DOKUMEN PENINGKATAN MUTU KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

UPTD PUSKESMAS NAGRAK

UPTD PUSKESMAS NAGRAK

KECAMATAN NAGRAK KABUPATEN SUKABUMI
2017
 PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
UPTD PUSKESMAS NAGRAK

I. Pendahuluan

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada
dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan
peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang
bekerja di rumah sakit.

Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di
UPTD Puskesmas Nagrak, Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis,
dan seluruh karyawan

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien,
yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan
pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2017.

II. Latar belakang

A. UPTD Puskesmas DTP Nagrak terletak di sebelah utara kabupaten sukabumi,
yang terdiri dari dataran tinggi, lereng dan lembah. mempunyai luas wilayah 1262
km. Keadaan wilayahnya umumnya bergelombang terdapat sawah , ladang, hutan,
dan sungai. berdasarkan wilayah pemerintahan terdiri dari 6 desa yaitu Desa
Nagrak Selatan, Desa Nagrak Utara, Desa Balekambang, Desa Cisarua, Desa
Cihanyawar dan Desa Pawenang
B. Berdasarkan data kependudukan tahun 2017 maka jumlah penduduk Kecamatan
Nagrak sampai dengan bulan Desember 2017 dari 6 (enam) desa berjumlah :
51.619 jiwa, terdiri dari laki-laki : 25.978 jiwa dan perempuan : 25.641 jiwa.

Pilihan prioritas:
Berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien di UPTD Puskesmas DTP Nagrak adalah:
a. Pelayanan Instalasi Gawat Darurat
b. Pelayanan ANC dan pertolongan persalinan
c. Pelayanan Obat
III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA
A. PENGORGANISASIAN

B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

1. Tata Hubungan Kerja:
Ketua tim Akreditasi bertugas melakukan koordinasi mulai dari
perencanaan, pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu
dan keselamatan pasien di UPTD Puskesmas DTP Nagrak. Penanggung jawab
tiap-tiap pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang menjadi tanggung
jawabnya. Ketua tim Akreditasi bertanggung jawab terhadap Wakil Manajemen
Mutu dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
Wakil Manajemen Mutu bersama dengan tim Akreditasi mengadakan rapat
koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan
dan mengatasi permasalahan.

2. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim Akreditasi
dalam bentuk laporan bulanan. Ketua tim Akreditasi melaporkan kegiatan
Akreditasi kepada Kepala Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil Manajemen
Mutu tiap bulan.
IV. Tujuan:
A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di UPTD Puskesmas
DTP Nagrak Kabupaten Sukabumi
B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok
A Penilaian kinerja
pelayanan klinis
B Sasaran
Keselamatan Pasien
C Manajemen risiko
D Kontak kerja terkait
pelayanan klinis
E Diklat Akreditasi
ekternal dan internal
Rincian Kegiatan
Memilih dan menetapkan indicator mutu pelayanan
klinis, Sasaran Keselamata Pasien dan menyusun
profil indikator
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
Membuat panduan system pencatatan dan pelaporan
insiden keselamatan pasien (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel,
KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
Menyusun panduan seleksi dan evaluasi
kontrak/perjanjian kerja
Melaksanakan evaluasi kontrak/perjanjian kerja
Menyusun rencana diklat Akreditasi
Melaksanakan diklat Akreditasi
Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat
Akreditasi
 F Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan lab
pelayanan Analisis risiko dan tindak lanjutnya
laboratorium Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di lab
Pemantauan penggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
G Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan obat
pelayanan obat Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan obat
H Peningkatan mutu Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
pelayanan ANC Meningkatkan kemampuan deteksi dini risiko
persalinan
Meningkatkan kemampuan dalam persiapan rujukan
dari rumah, dan dari puskesmas ke rumah sakit

VI. Cara melaksanakan kegiatan dan sasaran:

A. Cara melaksanakan kegiatan:

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action (PDCA)

B. Sasaran :
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
4. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2017 di pelayanan laboratorium
dan obat
5. Tidak terjadi kematian ibu pada tahun 2017
6. Terlaksananya diklat Akreditasi sesuai rencana
7. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
8. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium
 C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN
KEGIATAN

No Kegiatan Sasaran umum Rincian Kegiatan Sasaran Cara

Pokok melaksanakan
kegiatan
A Penilaian Kinerja Memilih dan Tersusun Pertemuan
kinerja pelayanan menetapkan indicator indikator pembahasan
pelayanan klinis diukur mutu pelayanan klinis, pelayanan indikator
klinis pada semua Sasaran Keselamata klinis dan
unit pelayanan Pasien dan menyusun profil
klinis profil indicator indikator
Menyusun panduan Tersusunny Pertemuan
penilaian kinerja a panduan pembahasan
klinis penilaian panduan
kinerja penilaian
klinis kinerja klinis
Mencatat data melalui Terkumpuln Pencatatan
sensus harian ya data sensus harian
melalui
sensus
harian
Melaksanakan Terkumpuln Pertemuan
penilaian kinerja ya data pembahasan
pelayanan klinis indikator capaian
kinerja indikator
pelayanan pelayanan
klinis klinis
Melakukan analisis Hasil PDCA
kinerja pelayanan analisis
klinis kinerja
pelayanan
klinis
Melaksanakan tindak Laporan PDCA
lanjut hasil analisis pelaksanaan
kinerja pelayanan tindak
klinis lanjut
 B Sasaran ....dst
Keselamat
an pasien

VII. JADWAL KEGIATAN

No Kegiatan 2015 2017

No Kegiatan Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

1 Memilih dan X
menetapkan
indikator
kinerja
pelayanan
klinis
2 Menyusun X
pedoman
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
3 Mencatat x x X x x x x x x x x X
data
indikator
melalui
sensus
harian
4 Mengumpul x x x x x x x x x x x x
kan data
indikator
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
5 Analisis X x x X
kinerja
pelayanan
klinis
6 Dst...
VIII. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya
Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan Jadwal
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut

IX. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan Dilakukan
pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja Dilakukan
pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh ketua
Akreditasi kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait
untuk ditindak lanjut, Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja
pelayanan klinis oleh Ketua Akreditasi kepada Kepala Puskesmas.