VITALIDADE FETAL – CONTINUAÇÃO

ESCORES DO PBF
tonus
MF
MR
RC

Feto de boa qualidade – PBF nota 8 com liquido normal

PBF nota 10
Refazer em 7 dias

Sofrimento fetal – cesariana

PBF com oligomnio acentuado
PBF nota 6 2x
PBF 0,2 e4

DOPPLER
Detecta a velocidade do sangue
Onda de velocidade de fluxo – grafico VxT
Velocidade diastolica terminal (VDT)depende da resistencia periferica do órgão pra onde
o sangue esta se dirigindo
VDT é inversamente proporcional à resistencia periferica
Fluxo de perfusao – sangue constante para a diastole e para a sistole. Ou seja, a diastole
indica a perfusao do órgão.
Baixa diastole indica baixa perfusao
O doppler analisa a perfusao do órgão apartir do comportamento da velocidade sanguinea
O ponto referencial é a sistole – a relação D/S indica uma boa ou má perfusao
VDT for > ou =1/3 da velocidade sistolica – boa perfusao
Diastole zero – sem perfusao na diastole
Fluxo retrógrado – diástole reversa
Fase de desaceleraçao – linha reta (sem capa muscular) ou lombada (incisura – camada
muscular)

INDICES DE IMPEDANCIA

Relação sístole /diastole = A/B = A/B - stuart

IR – A-B/A indice de resistencia
IP = A-B/MÉDIA indice pulsatil (melhor indice: <1,8 boa remodelagem; >2-2,3 alto risco)

DOPPLER NA AVALIAÇÃO DO BEM ESTAR FETAL

1. PROGNÓSTICO- art uterina (pre eclampsia)
shunts anatomicos – forme oval , ducto venoso e ducto arterioso.
Doppler de arterias uterinas de mulheres não gravidas– vaso de alto resistencia e camada
muscular importante
Fenomeno de remodelação das arterias do lado materno por infiltração trofoblástica
(placenta do lado materno) – este processo pode falhar
2 ondas de infiltração trofoblasticas (1 e 2 trimestre)
Fluxo utero-placentario
 Doppler de arteria uterina entre 12 e 13 semanas – Aspirina (antes de 16 semanas – atenua a
doença) e heparina de BPM (diminuir a repercussao clinica.
Consequencias clinicas da não remodelagem arterial – hipoxia, RCIU, edema, proteinuria.
2. ARTERIA CEREBRAL MEDIA (compartimento central) E ART UMBILICAL, compartimento
periferico (VITALIDADE FETAL) – reflete a perfusao fetal 26-28semanas

Feto normo oxigenado – compartimento central menos perfundido que o periferico – sangue
cerebral de altíssima qualidade
Perfil hemodinamico fetal – comparação da perfusao entre o compartimento central e
periferico (indice umbílico / cerebral <1)

3. FUNÇAO MIOCARDICA (ducto venoso) 26-28semanas

idéia da função miocardica pela perfusao do ducto venoso

VITALIDADE FETAL : PBF E PHF
Doppler da arteria umbilical – perfusao placentária (todo USG obstetrico a partir de 26
semanas)

INSUFICIENCIA PLACENTARIA
centralização do fluxo sanguineo – vasodilatação cerebral e vasoconstrição periferica
mediado pela hipóxia
indice umbílico/cerebral >1 (PHF anormal) – hipoxia fetal
Posso manter o feto em centralização por quanto tempo? (PBF normal, <34w e boa função
miocárdica) Até chegar a diastole zero – ponto critico da centralização fetal - Desde que o PBF
seja normal. O PBF anormal indica que a reserva funcional foi esgotada.
Feto com <34 semanas – adiar interrupção da gravidez
Parto com feto de IG > 34 semanas (98% vivos)
A centralização isoladamente não indica interrupção da gravidez
Sobrecarga miocardica progressiva na centralização – falencia miocárdica
Solicitar Doppler do ducto venoso em casos de centralização fetal devido a sobrecarga
miocardica (diastole reversa ou zero – indica falencia miocárdica)
Falencia miocardica – acidose metabolica aumenta a mortalidade neonatal
Falencia miocárdica – padrao de desaceleração (terminal)
CTG – demora muito pra informar que o feto tá mal (padrao de desaceleração aparece
tardiamente)
Perfil hemodinamico apresenta as alt mais precocimente que o PBF
DOPPLER>PBF>CTG