á nos estudos tipo
caso-controle, o pesquisador cata-
loga os i n d i v í d u o s e m d o e n t e s e
não-doentes e v a i verificar, retros-
pectivamente, se h o u v e o u não ex-
posição prévia entre os doentes e
não doentes.
Estudos de coorte
N a R o m a antiga, o t e r m o c o o r t e
era u t i l i z a d o para d e n o m i n a r um
grupo d e s o l d a d o s q u e m a r c h a v a m
juntos numa batalha. N a d e m o -
grafia e na e p i d e m i o l o g i a c l í n i c a ,
u m a c o o r t e é u m grupo d e i n d i v í -
duos seguidos juntos através do
t e m p o . N o s estudos t i p o c o o r t e o
pesquisador cataloga os i n d i v í d u o s
c o m o expostos e n ã o - e x p o s t o s a o
fator d e estudo, s e g u e - o s por u m
determinado período e ao final
verifica a i n c i d ê n c i a da d o e n ç a e n -
tre os e x p o s t o s e n ã o - e x p o s t o s ,
c o m p a r a n d o - a nos dois grupos.
U m a v e z q u e os estudos d e c o o r t e
recrutam pessoas s a u d á v e i s no iní-
c i o , é possível obter-se u m a a m -
pla v a r i a ç ã o d e d e s f e c h o s .
O p l a n e j a m e n t o d e u m estudo d e
c o o r t e prospective^ inicia-se c o m
a definição d e uma p o p u l a ç ã o - a l v o ,
a e s c o l h a da p o p u l a ç ã o d e estudo,
a d e f i n i ç ã o d e participantes e n ã o -
participantes, d e f i n i ç ã o dos expos-
tos e não-expostos. O s passos a s e -
d e estudo; critérios d e s e l e ç ã o dos
i n d i v í d u o s q u e participarão d o e s -
tudo e d e c l a s s i f i c a ç ã o da e x p o s i -
ç ã o ; critérios diagnósticos, t e m p o
d e seguimento; d e s c r i ç ã o d o pro-
cesso d e a m o s t r a g e m ; e a n á l i s e dos
dados.
O planejamento d e um estudo d e
coorte retrospectivo^- segue os mes-
mos passos do anterior; a única dife-
rença é q u e a exposição já ocorreu
no passado, ou seja, h o u v e a exposi-
ç ã o e m uma coorte d e indivíduos e
na outra, não. O objetivo agora é re-
construir as duas coortes. Nesse tipo
de estudo, é essencial que haja
confiabilidade dos dados d e registro
q u e serão utilizados.
Estudos de caso-controle:
Neste tipo d e estudo t a m b é m já
h o u v e a exposição e a d o e n ç a , po-
rém, diferentemente do coorte retros-
pectivo, a catalogação dos indivíduos
não é feita c o m base na exposição
(presente ou ausente), mas no efeito
(doença presente o u ausente)^. O s
doentes são c h a m a d o s casos e os
não-doentes são c h a m a d o s contro-
les. A c o m p a r a ç ã o final será entre a
proporção d e expostos entre os c a -
sos e entre os controles.
Inicia-se c o m a seleção dos casos,
q u e d e v e r i a m representar todos os
casos d e uma determinada popula-
ç ã o . N ã o é necessário q u e casos e
controles i n c l u a m toda a p o p u l a ç ã o ,
p o d e n d o ser restritos a q u a l q u e r
subgrupo específico como, por
exemplo, pessoas idosas, homens ou
mulheres. Normalmente, para inves-
tigar as causas da maioria das d o e n -
ças, os estudos de coorte são caros e
p o d e m requerer o a c o m p a n h a m e n -
to d e milhares d e indivíduos para
identificar um fator d e risco. Para
doenças p o u c o freqüentes, é neces-
sário escolher um grupo de referên-
cia, para q u e a prevalência da expo-
sição nos indivíduos c o m a doença
(casos) seja comparada c o m a expo-
sição nos indivíduos sem a doença
(controles). Dessa forma, o propósi-
to desse estudo é identificar caracte-
rísticas (exposições, ou fatores de ris-
co) q u e ocorrem e m maior (ou m e -
nor) freqüência entre casos do que
entre controles. A proporção de ex-
postos a um fator de risco é medida
nos dois grupos e comparada.
O s passos a serem seguidos d e -
v e m incluir: objetivo claramente
d e f i n i d o ; d e f i n i ç ã o da p o p u l a ç ã o -
a l v o e da p o p u l a ç ã o de estudo;
d e f i n i ç ã o dos casos e critérios d e
i n c l u s ã o ; d e f i n i ç ã o dos controles e
critérios d e i n c l u s ã o ; critérios d e
c l a s s i f i c a ç ã o da e x p o s i ç ã o e t a m a -
n h o da amostra; d e s c r i ç ã o do pro-
cesso d e amostragem; e análise dos
dados.
Revisões sistemáticas
A revisão sistemática é um tipo de
estudo secundário q u e objetiva fa-
cilitar a e l a b o r a ç ã o d e diretrizes e o
planejamento de pesquisa c l í n i c a ^ .
U m a grande quantidade d e resulta-
dos d e pesquisas clínicas são exa-
m i n a d a s e organizadas a d e q u a d a -
m e n t e n u m a r e v i s ã o sistemática.
D e r i v a d e uma questão clínica es-
pecífica, c o m fontes abrangentes de
pesquisa e estratégia d e busca ex-
plícita. A seleção é baseada e m cri-
térios aplicados d e maneira unifor-
me, c o m avaliação criteriosa e repro-
dutível e c o m uma síntese quantita-
tiva por meio d e uma m e t a n á l i s e ^ .
M e t a n á l i s e é u m estudo e m q u e
métodos estatísticos rigorosos são
aplicados à revisão sistemática q u e
agrupa os resultados d e dois o u mais
estudos p r i m á r i o s ^ .
C o m o e m geral a quantidade d e
informações científicas disponíveis é
enorme, faz-se necessário q u e as in-
formações sejam reunidas, organiza-
das, criticamente avaliadas e quanti-
tativamente mensuradas. A revisão
sistemática é uma técnica científica
reprodutível. Permite avaliar estudos
independentes e explicar possíveis
conflitos, permitindo também o a u -
mento da confiabilidade dos resulta-
dos, melhorando a precisão das esti-
mativas d e efeito d e uma determina-
da intervenção c l í n i c a ^ .
É importante lembrar q u e as dire-
trizes clínicas baseadas e m revisões
sistemáticas consistem no elo d e li-
gação entre as pesquisas e a prática
clínica.
Conclusão
A escolha do desenho d e pesqui-
sa está diretamente relacionada c o m
a pergunta d e pesquisa q u e está sen-
do proposta. Para alicerçar sua prá-
tica clínica o u para realizar sua pes-
quisa, é d e suma importância q u e o
fisioterapeuta c o n h e ç a os principais
métodos d e pesquisa utilizados na
área da saúde.

Referencias
1 Dias R C . Prática baseada em evidências: sistemati-
zando o conhecimento científico para uma boa
prática clínica. Editorial. Rev Fisioter Univ São
Paulo 2003; 10(2): i-ii.
2 Haddad N . Metodologia de estudos em ciências da
saúde. São Paulo: Roca; 2004.
3 Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia
Ocupacional. Resolução C O F F I T O - 8 0 de 21 de
maio de 1987. Diário Oficial da União 1987 M a i o
2 1 ; 93: Seção I: 7609. Disponível em <http://
www.coffito.org.br>.
4 Atallah A N , Peccin M S , Cohen M , Soares B G O .
Revisões sistemáticas e metanálises em ortopedia.
São Paulo: Lopso; 2004.
5 Atallah N A , Castro A A . Medicina baseada em
evidências: o elo entre a boa ciência e a boa
prática. Revista da Imagem, 1998: 20(1): 5-9.
6 Franco LJ, Passos A D C . Fundamentos de
Epidemiologia. Barueri: Manole; 2005.
7 Medronho RA. Epidemiologia. São Paulo: Atheneu;
2004.
9 Gordis L. Epidemiologia. Rio de Janeiro: Revinter;
2004.
10 Sackett D L , Rosenberg W , Haynes R B , Richardson
S. Evidence-based medicine: what it is and what it
isn't. B M J 1996; 3312: 71-2.
11 Fletcher R H . Epidemiologia Clínica: bases científi-
cas da conduta médica. 3 ed. Porto Alegre: Artes
Médicas; 1996.
12 Sackett DL, Strauss SE, Richardson W S , Rosemberg
W , Haynes R B . Evidence based medicine: how to
practice and teach E B M . Edinburgh: Churchill
Livingstone; 2000.
13 Cook D B , Sackett DL, Spitzer W O . Methodologic
guidelines for systematic reviews of randomized
controlled trials in health care from the Potsdam
consultation on meta-analysis. J Clin Epidemiol,
1995; 48: 167-171.
14 Clarke M , Oxman A D (eds.) Cochrane reviewers'
handbook 4.1 [updated June 2000]. In: Review
Manager (RevMan) [Computer program]. Version
4 . 1 . Oxford: The Cochrane Collaboration; 2000.

8 Beaglehole R, Bonita R, Kjellstrõm T. Epidemiologia 15 Mulrow C D . Rationale for systematic review. B M J

básica. São Paulo: O M S ; Santos; 2003. 1994; 309: 597-599.