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Cuidados asistenciales
al trabajador
(Basado en el libro Enfermería del trabajo de la serie Cuidados Avanzados)
Madrid ◆ Valencia
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índice
UNIDAD I
UNIDAD II
4. EL RUIDO Y SU PREVENCIÓN
5. ENFERMEDAD PROFESIONAL
6. DERMATOLOGÍA LABORAL
7. PATOLOGÍAS EMERGENTES: MOBBING Y BURNOUT
UNIDAD III
ANEXO
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UNIDAD I
◆
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1
Los primeros auxilios en la empresa
◆
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◆ No mover al accidentado. Como norma básica y ◆ P, de proteger. Antes de actuar, hay que tener la se-
elemental no se debe mover a nadie que haya su- guridad de que tanto el accidentado como quien
frido un accidente hasta estar seguro de que no lo socorre están fuera de todo peligro. Por ejem-
hay riesgo de empeorar las lesiones ya existentes. plo, no se atenderá a un electrocutado sin antes
No obstante, existen situaciones en las que la mo- desconectar la corriente causante del accidente,
vilización tiene que ser inmediata: cuando las con- pues de lo contrario se accidentaría el socorrista
diciones ambientales así lo exijan y cuando se de- también.
ba realizar la maniobra de reanimación cardiopul- ◆ A, de avisar. Siempre que sea posible se dará avi-
monar. so a los servicios sanitarios de la empresa o a los
◆ Examinar al herido. Hay que efectuar una evalua- exteriores (112-061), y por el método más rápido,
ción primaria, que consistirá en determinar aque- de la existencia del accidente, con lo que se activa
llas situaciones en que exista la posibilidad de mo- el sistema de emergencia, para inmediatamente
rir de forma inmediata. empezar a socorrer en espera de ayuda. Es im-
◆ Tranquilizar al herido. Los accidentados suelen es- portante:
tar asustados, desconocen las lesiones que sufren
y necesitan a alguien en quien confiar en esos mo- – Indicar siempre el lugar y tipo de accidente.
mentos. Es función del socorrista ofrecer esa con- – Transmitir el número de heridos.
fianza y mejorar el estado anímico del lesionado. – Identificarse, ya que las llamadas anónimas ins-
◆ Mantener al herido caliente. Cuando el organismo piran desconfianza.
humano sufre una lesión se activan los mecanismos – No abandonar la comunicación hasta que así se
de autodefensa, lo que implica, en muchas ocasio- indique.
nes, la pérdida de calor corporal. Esta situación se
acentúa cuando existe pérdida de sangre, ya que una Si la persona que auxilia está sola, lo primero es
de las funciones de ésta es mantener la tempera- socorrer a las víctimas e intentar avisar lo antes po-
tura interna del cuerpo. sible.
◆ Avisar al personal sanitario. Es necesario pedir ayu-
da con rapidez, a fin de establecer un tratamiento ◆ S, de socorrer. Una vez que se ha protegido y avi-
médico lo más precozmente posible. sado, se procederá a evaluar el estado del lesiona-
◆ Traslado adecuado. Es importante acabar con la do (Ver Imagen 1).
práctica habitual de la evacuación en coche parti-
cular, puesto que si la lesión es vital se debe atender
in situ y, si no lo es, puede esperar la llegada de un
Valoración primaria y secundaria
vehículo debidamente acondicionado.
◆ No medicar. Esta facultad es exclusiva del perso-
nal sanitario. La valoración se realiza en el lugar de los hechos y se
hace con el fin de establecer prioridades y adoptar
las medidas necesarias para el caso.
La conducta PAS (proteger, alertar y
Se pueden distinguir dos tipos de valoraciones:
socorrer)
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Desfibrilación
RCP rápida rápida
◆ El estado de consciencia:
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◆ La respiración:
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◆ Flexionar la pierna más próxima al reanimador. traño en sus vías respiratorias, hay que ayudarle me-
◆ Colocar la mano más próxima al reanimador bajo diante alguna de las maniobras siguientes.
la nalga.
◆ Girarlo suavemente sobre su costado, hacia el rea-
nimador. Obstrucción parcial
◆ Extender la cabeza hacia atrás y mantener la cara ha-
cia abajo. La mano del paciente que queda arriba El cuerpo extraño no tapa toda la entrada de aire,
se coloca bajo la mejilla para mantener la exten- por lo que se pone en funcionamiento el mecanismo
sión de la cabeza y evitar que ruede sobre la cara. de defensa y la persona empieza a toser.
◆ El brazo inferior, colocado detrás de la espalda, evi-
tará que ruede hacia atrás.
◆ El socorrista seguirá a su lado vigilando sus signos vi- ¿Qué hacer?
tales hasta que llegue la ayuda solicitada. Es una si-
tuación en la que la persona no es capaz de respon- ◆ Dejarlo toser (los mecanismos de defensa funcio-
der a los estímulos externos, no es posible despertarla. nan).
◆ La actuación general en estos casos es colocar a la ◆ Observar que sigue tosiendo o que expulsa el cuer-
persona en posición de seguridad y comprobar que po extraño.
la respiración y el pulso continúan perceptibles has- ◆ No golpear nunca la espalda, ya que se podría pro-
ta la llegada de ayuda médica. ducir la obstrucción completa o introducirse más
el cuerpo extraño.
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encima de su ombligo, justo en la línea media del siones internas. Por lo tanto se harán compresiones
abdomen. Colocar la otra mano sobre el puño. torácicas, pero a un ritmo mucho más lento.
◆ Reclinarlo hacia delante y efectuar una presión ab- ◆ En caso de pérdida de conocimiento se iniciará el
dominal centrada hacia dentro y hacia arriba, a fin punto anterior de la actuación ante la obstrucción
de presionar (de 6 a 8 veces) el diafragma. De este completa en el adulto.
modo se produce la tos artificial. Es importante ◆ En situación de inconsciencia se debe alternar la
resaltar que la presión no se debe lateralizar, ha de maniobra de Heimlich con la ventilación artificial
ser centrada. De lo contrario se podrían lesionar (boca a boca), ya que es posible que la persona ha-
vísceras abdominales de vital importancia. ya efectuado un paro respiratorio fisiológico, por
◆ Seguir con la maniobra hasta conseguir la tos es- lo que tampoco respirará aunque se haya conse-
pontánea o hasta la pérdida de conocimiento. guido desplazar el cuerpo extraño.
◆ En caso de pérdida de conocimiento, se coloca al
accidentado en posición de decúbito supino con Apertura de las vías aéreas
la cabeza ladeada y se sigue con la maniobra de
Heimlich en el suelo. Si al acercar la mejilla o el dorso de la mano a la
◆ En el caso de personas obesas y mujeres embara- boca del herido se comprueba que no respira (asfi-
zadas, no se deben realizar presiones abdomina- xia), se buscará la existencia de un posible cuerpo
les, por su ineficacia y por el riesgo de generar le- extraño.
¿Qué hacer?
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Garganta
Nariz
Oídos
Los cuerpos extraños
Salvo que sea muy fácil su extracción, no hacer nada
Así se denomina a cualquier cuerpo o sustancia que y acudir al médico.
penetra en el organismo a través de cualquiera de los
orificios naturales del mismo (chicles, piezas denta- Ojos
rias, alimentos, etc.).
Solamente se deberán procurar extraer aquellas mo-
Una rápida actuación ante un accidente puede salvar tas o cuerpos extraños que se encuentren en el pár-
la vida de una persona o evitar el empeoramiento de pado o entre el ojo y el párpado, pero nunca las que
las posibles lesiones que padezca. estén incrustadas en el ojo.
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mero, después se procurará mantener los párpados
abiertos sujetos por las pestañas y, con una gasa lim-
pia y humedecida, se intentará arrastrar la mota muy
suavemente.
La reanimación cardiopulmonar
(RCP)
Ventilación artificial
◆ Boca a boca.
◆ Boca a nariz.
◆ Boca a boca-nariz (en el caso de niños).
◆ Boca a estoma (en el caso de personas traqueoto-
mizadas).
Boca a boca
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Si no se puede adaptar adecuadamente la boca a la esternón del accidentado, y con las palmas de las
de la víctima, se usará alternativamente la nariz, in- manos aplicar presión suave, cargando vertical-
suflando el aire a través de ella. mente el peso del cuerpo sobre los brazos de ma-
nera que el esternón se deprima de 4 a 5 cm (Ver
Una vez que se ha insuflado el aire, se debe compro- Imagen 9).
bar el funcionamiento cardiaco a través del pulso ca- ◆ Es importante no doblar los codos para ejercer una
rotídeo. presión suficiente y reducir el cansancio del reani-
mador.
Se realiza sólo con el material considerado de barre- ◆ Aflojar rápidamente para que el corazón se llene de
ra para la respiración con aire exhalado. nuevo, pero no separar las manos del cuerpo para
no perder la posición correcta.
◆ Seguir un ritmo fijo de compresiones: unas 80 por
Masaje cardiaco externo minuto.
◆ Para seguir el ritmo correcto, sirve de ayuda con-
Es necesario acudir a su realización cuando el paciente tar en voz alta: mil y uno, mil y dos, mil y tres, etc.
está inconsciente, no respira y no tiene pulso. ◆ El masaje cardiaco siempre irá acompañado de la
respiración boca a boca.
◆ Dependiendo de si hay uno o dos socorristas, se
¿Qué hacer? efectuará al siguiente ritmo:
(suelo).
◆ Localizar el borde inferior de las costillas, con los
dedos índice y medio de una mano.
◆ Desplazarlos hasta el lugar donde las costillas se unen
al esternón (apéndice xifoides) (Ver Imagen 8).
◆ Poner el talón de la otra mano junto al dedo índi-
ce señalizador, en el tercio inferior del esternón.
◆ Colocar la otra mano encima de la primera, en-
trelazando los dedos para no lesionar las costillas.
◆ Adoptar una postura erguida, para que los hom-
bros permanezcan perpendicularmente encima del
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Imagen 8. Localización del punto para la compresión Imagen 9. Postura correcta para la compresión cardiaca
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sos, espontáneamente y establece una solución de
continuidad cutánea. En este caso, el dolor es in-
existente por la destrucción de las fibras nerviosas.
Tratamiento de la contusión
Heridas
© J. López
Tipos de heridas
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penetra en profundidad. Suelen ser profundas, te- ◆ Heridas por arrancamiento o desgarro. Son pro-
ner un orificio de entrada pequeño y pueden ver- vocadas por mecanismos de tracción, presentan las
se dañadas las estructuras internas. La importancia características de una herida contusa y una am-
de la lesión está en la extensión y en la región u ór- plia separación de los bordes. Puede existir una pér-
gano afectado. dida de sustancia o la piel desprendida quedar sus-
◆ Heridas incisas. Son causadas por la acción trau- pendida por un colgajo.
mática de objetos cortantes o filosos, presentan una
rotura generalmente lineal, sus bordes son limpios,
nítidos y regulares. En este tipo de traumatismos Sintomatología de las heridas
casi siempre hay diéresis celular y vascular, sin ape-
nas lesiones de vecindad (Ver Imagen 13). Todas las heridas presentan una sintomatología va-
◆ Heridas contusas. Son producidas por objetos ro- riable, relacionada con la localización y la compleji-
mos, se caracterizan por tener bordes irregulares y dad de las mismas. Los síntomas característicos y cons-
anfractuosos, originan lesiones muy importantes tantes de todas las heridas tienen carácter local y se ex-
en los tejidos y a veces se generan una zona de te- presan por dolor, hemorragia y separación de los
jido muerto muy amplia (Ver Imagen 14). bordes.
leves).
◆ Limpieza de la herida con agua (heridas graves).
◆ No utilizar directamente sobre una herida alco-
Imagen 13. Herida incisa hol, algodón o tintura de yodo.
◆ Sí se pueden usar antisépticos como el gluconato
de clorhexidina o povidona yodada.
Tratamiento provisional
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Las hemorragias que salen por el oído se llaman oto- Son aquéllas en las que la sangre sale al exterior a tra-
rragias. vés de una herida. Se actuará rápidamente para im-
pedir o reducir al máximo posible el sangrado.
◆ Facilitar la salida de sangre de la cavidad craneal.
◆ Colocar al accidentado en posición lateral de se- Compresión directa
guridad con el oído sangrante dirigido hacia el sue-
lo. ◆ Acostar (decúbito supino) a la víctima para evitar
◆ Controlar los signos vitales y evacuar urgentemente desmayos.
hacia un centro sanitario con servicio de neuro- ◆ Ejercer presión en el punto de sangrado.
logía. ◆ Efectuar la presión durante un tiempo mínimo de
10 minutos (de reloj), con un apósito (gasas, pa-
Nariz ñuelo, etc.) lo más limpio posible.
◆ Si con el primer apósito no fuera suficiente, aña-
Las hemorragias que salen por la nariz se denomi- dir más encima, pero nunca quitar el anterior.
nan epistaxis. El origen de estas hemorragias es di- ◆ Simultáneamente elevar la extremidad afectada a una
verso, pueden ser producidas por un golpe, por un altura superior a la del corazón del accidentado.
desgaste de la mucosa nasal o como consecuencia de ◆ Transcurrido ese tiempo, se aliviará la presión, pe-
una patología de la que la hemorragia sería un signo ro NUNCA se quitará el apósito.
(hipertensión arterial -HTA-). ◆ En caso de éxito se procederá a vendar la herida, por
encima de los apósitos, y se trasladará al hospital.
◆ Efectuar una presión directa sobre la ventana na-
sal sangrante y contra el tabique nasal y mante- Este método no se puede utilizar en el caso de que la
nerla durante 5 minutos (de reloj). hemorragia la produzca una fractura abierta de un
◆ Inclinar la cabeza hacia delante, para evitar la po- hueso o existan cuerpos enclavados.
sible inspiración de coágulos.
◆ Si pasados los 5 minutos la hemorragia no ha ce-
sado, se introducirá una gasa mojada en agua oxi- Shock
genada por la fosa nasal sangrante (taponamiento
anterior). Se define el shock como el conjunto de signos y sín-
◆ Si no se detiene, evacuar a un centro sanitario con tomas que siguen a la falta o disminución del aporte
urgencia. sanguíneo a los tejidos, debido a la pérdida de volu-
men sanguíneo.
Boca
Esto implica que cualquier lesión, si no se trata con-
Cuando la hemorragia se presenta en forma de vó- venientemente, puede derivar en un estado de shock
mito, puede tener su origen en el pulmón (hemopti- por parte del accidentado, con la posibilidad de la
sis) o en el estómago (hematemesis). muerte.
Hemorragias internas
Signos y síntomas
Son aquéllas que se producen en el interior del orga-
nismo, sin salir al exterior, por lo que la sangre no se ◆ Alteración de la consciencia (no pérdida).
ve. Se pueden detectar porque el paciente presenta sig- ◆ Estado ansioso, nervioso.
nos y síntomas de shock. ◆ Pulso rápido y débil.
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◆ Evitar que el herido se mueva. ◆ Situarlo siempre en la parte del miembro lesiona-
◆ No darle nada de comer ni de beber. do que queda entre la herida producida y el cora-
◆ Controlar los signos vitales. zón.
◆ Aflojar todo aquello que comprima al accidentado, ◆ Deben usarse materiales suaves con una anchura
a fin de facilitar la circulación sanguínea. mínima de 10 cm.
◆ Tranquilizar al herido. ◆ Colocar almohadillado sobre la piel donde se vaya
◆ Evitar la pérdida de calor corporal. a situar el torniquete (cuanto más rígido y más es-
◆ Colocar al accidentado estirado con la cabeza más trecho sea el torniquete, mayor será el daño de los
baja que los pies (posición de Trendelenburg). tejidos comprimidos; por tanto, debe ser lo más an-
◆ Evacuarlo urgentemente, ya que la tendencia del cho posible).
shock es siempre empeorar. ◆ Dar dos vueltas con el torniquete alrededor de la
extremidad afectada y hacer medio nudo.
◆ Poner un palo, lápiz u objeto similar en la parte
Amputaciones superior del medio nudo y completar el nudo so-
bre sí mismo.
Debe lavarse con una solución salina estéril el miem- ◆ Girar el palo para apretar el torniquete hasta que
bro afectado, que será envuelto en gasas o compresas cese el sangrado.
humedecidas con suero fisiológico. Se introduce en el ◆ Nunca cubrir el torniquete con un vendaje o ropa
interior de una bolsa de plástico que se tiene que man- que impida su localización.
tener fría durante su transporte, de forma preferente ◆ Reflejar la hora a la que se colocó el torniquete y co-
en un recipiente de agua con hielo. No se usará hielo locar una señal que identifique al herido como por-
seco para su conservación. tador de un torniquete.
◆ Aflojar el torniquete sin retirarlo cada 20 minu-
Es crucial que el transporte de estos pacientes sea tan tos.
rápido como sea posible y que se avise al centro hos- ◆ No mantener puesto un torniquete más de dos ho-
pitalario para que prepare el equipo quirúrgico mul- ras.
tidisciplinar. ◆ Cubrir al paciente con una manta, puesto que la
pérdida de sangre provoca frío.
◆ Cuando la herida arterial se localiza en cuello, axi-
Torniquete y su aplicación la o ingle el torniquete está contraindicado. Por tan-
to se hará presión manual.
Ligazón o vendaje compresivo muy fuerte que, com-
primiendo las arterias por encima de la herida, evita Un torniquete mantenido demasiado tiempo puede
la hemorragia. originar la gangrena del miembro donde se coloca y,
en consecuencia, provocar una amputación. Por otra
◆ Compresión directa, elevación, presión sobre los parte, el shock hemorrágico es siempre una situación
puntos de compresión arterial e inmovilización del grave y requiere una acción inmediata. Estos heridos
miembro sangrante. son de traslado prioritario al hospital.
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◆ Se necesita un buen conocimiento de la anatomía Las quemaduras pueden ser clasificadas según su pro-
vascular periférica para poderlo aplicar. fundidad: lo importante para determinar el grado de
◆ No puede mantenerse durante mucho tiempo. profundidad de una quemadura es determinar qué
cantidad de elementos epiteliales han quedado sanos
Tipos de compresión directa y serán capaces de regenerar (Ver Tabla 1 e Imágenes
15 y 16). También se pueden clasificar por el agente
◆ Carótida: se realiza la compresión con el dedo pul- causal, del que depende el tipo de lesión. Estos agen-
gar en la carótida y el resto de la mano en la parte tes pueden ser el calor (de diferentes fuentes), la elec-
posterior del cuello. tricidad, los productos químicos o la radiación solar
◆ Subclavia: se hace la compresión con el dedo pul- (Ver Tabla 2).
gar en la subclavia y el resto de la mano en la par-
te posterior del hombro.
◆ Axilar: se lleva a cabo la compresión con el dedo Extensión
pulgar en la herida y el resto de la mano en la par-
te posterior de la axila, sin levantar el brazo. Es el factor clave que determina la gravedad por su es-
◆ Humeral: se realiza la compresión con el dedo pul- trecha relación con la pérdida de líquidos y el shock.
gar en la herida y el resto de la mano en la parte
posterior del brazo, con una ligera elevación del
mismo.
◆ Femoral: se efectúa la compresión con un puño co-
locado lateralmente.
Quemaduras
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Su valoración es muy importante, ya que el pronós- tremidades inferiores y el 1% al área genital (Ver Ima-
tico de un quemado es directamente proporcional a gen 17). Aquellas quemaduras que afecten a una su-
la superficie de la quemadura. perficie corporal superior al 30% deben considerar-
se como muy graves.
Esta valoración se realiza mediante la regla de los nue-
ves. Esta regla asigna los siguientes porcentajes: 9% a De igual forma, aquellas quemaduras que, aunque ten-
la cabeza, 9% a cada una de las extremidades supe- gan una extensión menor, afecten a personas mayores,
riores, 18% a la cara anterior del tórax y del abdomen, niños o enfermos o se localicen en la cara, las manos o
18% a la espalda y nalgas, 18% a cada una de las ex- el área genital han de considerarse también muy graves.
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4,5% 4,5%
9% 9%
4,5% 9% 9% 4,5%
1%
9% 9% 9% 9%
9% 9% 9% 9%
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La actuación ante esta situación exige, en primer lu- ◆ No romper ampollas ni realizar vendajes compre-
gar, la valoración del estado del paciente. Salvo en los sivos.
casos en que exista certeza de parada cardiaca, se evi- ◆ No aplicar pomadas ni ungüentos.
tará el masaje cardiaco externo, puesto que el corazón ◆ No recalentar con calor seco o radiante.
puede sufrir una fibrilación ventricular. ◆ Evitar que una vez descongelada la extremidad vuel-
va a congelarse, procurando mantenerlas calientes.
El recalentamiento externo de la hipotermia debe ha- ◆ Los pies congelados no deben descongelarse o ca-
cerse de forma progresiva y se trasladará al paciente lentarse si la víctima debe caminar una distancia
a un hospital inmediatamente, donde realizarán re- para recibir cuidado.
calentamiento interno activo. ◆ No administrar bebidas alcohólicas.
Son lesiones de las partes acras, nariz, orejas y extre- El mejor tratamiento es el recalentamiento local rá-
midades que se producen por alteraciones de los va- pido. Las congelaciones se tratan igual. El método más
sos sanguíneos periféricos, de los nervios y de la piel. adecuado es el baño caliente. Las temperaturas para
Según sea el frío seco o húmedo y según su grado, se el recalentamiento deben ser de 38 a 43 oC. Si se uti-
originarán diversas lesiones. liza agua, es necesario secar después cuidadosamen-
te la piel, para evitar que se lesione. Los pies congela-
La mayor parte de las lesiones son por frío seco; estas dos no deben descongelarse o recalentarse. Se reali-
lesiones son superficiales, el área de la piel afectada es zará el traslado al centro sanitario lo antes posible.
pequeña y no es profunda, generalmente se limita a
la piel y al tejido celular subcutáneo. El aspecto de la
lesión es el de una cubierta dura y negra y puede ha-
Intoxicaciones
ber una zona gangrenosa sobre el tejido sano.
◆ Helamientos: lesiones superficiales por frío hú- Las intoxicaciones son aquellas situaciones de emer-
medo. Producen áreas frías, duras y blancas en la gencia que se producen como consecuencia de la en-
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trada de tóxicos en el organismo. Cualquier produc- ◆ Llamar al Instituto Nacional de Toxicología y seguir
to químico producirá una intoxicación dependiente estrictamente las instrucciones que se indiquen.
de la forma en la que penetre y su importancia va- ◆ Neutralizar el tóxico dando de beber agua, leche o
riará según la naturaleza y la cantidad de tóxico que agua albuminosa (seis claras de huevo diluidas en
haya penetrado. un litro de agua) si la víctima está consciente.
◆ En el caso de que se conozca el tóxico y se dispon-
ga del antídoto específico, entonces se usará pre-
Vías de entrada y actuación via confirmación facultativa (telefónica, etc.).
◆ Vigilar las constantes vitales de forma frecuente y, si
Existen cuatro vías de entrada fundamentales: es necesario, iniciar las maniobras de reanimación.
◆ Tranquilizar y mantener abrigada a la víctima.
◆ Ingestión: por la comida y la bebida.
◆ Inhalación: a través de las vías respiratorias. ¿Qué no se debe hacer?
◆ Absorción: a través de la piel.
◆ Inyección: inoculando la sustancia, bien en los te- ◆ Si el trabajador ingirió ácidos (lejía) o bases fuer-
jidos corporales, bien en la sangre. tes (sosa), el vómito causaría más daños al volver
a pasar el cáustico por el esófago hacia arriba.
◆ Si ingirió petróleo o alguno de sus derivados, al vo-
Ingestión mitar puede inhalar vapor hacia el interior de sus
pulmones y sufrir una neumonía.
Las manifestaciones clínicas van a ser: ◆ Si la víctima está inconsciente o semiconsciente, el
contenido del vómito puede introducirse en sus pul-
◆ Alteraciones digestivas (náuseas, vómitos, dolores mones.
abdominales de tipo cólico, diarrea, etc.). ◆ Si el trabajador intoxicado presenta convulsiones.
◆ Alteraciones de la consciencia (disminución o pér- ◆ Si padece problemas cardiacos.
dida).
◆ Alteraciones respiratorias y cardiacas (aumento o En todo caso, no se debe provocar el vómito.
disminución de la frecuencia respiratoria, disnea
o dificultad respiratoria, etc.).
Inhalación
Los signos serán característicos, según el tipo de tó-
xico: Los síntomas suelen ser respiración entrecortada, tos
y pérdida de consciencia.
◆ Quemaduras en los labios, lengua y alrededor de
la boca, si la víctima se ha intoxicado con produc- ¿Qué hacer?
tos químicos.
◆ Respiración rápida y dificultosa, en el caso de in- ◆ Sacar a la víctima al aire libre.
gesta masiva de aspirinas, por ejemplo. ◆ Mantener despejada la vía aérea.
◆ Convulsiones, si la intoxicación se debe a excitan- ◆ Trasladar al trabajador a un centro asistencial pró-
tes del sistema nervioso central. ximo.
¿Qué hacer?
Absorción
◆ Tratar de identificar el tóxico, anotar su nombre co-
mercial y el de las sustancias que lo componen, la Muchos productos pueden causar irritación o absor-
cantidad ingerida y el tiempo transcurrido. berse por la piel al entrar en contacto con ella.
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Resumen
◆ Se puede calificar de extrema relevancia el tema de los primeros auxilios para la enfermería del trabajo. Su conocimiento ac-
tualizado constituye sin duda una obligación, por cuanto es una de las funciones más acordes a la idiosincracia de la espe-
cialidad.
◆ Por primeros auxilios asistenciales se puede entender el conjunto de actuaciones y técnicas necesarias que permiten la aten-
ción del cuidado de forma inmediata y precisa, hacia el trabajador accidentado. Proteger, alertar y socorrer (PAS) serán los
pasos correctos a seguir aconsejados por la doctrina en el tema.
◆ Pero no sólo el conocimiento de la correcta praxis puntual es esencial, sino que también resulta de suma importancia tener
presente la necesaria formación de los trabajadores sobre cómo debe comportarse ante la primera atención en el supuesto
de accidente/incidente propio o ajeno.
Bibliografía
◆ Cánovas Serna E. Manual de primeros auxilios. Madrid: Fraternidad MUPRESPA; 1998.
◆ Comín Anadón E, De la Fuente I, Gracia A, Hernández JL, Ibarz JA, Pardillos JM. Guía práctica de primeros auxilios en la
empresa. Zaragoza: Mutua de Accidentes de Zaragoza; 2002.
◆ Fernández Ayuso D, Aparicio Santos J, Fernández Ayuso R, Pérez Olmo JL, Serrano Moraza A. Manual de enfermería en emer-
gencia prehospitalaria y rescate. Madrid: Arán; 2002.
◆ Garrido Miranda JM (ed.). Urgencias y emergencias para el personal sanitario. Jaén: Logoss; 2004.
◆ Gerencia de atención primaria de Salamanca. Programa de Atención Domiciliaria. Salamanca: Ed. Gerencia de Atención
Primaria de Salamanca; 1996.
◆ Gestal Otero JJ. Riesgos laborales del personal sanitario. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2003.
◆ Grupo Satélite Mayo 2002. Novedoso tratamiento antibacteriano para heridas de difícil curación. Rev Helios 2003; 11(1):
24-27.
◆ Hanson C, Hoborn J, Moller A, Swanbeck G. The microbial flora in venous leg ulcers without clinicals signs of infection.
Acta Derm Venerol 1995; 75:24-30.
◆ Piscunov TI. Prevención de accidentes oculares del trabajo. Rev Seguridad 1973; 50:45-46.
◆ Romo Sanz MI. Tratamiento progresivo de las heridas en medio ambiente húmedo. Salamanca: Librería Cervantes; 1999.
◆ Romo Sanz MI. Estudio realizado en Atención Primaria sobre heridas según la fase de curación empleando un tratamiento
combinado. Gerokomos 1997; 8(21):6-12.
◆ Rovira Gil E. Urgencias en Enfermería. 2ª ed. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2005.
◆ Soldevilla Agreda J. Guía práctica en la atención de las úlceras de piel. Madrid: Masson; 1998.
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Patología venosa en el trabajo
◆
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pecto.
Frecuencia
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cirugía ortopédica), en los que, sin profilaxis, se pue- La insuficiencia venosa es una enfermedad evoluti-
den alcanzar cifras alarmantes (50% de los operados). va. Un paciente de cada dos que presente sensación de
pesadez en las piernas y que no reciba un adecuado
El SPT puede estar presente en entre el 3% y el 5% tratamiento, a los diez años siguientes consultará a
de la población adulta y un 25% de estos casos sufri- su médico por varices desarrolladas. Las varices si-
rá distintos grados de incapacidad. Entre el 0,2% y el guen, por lo general, un curso crónico y benigno. Sue-
1% de la población presenta ulceración en la región len empeorar con ciertas circunstancias (p. ej.: em-
de los tobillos. barazo) y pueden presentar diversas complicaciones:
varicoflebitis, varicorragia y alteraciones tróficas (has-
ta llegar a la ulceración de la piel) propias de la IVC
Factores de riesgo (Ver Imágenes 4, 5A y 5B).
Historia natural
© Cedida por los autores
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sica, el rol social y la situación psicológica del Pero para valorar el consumo de recursos de una
paciente. Según el estudio Detect-IVC (Gesto, enfermedad se han de tener en cuenta tres tipos de
2001) el 48,3% de los pacientes con insuficien- costes:
cia venosa presentan un deterioro de la calidad de
vida. ◆ Directos o relacionados con los gastos sanitarios,
◆ Alteraciones estéticas (varices, pigmentaciones de tanto ambulatorios como hospitalarios.
la piel, etc.). ◆ Indirectos o sociales, relacionados con una menor
◆ Problemas sociales y laborales: muertes prema- productividad laboral, el pago de seguros, las ju-
turas, pérdida de productividad por absentismo bilaciones precoces, etc.
laboral, bajas en el trabajo, invalidez, jubilaciones ◆ Intangibles o familiares (p. ej.: los desplaza-
precoces, etc., a consecuencia de la enfermedad. mientos). Estos últimos son los más difíciles de
Según la agencia Berliner Krankenkase (1971), la precisar.
patología venosa supone el 2,5% del total de bajas
laborales en Alemania, con una media de 45 días Según la Task Force (1999), el coste directo fundamental
cada una de ellas, cifra superior a la que presentan de la IVC es la medicación, por encima incluso de la
otras patologías con una media de 31 días de ba- hospitalización (con la excepción de Inglaterra). El cos-
ja laboral. Conjuntamente, un 12,5% de los pa- te farmacéutico en Francia (en 1989) se situó entre
cientes con úlceras venosas solicitan en Alemania los 2,8 y los 6 billones de francos franceses. No obs-
la incapacidad laboral (1992). En EEUU (1994) tante, el coste hospitalario también es elevado, como
la patología venosa ocasiona seis millones de jor- demuestran unos datos de Suiza, ya que en este país de
nadas laborales perdidas. Aunque los datos apor- sólo 6 millones de habitantes se gastaron 50 millones
tados son antiguos, al no existir otros disponibles, de francos suizos por este concepto. Conjuntamente,
son presentados porque las cifras, ya entonces, esta serie suiza informa también de que por cada pa-
eran muy significativas. ciente ingresado por patología venosa existen cuatro
en tratamiento exclusivo ambulatorio.
El Brazilian Security System (1991) informa de có-
mo las enfermedades venosas ocupan el puesto 14 Respecto a los costes indirectos, disponemos de al-
entre las patologías que inducen absentismo labo- gunos datos. En Holanda (1970), las úlceras venosas
ral y el 32 entre las que provocan una solicitud de supusieron un coste de 15 millones de florines, a con-
invalidez laboral y una pensión. En Alemania, dos secuencia de un millón de jornadas perdidas por
tercios de los pacientes con SPT presenta una res- 20.000 pacientes. Cifras más recientes las aportan Ni-
tricción laboral, un 30% recibe una pensión y un colaides et al (2000).
24% ha precisado cambiar de puesto de trabajo.
En este amplio abanico, las cifras tienen en común que
a mayor gravedad, mayor coste económico, como lo
demuestra la Task Force (1999) (Ver Tabla 1).
Coste económico de las flebopatías
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ción de la enfermedad, sus causas y su problemática, La cirugía precoz de las varices y la escleroterapia son
todo ello con una finalidad: la prevención o, al menos, métodos apropiados para tratar y prevenir la progre-
el diagnóstico precoz. sión de la enfermedad varicosa.
Existe un largo listado de sencillos consejos que son Los métodos profilácticos se dividen en dos grupos:
de gran utilidad en la profilaxis primaria de las vari- físicos (deambulación, ejercicios, medias elásticas,
ces. La profilaxis primaria del síndrome postflebítico compresión neumática intermitente, etc.) y químicos
recaería en la prevención de la TVP o en su tratamiento (fármacos). De cada grupo se destaca el más efectivo
precoz (p. ej.: prevenir la destrucción de las válvulas y utilizado.
con fibrinolíticos) (Ver Imagen 8).
◆ Compresión neumática intermitente. Es un apa-
En las varices, pero de forma mucho más importan- rato compresor que distribuye aire bajo presión con-
te en los síndromes postflebíticos, un soporte elásti- trolada y a un ritmo variable a varios comparti-
co apropiado (medias de compresión elástica), al dis- mentos, que juntos forman un manguito o bota.
minuir las presiones venosas, previene o al menos Aplicado en la pierna, el inflado y desinflado de
retrasa la aparición de ulceración. los diferentes compartimentos facilita el retorno ve-
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noso. Son útiles en pacientes encamados (y duran- tas veces sea necesario si está sucio (cura de las úl-
te el acto operatorio). ceras) o aflojado.
◆ Heparina de bajo peso molecular (HBPM). Este fár- ◆ Medias elásticas de compresión decreciente. Con
maco antitrombótico ha desplazado el método de igual finalidad que las vendas, pero obvian sus in-
heparinización profiláctica (heparina cálcica sub- convenientes (aplicación por expertos, cambios re-
cutánea a baja dosis). Otros fármacos han sido des- petidos, etc.). Según la indicación clínica, es impor-
echados (p. ej.: aspirina) o están en estudio (p. ej.: tante seleccionar las más adecuadas en longitud, ta-
pentasacárido). lla y, sobre todo, grado de compresión. Estas medias
también tienen contraindicaciones en su empleo.
En pacientes de muy alto riesgo y, sobre todo, cuan- ◆ Masajes. Realizados en el sentido de la corriente ve-
do está contraindicada la administración de HBPM, nosa (centrípetos), facilitan el drenaje venoso y
es posible la interrupción temporal o definitiva de la sus linfáticos satélites, por lo que son de utilidad en
cava, como prevención de embolismos pulmonares ciertos edemas crónicos. Contraindicados en los ca-
mortales. sos agudos de TVP (expresión del trombo). La pre-
soterapia (aparataje de drenaje) está más indicada
La prevención secundaria (de retrombosis y nuevas en los casos de edema con importante componen-
EP), en general, se logra mediante la administración te linfático.
de anticoagulantes orales durante el tiempo que se
prevea necesario, que depende de varias circunstan- Cinesiterapia activa
cias (existencia de EP, TVP previas, existencia de fac-
tores de riesgo permanentes, etc.). Son beneficiosas las contracciones isométricas de las
piernas, los ejercicios respiratorios (la inspiración
favorece el retorno venoso), los ejercicios resistidos,
Rehabilitación: insuficiencia venosa crónica los pedaleos y la marcha. Existen tablas de ejercicios
gimnásticos antiestasis.
En procesos invalidantes y crónicos se pueden emplear
tratamientos físicos, que también se emplean en la pro- Hidroterapia
filaxis y el tratamiento de las flebopatías, pero con
diferente finalidad. Tiene efectos antiálgicos y antiinflamatorios y mejo-
ra el trofismo, el tono vascular y, en general, la diná-
Técnicas pasivas mica venosa. Entre sus distintas técnicas se encuen-
tran los baños en piscina, los baños de contraste (ca-
◆ Tratamiento postural. Disminuye el edema al fa- liente-frío) y los hidromasajes (efecto mecánico del
vorecer el retorno venoso de forma pasiva (grave- chorro de agua). Las aguas termales (o crenoterapia),
dad). Se suele aprovechar el reposo nocturno y se los baños marinos y los paseos por el borde del agua
consigue elevando los pies de la cama entre 10 y en la playa son así mismo recomendables. Por el con-
15 cm. También se aconseja durante el día en si- trario, el sol (y el calor) están contraindicados.
tuaciones severas.
◆ Vendajes compresivos. Medio de contención pa-
ra reforzar la acción muscular y como soporte de
Perspectivas de futuro
la pared venosa. Muy útiles cuando se emplean
de forma correcta y, de no ser así, pueden volver-
se contraproducentes o, cuando menos, inefica- En el año 2004, la Sociedad Española de Angiología
ces. Es preciso elegir cuidadosamente el tipo de y Cirugía Vascular, junto con el Capítulo Español de
venda (elasticidad y dimensiones) y conocer la téc- Flebología, realizaron una macroencuesta (mediante
nica correcta de vendaje. Deberá cambiarse cuan- estudio Delphi) para conocer los diferentes escenarios
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de la IVC en España en el horizonte del año 2010. ◆ Escenario político-sanitario: seguirán creciendo
Los resultados fueron concluyentes: tanto los costes directos como los indirectos y se po-
tenciarán tanto las políticas preventivas como las
◆ Escenario epidemiológico: aumentará la prevalen- campañas contra los factores de riesgo y el fomen-
cia de la enfermedad y la población no diagnosti- to del cambio de estilo de vida del personal traba-
cada y afectada de IVC permanecerá estable. jador. ◆
Resumen
◆ Después de clasificar las distintas flebopatías y clarificar la terminología de las mismas, el capítulo se centra en el estudio de
la insuficiencia venosa crónica (IVC) y en la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV). Mientras la IVC es una afección
muy frecuente y crónica, la ETEV es una patología aguda y más grave, aunque afortunadamente menos frecuente.
◆ Se presentan los aspectos epidemiológicos más representativos (la frecuencia, los factores de riesgo y la historia natural), así
como las repercusiones socioeconómicas, de las flebopatías en general y de la IVC en particular. Se finaliza presentando los
costes y la prevención y la rehabilitación de esta enfermedad.
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Bibliografía
◆ Agus GB, Allegra C, Arpaia G, Borra G, Cattaldi A, Gasbarro V et al. Task Force. Guidelines for the diagnosis and the treat-
ment of chronic venous insufficiency. Int Angiol 2001; 20(Supl. 2):3-37.
◆ Callejas JM, Manasanch J, ETIC Group. Epidemiology of chronic venous insufficiency of the lower limbs in the primary ca-
re setting. Int Angiol 2004; 23(2):154-163.
◆ Gardon-Mollard C, Ramelet AA. Compression therapy. Paris: Masson; 1999.
◆ Gesto Castromil R, Grupo Detect. Encuesta epidemiológica realizada en España sobre la prevalencia asistencial de la IVC en
atención primaria. Estudio Detect-IVC. Angiología 2001; 53:249-260.
◆ Gloviczki P, Yao JST. Handbook of venous disorders. Guidelines of the American Venous Forum. London: Arnold; 2001.
◆ Fowkes FJ, Price JF, Fowkes FG. Incidence of diagnosed deep vein thrombosis in the general population: systematic review.
Eur J Vasc Endovasc Surg 2003; 25(1):1-5.
◆ Levy E, Los F, Chevalier H, Levy P. The 1999 French Venous Disease Survey: epidemiology, management and patient profi-
les. Angiology 2001; 52(3):195-199.
◆ Lozano F. IVC y calidad de vida en España. En: Cairols MC (ed.). Insuficiencia venosa crónica. Una realidad elusiva. Barce-
lona: Ed. Vigera; 2002. p. 143-148.
◆ Lozano F, Jiménez Cossío JA, Ulloa J, Grupo RELIEF. La insuficiencia venosa crónica en España. Estudio epidemiológico
RELIEF. Angiología 2001; 53:5-16.
◆ Lozano Sánchez FS. Contención elástica en la hipertensión venosa: ¿se impone una racionalización? Anales de Cirugía Car-
diaca y Vascular 2000; 7:47-52.
◆ Lozano Sánchez FS. Venas. Cuadernos de patología vascular. Vol. 3. Madrid: Arán; 2006.
◆ Marinel·lo Roura J. Úlceras de la extremidad inferior. Barcelona: Glosa; 2005.
◆ Marinel·lo Roura J, Cairols M et al. SEACV y CEF. Libro Blanco: insuficiencia venosa crónica: su impacto en la sanidad es-
pañola. Horizonte del año 2010. Relación coste-beneficio. Macro estudio prospectivo basado en el método Delphi. Madrid:
Nilo Gráfica SA; 2004.
◆ Nicolaides AN, Abenhaim L, Akeson H, Agus GB, Allegra C, Andreozzi GM et al. Investigation of chronic venous insufficiency:
a consensus statement. Circulation 2000; 102:126-163.
◆ Ramelet AA, Monti M. Flebology. The guide. Amsterdam: Elsevier; 1999.
◆ Ruckley C. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcers. Angiology 1997; 48:67-69.
◆ Task Force. The management of chronic venous disorders of the leg: an evidence-based report of an International Task For-
ce. Phlebology 1999; 14(Supl. 1):1-126.
◆ Van den Oever R, Hepp B, Debbaut B, Simon I. Socio-economic impact of chronic venous insufficiency. An underestimated
public health problem. Int Angiol 1998; 17(3):161-167.
◆ Van Korlaar I, Vossen C, Rosendaal F, Cameron L, Bovill E, Kaptein A. Quality of life in venous disease. Thromb Haemost
2003; 90(1):27-35.
41
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Hipertensión arterial: vigilancia,
seguimiento y control
◆
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La hipertensión arterial se puede definir como un es- Con respecto al corazón, existe en primer lugar una
tado patológico caracterizado por un aumento per- hipertrofia (agrandamiento) del ventrículo izquier-
manente (condición esencial) de la presión arterial do, expresión del mayor trabajo que debe realizar el
por encima de los valores medios que se encuentran músculo cardiaco para vencer las resistencias perifé-
en los sujetos normales. En el sujeto adulto, los valo- ricas. Con el tiempo se pueden manifestar signos de
res medios de presión son de 120-130 mmHg para la insuficiencia del ventrículo izquierdo, con disnea de
presión sistólica o máxima y de 70-80 mmHg para la esfuerzo, crisis de asma cardiaca o edema agudo de
diastólica o mínima. Se considera que un sujeto es hi- pulmón. En cambio, otras veces se presentan síndro-
pertenso cuando su presión arterial sistólica supera mes anginosos o infarto de miocardio debido a tras-
los 150 mmHg y su presión diastólica los 90 mmHg. tornos de la irrigación coronaria.
Por debajo de los 30 años una tensión arterial (TA)
superior a 140/90 debe considerarse elevada. Es im- Las lesiones cerebrales más características suelen ser
portante sobre todo el aumento de la presión diastó- las hemorragias y las trombosis. En el riñón, las le-
lica o mínima, ya que expresa un aumento de las re- siones debidas a la arteriosclerosis determinan una es-
sistencias de la circulación periférica y, sobre todo, clerosis del órgano que puede evolucionar hacia la in-
porque de ese aumento dependen las lesiones que es- suficiencia renal.
ta hipertensión provoca en los diversos órganos o apa-
ratos.
Medida de la tensión arterial
Sintomatología de la hipertensión
Para que la medida de la TA adquiera toda su fiabilidad,
arterial deben tenerse en cuenta una serie de precauciones que
se explican a continuación:
Los síntomas de la hipertensión arterial son muy va-
riados. En no pocos casos es totalmente asintomática ◆ En primer lugar se necesita un utillaje adecuado:
y se descubre casualmente con ocasión de una visita el esfigmomanómetro precisa un calibrado perió-
médica efectuada por otros motivos. Cuando se ma- dico (Ver Imagen 2).
nifiestan, los síntomas son en un principio vagos: ce- ◆ Por otro lado, el manguito (su parte hinchable) de-
faleas, localizadas preferentemente en la nuca y adver- be rodear toda la extremidad. Se acepta como ade-
tidas sobre todo por la mañana al despertar, vértigos, cuado para individuos adultos un manguito de
zumbidos, trastornos visuales, hemorragias nasales, etc. aproximadamente 30 cm de longitud por 13 cm
de ancho. Para niños se utilizarán manguitos más
Cuando la hipertensión no es estable sino que se ma- pequeños y para las personas obesas el manguito
nifiesta con crisis (como, por ejemplo, en el caso de tendrá una anchura de por lo menos 2/3 de la lon-
la existencia de un tumor en la médula suprarrenal, gitud del brazo (Ver Imagen 3).
llamado feocromocitoma), en el curso de estas crisis ◆ El paciente debe estar relajado, ya que la contrac-
pueden aparecer oleadas de calor con enrojecimien- tura muscular aumenta la TA, y el borde inferior del
to de la piel del rostro y del cuello, cefalea y taquicar- manguito debe estar situado 2 cm por encima del
dia. Con el paso del tiempo esta hipertensión man- pliegue del codo (Ver Imagen 4). Se hincha el man-
tenida provoca lesiones en las arterias menores, que guito por lo menos hasta 30 mm por encima de la
sufren un proceso de arteriosclerosis, responsable de TA sistólica presumible y se deshincha lentamente.
daños que progresivamente se determinan en los di-
versos órganos. Así, en el hipertenso se presentan al- Es necesario tener presente la existencia de variabili-
teraciones en la retina (retinopatía hipertensiva), en dad en la TA, ya que aparte de los problemas técni-
el corazón, en el cerebro y en los riñones. cos en la medición que pueden inducir a error, existe
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ples influencias.
Clasificación de la HTA
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◆ Edad y sexo: generalmente se encuentra que, mien- formas moderadas y la hipertensión sistólica. Se sa-
tras la presión diastólica se eleva en los varones has- be que el control de las cifras tensionales median-
ta los 45-54 años y en las mujeres hasta los 55-64 te un tratamiento adecuado disminuye significati-
años y tiende a declinar posteriormente, la presión vamente el riesgo de complicaciones.
sistólica siempre suele elevarse en ambos sexos. Por ◆ Otros factores: el tabaco, implicado evidentemen-
debajo de los 50 años, tanto las presiones sistóli- te como factor de riesgo coronario y arterioscle-
cas como las diastólicas son mayores en los varones rótico, no posee una relación evidente con la HTA.
que en las mujeres, mientras que por encima de esa Tampoco se ha hallado una relación con el consu-
edad las mujeres tienen ambas presiones mayores mo de café. Con el alcohol, sin embargo, sí parece
que los varones. existir una relación directa. Recientemente se ha re-
◆ Raza: es conocido que en Estados Unidos los negros lacionado la HTA con los contraceptivos orales; pa-
tienen una mayor prevalencia de HTA que los blan- rece ser que alrededor del 5% de las mujeres que to-
cos. Para otras razas no se han encontrado dife- man tales fármacos desarrollan hipertensión fran-
rencias estables. ca y es posible que un porcentaje mucho mayor
◆ Influencia genética y ambiental: la herencia parti- experimente incrementos menores, especialmente
cipa claramente en la existencia de HTA y se ha de la sistólica. Se cree que esta tendencia a la hi-
observado que familiares en primer grado de in- pertensión cede al suspender el tratamiento.
dividuos con HTA esencial tienen presiones ma-
yores que otros sin esta relación.
◆ Peso: es un hecho casi por todos compartido que Indicadores básicos para la vigilancia
tanto la presión sistólica como la diastólica se aso- (OMS)
cian al sobrepeso y que la relación es más estrecha
en mujeres que en hombres. ◆ Prevalencia de hipertensión arterial:
◆ Diabetes: varios autores han observado que entre
un 41% y un 80% de los individuos de diversas Nº total de personas en el estudio / Nº de perso-
poblaciones diabéticas son hipertensos y han en- nas que son hipertensas.
contrado una mayor prevalencia entre mujeres dia-
béticas en la séptima década de la vida. ◆ Personas que saben que tienen la presión alta (que
◆ Sal: en este punto no coinciden todos los autores; son hipertensas):
para la gran mayoría existe una relación de la HTA
con la ingesta de sal, para otros es dudosa. Lo que Nº total de personas con TA ≤ 140/90 o que están
sí es cierto es que la restricción salina disminuye llevando tratamiento con medicamentos antihi-
la hipertensión. Asimismo, la hipertensión resulta pertensivos / Nº de hipertensos que están llevan-
excepcional entre los esquimales de Alaska, cuya do tratamiento con medicamentos.
dieta es pobre en sal y, por el contrario, es mucho
más frecuente entre los habitantes del norte del Ja- ◆ Hipertensos que están llevando tratamiento con
pón, que consumen una dieta rica en sal. medicamentos:
◆ Riesgo cardiovascular: la hipertensión arterial cons-
tituye por sí sola el factor de riesgo cardiovascular Nº de personas que conocen su condición de hi-
más importante. La trascendencia de la hiperten- pertensas / Nº total de personas con TA < 140/90.
sión se multiplica cuando coexiste con otros fac-
tores de riesgo, como la hipercolesterolemia, la dia- ◆ Hipertensos que tienen controlada su presión ar-
betes y la obesidad, y puede que también el hábito terial:
de fumar. La importancia de la hipertensión co-
mo factor de riesgo no se refiere únicamente a las Nº de hipertensos que están llevando tratamiento
elevaciones francas, sino que incluye también las con medicamentos / Nº de personas (y personas en-
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tre 21 y 64 años) que se han medido la presión ar- quiera será suficiente un solo fármaco, sino que será
terial en el último año. necesaria la asociación de dos o más productos para
conseguir efectos no siempre satisfactorios, ya que a
◆ Personas que se han medido la presión arterial en veces hay que tratar conjuntamente otros procesos
el último año y especialmente en el grupo de edad asociados.
entre 21 y 64 años:
A ello hay que añadir las restricciones dietéticas, la
Nº total de personas entre 21 y 64 años en el estu- dependencia de los controles tensionales, las visitas
dio. médicas, etc. Todo ello constituye un cúmulo de de-
pendencias e incomodidades para personas que mu-
◆ Patrón de tratamiento de los pacientes hipertensos: chas veces no presentan síntoma molesto alguno, pe-
ro que deben seguir un tratamiento porque la HTA
(a) Farmacológico. es una de las más importantes causas de morbilidad
(b) No farmacológico. y mortalidad precoz, en especial por accidentes vas-
(c) Ambos. culares cerebrales, insuficiencia cardiaca e insufi-
(a) o (b) o (a + b) / Nº de hipertensos que están lle- ciencia renal. Está demostrado que la instauración de
vando algún tipo de tratamiento. un tratamiento hipotensor precoz y eficaz disminu-
ye considerablemente (hasta más de tres cuartas par-
tes) la frecuencia de estos procesos y sus fatales con-
secuencias.
Tratamiento de la hipertensión arterial
Para decidir sobre la necesidad de instaurar un tra-
Se va a hacer referencia a la hipertensión esencial, pues- tamiento, sobre todo farmacológico, con anterioridad
to que en la secundaria basta con corregir la causa pa- se debe haber practicado una correcta historia clíni-
ra curar la hipertensión, amén de que es mucho me- ca, un examen físico completo (TA en ambas extre-
nos frecuente. Una vez confirmada la existencia de una midades superiores, en decúbito y de pie, palpación
hipertensión arterial y descartado que se trate de una de pulsos periféricos, TA por oscilometría en miem-
forma secundaria a cualquiera de sus múltiples pro- bros inferiores, auscultación de grandes vasos, etc.),
cesos etiológicos, mediante la clínica y las explora- exámenes complementarios y confirmación de las
ciones complementarias pertinentes, debe efectuarse cifras tensionales, y es aquí donde se centra el im-
una valoración de la gravedad de la misma antes de portantísimo papel de la enfermería de empresa res-
decidir una conducta terapéutica. pecto al seguimiento del trabajador hipertenso: tra-
tamiento desde la educación sanitaria y control des-
La decisión de establecer un tratamiento farmacoló- de la toma de la presión (Ver Imagen 5).
gico que casi con toda seguridad será a muy largo pla-
zo, si no para toda la vida, se tendrá que hacer muy Una vez determinada la necesidad de instaurar el tra-
cuidadosamente y previa explicación al paciente de su tamiento, hay que asegurarse la comprensión del pa-
absoluta necesidad. ciente y su aceptación de las molestias y de las de-
pendencias que le ocasionará, amén de lo indefinido
Es un hecho comprobado que la hipertensión arterial de este tratamiento.
no tratada es una de las causas más frecuentes de mor-
talidad humana precoz. Sin embargo, no es menos Respecto al régimen dietético y a las medidas gene-
cierto que el tratamiento correcto no es nada fácil. No rales del trabajador hipertenso, y omitiendo lo que
existe ningún fármaco ideal para conseguir el máxi- se refiere al tratamiento farmacológico prescrito por
mo efecto hipotensor con el mínimo riesgo y efectos el facultativo médico, se estima que es importante co-
secundarios. En un gran número de hipertensos ni si- nocer los siguientes puntos destacados:
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La reducción de peso
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dejan de serlo al normalizarse el peso con la dieta hi- Como se decía al principio del capítulo, es impres-
pocalórica y pobre en sal. cindible la comprensión del problema por parte del
paciente y su decisión de asumir los inconvenientes
que éste conlleva, pero éstos no deben ser excesivos.
Dieta de bajo contenido en colesterol y Si un régimen dietético (hiposódico o hipocalórico)
glúcidos convierte la comida en una tortura es preferible sua-
vizarlo y adecuarlo a las posibilidades del paciente.
Para ello suele ser suficiente con la disminución de las
grasas saturadas y del colesterol de la alimentación En cuanto a la farmacología, dado que se dispone de
(carnes grasas, cerdo, embutidos, mariscos, leche com- un amplísimo arsenal terapéutico, hay que buscar
pleta y huevos) y su sustitución por grasas insatura- siempre los fármacos mejor tolerados y aquéllos que
das (aceite de girasol o germen de maíz). Igualmente puedan utilizarse a intervalos más amplios y que con-
se restringirán los hidratos de carbono y los azúcares tengan la dosis más cercana a la eficaz.
refinados.
Aunque sea finalizar con una nota un tanto pesimis-
Aparte de las medidas anteriores, son aconsejables ta, en honor a la verdad hay que decir que la mitad
otras como las higiénicas, la restricción o supresión de la población hipertensa no sabe que lo es, es de-
de tabaco y evitar el sedentarismo con ejercicio físi- cir, no se le ha detectado; de la detectada, la mitad
co moderado. no está en tratamiento; de la que lo está, en la mitad
éste no es correcto. Es decir, sólo se trata bien a un
En resumen, el objetivo prioritario del tratamiento de octavo o menos de la población hipertensa. Por ello,
la HTA es conseguir el mayor descenso posible de los son estas cifras las que suponen un reto profesional
valores tensionales con el mínimo número de efec- para todo el personal sanitario y por ende para la en-
tos indeseables y de molestias para el trabajador, pues- fermería del trabajo; tomar conciencia y aplicar los co-
to que es posible que la pauta que se demuestre efi- nocimientos científicos justificaría la labor de la en-
caz deba proseguirse indefinidamente. fermería. ◆
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Resumen
◆ La hipertensión arterial es, probablemente, una enfermedad antigua, pero no cabe duda de que se trata de una enfermedad
actual. Constituye una de las primeras causas de muerte en los países desarrollados. Enfermedad, pues, importante, que de-
be ser controlada y tratada de forma rigurosa.
◆ El importante papel del profesional enfermero especialista en el campo del trabajo hace que este tema sea merecedor de un
capítulo entero. Tras una breve reseña histórica, se recuerdan conceptos a buen seguro ya estudiados, pero relevantes.
Bibliografía
◆ Berjón J, Olaz F. Diagnóstico de la hipertensión arterial. Anales del Sistema Sanitario de Navarra 1998; 21 Supl. 1. [En línea]
[fecha de acceso: 14 de marzo de 2008]. URL disponible en: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/suple21_1.html
◆ Brunner H, Cockcroft JR, Deanfield J et al. Endothelial function and dysfunction. J Hypertens 2005; 23:233-46.
◆ Casado Pérez S, Berlanga Alvarado JR, Rodríguez Pérez JC. Hipertensión y riñón. Hipertensión 2000; 17(9).
◆ Delgado Lacosta AR. Actualización clínica en HTA. Madrid: Fundación Mapfre; 1990.
◆ De la Iglesia A, Gómez J. Epidemiología de la hipertensión arterial en el ámbito laboral. Prevención y vigilancia. Madrid:
INSHT; 1991.
◆ Lopes Jaramillo P, Gracia AR, López M. Preventing pregnancy-induced hypertension: are there regional differences for this
global problem? J Hypertension 2005; 23:1121-9.
◆ Luque Otero M. Situaciones clínicas en HTA y alteraciones metabólicas. Madrid: Ars Médica; 2006.
◆ Pedro Botet J. La hipertensión. Causas y repercusiones de la HTA: principales repercusiones. Madrid: Aguilar; 1997.
◆ Rubio Guerra AF. Hipertensión arterial. México: La Prensa Médica; 2005.
◆ Hipertensión arterial, síntesis de las recomendaciones basadas en la evidencia. Prevención Clínica. [En línea] [fecha de ac-
ceso: 15 de febrero de 2008]. Washington, DC: OPS; 1998. URL disponible en:
http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/NC/hipertension-ryi.pdf
◆ Guía sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en España en 2002 [editorial]. Hipertensión 2002; 19
Supl. 3. [En línea] [fecha de acceso: 14 de marzo de 2008]. URL disponible en: http://www.seh-lelha.org/guiahta02.htm
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UNIDAD II
◆
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◆
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En este capítulo se comienza haciendo un breve re- El sonido es un fenómeno vibratorio que se propaga
paso de los conceptos fundamentales relacionados con en los sólidos, los líquidos y los gases. Su transmi-
el ruido; se continúa con la presentación de los efec- sión es de forma periódica respecto a su presión, os-
tos que puede provocar en los ámbitos físico y psí- cilando de mayor a menor y repitiéndose el patrón on-
quico; seguidamente, se muestra cómo se lleva a ca- dulatorio como se representa en la Imagen 1.
bo una evaluación y los métodos y procedimientos pa-
ra el control acústico. También se hablará de la Para materializar cualquier evaluación sobre el rui-
vigilancia de la salud y el papel fundamental del pro- do es necesario conocer: la fuente o el foco productor,
fesional enfermero y se finaliza con un apartado es- el medio de transmisión y el receptor, que puede ser
pecial en el que se ofrecen al lector enlaces especiali- el propio oído humano.
zados en salud laboral y con una sensibilización ha-
cia los entornos sin ruidos.
Intensidad del ruido
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El ruido y su prevención
Frecuencia del ruido tiplo del belio, que no responde a una escala lineal si-
no logarítmica. Cuando se da una medida en decibe-
La frecuencia es el número de oscilaciones comple- lios, generalmente supone diez veces la relación loga-
tas en la unidad de tiempo. Se mide en ciclos por se- rítmica entre una cantidad dada y otra que se toma
gundos y la unidad son los hercios (Hz). como referencia. O, lo que es lo mismo, pequeñas di-
ferencias en el número de decibelios representan un au-
Atendiendo a la frecuencia, el sonido presentará un mento importante de la energía del ruido (Gómez,
tono grave (baja frecuencia), tono agudo (alta fre- 2003). El umbral del dolor se encuentra en 140 dB.
cuencia) o tono medio, como el de la voz hablada. Los
humanos pueden llegar a percibir las frecuencias de
entre 20 y 20.000 Hz. Los sonidos por debajo de 20 Hz La presión acústica
son los llamados infrasonidos y los que superan los
20.000 Hz, los ultrasonidos (Ver Imagen 2). La presión acústica (P) es aquélla que designa la va-
riación de presión de una onda sonora sobre la pre-
sión atmosférica.
Longitud de onda
Para las evaluaciones se emplea el nivel de presión
La longitud de onda (λ) es la distancia que separa acústica (Lp).
dos estados iguales de una onda sonora.
La potencia acústica
Decibelio
Es la cantidad de energía radiada por una fuente emi-
El decibelio (dB) es la unidad de medida de la intensi- sora de sonido en la unidad de tiempo. Se mide en va-
dad del sonido. Normalmente se utiliza este submúl- tios (W).
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La duración del ruido ◆ Continuos con una presión acústica que presenta
pocas variaciones.
En este apartado hay que resaltar la importancia no ◆ Estables con un nivel constante.
sólo del nivel del ruido en dB, sino también del tiem- ◆ Variables cuando se registran distintas intensida-
po de exposición al que el trabajador se encuentra su- des durante la jornada de trabajo.
jeto. ◆ De impacto cuando el nivel de presión acústica va-
ría de forma muy drástica en un instante.
De esta forma, conlleva más riesgo una exposición del
doble de duración que otra, en igualdad de decibelios. Se muestran a continuación los parámetros que hay
que tener en cuenta en una evaluación del riesgo acús-
Los ruidos, en el entorno laboral, pueden ser: tico (Ver Tabla 1).
Real Decreto 286/2006, de 10 de marzo, sobre la protección de la salud y la seguridad de los trabajadores contra los
riesgos relacionados con la exposición al ruido
◆ Nivel de presión acústica ponderado A, LpA: valor del nivel de presión acústica, en decibelios, determinado con el
filtro de ponderación frecuencial A, dado por la siguiente expresión:
LpA = 10 lg [PA/P0]2
Útil para ruidos estables
PA = valor eficaz de la presión acústica
ponderada A, en pascales
◆ Nivel de exposición diario equivalente, LAeq,d: el nivel, en decibelios A, dado por la expresión:
Lpico = 10 lg [Ppico/P0]2
Donde Ppico es el valor máximo de la presión Útil para conocer la presión máxima
acústica instantánea (en pascales) al que en un momento determinado
está expuesto el trabajador, determinado con
el filtro de ponderación frecuencial C, y P0 es
la presión de referencia (2.10-5 pascales)
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El ruido y su prevención
posible sin el trabajador afectado, colocando el mi- nido de 80 dB, pero dos con igual intensidad duplican
crófono a la altura donde se encontraría su oído. Si el ruido.
por el contrario se cuenta con su presencia, se colo-
cará frente al oído a 10 centímetros de distancia. Las actuaciones a tener en cuenta respecto al diseño
Cuando el micrófono ha de estar muy cerca del cuer- de las máquinas son muchas y muy técnicas (sustituir
po se deberán realizar los ajustes necesarios para que expulsores neumáticos por otros mecánicos, ventila-
el resultado de la medición sea el equivalente al que dores helicoidales por centrífugos, engranajes metá-
se obtendría si se realizara en un campo sonoro no licos por material polimérico, etc.), por lo que no se-
perturbado”. rá recogido en este capítulo. Pero sí se incide en la im-
portancia de mantener un examen y una puesta a
Los instrumentos de medición se establecen, igual- punto tecnológica. Se trata de sustituir piezas des-
mente, como sigue: gastadas, lubricar partes móviles, etc., que producen
un ruido de impacto fácilmente evitable.
◆ Sonómetros (no integradores-promediadores),
ajustados a la norma UNE-EN 60651:1996 o cual-
quier versión posterior de dicha norma. Actuaciones en la transmisión
◆ Sonómetros integradores-promediadores, ajusta-
dos a la norma UNE-EN 60804:1996 o cualquier El control de la propagación del ruido se puede lle-
versión posterior de dicha norma. var a cabo con algunas de las siguientes medidas: acon-
◆ Dosímetros, ajustados a la norma UNE-EN dicionamientos acústicos mediante plomo, vidrio, cau-
61252:1998 o cualquier versión posterior de dicha cho y aluminio, la utilización de elementos antivi-
norma. bratorios, aislamientos de máquinas, la interposición
de barreras como cabinas, paredes, pantallas, etc., y
una correcta distribución de los equipos ruidosos en
el entorno de trabajo.
Métodos y procedimientos para el
control del ruido
Actuaciones organizativas
En este apartado se abordan las medidas preventivas
que se aplicarán en un entorno laboral para disminuir Algunas de las actuaciones fundamentales son: esta-
la reducción técnica del ruido. Entre las propuestas pre- blecer actividades ruidosas dentro de cabinas inso-
sentadas algunas serán muy sencillas y económicas, co- norizadas, la rotación de los trabajadores para dis-
mo establecer un adecuado mantenimiento de las má- minuir el tiempo de exposición, obviar las exposi-
quinas, y otras altamente costosas y complejas, como el ciones innecesarias, facilitar momentos de descanso
acondicionamiento acústico de algunos locales. en ambientes silenciosos.
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La formación y la información son dos de los as- creto citado, los resultados de las evaluaciones y las
pectos más relevantes y de obligado cumplimiento mediciones del ruido efectuadas, el empleo de sus
para el empresario en relación con los trabajadores protectores auditivos, cómo tienen que informar so-
expuestos a un nivel de ruido igual o superior a los bre alteraciones auditivas, todo lo relacionado con
valores inferiores de exposición que dan lugar a una los derechos sobre la vigilancia de la salud y, espe-
acción y con sus representantes. El contenido que ha cialmente, la buena praxis en el trabajo, con el ob-
de facilitarse debe referirse a la naturaleza de los ries- jetivo de minimizar la exposición ante el contami-
gos, las medidas tomadas en aplicación del Real De- nante acústico.
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◆ Cuando el nivel de ruido supere los valores inferiores de exposición que dan lugar a una acción, el empresario pondrá
a disposición de los trabajadores protectores auditivos individuales.
◆ Mientras se ejecuta el programa de medidas al que se refiere el artículo 4.2 (cuando se sobrepasan los valores superiores
de exposición que dan lugar a una acción el empresario establecerá y ejecutará un programa de medidas técnicas y de
organización) y en tanto el nivel de ruido sea igual o supere los valores superiores de exposición que dan lugar a una
acción, se utilizarán protectores auditivos individuales.
◆ Los protectores auditivos individuales se seleccionarán para que supriman o reduzcan al mínimo el riesgo.
◆ El empresario deberá hacer cuanto esté en su mano para que se utilicen protectores auditivos, fomentando su uso cuando
éste no sea obligatorio y velando porque se empleen cuando sea obligatorio. Asimismo, incumbirá al empresario la
responsabilidad de comprobar la eficacia de las medidas adoptadas de conformidad con este artículo.
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Resumen
◆ El ruido es uno de los contaminantes físicos que más alteraciones pueden provocar en los trabajadores, tanto físicas como psí-
quicas.
◆ Su legislación actual se fundamenta en el Real Decreto 286/2006, de 10 de marzo, donde se especifican los valores para las
evaluaciones correspondientes: 87 dB para valores límite de exposición, 85 dB para valores superiores que dan lugar a una
acción y 80 dB para valores inferiores que dan lugar a una acción.
◆ Los métodos y procedimientos para el control del ruido deben llevarse a cabo en el origen, en la transmisión y con actuaciones
organizativas como la formación y la información, la utilización de equipos de protección individual, rotaciones en los tra-
bajadores, etc.
◆ La enfermera del trabajo tiene un papel sumamente importante en la vigilancia de la salud, realizando los controles auditi-
vos, trasladando a los trabajadores los informes correspondientes y colaborando con el rediseño del espacio físico para faci-
litar al trabajador un ambiente laboral de calidad.
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El ruido y su prevención
Bibliografía
◆ Aaron JN, Carlisle CC, Carskadon MA, Meyer TJ, Hill NS, Millman RP. Environmental noise as a cause of sleep disruption
in an intermediate respiratory care unit. Sleep 1996; 19(9):707-710.
◆ Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo. Introducción al ruido en el trabajo. Facts 2006; 56:1-2.
◆ García Ortiz E, Cepeda Riaño J, Melcón Otero B, Fuentes Robles M. Condiciones acústicas de locales de ocio nocturno en la
ciudad de León. León: Secretariado de Publicaciones de la Universidad de León; 2005.
◆ Gómez Etxebarría G. Manual para la formación en Prevención de Riesgos Laborales. Especialidad de Higiene Industrial.
Madrid: CISS Praxis; 2003.
◆ Hernández Calleja A. Confort acústico: el ruido en oficinas. IMU-Ingeniería Municipal 2005; 206:13-17.
◆ Kam PC, Kam AC, Thompson JF. Noise pollution in the anesthetic and intensive care environment. Anesthesia 1994; 49(11):982-
986.
◆ Marqués Sánchez P, Calvo Sánchez D, Calle Pardo AP, Núñez Gelado Y, Mompart García MP. Estudio multicéntrico sobre la
percepción del ruido de los pacientes en los hospitales españoles. Metas Enferm 2006; 9(10):25-31.
◆ Martimportugués C, Gallego J, Domingo Ruiz F. Efectos del ruido comunitario. Rev Acust 2003; 34(1,2):31-39. [En línea]
[fecha de acceso: 15 de marzo de 2008]. URL disponible en: http://www.sea-acustica.es/revista/VOLXXXIV12/04.pdf
◆ Omokhodion FO, Sridhar MK. Noises levels in the hospital environment in Ibadan. Afr J Med Med Sci 2003; 32(2):139-142.
◆ Real Decreto 286/2006, de 10 de marzo, sobre la protección de la salud y la seguridad de los trabajadores contra los riesgos
relacionados con la exposición al ruido. (Boletín Oficial del Estado núm. 62, de 14 de marzo de 2006).
◆ Tolosa Cabaní F. Efectos del ruido sobre la salud. Academia de Medicina de las Islas Baleares. Discurso inaugural del Curso
Académico 2003. [En línea] [fecha de acceso: 4 de marzo de 2008]. URL disponible en: http://www.ruidos.org/Documen-
tos/Efectos_ruido_salud.html
◆ Uribe Llopis P, Barbero del Palacio P, Bernat Jiménez A, Rodríguez de la Pinta ML, Cruzet Fernández F. Acción preventiva
correctora del ruido en una lavandería hospitalaria. Med Segur Trab 2004; 50(194):37-42.
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Enfermedad profesional
◆
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ro no se aplica ningún medio para paliarlos ni pro- autónomos, ya que pueden contraer una enferme-
teger a los trabajadores, que iría desde la prehistoria dad profesional exactamente igual que los trabaja-
hasta el siglo XVIII. dores por cuenta ajena.
La segunda etapa comenzaría con la aparición de la La condición de autónomo exige, para tener derecho
obra de Ramazzini y se caracterizaría por el diag- a la cobertura, acogerse voluntariamente a la presta-
nóstico y tratamiento de la enfermedad, es decir, se ción de incapacidad temporal (IT) y, una vez acogi-
trata de una cultura de la curación en la que se pre- dos a la IT, acogerse también a la protección por en-
tende no sólo diagnosticar sino reparar los daños pro- fermedad profesional; es decir, es imprescindible la
ducidos como consecuencia del trabajo, pero a nivel protección de IT, ya que sin ella y sin la correspon-
individual, sin medidas de protección ni siquiera a diente cotización no cabe la protección por enfer-
nivel personal y, mucho menos, colectivo. Por su- medad profesional. Todo ello está regulado por el RD
puesto, tampoco se plantea la protección social ni la 1273/2003, de 10 de octubre, que desarrolla la Ley
indemnización. 53/2002, y por el RDL 2/2003, de 25 de abril, que me-
jora las prestaciones del RETA (Régimen Especial de
Por último, y como se decía anteriormente, es a par- Trabajadores Autónomos).
tir del siglo XX cuando se entra, y no de forma abso-
lutamente decisiva, en la que, por fin, se puede defi- En virtud de lo anterior, la definición aplicable a la en-
nir como cultura de la anticipación, es decir, la pre- fermedad profesional es básicamente la misma que
vención de la enfermedad. Si la prevención falla, se define el ya citado RD 1/1994, con el matiz de que en
acude a la protección tanto personal como económi- este caso se contemplaría como “la contraída a con-
ca y social de los afectados. secuencia del trabajo efectuado por cuenta propia en
la actividad, en virtud de la cual el trabajador está in-
cluido en el campo de aplicación del Régimen Especial
(RETA) y provocada por la acción de los elementos y
Definición
las sustancias contempladas en el cuadro de enferme-
dades profesionales”.
La enfermedad profesional (EP) debe entenderse co-
mo un daño para la salud de los trabajadores que se Las EP se dividen en seis grandes apartados (Ver Ima-
produce por la interacción de éstos con el entorno gen 2) en los que se especifican los agentes legalmen-
laboral cuando el trabajo se desarrolla en condiciones te reconocidos como productores de la enfermedad
inadecuadas. profesional. Esta lista solamente ha sido modificada
en dos puntos: en 1981 se añadió la posibilidad de con-
Desde el punto de vista legal, la enfermedad profe- traer carbunco por carga, descarga y transporte de
sional se define como “la contraída a consecuencia del mercancías en general (en vez de sólo productos de
trabajo efectuado por cuenta ajena en las actividades origen animal), y en 1993 se reconoció la neumopa-
que se especifican en el Cuadro de Enfermedades tía intersticial difusa (síndrome de Ardystil). Ambos
Profesionales” (RD 1299/2006, BOE núm. 302 de extremos se contemplan en la lista actual.
19/12/06) y que “esté provocada por la acción de los ele-
mentos o sustancias que en dicho cuadro se indican pa- La Unión Europea, como era lógico, creó en 1990 una
ra cada enfermedad profesional” (RD 1/1994, de 20 Lista Europea de Enfermedades Profesionales (Re-
de junio, por el que se aprueba el texto refundido de comendación 90/326 CEE, que se modifica y actua-
la Ley General de la Seguridad Social). liza por la Recomendación 2003/670 CE), en la que
se instaba a los estados miembros a que informaran
No obstante, con posterioridad a esta normativa se ha y aplicaran la misma antes del 31 de diciembre de 2006
tenido en cuenta, como era lógico, a los trabajadores como fecha límite.
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Enfermedad profesional
5. EP de la piel causadas por sustancias y Como características que definen la enfermedad pro-
agentes no comprendidos en alguno de los
fesional, se señalarán dos clases de elementos que in-
otros apartados
tervienen en su aparición: estáticos y dinámicos (Ver
6. EP causadas por agentes carcinogénicos Tabla 1).
Según las fuerzas sociales implicadas, el nuevo lista- Imagen 3. La nueva lista de enfermedades profesionales aún
do, aunque insuficiente, es dinámico y abierto, por no incluye los riesgos psicosociales
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Elementos estáticos:
◆ Trabajo por cuenta ajena o propia:
– Posibilidad de enfermar en diferentes trabajos y diferentes empresas
– Puede aparecer después de que cese la actividad
◆ Elementos patógenos:
– Sustancias, agentes o circunstancias ambientales del lugar de trabajo que originan y hacen progresar la
enfermedad
– Intolerancia del trabajador y de su ambiente frente a estos elementos
◆ Enfermedad:
– Lesión interna o externa
– Alteración de la salud
– Anomalía anatómica
Elementos dinámicos:
◆ Nexo causal:
– Conexión entre los elementos patógenos y la enfermedad. Una vez reconocida la enfermedad debe existir
el elemento patógeno identificado según normativa legal
◆ Trabajo y elemento patógeno:
– Aun con existencia del elemento patógeno legalmente reconocido debe demostrarse que la enfermedad es
adquirida como consecuencia del trabajo
mento patógeno esté identificado según la norma- posición, que en la enfermedad profesional suele
tiva legal y pueda demostrarse que la enfermedad ser tiempo largo/concentración baja.
es adquirida como consecuencia del trabajo. ◆ Las características personales de cada individuo:
entre la relación clásica de los factores de riesgo se
Entre los factores que determinan una enfermedad incluyen los procedentes del propio individuo, que
profesional se han de tener en cuenta básicamente determinan que un mismo agente no produzca
los que se detallan en la Tabla 2 y se amplían a conti- iguales efectos sobre todas las personas; depende-
nuación.
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Enfermedad profesional
rá de su estado de salud (diabetes, obesidad, hi- como ya se ha visto, y como se detallará más adelan-
pertensión, broncopatías, etc.). te, constituye una contingencia relativamente confu-
◆ La presencia de varios agentes contaminantes: en sa y de difícil manejo. En consecuencia, los pasos que
este caso será necesario investigar cuál o cuáles de se deben dar son los siguientes.
ellos son capaces de producir, agravar o no influir
en la aparición de la enfermedad profesional. ◆ Diagnóstico.
◆ Determinación de la contingencia.
También se muestra la definición que la Organización ◆ Cobertura.
Internacional del Trabajo (OIT) hace de la enferme-
dad profesional:
Diagnóstico
◆ Existencia de un síndrome, entendido como un con-
junto de síntomas que definen una enfermedad. Parece innecesario decir que, ante una sospecha de en-
◆ El síndrome está en relación directa con cierta ac- fermedad de cualquier tipo, el primer y obligatorio
tividad laboral. paso es proceder a su diagnóstico. Sin embargo, en el
◆ Puede repetirse experimentalmente. caso de la enfermedad profesional, no sólo hay que
◆ Existe un agente ajeno al organismo que se puede hacer un diagnóstico médico, sino también un diag-
determinar por parámetros biológicos o se puede nóstico legal, que lleve a determinar si se trata de una
demostrar que el esfuerzo o las especiales condi- enfermedad profesional en sentido estricto, según las
ciones del trabajo son generadoras de determina- normas legales en vigor (Ver Imagen 4).
dos procesos patológicos.
El diagnóstico de cualquier enfermedad requiere un
Por último, la confusa situación legal existente y la apa- diagnóstico etiológico, es decir, averiguar cuál o cuá-
rición de patologías emergentes no contempladas (pan- les han sido los factores desencadenantes del proceso
tallas de visualización de datos, burnout, mobbing, etc.) patológico, y esto es especialmente importante en el ca-
hace que el límite entre lo que se llama enfermedad so de la enfermedad profesional, ya que de la preci-
profesional y la enfermedad no profesional sea cada sión de ese diagnóstico depende su clasificación como
vez más impreciso, por lo que un abordaje que pre- enfermedad profesional o como enfermedad común.
tenda la prevención de la enfermedad debe hacer un
esfuerzo mayor por analizar su componente laboral Por tanto, ante una sospecha de enfermedad profesio-
que por catalogar un proceso como profesional o no. nal, es necesario obtener inexcusablemente un diag-
nóstico de certeza. Puede suceder que, por insuficien-
Por todo cuanto antecede, se ha abierto paso el con- cia de medios, por la propia evolución del proceso,
cepto de enfermedad del trabajo, cuya definición es que puede aparecer incluso veinte años después de la
la siguiente:“aquella enfermedad no incluida en el cua- exposición al riesgo (como en el caso del amianto, por
dro de enfermedades profesionales que contraiga el tra- ejemplo), o por los cambios en los procesos producti-
bajador con motivo de la realización de su trabajo, siem- vos y en las condiciones de trabajo, sea difícil estable-
pre que se pruebe que la enfermedad tuvo por causa cer un diagnóstico de certeza. Es por ello por lo que la
exclusiva la ejecución del mismo”. legislación establece un periodo de observación con una
duración de seis meses prorrogables por otros seis, tiem-
po en el cual se pueden realizar los estudios pertinen-
tes para confirmar o rechazar la sospecha diagnóstica.
Abordaje práctico
En resumen, se deberán conocer los requerimientos
A continuación se va a tratar de establecer una guía previos para sospechar de una enfermedad profesio-
práctica para el correcto abordaje de esta entidad que, nal, que son:
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Imagen 4. Clasificar una enfermedad profesional requiere un diagnóstico médico y uno legal
◆ Las enfermedades profesionales aceptadas. Con la conjunción de todos los factores descritos, es
◆ Los puestos de trabajo en los que se pueden pro- posible, y no siempre con certeza absoluta, llegar al
ducir. diagnóstico de enfermedad profesional.
◆ Los puestos de trabajo de los pacientes.
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Enfermedad profesional
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Con carácter general tienen mayor nivel económico: ◆ Correna cargo del INSS, Mutuas de Accidentes de
Trabajo y Enfermedades Profesionales de la S. Social
◆ No necesidad de periodo de carencia
(MATEPSS) o entidades colaboradoras
◆ Base reguladora mayor: para su cálculo se incluyen los
◆ Esun subsidio cuya cuantía depende de la base
salarios reales, incluidas horas extraordinarias y otros
reguladora, que en la EP coincide con el salario real y
complementos
del porcentaje a aplicar, que es el 75%
◆ Recargo por falta de medidas de seguridad e higiene:
◆ Puede verse aumentada en un 30-50% basándose en
de un 30% a un 50% de la prestación, que deberá ser
el informe de la Inspección de Trabajo sobre la gravedad
pagado por el empresario y no puede ser objeto de
de la infracción cometida por la empresa
ningún tipo de aseguramiento
◆ Dicho incremento es a cargo del empresario
◆ El
derecho comienza el día del diagnóstico, con una
TABLA 7 ◆ Asistencia sanitaria duración de 12 meses, prorrogables otros 6 meses
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Enfermedad profesional
◆ La Seguridad Social ofrece una protección diferen- Se explica de este modo la subdeclaración de las en-
te a unas y a otras: es más beneficiosa para el traba- fermedades profesionales, que pone de manifiesto la
jador la declaración de enfermedad profesional. La escasa fiabilidad de los datos sobre incidencia que
calificación errónea tiene consecuencias sobre el gas- actualmente se manejan y la necesidad, ya señalada,
to sanitario, que pasa a ser soportado por el sistema de revisar el concepto de enfermedad profesional. ◆
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Resumen
◆ La enfermedad profesional debe entenderse como un daño para la salud de los trabajadores que se produce por la interac-
ción de éstos con el entorno laboral cuando el trabajo se desarrolla en condiciones inadecuadas.
◆ La enfermedad profesional constituye una contingencia profesional de primera magnitud. Su incidencia a nivel mundial,
según datos de los organismos internacionales (OIT, OMS, etc.), es de aproximadamente 160 millones de casos.
◆ La definición de enfermedad profesional desde el punto de vista legal en España, sería la “contraída a consecuencia del traba-
jo efectuado por cuenta ajena y/o propia, en las actividades que se especifican en el cuadro de enfermedades profesionales y que
esté provocada por la acción de los elementos o sustancias que en dicho cuadro se indican para cada enfermedad profesional”.
◆ Las características que definen la enfermedad profesional se derivan tanto de elementos estáticos como de elementos diná-
micos. Los primeros son: trabajo por cuenta ajena y/o propia, posibilidad de contraer la enfermedad en diversos trabajos y
diversas empresas, aparición posterior al abandono de la actividad, demostración de la presencia de agentes o circunstancias
ambientales del puesto de trabajo que puedan originar o agravar la enfermedad e intolerancia del trabajador frente a esos
elementos agresores. Los elementos dinámicos son: demostración de un nexo causal entre los elementos patógenos y la en-
fermedad y que, una vez reconocida ésta, el elemento patógeno esté identificado según la normativa.
◆ Como factores determinantes destacan:
– La concentración del agente contaminante en el ambiente de trabajo.
– El tiempo de exposición.
– Las características personales de cada individuo.
– La presencia de varios agentes contaminantes.
◆ Todo lo anterior implica que en España sea difícil, en el momento actual, evaluar con precisión la incidencia de la enferme-
dad profesional y que exista una evidente subdeclaración de esta contingencia.
◆ En conclusión, las fuerzas políticas, sociales y, sobre todo, sanitarias, deben realizar un esfuerzo para situar la enfermedad pro-
fesional, y fundamentalmente a los trabajadores afectados, en el lugar que le corresponde en cuanto a cobertura en todos los
ámbitos.
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Enfermedad profesional
Bibliografía
◆ Cisnal Gredilla JM. Análisis formal de la siniestralidad laboral en España. Propuestas de actuación. Madrid: ASEPEYO;
2002.
◆ Cortés Díaz JM. Técnicas de prevención de riesgos laborales: seguridad e higiene en el trabajo. 8ª ed. Madrid: Tébar; 2005.
◆ Council directive 89/391 EEC, 12 June 1989, on the introduction of measures to encourage improvement in the safety and
health of workers at work. Official journal nº L183, 29/06/1989: 1-8.
◆ European statistics on accidents at work (ESAW). Methodology 2001 edition (Eurostat). [En línea] [fecha de acceso: 22 de
febrero de 2008]. URL disponible en: http://ec.europa.eu/employment_social/news/2002/apr/1130_en.pdf
◆ OSHA. Forms for recording work-related injuries and illnesses. 2004. [En línea] [fecha de acceso: 15 de marzo de 2008].
URL disponible en: http://www.osha.gov/recordkeeping/new-osha300form1-1-04.pdf
◆ LaDou J. Occupational Medicine. East Norwalk: Appleton & Lange; 1990.
◆ Ibermutuamur. Manual de Prevención de Riesgos Laborales. 3ª ed. Madrid: Ibermutuamur; 2000. p. 51-60.
◆ Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Instituto Nacional de Higiene y Seguridad del Trabajo. Avance de Siniestralidad
Laboral 2005-2006. [En línea] [fecha de acceso: 15 de febrero de 2008]. URL disponible en: http://www.mtas.es/insht/des-
carga/down/2005_04_2006_03.pdf
◆ NIOSH-National Institute for Occupational Health and Safety. Guide to evaluating the effectiveness of strategies for pre-
venting work injuries. Cincinnati: NIOSH; 2004.
◆ Orden TAS/1/2007, de 2 de enero, por la que se establece el modelo de parte de enfermedad profesional, se dictan normas
para su elaboración y transmisión y se crea el correspondiente fichero de datos personales.( Boletín Oficial del Estado núm.
4, de 4 de enero de 2007).
◆ Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el Sistema
de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificación y registro. (Boletín Oficial del Estado, núm. 302, de 19 de
diciembre de 2006).
◆ Recomendación 90/326/CEE de la Comisión, de 22 de mayo de 1990, relativa a la adopción de una lista europea de enfer-
medades profesionales. DO L 160 de 26/6/1990.
◆ Recomendación 2003/670/CE de la Comisión, de 19 de septiembre de 2003, relativa a la lista europea de enfermedades pro-
fesionales. DOCE L 238, notificada con el número C(2003) 3297.
◆ Prevención de Riesgos Laborales. 6ª ed. Madrid: Boletín Oficial del Estado; 2003.
◆ Takala J. Global estimates of fatal occupational accidents. Epidemiology 1999; 10:640-646.
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◆
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ral del Estado elaboró un borrador en el año 2003. do a la gran variabilidad de datos en función de la fuen-
En este borrador se tenía en cuenta la Recomendación te de información. En el caso de las estadísticas ofi-
2003/670/CE, de 19 de septiembre, relativa a la Lista ciales del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, los
Europea de Enfermedades Profesionales para la me- datos sólo provienen de los casos declarados y es pre-
jora de la gestión, el diagnóstico, la notificación y el sumible que serán considerablemente menores que
registro de las enfermedades profesionales. los provenientes de los servicios de dermatología. A
su vez, en éstos variarán los datos según se dediquen
a la patología profesional en mayor o menor medida
y también por la situación geográfica y el sector in-
Incidencia y prevalencia
dustrial que predomine en la zona.
TABLA 1 ◆ Principales profesiones que padecen las dermatitis de contacto y causas más frecuentes
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Además de constituir un porcentaje muy importante Para entender mejor el tema que se va a tratar, se re-
dentro de las enfermedades profesionales, la impor- cordarán brevemente algunos conceptos que ya se
tancia de las dermatosis profesionales se establece tam- estudiaron durante la carrera de enfermería sobre la
bién por la posibilidad de repercutir en la calidad de estructura y la función de la piel.
vida del trabajador (Hutchings et al, 2001), en su vi-
da laboral y en la capacidad de ocasionar pérdidas so- La piel es un órgano protector que consta de tres ca-
cioeconómicas. Esta afectación socioeconómica pue- pas. De fuera a adentro estas capas son la epidermis,
de darse a diferentes niveles, tanto para el trabajador la dermis y la hipodermis o tejido celular subcutáneo.
(reducción de ingresos, menor rendimiento), como Su función es la de separar al individuo del medio am-
para el empresario (días de trabajo perdidos y dismi- biente, actuando como una barrera flexible y prote-
nución de la productividad) y para el sistema público giéndolo, dentro de ciertos límites, de la penetración
de salud y entidades gestoras (aumento de costes far- de diversos agentes químicos.
macéuticos y de asistencia médica e indemnizaciones).
La piel controla la pérdida de agua que se produce
En las estadísticas de los últimos años (1998-2004) del en el organismo y lo protege contra los efectos de la
Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales sobre en- luz natural y artificial, del calor y del frío. La piel in-
fermedades profesionales (MTAS, 2004), el apartado tacta y sus secreciones constituyen una barrera de-
de enfermedades de la piel ocupa el segundo lugar fensiva bastante eficaz frente a los microorganismos,
en frecuencia, después de la patología por agentes fí- siempre que no se altere por lesiones químicas o me-
sicos, con 13.471 casos declarados. Estos datos no pa- cánicas.
recen reflejar la realidad del todo, ya que provienen
únicamente de las enfermedades profesionales que son La capa epidérmica externa de células muertas (capa
notificadas a través del parte correspondiente. córnea) sirve de escudo contra los elementos del mun-
do exterior. Esta capa puede engrosarse o modificar
En estudios realizados en la década de los 80 por el doc- su estructura ante agentes estresantes, como pueden
tor Conde-Salazar y sus colaboradores, se deduce que ser la fricción o los rayos ultravioletas.
las dermatosis profesionales supondrían entre el 40%
y el 60% de todas las enfermedades profesionales y Los queratinocitos se disponen en la epidermis en for-
figurarían como las más prevalentes, con afectación ma de empedrado, con capas de 15 ó 16 células, y ofre-
del 1% de la población trabajadora (Conde-Salazar, cen una protección limitada para el agua, los mate-
1987; Conde-Salazar et al, 1984). En un estudio reali- riales hidrosolubles y los ácidos débiles.
zado en el Reino Unido entre 1996 y 1999 se estimó
que los problemas dermatológicos relacionados con el El sistema de defensa cutáneo se puede alterar por mu-
trabajo supondrían un 20% aproximadamente (Cherry chas circunstancias y productos. Por ejemplo, la ab-
et al, 2000). No obstante, hay que tener en cuenta que sorción percutánea aumenta cuando la continuidad
en estos estudios se englobarían todas las dermatosis de la piel ha sido alterada por lesiones químicas o fí-
profesionales y no únicamente las del apartado B del sicas o por la abrasión mecánica de la capa córnea.
cuadro de enfermedades profesionales. Ciertos tóxicos pueden absorberse además por los fo-
lículos pilosos y los conductos sudoríparos.
En cualquier caso, las diferentes estadísticas reflejan la
gran prevalencia de las enfermedades de la piel dentro Por ejemplo, algunos pesticidas y productos de la in-
de las enfermedades profesionales. De ahí se deduce su dustria pueden causar toxicidad sistémica por su ab-
importancia en el campo de la medicina del trabajo. sorción a través de la piel.
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– Luz ultravioleta
– Radiaciones ionizantes
Clasificación de las dermatosis 3. Agentes químicos
profesionales Son los más importantes, ya que son múltiples los
productos químicos capaces de actuar como
irritantes primarios o de producir sensibilización
Las enfermedades profesionales de la piel podrían cla- alérgica. Actualmente existen alrededor de 2.800
sificarse de múltiples maneras. Una de las más ex- sustancias conocidas con capacidad alergénica
tendidas es la clasificación etiopatogénica (Ver Tabla 4. Vegetales
2), que tiene en cuenta el elevado número de mate- Numerosas plantas provocan irritación y
riales y productos que pueden causarlas. sensibilización. Otras se caracterizan por su
capacidad fotorreactiva
Por tanto, dentro de las dermatosis profesionales exis- ◆ Plantas ornamentales
te una gran variedad de enfermedades cutáneas de di- ◆ Plantas comestibles (ajo, cebolla)
versas etiologías que sólo se relacionan entre sí por ◆ Maderas (especialmente las maderas tropicales)
su vinculación con el trabajo (Guimaraens y Conde-
5. Agentes biológicos
Salazar, 1988).
◆ Bacterias
◆ Virus
◆ Micosis
Dermatosis más frecuentes ◆ Zooparasitarias
◆ Proteínas animales
En las dermatosis profesionales existe una gran va-
riación en cuanto a la morfología y la gravedad de Fuente: elaboración propia a partir de Conde-Salazar y Ancona-
Alayón (2004) y Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo (OIT)
las lesiones. Hay que resaltar que no todas las der-
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matosis profesionales son dermatitis de contacto, aun- si todos los pacientes hay que considerar una posible
que éste constituye el grupo más numeroso (Ver Ta- contingencia profesional (Del Pozo et al, 2004).
bla 3).
Existe de forma muy común una confusión en la uti-
lización del término eczema y el de dermatitis, que en
Dermatitis de contacto muchas ocasiones tienen una misma significación. Se
usan de forma indistinta para designar un tipo de
Las dermatitis de contacto son reacciones inflama- reacción inflamatoria polimorfa que afecta a la epi-
torias, agudas o crónicas, producidas por sustancias dermis y a la dermis, aunque el término dermatitis
que entran en contacto con la piel. se suele emplear para las alteraciones exógenas, como
la dermatitis irritativa o alérgica de contacto, mien-
Constituyen entre el 80% y el 95% de las dermatosis tras que el de eczema se utiliza más a menudo para de-
profesionales (Lérida et al, 2004; OIT, Enciclopedia de signar una enfermedad endógena, como el eczema ató-
Salud y Seguridad en el Trabajo; Cherry, 2000) y en pico (Fitzpatrick et al, 2001).
el 80% de los casos afectará a la herramienta más im-
portante de un trabajador: sus manos (Adams, 1988). Las dermatitis de contacto, a su vez, se pueden dividir
en una forma irritativa y otra alérgica. En la Tabla 4
La incidencia de la dermatitis de contacto entre la se pueden ver algunas características diferenciales en-
patología dermatológica causante de incapacidad tem- tre estas dos formas de dermatitis de contacto.
poral es aproximadamente de un 11%. Además, en ca-
Fuente: elaboración propia a partir de Conde-Salazar y Ancona- Este tipo de dermatitis supone entre el 75% y el 80%
Alayón (2004) y Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo (OIT)
de todas las dermatitis de contacto (Guimaraens y
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TABLA 4 ◆ Principales características diferenciadoras entre las dermatitis de contacto (DC) irritativas
y las DC alérgicas
DC irritativas DC alérgicas
Mecanismo de producción Efecto citotóxico directo Hipersensibilidad retardada (tipo IV)
Individuos susceptibles Cualquiera Pequeño porcentaje de individuos
Aparición En general, progresiva (tras exposiciones Rápida, en entre 12 y 48 h,
repetidas o prolongadas) si el individuo está sensibilizado
Signos Eczema subagudo o crónico Eczema agudo o subagudo
con eritema, descamación y fisuras con eritema, edema, vesículas y
ampollas
Síntomas Dolor y quemazón (poco prurito) Prurito intenso
Concentración del agente causal Alta Baja
Pruebas del parche Negativas Positivas
Conde-Salazar, 1988; OIT, Enciclopedia de Salud y Se- senta de nuevo. En la dermatitis de contacto alérgi-
guridad en el Trabajo; Conde-Salazar y Ancona-Ala- ca, el riesgo de sensibilización depende de la suscep-
yón, 2004; Rietschel, 1997). tibilidad individual, las propiedades sensibilizantes de
la sustancia y la cantidad y concentración que se apli-
ca en la piel.
Dermatitis de contacto alérgica (DCA)
De todos los pacientes con dermatitis de contacto,
La DCA es una reacción eczematosa causada por el aproximadamente entre el 20% y el 25% la padecen
contacto con una sustancia a la que el paciente está por un mecanismo alérgico (Guimaraens y Conde-
previamente sensibilizado. Es una reacción de hiper- Salazar, 1988; Enciclopedia de Salud y Seguridad en el
sensibilidad retardada (hipersensibilidad de tipo IV
según la clasificación de Gell y Coombs). Solamente
la desarrollan algunos individuos expuestos (los que
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Está descrito un síndrome látex-frutas, al reproducirse Es muy difícil asegurar que la causa es de origen pro-
los síntomas de la alergia al látex tras ingerir deter- fesional, ya que muchos productos pueden encon-
minadas frutas (aguacate, plátano, kiwi...), ya que exis- trarse también en otros ámbitos no laborales.
te un mecanismo de alergia cruzada en el que se com-
parten determinados antígenos. Además, hay que tener en cuenta que el periodo en-
tre la exposición y la aparición del cáncer es largo y
difícil de precisar.
Foliculitis y dermatosis aceniformes
◆ Virus:
© Cedida por los autores
– Herpes simple.
– Orf o estima contagioso.
– Nódulo de los ordeñadores.
– Verrugas virales (virus del papiloma huma-
no).
◆ Hongos:
– Dermatofitos.
Imagen 4. Foliculitis por aceites de corte metalúrgico – Candida.
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◆ Profesión:
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– Profesiones anteriores: además de la profesión ac- En ocasiones, el enfermo deberá ser explorado por
tual, conviene conocer las profesiones anteriores otro tipo de especialistas (medicina interna, alergó-
del trabajador, con el detalle también del tiempo logo, neumólogo, etc.) si el cuadro que presenta afec-
de permanencia en éstas y los productos que ma- ta a otros órganos, además de la piel.
nipulaba. No hay que olvidar que determinadas
patologías pueden aparecer años después de la ex-
posición, como es el caso del cáncer cutáneo.
Pruebas diagnósticas complementarias
◆ Hábitos y aficiones: hay que tener en cuenta que
la patología que presente el enfermo puede estar Para llegar al diagnóstico certero de dermatosis pro-
causada o agravada por factores ajenos al trabajo. fesional se cuenta con una serie de pruebas comple-
Por tanto, habrá que enumerar los hobbies del tra- mentarias que se realizarán según el tipo de derma-
bajador, los trabajos realizados en el hogar, otros tosis que se sospeche.
trabajos no remunerados, productos cosméticos
usados, etc. Las más importantes son las pruebas epicutáneas o
pruebas de parche. Éste es un método sencillo para
◆ Anamnesis: se preguntará sobre la enfermedad ac- confirmar o descartar la causa de un eczema alérgi-
tual y sobre los antecedentes personales y familiares. co. Consisten en reproducir la sintomatología me-
diante la colocación de un parche, generalmente en
– Antecedentes personales: es importante conocer la espalda, en el que se ha colocado el posible alér-
las enfermedades que ha padecido el enfermo, geno a una concentración adecuada. A todos los pa-
tanto si son cutáneas como si no. Hay que pres- cientes se les realizan las pruebas con la batería es-
tar especial atención a los antecedentes de ecze- tándar del Grupo Español de Investigación de Der-
ma, atopia, psoriasis, asma, alergias, etc. matitis de Contacto y, en casos concretos, también
– Antecedentes familiares: a su vez, es importante se puede testar alguna otra sustancia de la que se sos-
saber si estas enfermedades antes citadas se han peche, según la profesión y los productos manejados
producido en algún miembro de la familia. (Ver Imágenes 7 y 8).
– Enfermedad actual: es imprescindible hacer una
buena descripción de las lesiones, de sus sínto- Una de las baterías estándar comercializadas (True
mas y de la repercusión estética y funcional que Test®) se compone de 24 alérgenos que están fre-
ocasionan. Hay que reseñar cómo fue la apari- cuentemente implicados en el medio actual en la pro-
ción de las lesiones y si se sospecha de algún fac- ducción de dermatitis de contacto (Ver Tabla 5).
tor desencadenante. También es importante pre-
guntar si mejoran durante el fin de semana o en El levantamiento de los parches se lleva a cabo a las 48
periodo vacacional y si existen lesiones similares horas y tras ello se realiza la primera lectura; la se-
en compañeros de trabajo. gunda, a las 96 horas. La valoración de los resultados
de estas pruebas no es sencilla y requiere una con-
Tras la realización de la historia clínico-laboral se pro- cordancia clínica, además de un conocimiento pro-
cederá a la exploración. Además de explorar las zonas fundo sobre múltiples variables que pueden modifi-
que presenten lesiones, que habitualmente son las ma- car los resultados. Hay que tener en cuenta la posibi-
nos, hay que estudiar el resto de la piel y valorar el lidad de que se haya producido un fenómeno de
aspecto general del enfermo. irritación, un falso negativo o un falso positivo (Ver
Imagen 9).
Se describirán las lesiones, su cantidad, localización
y tamaño, características de su superficie, la movili- Existen además otro tipo de pruebas complementa-
dad y la sensibilidad (si presentan dolor, picor, etc.). rias que se llevan a cabo en casos concretos:
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1. Sulfato de níquel
2. Alcoholes de la lana
3. Sulfato de neomicina
4. Dicromato potásico
5. Mezcla de caínas
6. Mezcla de perfumes
7. Colofonia
8. Resina epoxi
9. Mezcla quinoleínas
10. Bálsamo del Perú
11. Diclorhidrato de etilendiamina
12. Cloruro de cobalto
13. Resina p-ter-butilfenol formaldehído
14. Mezcla parabenos
15. Mezcla de carbamatos
16. Mezcla de gomas negras
17. Cl+Me- Isotiazolinona (Kathon)
18. Quaternium-15
19. Mercaptobenzotiazol
20. Parafenilendiamina
21. Formaldehído
22. Mezcla de mercaptos
23. Tiomersal
Imagen 8. Colocación de los parches sobre la piel de la 24. Mezcla de tiuranes
espalda
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◆ Fotoparche: prueba del parche realizada con sus- dad inmediata, que es la responsable de las urtica-
tancias sensibles a la luz. Al retirar los parches se rias de contacto de causa inmunológica.
irradia la zona con luz ultravioleta, para diagnos- ◆ Biopsia cutánea: cuando existen dudas sobre el cua-
ticar de esta forma las dermatitis de contacto fo- dro que presenta el paciente (eczema, psoriasis, etc.)
toinducidas. se puede efectuar una biopsia, con la idea de que
◆ Prueba abierta: aplicación descubierta del alérge- el patólogo estudie la muestra con el microscopio
no. Se lleva a cabo con productos que tienen una y pueda orientar el diagnóstico.
composición desconocida o bien con sustancias
de las que se desconoce su capacidad alergénica o Después de la elaboración de la historia clínico-labo-
irritante. La sustancia se aplica en la piel (p. ej.: la ral, junto con los resultados de las pruebas comple-
espalda) y se observa si existe una reacción inme- mentarias, se debería llegar a un diagnóstico. Catalo-
diata durante una o dos horas después. gar la enfermedad como dermatosis profesional es con
◆ Prick test: es un método para detectar una alergia frecuencia complicado y hay que ser muy cauteloso,
de contacto de naturaleza inmediata (hipersensi- por las implicaciones médico-legales que tiene.
bilidad de tipo I). Se pincha con una lanceta la di-
solución del alérgeno comercializado en la epider- Al obtener los resultados de las pruebas alérgicas hay
mis y se valora a los pocos minutos su positividad que establecer la responsabilidad de cada alérgeno
(Ver Imagen 10). en el proceso dermatológico del trabajador. A esta co-
◆ Prick-Prick o Prick by Prick: el método es similar rrelación entre el alérgeno y la patología del paciente
al Prick test, pero se lleva a cabo con un producto tal se la denomina relevancia. Cuando existe relación en-
cual, sin haber extraído el alérgeno. Se realiza con tre las positividad de las pruebas alérgicas y la enfer-
extractos naturales (generalmente frutas, verduras medad que padece el enfermo en ese momento, se ha-
frescas, pescados, mariscos...) en los que se pincha bla de relevancia presente o actual. En cambio, cuan-
la lanceta antes de la punción sobre la epidermis. do la positividad corresponde a una sensibilización
◆ Valoración de la IgE específica sérica: mediante un antigua que no tiene relación con el proceso cutáneo
análisis se mide la inmunoglobulina E específica pa- actual, se habla de relevancia pasada. Se utiliza el tér-
ra los alérgenos sospechosos. Los anticuerpos IgE mino de relevancia desconocida cuando no hay con-
para un antígeno concreto se encuentran elevados cordancia entre la positividad de las pruebas y la der-
en los casos en los que existe una hipersensibili- matosis pasada o actual.
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Imagen 9. Pruebas positivas Imagen 10. Realización del Prick test al látex
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Los resultados de los tests que han sido negativos, tras peoradas por el propio paciente con el fin de ob-
asegurarse de que no sean falsos negativos, son tam- tener una mayor indemnización, alargar un pe-
bién importantes, porque demuestran que los alér- riodo de baja o conseguir un cambio de puesto
genos testados no son los responsables de las lesio- de trabajo. Para ello, el trabajador puede seguir
nes que presenta el paciente, o al menos no median- usando los productos que le causan alergia o uti-
te un mecanismo alérgico. lizar algún producto irritante que agrave el cua-
dro primario.
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Consecuencias médico-legales
Manejo de una dermatosis profesional
Cuando se ha establecido el diagnóstico de una der-
El tratamiento será el correspondiente a la dermatosis matosis profesional es posible que haya que conce-
que presente el enfermo. En el caso del eczema de con- der al trabajador algún tipo de incapacidad, según sea
tacto,es necesario identificar la causa y sustituir esos pro- previsible o no una recuperación y la posibilidad de
ductos o evitar su manipulación, no sólo en el trabajo si- seguir realizando su trabajo habitual con adaptación
no en todos los ámbitos en los que estén presentes. Ade- de las medidas preventivas adecuadas.
más del agente etiológico primario,con frecuencia deben
evitarse otros agentes agravantes, como productos que En ocasiones, es necesario un cambio de puesto de
presentan reacción cruzada con el alérgeno y produc- trabajo dentro de la misma empresa, por ejemplo,
tos irritantes. Tras el diagnóstico, al paciente se le entre- cuando no se pueden sustituir los alérgenos que afec-
gan hojas informativas sobre los cuidados que debe se- tan al trabajador, pero muchas veces tal cambio no es
guir y los productos que tiene que evitar. posible.
Una causa de persistencia de las lesiones puede ser Es importante identificar a los pacientes con riesgo de
un motivo económico o médico-legal. Esto habrá que padecer una dermatosis profesional o hacer un diag-
tenerlo en cuenta ante un paciente con lesiones que nóstico precoz de éstas, porque el pronóstico, tanto en
no mejoren al haber desaparecido el contacto con los su vida cotidiana como laboral, variará mucho se-
alérgenos. La ansiedad o las enfermedades de la piel gún la duración del cuadro.
preexistentes, como la dermatitis atópica, tendrían que
ser consideradas como causa de esta persistencia. En igualdad de condiciones de exposición laboral, só-
lo una minoría desarrolla una dermatosis profesional,
por lo que se deduce la importancia de otros facto-
Prevención res personales y ambientales.
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Dermatología laboral
Resumen
◆ Las dermatosis profesionales son las enfermedades de la piel que tienen su origen en el trabajo. En España no hay unos datos
de incidencia y prevalencia que reflejen la realidad, pero las diferentes estadísticas sugieren una gran prevalencia de éstas en-
tre las enfermedades profesionales, lo que explicaría su importancia en el ámbito de la medicina y la enfermería del trabajo.
◆ Las dermatosis profesionales pueden clasificarse de muchas maneras, pero una de las más comunes es en función de los
agentes etiológicos: agentes mecánicos, físicos, químicos, vegetales y biológicos. Existen múltiples diagnósticos, pero la der-
matitis de contacto es lo más frecuente (entre el 80% y el 95% de las dermatosis profesionales), aunque hay que tener muy
presente que no es la única.
◆ El diagnóstico se basa en una exhaustiva historia clínico-laboral y en la realización de pruebas complementarias, entre las cua-
les las más importantes son las pruebas de parche o epicutáneas.
◆ El tratamiento corresponderá al tipo de dermatosis que presente el trabajador, se tratará de identificar la causa y evitar la
exposición a ella o la manipulación de los productos causantes.
Bibliografía
◆ Adams RM. Medicolegal aspects of occupational skin diseases. Dermatol Clin 1988; 6(1):121-129.
◆ Álvarez Saenz JJ. La simulación y disimulación en el marco laboral. Revista Portuguesa do dano corporal 1997; 6(7).
◆ Borrador del nuevo cuadro de enfermedades profesionales en España. [En línea] [fecha de acceso: 28 de febrero de 2008].
URL disponible en: http://www.msc.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/docs/6_2.pdf
◆ Castellano Arroyo M, Molina A. La IT y su control médico. Aspectos médico-legales. La Mutua 2004;10. [En línea] [fecha de
acceso: 29 de marzo de 2008]. URL disponible en: http://www.fraternidad.com/revistas.aspx?gen=1
◆ Cherry N, Meyer JD, Adisesh A, Brooke R, Owen-Smith V, Swales S et al. Surveillance of occupational skin disease: EPI-
DERM and OPRA. Br J Dermatol 2000; 142(6):1128-1134.
◆ Cherry NM, Meyer JD, Holt DL, Chen Y, McDonald JC. Surveillance of work-related diseases by occupational physicians in
the UK: OPRA 1996-1999. Occup Med 2000; 50(7):496-503.
◆ Conde-Salazar Gómez L. Dermatosis profesionales. Incidencia y repercusiones socioeconómicas. Piel 1987; 2:437-438.
◆ Conde-Salazar Gómez L, Alvarado R, Guimaraens D, Romero L. Epidemiología de eczema alérgico de contacto profesional.
Estudio de 363 casos. Actas Dermo Sif 1984; 75(5-6):143-149.
◆ Conde-Salazar Gómez L, Ancona-Alayón A. Dermatología profesional. Madrid: Grupo Aula Médica; 2004.
◆ Del Pozo Hernando LJ, Lérida Arias MT, Rodríguez Ferreiro MB, Sanabria Pérez JG. Gestión por procesos de la incapacidad
laboral en dermatitis de contacto. Med Segur Trab 2004; 50(196):13-21.
◆ Fitzpatrick TB. Atlas color y sinopsis de dermatología clínica. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana; 2001. p. 18.
◆ Guimaraens Juanena D, Conde-Salazar Gómez L. Dermatosis profesionales. Piel 1988; 3:120-133.
◆ Harries MJ, Lear JT. Occupational skin infections. Occup Med 2004; 54(7):441-449.
◆ Heras Mendaza F, Aboín González S, Álvarez Collado L, Conde-Salazar Gómez L. Exploración física en dermatología labo-
ral. Med Segur Trab 2005; 51(201):39-45.
◆ Hutchings CV, Shum KW, Gawkrodger DJ. Occupational contact dermatitis has an appreciable impact on quality of life. Con-
tact dermatitis 2001; 45(1):17-20.
◆ Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales (MTAS). Anuario de Estadísticas Laborales y Asuntos Sociales. 2004. [En línea]
[fecha de acceso: 3 de marzo de 2008]. URL disponible en: http://www.mtas.es/estadisticas/ANUARIO2004/ATE/index.htm
◆ Organización Internacional del Trabajo (OIT). Enciclopedia de salud y seguridad en el trabajo: enfermedades de la piel. [En
línea] [fecha de acceso: 4 de marzo de 2008]. URL disponible en: http://www.mtas.es/insht/EncOIT/Index.htm
◆ Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el Cuadro de Enfermedades Profesionales en el sistema
de la Seguridad Social y se establecen Criterios para su Notificación y Registro. (BOE núm. 302, de 19 de diciembre de
2006).
◆ Rietschel R. Occupational contact dermatitis. Lancet 1997; 349:1096-1095.
93
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Bibliografía (continuación)
◆ Harries MJ, Lear JT. Occupational skin infections. Occup Med 2004; 54(7):441-449.
◆ Heras Mendaza F, Aboín González S, Álvarez Collado L, Conde-Salazar Gómez L. Exploración física en dermatología labo-
ral. Med Segur Trab 2005; 51(201):39-45.
◆ Hutchings CV, Shum KW, Gawkrodger DJ. Occupational contact dermatitis has an appreciable impact on quality of life. Con-
tact dermatitis 2001; 45(1):17-20.
◆ Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales (MTAS). Anuario de Estadísticas Laborales y Asuntos Sociales. 2004. [En línea]
[fecha de acceso: 3 de marzo de 2008]. URL disponible en: http://www.mtas.es/estadisticas/ANUARIO2004/ATE/index.htm
◆ Organización Internacional del Trabajo (OIT). Enciclopedia de salud y seguridad en el trabajo: enfermedades de la piel. [En
línea] [fecha de acceso: 4 de marzo de 2008]. URL disponible en: http://www.mtas.es/insht/EncOIT/Index.htm
◆ Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el Cuadro de Enfermedades Profesionales en el sistema
de la Seguridad Social y se establecen Criterios para su Notificación y Registro. (BOE núm. 302, de 19 de diciembre de
2006).
◆ Rietschel R. Occupational contact dermatitis. Lancet 1997; 349:1096-1095.
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Patologías emergentes: mobbing
y burnout
◆
Los problemas derivados de estos riesgos profesio- A este respecto, refiriéndose a la situación de la decla-
nales de carácter psicosocial pueden generar un pa- ración de enfermedades profesionales, puede leerse en
decimiento mental que cristalizaría en situaciones el “Informe de Salud Laboral en España, 2006”, ela-
de ansiedad e insatisfacción, configurándose final- borado por Unión de Mutuas, el Instituto Sindical
mente como cuadros neuróticos, depresivos o psico- de Trabajo, Ambiente y Salud (ISTAS) y la Universi-
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dad Pompeu Fabra, que “el diferencial entre la esti- rio y, más específicamente para las mujeres, la du-
mación oficiosa de enfermedades profesionales en nues- ra doble jornada que soportan muchas trabajado-
tro país, respecto de las estadísticas oficiales de las mis- ras madres de familia. También deben tenerse en
mas, es de un 64%”. cuenta los aspectos culturales de los condicionan-
tes sociales, entre los que las implicaciones fami-
No parece que vaya a contribuir a solucionar el pro- liares, la religión y el lenguaje podrían ser desen-
blema el nuevo RD 1299/2006, que determina la iden- cadenantes potenciales de muchas situaciones de
tificación, notificación, interpretación, calificación, conflicto mental.
declaración y registro de las enfermedades profesio-
nales en España y que, sin embargo, no recoge la hi- Junto con estos condicionantes psicosociales cabría
pótesis de que, entre éstas, figuren las posibles enfer- señalar un cúmulo importante de vivencias negati-
medades profesionales atribuibles a riesgos psicoso- vas de los trabajadores: las jefaturas incompetentes o
ciales. inadecuadas, las promesas laborales incumplidas, el
desarrollo de actividades notoriamente inferiores a
Por ello, la reflexión sobre algunas alteraciones psí- la cualificación de la persona trabajadora, las ame-
quicas relacionadas con el trabajo y sus circunstancias nazas de pérdida del empleo (que generan más an-
se hace más pertinente en este momento. siedad, a veces, que el propio paro), las jornadas la-
borales excesivas y una larga relación posible de vi-
vencias negativas y agravios comparativos cuyo
denominador común es la frustración laboral y vital
Condicionantes, indicadores y riesgos
(Díaz Franco et al, 1999 a).
psicosociales
Estos condicionantes vienen a veces a desembocar
en situaciones, conductas e incidencias que pueden
Condicionantes leerse o entenderse como indicadores.
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zar en verdaderos síndromes psiquiátricos, sobre to- dores cómo ser más felices en su trabajo, lo que coin-
do si se tiene en cuenta que el trabajador puede so- cidiría con el interés de los empresarios en desviar
portar también otras tensiones añadidas proceden- las preocupaciones de los trabajadores por las con-
tes de su entorno familiar o social extralaboral. diciones objetivas del trabajo (incluido el sueldo) y di-
rigirlas hacia lo sentimental, hacia su adaptación a la
A la organización taylorista fue necesario no sólo plan- situación laboral. Los trabajadores seguirían desarro-
tearle las críticas anteriores, sino sustituirla por un llando las rutinas robóticas tayloristas, pero lo harí-
modelo organizativo más flexible, menos agresivo, más an con mejor ánimo, dispuestos a interpretar su des-
armonioso y asumible. Diversos intentos sobre el par- contento como el síntoma de una mala adaptación
ticular cristalizaron en una tendencia denominada psicológica a su puesto, no como un síntoma de que
“corriente de las relaciones humanas” desde los tra- algo en el trabajo no funciona. En resumen, esta nue-
bajos de Elton Mayo y otros psicólogos. Partiendo va tendencia organizada bajo el modelo de las “rela-
de la idea de que el individuo en el trabajo no se mue- ciones humanas” ha debido soportar el estigma de ser
ve por mecanismos principal y únicamente econó- tildada de instrumento al servicio de la empresa pa-
micos y del valor de la participación, generadora de ra manejar al personal, con la acusación añadida de
autoestima, se impuso el criterio de que no era sufi- que no considera las necesidades humanas como ob-
ciente con organizar las diferentes tareas. La eficien- jetivo en sí, sino como una serie de condiciones que
cia y los beneficios únicamente mejorarían si se tra- hay que cumplir para aumentar la productividad.
taba a los trabajadores como personas con senti-
mientos y vínculos emocionales con el trabajo. Resultó De las modalidades surgidas del campo de las rela-
determinante al respecto la investigación de Elton Ma- ciones humanas, una de las que ha despertado ma-
yo en la factoría Hawthorne de la Western Electric Com- yor interés es la centrada en el liderazgo. Precisamen-
pany, realizada durante los años veinte del pasado si- te de esos estilos de liderazgo (autoritario, paterna-
glo. Sus posteriores obras, Problemas humanos de la lista, laissez-faire o democrático) se impregnan los
civilización industrial (1933) y Problemas sociales de la diferentes climas laborales, tan determinantes en la
civilización industrial (1945), le acreditan como el prin- creación de condiciones laborales propiciadoras de al-
cipal animador de la escuela de las relaciones huma- gunos grandes problemas vinculados a la psicopato-
nas, que propicia el concepto de recompensa social y logía; un ejercicio del poder inadecuado o perverso es
plantea la necesidad humana de pertenecer y parti- el fundamento de muchas frustraciones, de muchas
cipar, además de fomentar una filosofía del trato so- situaciones de ansiedad flotante en las que el “sálvese
cial en la empresa basado en la colaboración espon- quien pueda” no llega a ser posible para todos.
tánea.
De la modalidad organizacional dirigida al fomento de
Sin embargo, un análisis de los resultados del llama- las relaciones humanas surgen iniciativas oficiosas que
do “efecto Hawthorne” y del resto de las iniciativas contrapesan la cultura oficial. Frente a las normas for-
en torno a las relaciones humanas pone en entredicho males de la empresa, surgen las normas informales de
muchos de los aparentes avances renovadores de es- los asalariados que aquélla contrata. Sin olvidar que la
ta sistemática. Según recoge Leahey (2005), se ha lle- actividad sindical es cultura informal, debería tenerse
gado a negar toda contundencia a los resultados del muy en cuenta la presencia de grupos de presión, de
experimento de Hawthorne diciendo que fue la casual “individuos estrella” y de “capillas y clanes” que, lla-
sustitución de una de las trabajadoras del experimento mados a un ejercicio de influencia alternativa o de con-
lo que motivó la productividad elevada del grupo; tam- ciencia crítica constructiva, pueden convertirse o ejer-
bién se ha dicho que los psicólogos del experimento cer esporádicamente como bloques de opinión útiles
no eran para las trabajadoras sino espías de la empresa; a cualquier influjo desaprensivo de mentes perversas
y, para terminar, se ha negado a la psicología indus- o “salvadoras del grupo”. Éstos se valen, además de su
trial la capacidad de ayudar a descubrir a los trabaja- actitud destructiva, de la hipotética connivencia con-
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Utilizando la clave organizacional y los desajustes que Si los desajustes en la organización se refieren al tiem-
pueden producirse en la misma, puede resultar di- po de trabajo, entendiendo por tal el tipo de jornada
dáctico recordar algunas de las principales situacio- laboral (turno de noche, turno de tarde, correturnos,
nes, con abundante producción de síntomas psicopa- turnos alternantes, jornada partida, etc.), en el do-
tológicos, vinculadas a efectos perversos originados minio pueden imperar las enfermedades psicosomá-
por una mala o deficiente gestión organizativa. ticas y los trastornos fisiológicos más diversos, ade-
más de las alteraciones más que significativas del rit-
Si los desajustes en la organización tienen que ver con mo de vida social, el deterioro de la convivencia
una demanda externa mal canalizada, poco contro- familiar, etc. (Ver Imagen 2).
lada, temerariamente minusvalorada en su potencial
agresivo o magnificada egoístamente por quien de- Si los desajustes en la organización tienen que ver con
bería ejercer la defensa solidaria de los subordinados el espacio laboral que se supone alterado o descon-
aludidos, se trata de un escenario de burnout. figurado, se entraría en un capítulo inquietante de las
nuevas formas de trabajo. Muchos profesionales pa-
Si los desajustes en la organización aquejan un défi- ra los que no se requiere presencia física de inme-
cit o carencia en el buen tono de las relaciones hu- diatez en el trabajo, o con el objeto del mismo o con
manas en el lugar de trabajo, donde la dignidad y el el cliente, podrían desarrollar su jornada laboral sin
respeto mutuo de las personas sean la ley y la prácti- salir de su domicilio, por medio de instrumental idó-
ca inexcusables, podría hablarse de un caldo de cul- neo y de una dotación telemática oportuna que le
tivo propicio para situaciones de acoso moral o psi- permitiera contactar en tiempo y modo debidos con
cológico (mobbing). sus referentes o superiores laborales. Sin duda apa-
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rece inicialmente como una gran ventaja: organiza- rapéutico de la patología individual y del desencade-
ción (planificación y ejecución) del trabajo de ma- nante social, familiar o laboral de esa adicción.
nera personal, clima de confort en cuanto al hábitat
laboral (que sería el de su propio domicilio), evita- Si los desajustes en la organización tienen como cau-
ción de los riesgos in itinere, ausencia de roces en el sa la demanda interna, es posible barajar la hipótesis
trato con compañeros, etc. de situaciones (más frecuentes en culturas orienta-
les, singularmente en el medio laboral nipón) en las
Sin embargo, existen desventajas de corte psicosocial que la fijación emocional con el trabajo y con la em-
que podrían convertirse en cuadros psicopatológi- presa que lo representa (generalmente la primera y
cos: soledad, incitación a la descoordinación horaria única en la vida laboral del trabajador) establece ac-
y de resultados e indefensión por aislamiento (p. ej.: titudes de adhesión enfermiza que impiden al indi-
no contar con defensa sindical de inmediatez ante viduo desligarse de sus obligaciones y compromisos
una orden notoriamente injusta que, además, se re- de trabajo, artificialmente vinculados en un todo úni-
cibiría fríamente, desde la distancia). co a la vida individual. El descanso vacacional y aun
el propio de cada jornada se ven comprometidos y
Si los desajustes en la organización provienen del ám- contaminados por un fuerte impulso interior de se-
bito de los hábitos sociales inadecuados, nocivos o au- guir y seguir sin tregua en esa actividad laboral que,
todestructivos, como son los que configuran las con- con todas las distancias y matices, viene a convertir-
ductas adictivas (alcohol, tabaco, psicofármacos, can- se en un equivalente tóxico (sin sustancia material y
nabis, heroína, cocaína, pegamentos, ácidos, etc.), se sin circuito biológico pero con idéntico poder adic-
estará abocado a la doble incógnita del abordaje te- tivo). Estas situaciones, que comienzan a menudear
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fuera de su exótico ámbito originario, se denominan fuerzos por comprenderlos y asistirlos en sus necesi-
en japonés karosi y karo-jisatsu, y pueden acarrear gra- dades resultan vanos.
ves problemas psicosomáticos y, no pocas veces, con-
ductas autolíticas (Rescalvo, 2000). En principio, el burnout representa una alteración
emocional producto de un conjunto de sentimien-
Si, finalmente, los desajustes en la organización com- tos y conductas al que se llega por un largo someti-
binan aspectos de demanda externa con otros de de- miento a situaciones de estrés laboral. Se podría ha-
manda interna, se podría llegar a un estado de fatiga blar de un estrés (distrés) de carácter crónico que da-
mental compatible con el amplio capítulo que en- ría lugar a un proceso en el que irían sucediéndose
globa toda la casuística del estrés crónico. etapas o fases diversas, con sintomatología diferen-
ciada, y que parte de un estado disfórico en el que se
En el conjunto de estas situaciones sociolaborales han instalado la desesperanza, la impotencia y el can-
desajustadas se insistirá a continuación, especialmente sancio.
en las dos primeras (burnout y mobbing), por su es-
pecial actualidad mediática y, fundamentalmente, por
su inequívoca condición psicopatológica y por la di- Primeras observaciones
ficultad que entraña su adecuada prevención y trata-
miento. Aunque se ha descrito posteriormente con muchos
nombres, hay que señalar a Herbert Freudenberger
La importancia que se ha dado a los aspectos orga- como el primero que habló, en 1974, de una situación
nizacionales en patologías como el mobbing o el burn- laboral límite (burnout) en el trato con pacientes o
out queda reflejada en una reciente sentencia dicta- usuarios de ciertos servicios (en concreto, centros
da en 2006 por el Juzgado de lo Social número 2 de de asistencia a personas marginadas, en los Estados
Almería, que condenaba a un centro hospitalario a Unidos), como resultado de haber puesto las expec-
indemnizar a una anestesista por el acoso laboral tativas en objetivos poco realistas, producto de las
(mobbing) que sufrió. El fallo señalaba que de la in- propias aspiraciones o de exigencias éticas y sociales
demnización tenía que responder sólo el hospital, ya en cuyo logro se estrellan los mejores esfuerzos y es-
que el jefe de servicio que acosaba a la médica, y que peranzas.
también estaba demandado, era “simplemente un su-
perior jerárquico” de la facultativa y no formaba par- Aproximadamente por esos mismos años (1974-1976),
te (como empresario) de la relación laboral (Siles, la psicosocióloga Christina Maslach estudia situa-
2006). ciones similares y las identifica de manera aproxima-
da a la de Freudenberger. Ambos señalan caracterís-
ticas que se superponen: situaciones de voluntaris-
mo laboral y emocional forzadas hasta el límite;
Burnout
búsqueda de explicación para este estado que se aca-
ba encontrando en la mala condición de los pacientes
Cuando se habla de burnout hay que referirse a un cua- o usuarios, que no colaboran en la resolución de sus
dro clínico complejo que engloba una serie de sínto- problemas; y sentimientos de culpabilidad por no sa-
mas que, en su conjunto, configuran un síndrome de ber adoptar un conveniente distanciamiento tera-
agotamiento o de pérdida de energía que algunos pro- péutico o no saber llegar a un pacto de conveniencia
fesionales, frecuentemente del sector terciario, expe- mutua en el trato con el usuario.
rimentan al verse superados no tanto por sus pro-
pios problemas como por las dificultades en el trato El resultado inevitable de esa concatenación de cir-
con los usuarios a los que atienden. Se sienten des- cunstancias es la apatía, la desgana y el agotamiento
bordados o tienen la evidencia creciente de que sus es- físico y emocional, la hostilidad con los usuarios, en
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lógicas de otras categorías diagnósticas que sí se en- personas que trabajan y tampoco, obviando la pro-
cuentran en ambos. Así, respectivamente, los tras- pia definición de burnout, entre trabajadores y usua-
tornos adaptativos y la reacción aguda de estrés a los rios; el conflicto será más fácil o difícilmente vi-
trastornos de adaptación del DSM-IV-R y de la CIE- sualizable, pero afectará a algún aspecto del clima
10 cumplirían, un tanto inespecíficamente, este pro- laboral: liderazgo, atención suficiente al paciente,
pósito. insatisfacción laboral por la distribución de tur-
nos, cometidos o salario, edad, sexo, estado civil, an-
tigüedad, etc.
Medición del burnout
Es misión de la gerencia o jefatura equivalente y del
Aunque existen diversos instrumentos (cuestionarios) equipo de recursos humanos proceder a la pertinen-
para medir el burnout, el más utilizado es el Maslach te investigación donde y cuando salten a primer pla-
Burnout Inventory (MBI), que aparece en 1981. Este no situaciones de burnout.
cuestionario ha abierto un camino claro en la deter-
minación y estudio de las características del burn- Al mismo tiempo, tendrá que prestarse atención te-
out y ha superado objeciones a su carácter poco re- rapéutica a los pacientes que aquejen síntomas com-
presentativo en lo cognitivo y lo conductual. patibles con un síndrome de burnout; se harán cargo
de ellos, conjuntamente, médicos del trabajo y psi-
El trabajo de Christina Maslach y Susan E. Jackson en- quiatras. La enfermera del trabajo debería jugar un pa-
tre 1981 y 1986, al que se unió posteriormente Michel pel determinante en la atención de estos problemas,
Leiter (1996), dio por resultado una serie muy ela- que ocasionalmente puede aquejar ella misma (Ver
borada de cuestionarios para detectar el burnout que Imagen 3). Ciertas manifestaciones físicas, psíquicas
ha conseguido reconocimiento e implantación ge- y conductuales se reflejarán, antes que en una anam-
nerales. nesis formal, en peticiones de ayuda concreta y de cui-
dados puntuales sin determinación diagnóstica que
podrían estar, antes que en otro, en el campo de ac-
Prevención y tratamiento tuación de la enfermería del trabajo.
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Imagen 3. La enfermera juega un importante papel con pacientes que sufren burnout
El término mobbing y la actividad perversa que evo- Podría decirse que en el mobbing subyacen conduc-
ca han tenido un gran eco en los medios de comuni- tas animales recogidas por los etólogos como expre-
cación y, aunque es una conducta que puede verse sión de agresividad y gregarismo y extrapolables a la
reflejada en numerosísimas referencias a lo largo de la especie humana. Lo que parece indiscutible, sea o no
historia humana, parece ahora haber sido tomada más imitación de conductas básicas de los animales, es la
en cuenta por la sociedad y sancionada judicialmen- estirpe agresiva del mobbing, donde las pasiones tie-
te por los poderes públicos. nen un cometido primordial (Ver Imagen 4). En efec-
to, pasiones como la envidia, los celos, la rivalidad, el
miedo y el odio, entran en juego en las conductas que
Primeras observaciones configuran las situaciones de mobbing.
El mobbing se describió inicialmente, con tal deno- Sin embargo, hay que considerar las grandes dosis
minación y con una serie de características que se ve- de intolerancia y el fuerte acento discriminatorio que
rán, en el último cuarto del pasado siglo XX (Heinz se deducen de las actitudes de quienes desencade-
Leymann, años ochenta). Se le adjudicó una inten- nan el acoso contra compañeros de condición psi-
cionalidad extraída, por transposición antropomór- cológica más débil o cuya posición laboral propicia
fica, de conductas observadas en distintas poblacio- la sensación de vulnerabilidad, lo que aprovechan los
nes de aves (Konrad Lorenz y Nikolas Tinbergen, en- verdugos para ejecutar sus delictivas operaciones de
tre 1960 y 1970). mobbing.
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Consecuencias psicosomáticas
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Resumen
◆ Aunque podrían señalarse problemas compatibles con los que hoy se denomina mobbing y burnout a lo largo de la historia
del trabajo, es ahora, a causa de la influencia mediática, cuando han cobrado más actualidad.
◆ Se consideran problemas emergentes tanto por la mejor disposición social para su detección como por la capacidad de ser
producidos por el choque de los diseños de organización del trabajo con los avances progresivos en la consecución de bien-
estar individual, donde el respeto de la libertad y dignidad de las personas es condición ineludible e irrenunciable.
◆ La prevención del mobbing y del burnout tiene que ver con un conocimiento preciso de su modo de producción e instala-
ción y con los mecanismos de contención que, en virtud de ese buen conocimiento, puedan arbitrarse para erradicarlos,
desnaturalizarlos o minimizarlos.
Bibliografía
◆ Carmona Guillén JA. Los indicadores sociales hoy. Madrid: Centro de Investigaciones Sociológicas; 1977.
◆ Díaz Franco JJ (a). Contenidos psicosociales y sanitarios en la Ley de Prevención de Riesgos Laborales. En: Seminario de la
Universidad Internacional Menéndez Pelayo. Las nuevas normas de seguridad y salud en el trabajo. Madrid: Mapfre; 1999.
◆ Díaz Franco JJ (b). Condicionantes psicosociales y sanitarios de las mujeres en el trabajo. En: Seminario de la Universidad
Internacional Menéndez Pelayo. Prevención de Riesgos de las Mujeres en el trabajo. Madrid: Mapfre; 1999.
◆ Gil-Monte PR. El síndrome de quemarse por el trabajo (burnout). Una enfermedad laboral en la sociedad del bienestar.
Madrid: Pirámide; 2005.
◆ Gil Hernández F. Tratado de Medicina del Trabajo. Barcelona: Masson; 2005
◆ Hirigoyen MF. El acoso moral en el trabajo. Barcelona: Paidós; 2001.
◆ Leahey T. Historia de la psicología. Madrid: Pearson; 2005.
◆ Leyman H. Mobbing, la persécution au travail. Paris: Seuil; 1986.
◆ Maqueda J (coord.). IV Encuesta Nacional de Condiciones del Trabajo. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales;
2001.
◆ Rescalvo Santiago F. Medicina del Trabajo. Vol. II. Asociación Española de Especialistas de Medicina del Trabajo. Madrid:
Editorial P y CH y asociados; 2000.
◆ Siles N. Condena a un hospital por acoso laboral a un anestesista. Diario Médico 2006 abril 05; Normativa laboral: p. 10.
◆ Thomas Ardí L. Historia de la Psicología. Madrid: Pearson; 2005.
◆ Velázquez Fernández M. Mobbing, violencia física y estrés en el trabajo. Barcelona: Gestión 2000; 2005.
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UNIDAD III
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Radiaciones ionizantes: riesgos
y protección
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Agente físico, radiación y radiaciones diactivos, la radiación X (ambas son radiaciones elec-
tromagnéticas o fotones) o los haces de neutrones.
ionizantes
La radiación no ionizante es una radiación electro-
Se entiende por agente físico aquel vehículo o sopor- magnética de menor energía, que no es capaz de pro-
te de una energía que cuando es absorbido por los vocar ionizaciones en el medio. Son ejemplos la luz
seres vivos puede provocar en ellos un efecto bioló- visible, las microondas, las ondas de radiofrecuen-
gico. Así, pueden ser ejemplos de agentes físicos los ra- cia, de televisión o de teléfonos móviles, etc.
yos X, los rayos gamma, los ultrasonidos, el calor, la
luz e incluso el movimiento y el masaje, porque to- Está demostrado que la radiación ionizante, ya sea di-
dos ellos tienen en común que son vehículos de ener- recta o indirectamente ionizante, es nociva para la sa-
gía que puede provocar efectos biológicos en los or- lud. De ahí que sea conveniente reducir al mínimo po-
ganismos vivos. Algunos de los agentes físicos son sible la exposición a dichas radiaciones, algo de lo que
radiaciones. se encarga la protección radiológica.
La radiación es un agente físico que se transmite a tra- En definitiva, son agentes físicos ionizantes aquéllos
vés del espacio, sin contacto, entre la fuente de pro- que pueden producir ionizaciones, es decir, la for-
ducción y el objeto de aplicación. Son ejemplos de ra- mación de pares de iones (positivos y negativos) por
diaciones los rayos X, los rayos gamma, el calor (ra- arrancamiento de electrones de la corteza de los áto-
diación infrarroja) o la luz. Éstas citadas, además, mos, y agentes físicos no ionizantes son aquéllos que
pueden considerarse radiaciones electromagnéticas, no tienen esa capacidad. A los agentes físicos ionizantes
porque llevan asociada una onda eléctrica y un cam- se les llama radiaciones ionizantes.
po magnético y una energía diferente de unas radia-
ciones a otras, y todas tienen la velocidad de la luz. Desde el punto de vista de la exposición a las radia-
ciones, son más peligrosas las radiaciones ionizan-
También se pueden dividir las radiaciones y, en ge- tes, porque pueden producir mayores efectos bioló-
neral, todos los agentes físicos, en ionizantes y no io- gicos, y también habrá que tener más cuidado en la
nizantes. protección frente a ellas.
Las radiaciones directamente ionizantes son las que Son ejemplos de radiaciones ionizantes las utilizadas
pueden provocar por sí mismas ionizaciones, es de- en el campo sanitario, los rayos X y los rayos gam-
cir arrancar electrones de los átomos que forman el ma, que se emplean tanto en el diagnóstico como en
campo de aplicación o el tejido sobre el que interac- el tratamiento y la investigación (Ver Tabla 1).
túan y convertir dichos átomos, que eran neutros, en
iones cargados. La ionización constituye un meca-
nismo de alteración biológica provocada por la ra-
Los agentes físicos en el campo
diación, que posteriormente puede llevar a altera-
ciones químicas y éstas dar lugar a alteraciones bio- sanitario
lógicas más o menos importantes. Son radiaciones
directamente ionizantes los haces de electrones o pro- Algunos agentes físicos ionizantes pueden utilizarse
tones o, en general, las partículas cargadas. tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. Los
rayos X y gamma, junto con otros agentes físicos co-
La radiación indirectamente ionizante es la que no es mo los electrones u otras partículas subatómicas, cons-
portadora de carga, pero es capaz de arrancar elec- tituyen la herramienta con la que se llevan a cabo los
trones del medio sobre el que interactúa. Así, por ejem- tratamientos en la radioterapia. Además, los rayos X
plo, la radiación gamma emitida por los isótopos ra- se emplean para el diagnóstico médico en lo que cons-
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Imagen 2. Ejemplo de gammagrafía Este hecho obliga a contrastar los beneficios obteni-
dos con estas aplicaciones con los efectos biológicos
nocivos que su utilización puede acarrear, en orden
nóstico como en la terapéutica o la investigación, no a una consecución cada vez más eficaz de los fines que
producen ionizaciones, por lo que son a todas luces se pretenden, con el menor riesgo posible en cada mo-
menos peligrosos desde el punto de vista de los ries- mento.
gos y la protección radiológica, aunque nunca podrán
ser considerados inocuos. El análisis de los riesgos y el cumplimiento de unos
medios de protección frente a las radiaciones ioni-
Sin embargo, debido a su mayor importancia cuali- zantes es fundamental para el personal sanitario que
tativa, a partir de ahora se hará referencia exclusiva- trabaja con radiaciones ionizantes, de cara a preser-
mente a los riesgos y a la protección frente a las ra- var la salud de dichos trabajadores y de las personas
diaciones ionizantes. expuestas a las mismas.
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El principal efecto físico químico de la interacción directo con la fuente. La irradiación externa puede ser
de las radiaciones ionizantes con los seres vivos es la total o parcial.
formación de radicales libres y la probabilidad de al-
teraciones del ADN. Esto llevará posteriormente a la En la contaminación radiactiva, el organismo entra
posibilidad de aparición de efectos biológicos cuya se- en contacto directo con la fuente radiactiva, la cual
veridad dependerá de las dosis empleadas, el tiempo puede estar dispersa en el ambiente (gases, vapores o
de exposición, el volumen irradiado y los tejidos or- aerosoles) o bien depositada en una superficie. Pue-
gánicos que se vean comprometidos por la irradia- de ser interna o externa.
ción.
Por tanto, entre los efectos biológicos ocasionados
La relación dosis-respuesta puede ser probabilística por las radiaciones ionizantes se encuentran los de-
(ocasionada o no según el azar –efecto estocástico–), nominados probabilísticos (estocásticos), porque la
sin que exista una dosis umbral, es decir, una dosis por probabilidad de que ocurran aumenta con las do-
debajo de la cual no se produzcan estos efectos, o bien sis recibidas de dichas radiaciones, sin que se pre-
puede ser una relación directa causa-efecto (efecto no sente un umbral de dosis a partir de la cual se pue-
probabilístico –no estocástico– o gradual), lo que ocu- den producir. Entre ellos, se encuentran la leucemia
rre a partir de una determinada dosis umbral (0,25 y el cáncer y los efectos genéticos sobre poblacio-
Sievert, Sv). En ambos casos, la probabilidad de efec- nes futuras.
to, o el efecto propiamente dicho, aumenta directa-
mente con la dosis. Además, existen los efectos denominados no proba-
bilísticos (no estocásticos), cuya manifestación o no
Considerando el tipo de radiación y su forma de inter- depende de la dosis recibida, su severidad aumenta
acción con el organismo, se puede hablar de irradia- con ésta, y existe una dosis umbral, por debajo de la
ción externa y de contaminación radiactiva. cual no se producen estos efectos. Entre ellos, se pue-
den citar la caída del cabello, la esterilidad, la anemia
En la irradiación externa, el individuo está expuesto aplásica, la opacidad del cristalino, la muerte, etc. (Ver
a una fuente de radiación de su exterior, sin contacto Imagen 5).
Imagen 5. Relación entre las dosis y su respuesta, según que el efecto sea estocástico o no estocástico
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Otra clasificación de los riesgos o efectos indeseables rato digestivo, son también órganos que pueden afec-
de las radiaciones ionizantes sería el considerar el ti- tarse específicamente por las radiaciones ionizantes,
po de células sobre las que actúan. Si éstas fueran cé- debido al mayor índice de reproductibilidad de sus te-
lulas germinales (implicadas en la reproducción), los jidos, ya que hace muchas décadas que se sabe que
riesgos serían genéticos y se podrían heredar las alte- las células que más se reproducen se afectan más por
raciones producidas. las radiaciones ionizantes, según las leyes clásicas de
la radiobiología, aunque cualquier órgano puede con-
Si las células afectadas por las radiaciones ionizantes siderarse crítico en un momento determinado, debi-
fueran somáticas (células no germinales) entonces los do a su posibilidad de afectarse en un momento con-
efectos indeseables se podrían considerar de tipo so- creto por motivos diferentes (aplicación de isótopos
mático, como, por ejemplo, la ceguera, la anemia aplá- específicos de ese órgano o acción directa de las ra-
sica, diarreas, etc. diaciones sobre órganos próximos en un tratamien-
to radioterápico, por ejemplo).
Acciones sobre órganos específicos Las radiaciones ionizantes tienen también una acción
carcinogenética y, aunque existen varias teorías que
La acción de las radiaciones ionizantes sobre órga- tratan de explicar el desarrollo del cáncer por acción
nos específicos puede provocar alteraciones en ellos, de las mismas, la más aceptada es la hipótesis muta-
algunos de los cuales pueden verse afectados en ma- génica, que explica la producción de cáncer por ra-
yor cuantía por su mayor sensibilidad o porque en un diaciones debido a las mutaciones celulares que se pro-
momento dado se ven especialmente afectados (ór- ducen en el material genético de las células y que ori-
ganos críticos). ginan alteraciones en los mecanismos reguladores de
la división y diferenciación celular.
Entre los que pueden considerarse más afectados por
las radiaciones ionizantes debido a su mayor radio- Cualquier tipo de cáncer puede producirse por ra-
sensibilidad o mayor afectación en determinados mo- diaciones desde el momento en que cualquier célula
mentos se encuentra, por ejemplo, la piel, cuya afec- del cuerpo humano puede mutar por efecto de las
tación produce radiodermitis aguda o crónica. radiaciones ionizantes, pero el cáncer más estudiado
por su relación causa-efecto con las radiaciones es la
La piel se afecta bastante por las radiaciones ionizan- leucemia.
tes, porque es el órgano de entrada de las mismas en
la irradiación externa y, además, tiene una renovación
constante, lo que la hace especialmente sensible a las Efectos generales de tipo crónico
radiaciones por su elevado número de mitosis celu-
lares. Alteraciones como la aceleración del envejecimiento
celular, el aumento de la morbilidad o alteraciones
Otro órgano que se solía afectar bastante en los anti- en el desarrollo orgánico debido a la irradiación son
guos radiólogos era el cristalino, en el que se produ- algunas de las consecuencias que pueden provocar las
cía opacificación (catarata), debido a estar mirando radiaciones ionizantes en los organismos vivos. Todos
durante muchas horas a la pantalla radioscópica. ellos han sido comprobados en animales de experi-
mentación, y el aumento de las enfermedades en ge-
Las gónadas (testículos y ovarios) y, en general, los te- neral también se ha comprobado en las poblaciones
jidos glandulares, la médula ósea o la mucosa del apa- que han sufrido explosiones nucleares.
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Si las células germinales se ven afectadas por las ra- ◆ Espectrómetros. Miden la energía de cada partícula
diaciones ionizantes con una dosis suficiente, se pue- para suministrar finalmente el espectro completo
den producir alteraciones en el material genético que del haz de radiación.
se va a transmitir a la descendencia, y cabe la posibi- ◆ Dosímetros. Miden las dosis que producen las ra-
lidad de que se aumente el número de caracteres he- diaciones ionizantes. Desde el punto de vista de la
reditarios desfavorables, con el consiguiente aumen- protección radiológica, interesan los valores de do-
to de enfermedades hereditarias transmisibles por al- sis que reciben las personas. Es por ello por lo que
teración de uno o varios genes (mutaciones). los dosímetros son detectores esenciales.
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– Detectores de termoluminiscencia (similares a los tó sus definiciones de actividad, exposición, dosis ab-
dosímetros personales, pero utilizados como do- sorbida y dosis equivalente y sus correspondientes uni-
símetros de área) si se pretende conocer la dosis dades: el curio, el roentgen, el rad y el rem. En 1975,
acumulada a lo largo de un mes en esa zona. la Conferencia General de Pesas y Medidas (CGPM)
adoptó como unidades del Sistema Internacional (SI),
◆ Para la dosimetría personal, antiguamente se uti- en dosimetría biomédica, el becquerel y el gray. El sie-
lizaba la dosimetría por película fotográfica; en la vert fue propuesto en 1977 por la ICRU y la Interna-
actualidad, se usa dosimetría por termoluminis- tional Commission on Radiological Protection (ICRP),
cencia (Ver Imagen 7). y aprobado por la CGPM en 1979.
◆ Para la dosimetría del paciente se pueden usar bien
cámaras de ionización, así como pequeños crista- Se llama actividad de un radionúclido al número de
les de termoluminiscencia. átomos que se desintegran por segundo. La unidad de
actividad, el curio (Ci), fue modificada al adoptar el
SI el becquerel (Bq), que corresponde a la actividad
de un elemento que presente una desintegración por
Magnitudes y unidades radiológicas
segundo:
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en el SI es el culombio/Kg (C/Kg), que tiene su equi- La ICRP introdujo en 1990, a partir de la magnitud
valencia con la antigua unidad, el roentgen (R), de anterior, el concepto de dosis equivalente pondera-
acuerdo con la fórmula siguiente: da en los distintos órganos, teniendo en cuenta la di-
ferente radiosensibilidad de los tejidos.
1 C/Kg = 3,88 x 103 R
Finalmente, la suma de las contribuciones de todos
Pero, desde el punto de vista biológico, es mucho más los órganos recibe el nombre de dosis efectiva (He),
interesante manejar la dosis absorbida, que es la can- que es la que resulta de la suma de las dosis equiva-
tidad de radiación que cede su energía al absorben- lentes ponderadas de todos los tejidos y órganos del
te. En el SI, la unidad de dosis absorbida es el gray (Gy), cuerpo a causa de las irradiaciones recibidas.
que es la cantidad de radiación que provoca la ener-
gía de un julio por cada Kg de masa del absorbente y La unidad de dosis equivalente ponderada y de dosis
cuya equivalencia con la unidad antigua, el rad (ra- efectiva es también el Sievert (Sv).
diation absorbed dose) es:
1 Gy = 100 rad
Normas de protección radiológica
Independientemente de la dosis absorbida, hay ra-
diaciones que son más eficaces que otras para conse- Con el fin de evitar los riesgos de tipo somático o
guir un determinado objetivo biológico. Es decir, que genético existen una serie de normas de radiopro-
el efecto biológico de una irradiación no depende tección que deben ser contempladas por el personal
sólo de la dosis absorbida, sino también de la “calidad” que está expuesto de una manera profesional a las
de la radiación empleada. De esta forma, se introdu- radiaciones ionizantes. Normas que debe observar
jo el concepto de dosis equivalente. La unidad del SI para sí mismo y para aquellas personas a las que se
de la dosis equivalente es el Sievert (Sv), cuya equi- aplican las radiaciones ionizantes en el campo sa-
valencia con la antigua unidad de dosis equivalente, nitario.
el rem (roentgen equivalent man) es:
Como norma general, las dosis recibidas, el número
1 Sv = 100 rem de personas expuestas y la probabilidad de que se pro-
duzcan exposiciones a las radiaciones deberán man-
La tasa de dosis equivalente tiene en cuenta el efecto tenerse en el valor más bajo que sea razonablemente
biológico de las distintas radiaciones en cada unidad posible, teniendo en cuenta su justificación, su opti-
de tiempo (Sv/s). Y la expresión que permite pasar de mización y los límites establecidos de dosis que se
la dosis absorbida (D) a equivalente de dosis (H) es: indican más abajo.
H=DxQxN
Justificación
Donde Q es un factor de calidad relacionado con el ti-
po de radiación de que se trate (gamma, X, alfa, be- La realización de cualquier actividad que implique un
ta, etc.), que viene a representar la eficacia de una ra- riesgo de irradiación o contaminación deberá estar
diación para producir efectos biológicos (compara- justificada según el resultado del análisis del coste y
da con una radiación de referencia para la que Q = 1), el beneficio. Si éste implica que el beneficio es mayor
y donde N es el producto de todos los demás facto- que el coste, entendiendo por éste, además del coste
res que especifique la ICRP (tasa de dosis, fracciona- económico, el daño producido como consecuencia de
miento de la dosis, etc.). En la actualidad, la ICRP le la exposición y la gravedad del mismo, estará justifi-
ha asignado un valor arbitrario de 1. cada la aplicación de la radiación.
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para el cristalino, la piel y las extremidades, según haber una protección selectiva de los órganos que se
se establece en los límites de dosis para los traba- pueden afectar en las exposiciones, mediante man-
jadores expuestos. diles, gafas o guantes especiales (Ver Imagen 8).
◆ Categoría B: trabajadores que, por las condicio-
nes de su puesto de trabajo, es muy improbable que Es obligatoria la utilización de una dosimetría per-
reciban dosis superiores a 6 mSv por año oficial o sonal e intransferible para los profesionales que tra-
de más de 3/10 de los límites de dosis equivalente bajan con radiaciones ionizantes.
para el cristalino, la piel y las extremidades, según
se establece en los límites de dosis para los traba-
jadores expuestos. Señalización de zonas de exposición
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valente superior a 3/10 de los límites de dosis equi- La señalización de las zonas se lleva a cabo mediante
valentes para el cristalino, la piel y las extremidades. un símbolo internacional, que está formado por un
trébol enmarcado por una orla rectangular del mismo
Zona vigilada será aquella área en la que, sin ser con- color que el símbolo y de la misma anchura que el diá-
trolada, exista la posibilidad de recibir dosis efecti- metro interior de dicho signo, con diferente color se-
vas superiores a 1 mSv por año oficial, o una dosis gún el riesgo de irradiación sea mayor o menor. Para
equivalente superior a 1/10 de los límites de dosis equi- todo tipo de zonas, las anteriores señalizaciones se com-
valentes para el cristalino, la piel y las extremidades. pletarán con una leyenda indicativa del tipo de zona
en la parte superior y en la parte inferior una indica-
Además, las zonas controladas se podrán subdividir ción del tipo de riesgo (Ver Imagen 9). En los lugares
en las siguientes: de acceso entre zonas contiguas de diversas caracte-
rísticas podrán señalizarse en el suelo los límites co-
◆ Zonas de permanencia limitada: son aquéllas en las rrespondientes, mediante líneas claramente visibles,
que existe el riesgo de recibir una dosis superior a con los colores correspondientes a las zonas de que
los límites de dosis para los trabajadores expuestos. se trate (Ver Imagen 10).
◆ Zonas de permanencia reglamentada: son aqué-
llas en las que existe el riesgo de recibir en cortos
períodos de tiempo una dosis superior a los límites
de dosis para los trabajadores expuestos y que re-
quieren prescripciones especiales desde el punto de
vista de la optimización.
◆ Zonas de acceso prohibido: son aquéllas en las que
existe el riesgo de recibir, en una exposición úni-
ca, dosis superiores a los límites de dosis fijados pa-
ra los trabajadores expuestos.
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En las zonas controladas, dicho trébol será de color Si en cualquiera de las zonas existiera solamente ries-
verde sobre fondo blanco; en las de permanencia li- go de exposición externa a las radiaciones, se utiliza-
mitada, de color amarillo sobre fondo blanco; en las rá el trébol general de la zona bordeado de puntas ra-
de permanencia reglamentada, de color naranja sobre diales. Si existiera riesgo de contaminación y el riesgo
fondo blanco, y en las de acceso prohibido, de color de exposición externa fuera despreciable, se utilizará
rojo sobre fondo blanco. el trébol general de la zona en un campo punteado, y
si existiera conjuntamente riesgo de contaminación y
En las zonas vigiladas, el trébol será de color gris azu- de exposición se empleará el trébol general de la zona
lado sobre fondo blanco (Ver Imagen 11). bordeado de puntas radiales en campo punteado. ◆
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Resumen
◆ De los agentes físicos utilizados en el campo sanitario, los más peligrosos son las radiaciones ionizantes que se emplean en el
diagnóstico y el tratamiento médico.
◆ Sus efectos sobre las personas pueden tener consecuencias para su salud o para la de las de futuras generaciones (riesgos so-
máticos y genéticos, respectivamente), por lo que es imprescindible para el personal sanitario conocer las medidas de pro-
tección radiológica en el centro de trabajo en el que se usan estas radiaciones.
◆ Además, hay que conocer las dosis máximas permitidas para los profesionales expuestos y para el público en general, se de-
be poseer un sistema de dosimetría personal para aquellos profesionales que están en contacto con radiaciones ionizantes y
mantener la observancia de las señales de aviso o peligro de radiaciones.
Bibliografía
◆ Cabrero Fraile FJ. Imagen radiológica. Principios físicos e instrumentación. Barcelona: Masson; 2004.
◆ Carrasco Rodríguez JL. Manual de protección radiológica del Hospital Virgen de la Victoria de Málaga. 3ª ed. Málaga: Hos-
pital Virgen de la Victoria de Málaga; 2003.
◆ Consejo de Seguridad Nuclear (CSN). Radiaciones ionizantes y no ionizantes. Barcelona: CSN; 1994.
◆ Delgado Macías MT, Martínez Morillo M, Otón Sánchez CA, Gil Gayarre M (ed.) Manual de radiología clínica. 2ª ed. Ma-
drid: Elsevier; 2001.
◆ Directiva 96/29/EURATOM del Consejo de 13 de mayo de 1993, por la que se establecen las Normas Básicas Relativas a la Pro-
tección Sanitaria de los Trabajadores y de la Población contra los Riesgos que Resultan de las Radiaciones Ionizantes. Diario
Oficial de las Comunidades Europeas, núm. L156, de 29 de junio de 1996.
◆ Directiva 97/43/EURATOM del Consejo de 30 de junio de 1997, relativa a la Protección de la Salud frente a los Riesgos De-
rivados de las Radiaciones ionizantes en Exposiciones Médicas, por la que se deroga la Directiva 84/466/EURATOM. Diario
Oficial de las Comunidades Europeas, núm. 180, de 9 de julio de 1997.
◆ Galle P, Paulin R. Biofísica. Radiobiología. Radiopatología. Barcelona: Masson; 2003.
◆ Novelline RA. Squire, fundamentos de radiología. Barcelona: Masson; 2003.
◆ Real Decreto 783/2001, de 6 de julio de 2001, por el que se aprueba el Reglamento sobre Protección Sanitaria contra Radia-
ciones Ionizantes. (BOE núm. 178, de 26 de julio de 2001).
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Riesgos ante contaminantes químicos
◆
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Aerosol
◆ Contaminantes químicos. Se admiten como tal los
constituidos por materia inerte (orgánica, inorgá- Es toda dispersión de partículas sólidas o líquidas en
nica, natural o sintética), es decir, no viva, en cual- la atmósfera de trabajo, de tamaño inferior a 100 mi-
quiera de sus estados de agregación (sólido, líqui- cras en un medio gaseoso. Dentro del campo de los
do o gas), cuya presencia en la atmósfera de traba- aerosoles se presentan una serie de estados físicos (a
jo puede originar alteraciones en la salud de las 25 ºC y 760 mm de presión de Hg):
personas expuestas. Por ser materia inerte, su ab-
sorción por el organismo no genera un incremen-
to de la porción absorbida. Dentro de este grupo Como estado sólido
se pueden indicar, a modo de ejemplo, polvos finos,
fibras, humos, nieblas, gases, vapores, etc. ◆ Polvos. Suspensión en el aire de partículas sólidas
◆ Agentes físicos nocivos. Los constituyen los dis- esferoidales de pequeño tamaño, procedentes de
tintos estados o formas energéticas (calorífica, me- procesos de disgregación mecánica de materiales
cánica, electromagnética, etc.), cuya presencia en el sólidos orgánicos o inorgánicos, tales como la mo-
ambiente de trabajo y, debido a sus esenciales di- lienda, el lijado, el pulido, etc.; el tamaño de las par-
ferencias, origina riesgos higiénicos diferentes en- tículas es muy variable y va desde la décima parte
tre sí. Algunos ejemplos de estas manifestaciones de una micra hasta unas 25 micras (φ ∈ 0,1-25 µm)
de energía capaces de actuar como factores de ries- y, además, su forma es irregular. Un ejemplo ca-
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racterístico de esta forma de contaminación son las sis en la acción conjunta de procesos industriales
nubes de partículas que se producen en las cante- y naturales, debidos a aerosoles, que se aplica ge-
ras y las pizarreras o en las plantas de áridos. En la neralmente a la contaminación ambiental. Su ta-
bibliografía anglosajona aparece como dust. maño oscila entre 0,01 y 2 µm.
◆ Humos. Conjunto de partículas sólidas esferoi-
dales, suspendidas en el aire y cuyo origen pro-
viene de procesos incompletos de una combustión Como estado gaseoso
de materiales carbonosos como el carbón o el pe-
tróleo. Su tamaño es generalmente inferior a ◆ Gases. Fluidos amorfos que, al expandirse, ocu-
0,1 µm (< 0,1 µm). Un ejemplo característico lo pan todo el espacio del recinto que los contiene y
constituyen los humos desprendidos a partir de car- permanecen a esas condiciones establecidas de
bón y hollín, denominados humos carbonosos. En 760 mm de Hg de presión y 25 ºC. Sus partículas
las publicaciones anglosajonas se denomina smoke. son de tamaño molecular y, por tanto, se pueden
◆ Humos metálicos. Suspensión en el aire de partí- mover por transferencia de masa, por difusión, por
culas sólidas esferoidales metálicas generadas en un la variación de la densidad e incluso por la influencia
proceso de condensación del estado gaseoso, a par- de la fuerza gravitacional entre moléculas (hacia
tir de la fusión, sublimación o volatilización del me- abajo o hacia arriba si son más ligeras que el aire).
tal. Su tamaño es similar al del humo. En la biblio- Pasan a otro estado si se les aplica una temperatu-
grafía técnica anglosajona esta forma de contami- ra y una presión adecuadas, pero siempre en com-
nación aparece bajo la denominación de fume, uno binación. Como ejemplos, cabe indicar el ozono
de cuyos ejemplos más corrientes lo constituyen los (O3), el monóxido de carbono (CO), los óxidos de
llamados humos de soldadura. nitrógeno (NOx), el dióxido de carbono (CO2), la
fosfina (PH3), etc.
◆ Vapores. Son la fase gaseosa de una sustancia ge-
Como estado líquido neralmente líquida, aunque también sólida, a
25 ºC y 760 mm de Hg de presión. El vapor, igual-
◆ Nieblas. Dispersión en el aire de pequeñas gotas mente, puede pasar a sólido o líquido si se actúa,
de líquido que se originan por condensación de bien sobre su presión o bien sobre su temperatu-
un estado gaseoso o también por la desintegración ra. El tamaño de las partículas también es mole-
de un líquido sometido a borboteo o ebullición, cular y es aplicable todo lo comentado para los ga-
atomización, etc. El margen de tamaño oscila des- ses. Un ejemplo de esta forma de contaminación
de la centésima de micra hasta unas diez micras lo constituyen los vapores orgánicos manejados
(0,01 y 10 µm), estas últimas apreciables a simple en la industria de la destilación del alquitrán (HAP
vista. Un ejemplo son las nubes de fumigación de o hidrocarburos policíclicos aromáticos), así como
los plaguicidas, así como las nieblas de cromo mi- en la fabricación y la aplicación de pinturas y bar-
neral desprendidas en algunas operaciones de in- nices.
mersión en baños (galvanoplastia). Denominado
mist en el idioma anglosajón.
◆ Brumas. Suspensiones en el aire de pequeñas go-
Vías de entrada de los contaminantes
tas de líquido, distinguibles a simple vista y proce-
dentes de una condensación del estado gaseoso. en el organismo
Su tamaño va desde unas micras hasta sesenta mi-
cras (2-60 µm). Conocido en habla inglesa como Así como para los contaminantes físicos no existen
fog. vías de entrada específicas en el organismo, dado que
◆ Smog. Por último, está este término anglosajón, de- sus efectos son consecuencia de cambios energéticos
rivado de smoke y fog, un factor que tiene su géne- que afectan a órganos muy concretos, en el caso de los
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contaminantes químicos o biológicos existen varias ta el punto de que los valores estándar están referidos,
vías de entrada localizadas. salvo determinados casos, exclusivamente a esta vía.
La absorción de un contaminante químico o bioló- Se trata de un sistema rápido, dado que hay una con-
gico por el organismo supone su incorporación a la siderable superficie de absorción del tóxico, de apro-
sangre, tras rebasar los escollos naturales formados ximadamente 80 m2 (de 30 m2 en la espiración a
por las diferentes barreras biológicas (paredes de los 100 m2 de superficie alveolar en una inspiración pro-
alvéolos pulmonares, la propia piel, el epitelio gas- funda), y una barrera frágil sumamente pequeña (dos
trointestinal, las capas celulares, el tejido vascular, etc.) capas de células delgadas), de 0,00001 mm de espesor,
y así ser distribuido por todo el cuerpo. Llega por di- así como un sistema franco, debido a su contacto di-
ferentes vías que son, principalmente, la respiratoria o recto con el sistema circulatorio (oxígeno celular),
inhalatoria, la dérmica o cutánea, la digestiva y la pa- en el que entre el aire alveolar y la circulación san-
renteral, estando esta última como primera en el or- guínea sistemática la distancia es de micras. De esta
den de mayor efectividad. Igualmente, se estima co- forma, los pulmones son un órgano muy eficiente pa-
mo una vía de entrada las mucosas (ocular, vaginal, ra el intercambio no sólo de oxígeno y dióxido de car-
etc.), si bien pueden tener menor importancia en el bono, sino también de otros gases y vapores. Se po-
plano laboral general. dría añadir, incluso, la ausencia de paso por el filtro
hepático, obligado en otras vías.
La efectividad de las vías de penetración se mide por
la intensidad y la rapidez de la aparición del efecto; En primer término, hay que aclarar que el hombre
por ejemplo, la sustancia que pasa por la vía diges- precisa de oxígeno para conseguir la energía que le
tiva, antes de ser distribuida por todo el organismo, permita desarrollar sus funciones vitales. Para lo-
debe llegar al estómago (medio de pH muy ácido) grar este oxígeno inspira el aire que le envuelve, me-
y pasar por el hígado, donde puede ser desactivada, diante la nariz o la boca, y lo canaliza hasta los pul-
cuestión contraria a la respiratoria, a través de la que mones.
se distribuye por el torrente sanguíneo a todo el cuer-
po sin ser detoxificada. En el medio laboral, la vía in- La posibilidad de que se manifiesten riesgos higiéni-
halatoria es, sin lugar a dudas, la fundamental, pues cos para sustancias que no estén dispersas en el aire es
cualquier sustancia (química o biológica) presente muy reducida, siempre y cuando éstas sean maneja-
en la atmósfera de trabajo es susceptible de ser in- das de forma apropiada.
halada.
Cualquier sustancia suspendida en el ambiente puede
ser inhalada, pero sólo las partículas que cuenten con
Vía respiratoria un tamaño apropiado alcanzarán los alvéolos pulmo-
nares, en lo que influye igualmente su solubilidad en
Está constituida por todo el sistema respiratorio (na- los fluidos del sistema respiratorio, en los que se fija.
riz, boca, laringe, faringe, bronquios, bronquiolos y
alvéolos pulmonares) y se puede dividir en: Así pues, todas las sustancias químicas que se en-
cuentran en forma de gases, vapores, humos, fibras,
◆ Vías respiratorias superiores: nariz, boca, laringe etc., pueden ser arrastradas por una corriente respi-
y faringe. ratoria de inhalación y, dependiendo del tamaño y la
◆ Vías respiratorias inferiores: bronquios, bronquio- forma de sus partículas, llegarán más o menos lejos en
los y alvéolos pulmonares. el itinerario de las ramificaciones que forman el apa-
rato respiratorio (Ver Imagen 1). Así, los gases y las
Constituye la vía de entrada más importante para la partículas más pequeñas de polvo o humos podrán
mayoría de los contaminantes y la más estudiada, has- llegar a la sangre tal como lo hace el oxígeno.
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Vía digestiva
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Se caracteriza por ser predominantemente accidental gar a otras repercusiones fisiológicas, denomina-
y tiene trascendencia en aquellos casos en los que se das efectos extraauditivos (aumento del ritmo car-
utilizan objetos punzantes con regularidad (por ejem- diaco, aceleración del ritmo respiratorio, mayor
plo, agujas hipodérmicas en centros sanitarios o la- presión arterial, reducción de la actividad cerebral,
boratorios). Ha de ser tomada muy en cuenta en es- etc.).
tas ocasiones, ya que el tóxico puede pasar directa- ◆ La exposición a vibraciones de muy baja frecuen-
mente al torrente circulatorio sin que apenas existan cia (trastornos del sistema nervioso central -SNC-,
barreras que se lo impidan. mareos, vómitos, etc.), de baja frecuencia (lumbal-
gias, hernias, etc.) o de alta frecuencia (artrosis de
Por último, se podría hablar también como posible codo, lesiones de muñeca, etc.).
vía de la absorción mucosa, que es una vía de entra- ◆ Permanencia del trabajador durante dilatados pe-
da menos importante en la higiene industrial. La riodos de tiempo a elevadas temperaturas (deshi-
constituyen la mucosa conjuntiva del ojo, las mu- dratación, calambres por calor, erupción, golpe de
cosas vaginales, etc., por la utilización de ropas su- calor, etc.).
cias o la proyección de cultivos microbianos, entre ◆ Exposición al frío (dolor en las extremidades, hi-
otros, si bien se puede evidenciar de forma clara en potermia, etc.).
el campo de actividades laborales como laboratorios, ◆ Exposición a radiaciones ionizantes (quemaduras,
hospitales, la agricultura, la ganadería, la industria hemorragias, cánceres, etc.) o radiaciones no io-
alimentaria, etc. nizantes (cataratas, conjuntivitis, inflamación de la
córnea, etc.).
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Compuestos que actúan como depresores del SNC y Producen reacciones alérgicas en aquellos individuos
limitan la actividad cerebral. El cerebro es una diana expuestos a ellos, que pueden traducirse en afeccio-
fácil para estas sustancias, dado que posee una fuerte nes dérmicas (dermatitis, urticaria), en las mucosas
irrigación por la gran actividad que desarrolla y por (conjuntivitis, rinitis) o respiratorias (asma). El sis-
su carácter lipídico. Su acción, generalmente reversi- tema inmunológico de estas personas pone en mar-
ble, depende de la cantidad de tóxico que llega al ce- cha el mecanismo de defensa frente a la incursión de
rebro. En general, son sustancias liposolubles que tie- sustancias sensibilizantes. Las erupciones en la piel o
nen, pues, facilidad para intervenir dado el carácter li- las crisis asmáticas son ejemplos de estos efectos.
pídico de parte del cerebro. Los más conocidos son los
disolventes, de gran uso industrial. Los más peligrosos son los sensibilizantes respirato-
rios, como los componentes de la familia de los iso-
Especialmente importante resulta la exposición a es- cianatos, ampliamente utilizados en la fabricación
tos contaminantes cuando va acompañada de hábitos de espumas, pinturas, etc.
personales como el consumo de alcohol, ya que pue-
de producir aditividad de efectos. No sólo generan No afectan a la totalidad de los individuos, ya que se
consecuencias narcóticas o depresivas, sino también requiere una predisposición fisiológica y sólo se pre-
daños graves e irreversibles. senta en los previamente sensibilizados.
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ción del organismo no son suficientes, a problemas no proporcionan signos de alarma adecuados y en
respiratorios debidos a la merma de la flexibilidad del su mayoría son inodoros.
tejido pulmonar. Si la respuesta del tejido pulmonar ◆ Asfixiantes químicos. Actúan mediante reacciones
ante la acumulación de partículas en los alvéolos es químicas que varían la constitución de las molécu-
nula o muy liviana se denomina polvo inerte, térmi- las que transportan el oxígeno a las células a través
no que sólo hace referencia a la ausencia de respues- de la sangre . Por tanto, actúan entrando en la san-
ta del tejido pulmonar, si bien existe, por la acumu- gre, combinándose con ella a través de los pulmo-
lación de partículas, un efecto de sobrecarga que li- nes, no dejando que se realice correctamente el su-
mita la capacidad respiratoria y es perjudicial para la ministro normal de oxígeno a los tejidos, impidiendo
salud. el transporte y la llegada de oxígeno a las células o
bloqueando alguno de los mecanismos oxidantes
biológicos (sulfuro de hidrógeno, monóxido de car-
Corrosivos bono, ácido cianhídrico). Estas sustancias pueden
actuar en la sangre, en las células o en el cerebro, co-
Son los productos que, por su carácter ácido o cáus- mo es el caso del sulfuro de hidrógeno, que parali-
tico, producen un ataque químico sobre un tejido za los músculos de respiración y el nervio olfativo.
vivo con el que contactan y originan su destrucción, En el caso del monóxido de carbono se forma la car-
quemaduras o irritación. También son inhalados, en boxihemoglobina (molécula que transporta el oxí-
cuyo caso su efecto puede ser fuertemente irritan- geno de la sangre), que provoca también un déficit
te. La piel, los ojos y el sistema digestivo son las par- de oxígeno en las células, y en el caso del ácido cian-
tes del cuerpo afectadas con mayor frecuencia. Los hídrico, se inhibe la citocromo oxidasa, imprescin-
más conocidos son los ácidos. Desde un punto de dible en todas las células aeróbicas para utilizar el
vista preventivo, la acción de un compuesto corro- oxígeno molecular. En los tres casos se puede pro-
sivo suele ser accidental, al entrar en contacto con la ducir un colapso y la inconsciencia instantánea con
piel, pero actúan como potentes irritantes si son in- niveles de concentración altos.
halados. Algunos son volátiles y otros reaccionan
violentamente con la humedad. Los síntomas ge-
nerados por irritaciones graves en el sistema respi- Productores de dermatitis
ratorio son la disnea, los edemas y las respuestas
inflamatorias. Sustancias que, independientemente de que pueden
ejercer otros efectos tóxicos sobre el organismo, en
contacto con la piel originan cambios en la misma,
Asfixiantes principalmente irritación primaria o sensibilización
alérgica.
Son sustancias que impiden o dificultan la llegada
de oxígeno a los tejidos (células) y se clasifican en sim- Además, se pueden considerar efectos de tipo alérgi-
ples y químicos. co, cancerígeno, infeccioso y parasitario, lesivo y atro-
fiante, teratógeno, mutágeno, etc.
◆ Asfixiantes simples u oxiprivos. Son gases inertes
que, sin presentar ningún efecto específico, si se en-
cuentran en altas concentraciones desplazan al oxí- Alérgenos
geno del local de trabajo (actúan fuera del orga-
nismo), con la posibilidad de provocar asfixia si la Son aquellas sustancias capaces de desencadenar en el
concentración de éste último desciende por deba- organismo una reacción antígeno-anticuerpo des-
jo del 17%, como por ejemplo puede ocurrir con controlada. No afectan a la totalidad de los individuos
dióxido de carbono, propano, nitrógeno, etc., que y sólo se presentan en los previamente sensibiliza-
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dos. Ejemplos: isocianatos, polvo de ciertas maderas sionales como consecuencia de la exposición a con-
tropicales, etc. taminantes biológicos:
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Por otra parte, en algunos países, los niveles admisi- dos para exposiciones de 8 horas diarias o 5 días a la
bles legales se han definido como concentraciones semana.
techo para todas las sustancias.
Se utiliza para valorar la exposición a los compues-
TLV-C (threshold limit value-ceiling). Corresponde a tos químicos presentes en el puesto de trabajo por me-
la concentración que no debe ser rebasada en nin- dio de medidas óptimas en las muestras biológicas ex-
gún momento. En la práctica convencional de la hi- traídas del trabajador, pudiendo ejecutarse la medi-
giene industrial, si no es factible el control instantá- da en el aire exhalado, la orina, la sangre y otras
neo, puede evaluarse efectuando muestras cada 15 mi- muestras biológicas tomadas al trabajador expuesto.
nutos, excepto para aquellas sustancias que puedan
causar irritación inmediata en exposiciones más bre- Los BAT son, no obstante, cantidades máximas per-
ves. Coincide con el concepto MAC anteriormente misibles de una sustancia química o de sus metabo-
aludido. litos o la máxima desviación permisible del valor nor-
mal de un parámetro, provocados por dicha sustan-
Para algunas sustancias como, por ejemplo, gases irri- cia en humanos expuestos.
tantes, solamente puede ser relevante una categoría:
el TLV-C. Los valores fijados para los TLV y BEI son objeto de
modificación a medida que existen nuevos conoci-
mientos sobre los efectos que los contaminantes pro-
ducen para la salud.
Valores límites biológicos
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◆ Valor límite ambiental-exposición diaria (VLA -ED). dos, pero cuyos principales efectos tóxicos son de
La exposición diaria (ED) es la concentración me- naturaleza crónica, el VLA-EC constituye un com-
dia del agente químico en la zona de respiración del plemento del VLA-ED y, por tanto, la exposición a
trabajador, medida o calculada de forma ponderada estos agentes habrá de valorarse en relación con am-
con respecto al tiempo para la jornada laboral real y bos límites. En cambio, a los agentes químicos de
referida a una jornada estándar de 8 horas diarias. efectos principalmente agudos como, por ejemplo,
los gases irritantes, sólo se les asigna para su valo-
La ED puede calcularse matemáticamente por la si- ración un VLA-EC.
guiente fórmula:
◆ Límites de desviación (LD). Pueden utilizarse pa-
∑ Ci x t i ra controlar las exposiciones por encima del VLA-
ED =
8 ED, dentro de una misma jornada de trabajo, de
aquellos agentes químicos que lo tienen asignado.
Ci es la concentración i-ésima y ti el tiempo de ex- No son nunca límites independientes, sino com-
posición, en horas, asociado a cada valor Ci. plementarios de los VLA que se hayan establecido
para el agente en cuestión, y tienen un fundamen-
◆ Valor límite ambiental-exposición de corta dura- to estadístico.
ción (VLA-EC). La exposición de corta duración
(EC) es la concentración media del agente quími- Para los agentes químicos que tienen asignado
co en la zona de respiración del trabajador, medi- VLA-ED pero no VLA-EC se establece el produc-
da o calculada para cualquier período de 15 mi- to de “3 x VLA-ED” como valor que no habrá de su-
nutos a lo largo de la jornada laboral, excepto pa- perarse durante más de 30 minutos en total a lo lar-
ra aquellos agentes químicos para los que se go de la jornada de trabajo, no debiéndose sobre-
especifique un periodo de referencia inferior, en pasar en ningún momento el valor “5 x VLA-ED”.
la lista de valores límite.
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periores a las que se derivarían de una exposición tenderse que se ha superado el VLA para la mezcla
por inhalación al VLA. en cuestión. Este cálculo es aplicable tanto a la com-
paración de ED con VLA-ED, como a la de EC con
Las bases científicas para establecer los VLB pueden VLA-EC.
derivarse de dos tipos de estudios:
Ei
∑ Higiene analítica y de campo
VLA i
Ei representa las exposiciones a los distintos agentes
presentes y VLAi los valores límite respectivos. Si el re- La actuación de la higiene industrial referida a con-
sultado obtenido es mayor que la unidad, ha de en- taminantes químicos se congrega en dos niveles: nivel
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Análisis preparatorio
Análisis instrumental
teriormente adoptar las medidas necesarias de con-
El objetivo es la implantación y el desarrollo de las téc- trol. Para la realización de esta función, el experto en
nicas fisicoquímicas en el análisis de muestras, esen- higiene de campo se acoge, como herramienta de tra-
cialmente técnicas cromatográficas, espectrométricas bajo, a la encuesta higiénica. En ella, maneja la infor-
y microscópicas (óptica y electrónica), procedimien- mación suministrada por la propia empresa y los tra-
tos todos ellos cuantitativos, que precisan de una pe- bajadores afectados, la documentación apropiada, el
ricia del técnico analista (Ver Imagen 4). instrumental de campo previamente calibrado y una
gran experiencia que le permita, a partir de sus co-
En general, las muestras que hay que analizar son: nocimientos técnicos, poder aplicar con la debida pre-
caución, a los valores que se obtengan, los criterios hi-
◆ Sustancias químicas que intervienen o se generan giénicos.
en procesos industriales.
◆ Muestras ambientales. A su vez, el procedimiento manejado para medir los
◆ Muestras en fluidos biológicos. contaminantes viene indicado en el correspondiente
método analítico. Se tiene que optar por diversos sis-
En cuanto a la higiene de campo, ésta tiene por mi- temas: captación activa directa, captación activa por
sión el estudio de situación y la investigación de los concentración, captación por difusión y lectura directa.
contaminantes y condiciones de trabajo, identifican- A su vez, la representatividad geográfica es esencial pa-
do los peligros para la salud y evaluando el grado de ra aseverar que el resultado es legítimo y pocos pues-
los riesgos higiénicos y sus posibles causas, para pos- tos son estables bajo el aspecto de una exposición hi-
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giénica. El operario suele efectuar breves movimien- salud del trabajador, en el lugar de trabajo y que
tos que permutan su posición relativa respecto al agen- pueden pasar a éste. De no existir la CPP y si exis-
te contaminante o desplazamientos notables requeri- te la desconfianza de que la sustancia pueda pro-
dos por el trabajo o a causa de las habituales pausas o ducir daño en la salud del operario, tendrán que
contactos con terceros. La ubicación del punto don- adoptarse idénticas medidas preventivas que para
de se realiza la toma de muestra o la medición, es a su aquellas otras que pudiera asemejarse su efecto.
vez un condicionante de trascendental importancia. ◆ TLV-STEL en los lugares donde, además, haya altas
concentraciones de los contaminantes en el trans-
Si se trata de sustancias químicas, la exposición a eva- curso de cortos períodos de tiempo.
luar es la atribuible a la vía de entrada respiratoria, por ◆ CMP (concentración máxima permitida) o TLV-C
lo que la zona de captura del contaminante deberá co- en aquellos casos en que sea necesario, por tener ese
locarse en las proximidades de la nariz y la boca. Pues- valor, o determinando las desviaciones del TLV-
to que no es factible colocarlo exactamente en esta zo- TWA.
na, se estima adecuado el ubicar el punto de muestreo ◆ Ci (concentración del contaminante en el ambiente).
en la zona superior del pecho (sujeto al cuello de la ca- ◆ t (tiempo de exposición al riesgo en h/día).
misa).
Una vez recopilados estos datos se actuará según se
En conclusión, la medición se deberá ejecutar acom- trate de un sólo contaminante o de varios contami-
pañando al operario en todos sus movimientos, lo cual nantes.
es una tarea complicada. Para resolver este problema
se manejan equipos portátiles de pequeño peso y ta-
maño, que funcionan de forma autónoma y que el tra- Caso de un contaminante
bajador puede trasladar consigo.
La actuación se circunscribe a calcular el porcentaje
de la dosis máxima permisible (% DMP), a partir de
la expresión:
Evaluación del riesgo
Ci t
%DMP = x x 100 = K
Dispuestos todos los datos recopilados en la primera TLV − TWA 8
fase de la encuesta higiénica, que han consistido en la
identificación del riesgo y cuantificar la magnitud del De tal forma que:
problema higiénico, una vez conocidas las concen-
traciones ambientales en el caso de contaminantes quí- ◆ Si K > 100, existe riesgo higiénico alto.
micos y los niveles de intensidad, en el caso de agen- ◆ Si K < 50, existe riesgo higiénico bajo.
tes físicos, el número de operarios expuestos y el tiem- ◆ Si 50 < K < 100, existen dudas sobre el riesgo higié-
po y periodicidad de las exposiciones, se actúa con la nico (incertidumbre). Debe completarse el estudio.
evaluación de los riesgos identificados que deberá eje-
cutarse para cada puesto de trabajo analizado. Expresado de otra forma, como la exposición máxima
permisible (% EMP), que se obtendrá según la fórmula:
En cuanto a la evaluación de los contaminantes quí-
micos, se debe contar para cada uno de ellos con la C t
%EMP = x x 100
siguiente información: VL 8 (h/ día)
◆ Concentración promedio permisible (CPP), VLA Donde C es la concentración media del contaminan-
o TLV-TWA de las sustancias que se manejen, de te, VL el valor límite para 8 horas de trabajo y t el tiem-
difundidos efectos, irritantes, tóxicos, etc., para la po de exposición al contaminante.
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Rigurosamente hablando, valores que rebasen el 100% clusivamente independientes. En este caso, se cal-
corresponderían a situaciones que superarán los va- culará el valor de Q, de lo que resulta:
lores límite ambientales; por el contrario, por debajo
del 100%, estará sujeta a la existencia de normativas C1 C2 C3 Ci
+ + + ... + =Q
legales al respecto o a la exigencia preventiva que exi- TLV1 TLV2 TLV3 TLVi
ja realizar un tipo de actuación definido. Cabría re-
saltar que el % DMP y el % EMP son sólo unos da- De tal forma que:
tos numéricos, sujetos a errores en ocasiones relevantes
(mediciones incorrectas, revisión de VL, etc.) y que ◆ Si Q > 1, existe riesgo higiénico alto.
indican, en la mejor de las situaciones, el nivel de tras- ◆ Si Q < 0,5, existe riesgo higiénico bajo.
cendencia del riesgo higiénico a causa exclusivamen- ◆ Si 0,5 < Q < 1, existen dudas sobre el riesgo higié-
te de la exposición por vía respiratoria. Esto obliga a nico (incertidumbre). Se deben hacer evaluaciones
contrastar este dato con posibles absorciones dérmi- periódicas.
cas o digestivas y con las características propias del
personal expuesto (posibles sensibilizaciones, exposi- O, expresado en: % EMPTOTAL = 兺 % EMPi. En tér-
ciones adicionales, carga física excesiva, etc.). minos del índice de exposición I: I= S Ii .
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co emisor del contaminante; se actuará sobre el medio jadores expuestos, siempre que no haya sido posible
difusor en los casos en los que no ha sido posible la eli- intervenir sobre las precedentes etapas, o como me-
minación del foco y, por último, sólo sobre los traba- dida complementaria de otras medidas practicadas. ◆
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Resumen
◆ Como es sabido, en los requisitos de una evaluación higiénica, el control del riesgo higiénico en general y en particular,
emana de la evaluación de dicho riesgo, dado que, por un lado, facilita cuantificar la gravedad y magnitud del problema y,
por otro, refleja la evolución en el tiempo y en qué medida se corrige o agrava.
◆ Así mismo, y una vez que se han determinado los factores de riesgo presentes en el medio laboral, se puede expresar que la
evaluación de un contaminante químico en el mismo no es otra cosa que la acción de comparar el resultado de una medi-
ción de dicho ambiente observado con el valor límite de referencia o patrón previamente definido, al objeto de concluir so-
bre la necesidad o la conveniencia de intervenir para evitar un daño a la salud.
◆ Por último, y a partir preferentemente de la aplicación de técnicas de ingeniería, hay que intervenir y corregir situaciones
adversas al objeto de lograr un ambiente saludable, orientado hacia la prevención de enfermedades y considerando en el
resto sistemas regulares y periódicos de control de las condiciones ambientales capaces de prevenir el riesgo y de mantener
esta situación a lo largo del tiempo y en cualquier circunstancia.
◆ Por tanto, como colofón, hay que indicar que la finalidad de una investigación de higiene industrial puede ser identificar los
riesgos potenciales, evaluarlos en el lugar de trabajo, contrastar el cumplimiento legislativo, verificar la eficacia de las medi-
das de control o evaluar con respecto a un estudio epidemiológico.
Bibliografía
◆ Bernal Domínguez F, Castejón Vilella E, Cavallé Oller N, Hernández Calleja A. Higiene industrial. Madrid: INSHT; 2004.
◆ Falagán Rojo MJ. Higiene industrial aplicada. Oviedo: Fundación Luis Fernández Velasco; 2001.
◆ Falagán Rojo MJ. Higiene industrial aplicada ampliada. Oviedo: Fundación Luis Fernández Velasco; 2005.
◆ Falagán Rojo MJ, Canga Alonso A, Ferrer Piñol P, Fernández Quintana JM. Manual básico de prevención de riesgos labora-
les: higiene industrial, seguridad y ergonomía. Oviedo: Sociedad Asturiana de Medicina y Seguridad en el Trabajo y Funda-
ción Médicos de Asturias; 2000.
◆ Fernández JG. Fundamentos de higiene industrial moderna. Oviedo: Mutua Madin; 1983.
◆ Gil Hernández F (dir.). Tratado de medicina del trabajo. Barcelona: Masson; 2005.
◆ Stellman JM (dir.). Enciclopedia de salud y seguridad en el trabajo. Madrid: Ministerio de Asuntos Exteriores; 1998.
◆ TLV. Valores límites para sustancias químicas y agentes físicos en el ambiente de trabajo. Valencia: Generalitat Valenciana;
2005.
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Riesgo biológico
◆
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Riesgo biológico
El RD 664/1997 establece, como ámbito de aplicación En este punto se tiene que aclarar, y tener presente a
del mismo, aquellas actividades en las que los traba- la hora de la evaluación y la prevención, que se pue-
jadores estén o puedan estar expuestos a agentes bio- den presentar dos situaciones: primera, que se tenga
lógicos debido a la naturaleza de su trabajo. Dicha ex- conocimiento del agente biológico contaminante o,
posición podría clasificarse en: segunda, que no se tenga dicho conocimiento.
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Riesgo biológico
La principal vía de entrada en el accidente biológico Se entiende por accidente con riesgo biológico toda
es la parenteral, en la que se inocula el contaminante inoculación o contacto accidental de la piel o las mu-
directamente en los fluidos biológicos mediante pin- cosas con sangre, tejidos u otros fluidos corporales po-
chazos, cortes o mordeduras de animales contami- tencialmente contaminados por agentes biológicos
nados. que un trabajador expuesto sufra con ocasión o como
consecuencia del trabajo.
Los considerados vectores específicos, como roedo-
res (ratas y ratones), parásitos (pulgas y garrapatas) La exposición accidental a agentes biológicos en el
o insectos (moscas y mosquitos), son portadores de trabajo es, sin duda, el riesgo biológico más frecuente
agentes biológicos y constituyen un importante me- entre los trabajadores sanitarios y, dentro de este
dio de difusión de los mismos, sin ser una vía de en- grupo, son las inoculaciones accidentales las que ge-
trada propiamente dicha. neran una mayor angustia y percepción de riesgo en
este colectivo de trabajadores. En los últimos años
se ha producido un aumento de la preocupación por
la exposición parenteral a la sangre y los líquidos
Daños derivados del trabajo
corporales. McCormick et al (1991) hallaron que las
notificaciones de heridas producidas por instru-
Las condiciones de trabajo pueden repercutir sobre la mentos afilados se triplicaron en un periodo de ca-
salud del trabajador y producir lo que se denominan torce años y que las heridas sufridas por el perso-
“daños derivados del trabajo”, entendiendo por tales nal de los centros sanitarios se habían multiplica-
“el conjunto de enfermedades, patologías o lesiones su- do por nueve.
fridas con motivo u ocasión del trabajo”.
El principal riesgo asociado a este tipo de accidentes
En el marco legal, el Real Decreto Legislativo 1/1994, es la probabilidad de transmisión sérica del virus de
de 20 de junio, por el que se aprueba el Texto Refun- la hepatitis C (VHC), el virus de la inmunodeficien-
dido de la Ley General de la Seguridad Social, en su cia humana (VIH) y, sobre todo, el virus de la hepa-
artículo 115, define los accidentes de trabajo como “to- titis B (VHB), que constituye una amenaza práctica-
da lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión mente universal para los trabajadores sanitarios.
o por consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta
ajena” y, en su artículo 116, se señala que se entende- La hepatitis B ha sido, clásicamente, la enfermedad de-
rá por enfermedad profesional “la contraída a conse- rivada del trabajo por excelencia entre el personal sa-
cuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las ac- nitario, con una prevalencia de sanitarios anti-HBc
tividades que se especifiquen en el cuadro que se aprue- positivos del 26%, cifra significativamente superior
be por las disposiciones de aplicación y desarrollo de esta a la observada en la población general (10-15%). Afor-
Ley, y que esté provocada por la acción de los elemen- tunadamente, la disponibilidad de una vacuna alta-
tos o sustancias que en dicho cuadro se indiquen para mente eficaz para prevenir esta infección ha hecho
cada enfermedad profesional”. que, gracias a las elevadas coberturas vacunales al-
canzadas en las últimas décadas en la población tra-
Referente a las enfermedades profesionales, hay que bajadora, el riesgo de transmisión de la hepatitis B ha-
remitirse al RD 1299/2006, de 10 de noviembre, por ya disminuido considerablemente.
el que se aprueba el cuadro de enfermedades profe-
sionales en el sistema de la Seguridad Social y se es- En los últimos años, la atención se ha centrado so-
tablecen criterios para su notificación y registro, y en bretodo en la hepatitis C y en la infección por el VIH,
cuyo Anexo I contempla, en el grupo 3, las enferme- debido a su peor pronóstico y al impacto social que
dades profesionales causadas por agentes biológicos conllevan, a pesar de ser mucho menos transmisi-
(Ver Tabla 4), vigente en la actualidad. bles que la hepatitis B.
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AGENTE A, SUBAGENTE 01: enfermedades infecciosas causadas por el trabajo de las personas que se ocupan de la pre-
vención y la asistencia médica y actividades en las que se ha probado un riesgo de infección (excluidos aquellos microor-
ganismos contemplados en el Grupo 1 del RD 664/1997, de 12 de mayo, sobre la Protección de los Trabajadores contra los
Riesgos Relacionados con la Exposición a Agentes Biológicos durante el Trabajo):
AGENTE B, SUBAGENTE 01: enfermedades infecciosas o parasitarias transmitidas al hombre por los animales o por sus
productos o cadáveres:
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Riesgo biológico
TABLA 4 ◆ Codificación de las enfermedades profesionales causadas por agentes biológicos (continuación)
AGENTE C, SUBAGENTE 01: paludismo, amebiasis, tripanosomiasis, fiebre amarilla, fiebre papataci, fiebre recurrente,
peste, leishmaniosis, pian, tifus exantemático, borrelias y otras rickettsiosis:
AGENTE D, SUBAGENTE 01: enfermedades infecciosas y parasitarias no contempladas en otros apartados: micosis,
Legionella y helmintiasis:
Fuente: RD 1299/2006
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La ausencia de vacunas frente al VHC y el VIH y de un maria, probablemente por una menor instrumenta-
tratamiento post-exposición eficaz frente al VHC ha- ción y por la infradeclaración. El 43% de los trabaja-
cen que la prevención se centre, sobre todo, en el cum- dores no utilizaba ninguna protección.
plimiento estricto de las precauciones universales y en
el uso de material de bioseguridad, como los dispo- En España, el proyecto EPINETAC 1996-2000 (Ramos
sitivos sin aguja para las inyecciones intravenosas y et al, 2004) proporciona datos sobre la exposición
la toma de muestras de sangre y el aumento del nú- accidental con riesgo biológico en el personal sanita-
mero de depósitos de seguridad en los puntos de más rio. En él se han declarado un total de 11.660 exposi-
fácil acceso de las unidades o servicios. ciones accidentales: 4.274 en 1998, 3.857 en 1999 y
3.529 en 2000. Las exposiciones percutáneas son las
Generalmente, los profesionales enfermeros sufren dos más frecuentes (92,4%), con una distribución uni-
tercios de las heridas producidas por pinchazos con forme a lo largo de estos tres años. Los pinchazos son
agujas. Yasi et al (1995) observan igualmente que los el tipo de exposición percutánea más frecuente
diplomados en enfermería y, más concretamente, los (85,3%), seguidos de los cortes (8,3%) y de los ras-
estudiantes de dicha diplomatura, constituyen el gru- guños (4,6%); en el 1,8% de los casos declarados no
po de mayor riesgo, aunque comentan igualmente que se especificaba el tipo de lesión percutánea. Se han re-
alrededor del 7,5% de los médicos manifiestan ha- gistrado un total de 884 exposiciones cutaneomuco-
berse expuesto al contacto con la sangre y los líqui- sas, lo que representa un 7,6% del total de las expo-
dos corporales, si bien el porcentaje real puede ser su- siciones accidentales declaradas.
perior debido a que no todos los casos se informan.
La mayoría de las exposiciones accidentales declara-
En este sentido, según el estudio presentado por la Co- das afectan a los diplomados de enfermería (45,7% de
munidad de Madrid en 2003, en los últimos dieci- las exposiciones percutáneas y 42,6% de las cutaneo-
siete años se habían producido 2.714 accidentes con mucosas), seguidos de los auxiliares de enfermería
material potencialmente contaminado con VIH, de (15,2% y 13,9%, respectivamente) y de los médicos
los que alrededor de un 60% habían afectado al ám- (11,2% y 13,1%, respectivamente). En cuanto al nú-
bito de la enfermería. En total, el referido informe mero de exposiciones ocurridas en el personal en pe-
cifraba en 1.580 trabajadores enfermeros los afecta- riodo de formación, el proyecto EPINETAC destaca
dos por este tipo de accidentes, normalmente pro- que el 9% de las exposiciones percutáneas y el 6% de
ducidos por pinchazos. las cutaneomucosas declaradas se dan en estudiantes
de enfermería, el 7% en médicos internos residentes
El Servicio Gallego de Salud presenta otro estudio con y el 0,4% en estudiantes de medicina.
el objetivo de dar a conocer las características epide-
miológicas de los accidentes con riesgo biológico en Sin embargo, la sangre y los líquidos corporales no
los trabajadores. El total de accidentes registrados constituyen la única fuente de infección de los tra-
fue de 391, de los cuales 351 (89,8%) fueron pincha- bajadores sanitarios. En la actualidad, la frecuencia de
zos y 40 (10,2%), contaminaciones por salpicadura. la tuberculosis ha vuelto a incrementarse en algunas
La media de demora de notificación del accidente des- partes del mundo en las que su expansión se había
de que se produce fue de un día. Los accidentes de pri- contenido y constituye un riesgo creciente. En ésta y
maria supusieron el 18,2% del total (71 de 391). El otras infecciones nosocomiales, el problema se com-
13,3% de los percances suceden el primer año de tra- plica por la circunstancia de que muchos de los mi-
bajo. Por ocupaciones, destaca la enfermería, con el croorganismos activos se han hecho resistentes a los
53,2% de los accidentes (208), que es además el co- fármacos. El mismo problema ocurre con los nuevos
lectivo profesional con una mayor incidencia de este brotes de agentes infecciosos, como el virus del sín-
problema, con 14,3 accidentes por cada 100 personas. drome respiratorio agudo severo (SRAS), el virus de
Los accidentes son menos frecuentes en atención pri- la gripe aviar y el virus hemorrágico del ébola.
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◆ Mascarillas: se usarán cuando sea posible la pro- ◆ La eliminación y destrucción del material desechable
ducción de salpicaduras de sangre o fluidos cor- tiene que realizarse según la normativa de residuos
porales a las mucosas orales o nasales, o cuando biológicos y las normas de gestión de residuos del
existan otras razones médicas como el contacto con centro de trabajo.
pacientes tuberculosos, etc. Se aconseja su empleo
al realizar endoscopias y aspiraciones de secrecio-
nes, con equipos de fisioterapia respiratoria, al lle- Esterilización y desinfección correcta de
var a cabo procedimientos invasivos asociados a instrumentales y superficies
la producción de aerosoles (intubaciones, autop-
sias, etc.), en la asistencia en hemorragias, en odon- Se procurará que todos los objetos o instrumentos que
toestomatología, etc. penetren en los tejidos, que entren en contacto con
◆ Protección ocular: se utilizará cuando sea posible la sangre, mucosas o con piel no intacta, sean de un
la producción de salpicaduras de sangre o fluidos sólo uso.
corporales a la mucosa ocular.
◆ Batas complementarias: en general, no se aconse- Cuando no sea posible, se esterilizarán entre pacien-
ja sobre la bata o el uniforme habitual. Debe em- te y paciente, con la realización de una limpieza pre-
plearse cuando puedan ocurrir grandes salpica- via a la esterilización y desinfección, ya que incluso los
duras de sangre o fluidos orgánicos (partos, poli-
traumatizados en urgencias, curas de gran
extensión).
© A. García
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◆ Retirar el objeto.
◆ Limpiar la herida sin restregar, permitiendo que
la sangre corra durante 2 ó 3 minutos aproxima-
damente bajo el agua corriente, induciendo el san-
grado si es necesario.
◆ Desinfectar la herida con povidona yodada, glu-
conato de clorhexidina u otro desinfectante.
◆ Cubrir la herida con un apósito impermeable.
◆ Si las salpicaduras de sangre o fluidos ocurren so-
bre la piel, se realizará un lavado con jabón y agua
y, si es sobre las mucosas, se lavarán únicamente con
agua abundante. Imagen 8. Esterilizador
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Notas: F: Fungicida; B: Bactericida; V: Virucida; T: Tuberculocida; E: Esporicida; *: Efectividad limitada; (): No todas las formulaciones
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ridad y Salud en los Lugares de Trabajo (BOE núm. ◆ Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, por
97, de 23 de abril de 1997). el que se aprueba el Cuadro de Enfermedades Pro-
◆ Real Decreto 664/1997, de 12 de mayo, sobre la Pro- fesionales en el Sistema de la Seguridad Social y se
tección de los Trabajadores contra los Riesgos Re- establecen Criterios para su Notificación y Re-
lacionados con la Exposición a Agentes Biológicos gistro (BOE núm. 302, de 19 de diciembre de
durante el Trabajo (BOE núm. 124, de 24 de mayo 2006).
de 1997). ◆ Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, por
◆ Orden de 25 de marzo de 1998, por la que se adap- el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley Ge-
ta en Función del Progreso Técnico el Real Decre- neral de Seguridad Social (BOE núm. 154, de 29
to 664/1997 (BOE núm. 76, de 30 de marzo de de junio de 1994).
1998). ◆ Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad
◆ Ley 54/2003, de 12 de diciembre, de Reforma del (BOE núm. 102, de 29 de abril de 1986).
Marco Normativo de la Prevención de Riesgos La- ◆ Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad
borales (BOE núm. 298, de 13 de diciembre de del Sistema Nacional de la Salud (BOE núm. 128,
2003). de 29 de mayo de 2003).◆
Resumen
◆ Sin duda, las condiciones de trabajo en el sector sanitario hacen que los contaminantes biológicos sean el principal factor de
riesgo, bien por exposición intencionada, bien por exposición potencial. Además, todos los estudios y el proyecto EPITE-
NAC ponen de manifiesto que los trabajadores de enfermería, en concreto, son los que tienen más posibilidades de acciden-
te biológico. Fundamentalmente, el pinchazo o corte es el mecanismo por el que entran en contacto con la sangre o los flui-
dos corporales.
◆ El mayor grado de prevención se logra actuando sobre el foco de emisión del contaminante y es importante la formación y
la información de los trabajadores sobre los riesgos potenciales para su salud y las medidas que deben tomar para prevenir
la exposición.
◆ Basándose en que la sangre y otros fluidos corporales han de considerarse siempre potencialmente infecciosos, es un crite-
rio unánime que la estrategia fundamental para la prevención de la exposición a contaminantes biológicos son las precau-
ciones universales.
◆ Por último, siempre se tendrá presente que cualquier accidente biológico con inoculación percutánea, por pinchazo o corta-
dura, contacto con una herida abierta, piel no intacta o mucosas, deberá ser comunicado al Servicio de Prevención para que
se registre y se aplique el protocolo establecido.
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Bibliografía
◆ Benavides FG, Ruiz Frutos C, García AM. Salud laboral: conceptos y técnicas para la prevención de riesgos laborales. Barce-
lona: Masson; 2003.
◆ Departamento de Sanidad, Gobierno Vasco. Virus de transmisión sanguínea. Reconocimientos médicos a trabajadores sani-
tarios. Vitoria: Departamento de Sanidad, Gobierno Vasco; 1999.
◆ Díaz Moliner R. Guía práctica para la prevención de riesgos laborales. Valladolid: Lex Nova; 2000.
◆ Directiva 2000/54/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 18 de septiembre de 2000, sobre la Protección de los Traba-
jadores contra los Riesgos Relacionados con la Exposición a Agentes Biológicos durante el Trabajo. Diario Oficial de las Co-
munidades Europeas núm. 262, 17 de octubre de 2000.
◆ Domínguez Rojas V, Juanes Pardo JR, Lago López E. Exposición a sangre y derivados. Prevención de hepatitis B. Rev Clin
Esp 1982; 167:301-304.
◆ Falagán Rojo MJ. Higiene industrial aplicada ampliada. Oviedo: Fundación Luis Fernández de Velasco; 2005.
◆ Gil Hernández F. Tratado de medicina del trabajo. Barcelona: Masson; 2005.
◆ Grupo español de registro de accidentes biológicos en trabajadores de atención de salud. Accidentes biológicos en profesio-
nales sanitarios. Epidemiología y prevención. Madrid: INSALUD; 1995.
◆ Grupo español para el estudio de las hepatitis víricas. Informe sobre la utilización de la vacuna antihepatitis B en el personal
sanitario en hospitales españoles. Med Clínica 1988; 90:335-357.
◆ Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT). Guía técnica para la evaluación y prevención de los ries-
gos relacionados con la exposición a agentes biológicos. Madrid: INSHT; 2001.
◆ Juanes Pardo JR, Villagrasa Ferrer JR, Domínguez Rojas V, Rivera Guzmán JM, Lago López E. Estudio de los accidentes la-
borales en un hospital general. 1981-1989. Med Segur Trab 1993; 40(159):5-20.
◆ Kolk A. Gestionando los riesgos biológicos en el lugar de trabajo. Revista de la Agencia Europea para la seguridad y salud en
el trabajo 2003; 6:31-6.
◆ McCormick RD, Meisch MG, Ircink FG, Maki DG. Epidemiology of hospital sharps injuries: a 14-year prospective study in
the pre-AIDS and AIDS eras. Am J Med 1991; 91(3b):301-307.
◆ Ministerio de Sanidad y Consumo. Protocolo de vigilancia específica para los trabajadores expuestos a agentes biológicos.
Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2001.
◆ Organización Mundial de la Salud. Manual de bioseguridad en el laboratorio. Ginebra: OMS; 1994.
◆ Piédrola Gil G (dir.). Medicina preventiva y salud pública. Barcelona: Masson; 2001.
◆ Ramos Pérez F, Campins Martí M, Arribas Llorente JL, García de Codes Ilario A, Hernández Navarrete MJ, Martínez Sán-
chez EV. Exposición ocupacional a sangre y material biológico en personal sanitario. Proyecto EPINETAC 1996-2000. Med
Clínica 2004; 122(3):81-86.
◆ Rescalvo Santiago F (Ibermutuamur). Manual de prevención de riesgos laborales. Madrid: PyCH Asociados; 2000.
◆ Rescalvo Santiago F. Asociación Española de especialistas en Medicina del trabajo. Medicina del Trabajo. Madrid: PyCH
Asociados; 2000.
◆ Rescalvo Santiago F. Ergonomía y salud. Valladolid: Consejería de Educación y Cultura; 2004.
◆ Rescalvo Santiago F, Zancajo Castañares JL, de la Fuente Martín JM, Díaz Franco JJ. Condiciones de trabajo y salud en el
sector sanitario. Med Trab 2005; 14(1):30-35.
◆ Yasi A, McGill M, Khokhar JB. Efficacy and cost-effectiveness of a needleless intravenous access system. Am J Infect Control
1995; 23(2):57-64.
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Anexo I
Radiaciones no ionizantes
◆
Radiación no ionizante es un término de extenso toxicidad para la reproducción de los campos elec-
significado que se maneja para denominar a todas tromagnéticos tampoco han dado, por el momen-
las radiaciones que, al interaccionar con la materia to, resultados concluyentes, existe cierta inquietud
biológica, no poseen suficiente energía como para entre la población acerca de los posibles riesgos que
provocar una ionización, englobando a las radia- se pueden derivar de su exposición, por la prolife-
ciones ultravioletas, visible, infrarroja, láser, cam- ración de estas radiaciones y porque, al ser inaudi-
pos electromagnéticos, microondas y radiofrecuen- bles e invisibles, se hace muy difícil su detección.
cias.
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re la exposición. La potencia de los instrumentos de tencia han de tener sistemas de enclavamiento que
láser puede ser baja, como la de los lectores de ca- impidan el uso o apertura no autorizados; el local
jeros de supermercados, o más alta, como la utili- tiene que estar muy iluminado para reducir la aber-
zada en equipos quirúrgicos y terapéuticos, indus- tura de la pupila y se deben señalizar las instalacio-
trias metalúrgicas y armamento militar. nes. Las protecciones individuales oculares deben
◆ Las radiaciones de microondas y radiofrecuencias tener pantalla lateral.
se suelen utilizar en el campo de las telecomuni- ◆ Las medidas de protección individuales, aunque
caciones (radio, TV, radar, etc.) y en soldadura, en- existen, no suelen ser aplicables a las radiaciones
durecimiento de resinas, operaciones de recocido y de microondas y radiofrecuencias, por lo que de-
temple, secado de materiales, diatermia, etc. Los ben adoptarse medidas de protección colectivas.
efectos son de tipo térmico, aumentando la tem- Éstas son: cerramiento de las fuentes, aumento de
peratura de órganos internos y no sólo superfi- la distancia entre el emisor y el receptor, cons-
cialmente. Los tejidos menos vascularizados son, en trucción de mallas metálicas o paneles perforados,
principio, los que mayor riesgo presentan (ojos, tes- disminución de los tiempos de exposición, reo-
tículos, etc.). rientación de las antenas para que su zona de ra-
◆ En cuanto a los campos magnéticos y eléctricos es- diación no pase por zonas ocupadas, señalización
táticos y radiaciones ELF, el origen mayoritario de de zonas para evitar el acceso y el empleo de sis-
exposición son las líneas eléctricas de transporte de temas de enclavamiento de las máquinas que im-
energía y las instalaciones asociadas. Los efectos so- pidan el uso no autorizado y formación y entre-
bre la salud más conocidos son los magnetofosfe- namiento del personal.
nos, que consisten en la sensación de fogonazos o ◆ En relación con los campos magnéticos y eléctri-
destellos luminosos en el interior del ojo y también cos estáticos y radiación ELF (< 30kHz), los siste-
pueden afectar al sistema nervioso y cardiovascu- mas de apantallamiento basados en el principio
lar. de la jaula de Faraday (consiste en encerrar la zo-
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na que se quiera aislar en un recinto de paredes me- de riesgo y la utilización de guantes y trajes pro-
tálicas puesto a tierra) son eficaces para reducir la tectores. Los campos eléctricos y magnéticos de ba-
intensidad del campo eléctrico, pero poco eficien- ja frecuencia pueden interferir en el funcionamiento
tes para el magnético. Otras medidas son el aumento de marcapasos y dispositivos médicos electrónicos,
de la distancia entre las fuentes y las personas, la por lo que se recomienda limitar la exposición de
limitación de los tiempos de permanencia en zonas las personas que los usen. ◆
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Anexo II
El estrés laboral
◆
El estrés en el trabajo aparece cuando las exigencias del El estrés relacionado con el trabajo se experimenta cuan-
entorno laboral superan la capacidad de las personas pa- do las demandas del medio ambiente de trabajo exceden
ra hacerles frente o mantenerlas bajo control. No es una la capacidad de los empleados para hacerles frente (o
enfermedad pero, si se sufre de una forma intensa y con- controlarlas). El estrés no es una enfermedad, pero si es
tinuada,puede provocar problemas de salud física y men- intenso y continúa un cierto tiempo, puede conducir a
tal: ansiedad, depresión, enfermedades cardiacas, gas- una mala salud mental y física. El estar bajo presión pue-
trointestinales y músculo-esqueléticas. Actualmente el de mejorar el rendimiento y ofrecer satisfacción cuan-
estrés se identifica como uno de los riesgos laborales do se logran objetivos que suponen un reto. Sin embar-
emergentes más importantes. Si se presenta en forma go cuando la demanda y las presiones se vuelven exce-
crónica puede aparecer como mobbing o burnout. sivas, llevan al estrés. El ERT representa más de la cuarta
parte de las bajas laborales de dos o más semanas de to-
La Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Tra- dos los problemas de salud relacionados con el trabajo.
bajo señala que, en la Unión Europea, el estrés rela- El ERT puede afectar a cualquier persona en cualquier
cionado con el trabajo (ERT) es el segundo problema sector y en una organización de cualquier tamaño.
de salud más común, después del dolor de espalda, afec-
tando al 28% de los trabajadores. El ERT puede estar
causado por riesgos psicosociales como el diseño, la or-
Prevención y cuidados asistenciales
ganización y gestión del trabajo (p. ej.: unas altas de-
mandas de trabajo con un escaso control del mismo, al trabajador
y problemas como el hostigamiento y la violencia en
el trabajo). Los riesgos físicos, tales como el ruido y la El ERT se puede evitar y las acciones para reducir el
temperatura, pueden también causar ERT. La preven- ERT pueden ser muy rentables En lo referente a la
ción del ERT es uno de los objetivos de la comunica- organización del trabajo y las tareas, las medidas que
ción de la Comisión Europea sobre la nueva estrate- el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Tra-
gia en materia de salud y seguridad en el trabajo. bajo plantea son cambios sencillos que afectan a la or-
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ganización del trabajo y que el éxito de su implanta- 5. Proporcionar el tiempo que sea necesario para rea-
ción depende, en gran medida, de la iniciativa, la par- lizar la tarea de forma satisfactoria, evitando prisas
ticipación y el compromiso de todos los integrantes y plazos de entrega ajustados. Prever pausas y des-
de la empresa. Su decálogo es el siguiente: cansos en las tareas especialmente arduas, físicas o
mentales. Igualmente hay que planificar el trabajo
1. Facilitar una descripción clara del trabajo que hay teniendo en cuenta los imprevistos y las tareas ex-
que realizar (información), de los medios materia- tras, no prolongando en exceso el horario laboral.
les de que se dispone y de las responsabilidades. La 6. Favorecer iniciativas de los individuos en cuanto al
falta de definición de lo que se espera de un indivi- control y el modo de ejercer su actividad: forma de
duo, que su papel sea confuso, es un factor impor- hacerla, calidad de los resultados, cómo solucionar
tante en la generación de estrés. El desconocimien- problemas, tiempos de descanso, elección de turnos,
to (desinformación) se traduce en una sensación de etc. Las posibilidades de intervención personal sobre
incertidumbre y amenaza. la tarea favorecen la satisfacción en el trabajo.
2. Asegurarse de que las tareas sean compatibles con 7. Explicar la función que tiene el trabajo de cada in-
las capacidades y los recursos de los individuos y dividuo en relación con toda la organización, de mo-
proporcionar la formación necesaria para reali- do que se valore su importancia dentro del con-
zarlas de forma competente, tanto al inicio del tra- junto de la actividad de la empresa. Saber el senti-
bajo como cuando se produzcan cambios. Igual- do que tiene la tarea asignada repercute de manera
mente, hay que facilitar una información detalla- positiva en la realización del trabajo.
da sobre el significado y las repercusiones del 8. Diseñar horarios laborales que no entren en con-
cambio para evitar la aparición de falsas ideas que flicto con las responsabilidades no relacionadas con
induzcan a preocupación, solicitando, además, la el trabajo (vida social). Los horarios de los turnos
opinión de las personas afectadas. rotatorios deberían ser estables y predecibles, con
3. Controlar la carga de trabajo. Tanto un exceso de una alternancia que vaya en el sentido mañana-tar-
trabajo como la poca actividad pueden convertirse de-noche.
en fuentes de estrés. Ocurre lo mismo cuando el 9. Evitar ambigüedades en cuestiones como la dura-
individuo no se siente capaz de realizar una tarea o ción del contrato de trabajo y el desarrollo de la pro-
cuando ésta no ofrece la posibilidad de aplicar las moción profesional. Potenciar el aprendizaje per-
capacidades de la persona. En estos casos hay que manente y la estabilidad de empleo.
redistribuir las tareas o plantear un nuevo diseño de 10. Fomentar la participación y la comunicación en la
su contenido de manera que sean más motivadoras. empresa a través de los canales que sean más idó-
4. Establecer rotación de tareas y funciones en acti- neos para cada organización: charlas de trabajo, ins-
vidades monótonas y también en las que entrañan trucciones de trabajo escritas, tablón de anuncios,
una exigencia de producción muy elevada: cade- buzón de sugerencias, periódico de la empresa, reu-
nas de montaje, ciertos trabajos administrativos e niones del Comité de Empresa, Comité de Seguri-
informáticos repetitivos, etc. dad y Salud, etc. ◆
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