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UNIVERSIDAD DE CARABOBO

DEPARTAMENTO CLÍNICO INTEGRAL LA VICTORIA


CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA OBSTETRICIA
OBSTETRICIA I
CASO DE CESÁREA

Nombre del estudiante: Romelys López Cédula: 21.027.555


Fecha: 05/03/15 Piso: 2 Cama: 2B3 C1
Nombre de la paciente: Daniela Patricia Bello Díaz

Antecedentes familiares y personales de importancia: Madre viva APS. Padre vivo APS.
11 hermanos vivos APS. Niega HTA. Niega diabetes. Refiere alergia a la Dipirona. Niega
quirúrgico.

Antecedentes gineco-obstétricos: Menarquia a los 17 años. Sexarquia a los 17 años. ACO:


no. ITS: no. Embarazo actual 7 controles en Zuata. Refiere inductor de maduración
pulmonar. Refiere ITU en segundo trimestre actual

Enfermedad Actual: Se trata de primigesta de 18 años FUR 28/05/14 quien refiere inicio de
contracciones uterinas dolorosas en horas de la madrugada que fueron aumentando en
intensidad, frecuencia y duración, se valora y decide su ingreso.

Diagnóstico: 1.- Embarazo simple de 40 semanas + 1 día por FUR en inicio de TDP
2.- Desproporción feto-pélvica 3.- Alergia a la Dipirona

Análisis de exámenes paraclínicos:


De ingreso: Radiopelvimetría con la técnica de SNOW: Embarazo simple, próximo a
término, feto único cefálico, dorso a la izquierda, pelvis androide de paredes no convergentes,
espinas ciáticas prominentes. Los índices cefalobiciatico, Daniels, Mac Connel, y el
promedio de los estrechos superior medio e inferior NO FAVORECE AL MECANISMO DE
PARTO.
Hematología: (WBC)GB 7.9 103/uL. (RBC)GR 4.28 10ˆ6/uL.
HGB 12.7g/dL. Hematocrito: 39.5%. VCM 97.1fL. MCH 31.3pg. CHCM 32.2g/dL
RDW12.1%. Diferencial: neutrofilos 81%. Linfocitos 19%. Plaquetas: 160 103/uL. VPM
7.1fL. COAGULACIÓN: PT 16.0seg. PT control 14seg. Razón PT/PTC 1.14. PTT 36.0 seg,
PTT control 34seg. D(P-C) 2.00

Uroanálisis: Exámen Físico: Color amarillo. Olor Sui Generis. Aspecto ligeramente turbio.
Reacción ácida. Densidad 1006. Exámen químico: Proteínas, glucosa, cuerpos cetónicos,
hemoglobina, nitritos, pigmentos biliares, bilirrubina, esterasa leucocitarias NEGATIVO.
Urobilinógeno normal. Exámen microscópico: no se observan cilindros ni cristales. Células
epiteliales planas 2-4xc. Leucocitos 0-2xc. Hematíes 0-1xc. Bacterias escasas.
HIV y VDRL No reactivo
De egreso: Hematología: HGB 11.5g/dL. Hematocrito: 36%. Diferencial: neutrofilos 85%.
Linfocitos 16%. Plaquetas: 160 103/uL. COAGULACIÓN: PT 16.0seg. PTT control 34seg.
Uroanálisis: Exámen físico y químico sin alteraciones. Exámen microscópico: no se observan
cilindros ni cristales. Células epiteliales planas 1-3xc. Leucocitos 0-2xc. Hematíes 0-1xc.
Bacterias escasas.
HIV y VDRL No reactivo
Indicaciones de la cesárea segmentaria: Se presenta caso a Dra Rosaura H quien indica
ingreso para resolución quirúrgica en vista de DFP en inicio de trabajo de parto.

Nota operatoria: Anestesia practicada: Peridural


Previa norma de asepsia y antisepsia, colocación de campos estériles, se realiza incisión de
Pfannenstiel, abordaje de cavidad por planos, histerectomía tipo Kerr. Obteniendo RN
masculino vivo con circular simple de cordón, no ajustable, alumbramiento manual de la
placenta, revisión de cavidad uterina y administración de syntocinon intramural 10 uds, se
procede a realizar histerorrafia en 2 planos, revisión de cavidad dejándola aparentemente
limpia. Constatación de hemostasia, cuenta completa de material médico quirúrgico, cierre
por planos, aseo final. Colocando cura compresiva.
IDx: 1.- Postoperatorio de cesárea segmentaria de embarazo de 40 semanas + 1 día por FUR
2.- RN masculino vivo 3.- Alergia a la Dipirona

Evolución postoperatoria: Subjetivo: paciente refiere sentirse bien, niega nauseas, vomito,
fiebre y dolor.
Objetivo: valoro paciente en Es Cs Gs afebril al tacto, eupneica, hidratada.
Cardiopulmonar: estable.
Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda. Útero
tónico, infraumbilical, se evidencia herida quirúrgica limpia y seca sin signos de flogosis.
Genitales: loquios serohemáticos escasos.
Extremidades: simétricas.

Diagnóstico de egreso y tratamiento: 1.-Postoperatorio mediato de cesárea segmentaria


2.- RN masculino vivo. 3.-Alergia a la Dipirona

Tratamiento
1. Sultamicilina 750mg. Tabletas. .-1 Tab VO cada 8 horas por 7 días
2. Folifer B12. Tabletas. .-1 Tab VO diaria por 3 meses
3. Methergin 0.125mg. Grageas. .- 1 Gragea VO cada 8 horas por 5 días
4. Viavox supositorio. .- 1 supositorio vía rectal cada 8 horas por 3 días
5. Exluton. .- 1 píldora diaria (a la misma hora) por 6 meses
Análisis del estudiante

Considero que:
En Antecedentes familiares y personales de importancia: sería mejor colocar: “niega
patologías de base”, en lugar de solo colocar "niega HTA. Niega diabetes”, ya que no se
pueden excluir otras patologías de base como lo son las enfermedades tiroideas, renales,
genéticas, entre otras. Además faltó describir hábitos tóxicos, eruptivas de la infancia,
esquema de vacunación y transfusiones, ya que el conocimiento de estos datos son
importantes porque la presencia o no de ellos pueden influir en la salud del feto y la madre.

En cuanto a los Antecedentes gineco-obstétricos: Es importante indicar el uso de cualquier


método anticonceptivo, y no solo negar el uso de ACO. Además del número de parejas
sexuales, faltó describir los ciclos menstruales, si eran regulares o no, de cuantos días,
cuantos días duraba el sangrado, si eran dolorosos. Asimismo, especificar el tratamiento de la
infección del tracto urinario, o asentar que desconoce, en caso de que la paciente no lo
recuerde.
Por otro lado, considero que no se deben colocar datos del embarazo actual en los
antecedentes gineco-obstétricos.

Enfermedad Actual: Se trata de primigesta de 18 años de edad, natural y procedente de la


localidad, FUR 28/05/14 FPP 04/03/15 quien refiere inicio de contracciones uterinas
dolorosas en horas de la madrugada del día de hoy, que fueron aumentando en intensidad,
frecuencia y duración, motivo por el cual acude a este centro donde se valora y decide su
ingreso.

Con respecto a la Evolución postoperatoria: considero que en lo subjetivo se debe


interrogar a la paciente y asentar en la historia el patrón miccional y sobre todo evacuatorio
ya que muchas de ellas presentan estreñimiento y evacuaciones dolorosas, que debe ser
tratado.
Es importante describir mamas, si son simétricas, dolorosas o no, secretantes o no, y si se
palpan tumoraciones o masas.
En cuanto a la descripción de los genitales, describir primero el aspecto de los mismos y
luego los loquios sin olvidar indicar si son fétidos o no, que fue lo que faltó en este caso.
En cuanto a las extremidades, es importante asentar si hay várices y/o edema, y no solo decir
si son simétricas. No olvidar, finalizar con la descripción de neurológico.

Con respecto a los paraclínicos, considero que se debió solicitar grupo sanguíneo, ya que este
es necesario en caso de que se requiera transfusión sanguínea de emergencia.