11/03/13 Amil - Seu Boleto

RECIBO DO SACADO
D ata do proc es s amento A g./C od. C edente E s péc ie C ontrole V enc imento
11/03/2013 2938/03263-4 R$ 001-001 17/03/2013
V alor D oc umento N os s o N úmero N úmero do C ontrato T ipo D oc umento
32,43 175099474921 00000065698988 2a. Via
T itular
ANDERSON FERREIRA DA SILVA
P roduto
104 - RJ-DENTAL I-FAM

Valor Val. CO- Desc. CO-

Benef iciário Vigência A ditivos Desconto Bonus Total
Plano A ditivos Part. Part.
A N D E RSO N FE RRE I RA D A
1 7 /0 1 /2 0 1 2 3 2 ,4 3 0 ,0 0 0 ,0 0 0 ,0 0 0 ,0 0 0 ,0 0 3 2 ,4 3
SI L V A

Autenticação mecânica

34191.75090 94749.212935 80326.340009 1 56400000003243

L oc al de P agamento: Pagável em qualquer agência bancária até o V enc imento
vencimento 17/03/2013
C edente A gênc ia/C ódigo C edente
Amil - AMIL - Assistência Médica Internacional S/A 2938/03263-4

N o. do
D ata do doc umento: E s péc ie doc . A c eite D ata P roc es s amento N os s o N úmero
doc umento
11/03/2013 Outro N 11/03/2013 175099474921
65698988

U s o do Banc o C arteira E s péc ie Q uantidade V alor (=) V alor do D oc umento

001-001 R$ 32,43
Valor
C O C IP A té C om P ermanênc ia P /D ia (- ) D es c ontos /A batimento
Desconto

(- ) O utras D eduç ões

Instruções (Texto de responsabilidade do cedente) (+) M ora/M ulta

I mpres s ão de Boleto para pagamento no I nternet Banking.
A pós 1 7 /0 3 /2 0 1 3 c obrar multa de 0 ,6 5 por atras o, mais juros de mora de 0 ,0 1 (+) O utros A c rés c imos
por dia de atras o.
(=) V alor C obrado

Sac ado:A N D E RSO N FE RRE I RA D A SI L V A

Sac ador/A valis ta: A M I L - A s s is tênc ia M édic a I nternac ional Ficha de Compensação
S/A

www.amildental.com.br/amilportal/func/beneficiario/solicitacoes?solicitacoes=boleto&action=visualizarBoleto&data=201303&boletoCota6=undefined&boleto… 1/1