REVISIÓN DE CASO CLÍNICO

TRAUMA CERRADO DE
ABDOMEN

IRM José David Ostaíza Cárdenas

HOSPITAL ROBERTO GILBERT ELIZALDE
 HOSPITAL ROBERTO GILBERT ELIZALDE

DATOS DE FILIACIÓN

Nombre: Loor Torres Junior Andres N° HC:

Edad: 9 Años 5 Meses
Sexo: Masculino
Raza: mestizo
Acompañante: Madre
Fecha de Ingreso 22/1/16
Fecha de la HC: 22/1/16

MOTIVO DE CONSULTA: Dolor Abdominal

EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Junior que es referido desde el Hospital de Latacunga, por presentar cuadro clínico de 24 horas de
evolución posterior a caída de aproximadamente de 3 metros de altura (árbol) recibiendo impacto de
golpe en región abdominal contra superficie dura, presentando posteriormente dolor abdominal de gran
intensidad que se acompaña de , dolor más deformidad con limitación funcional a nivel de mano
derecha, por lo que inicialmente es llevado a hospital de Latacunga en donde realizan exámenes
complementarios y de imágenes con reporte de hemoperitoneo, manejan líquidos intravenosos hasta
30CC/kg; por descenso de hematocrito se transfunden GRC 2 unidades, posteriormente deciden
transferir a esta casa de salud para valoración y tratamiento por servicio de cirugía pediátrica. Familiar
desconoce si presentó alteración de estado de conciencia al momento del ingreso con Glasgow 15/15.

INTERROGATORIO DIRIGIDO POR APARATOS: Dolor Abdominal

ANTECEDENTES

APP: NO REFIERE, APQ: no refiere, Alergias: no refiere, Antecedentes connatales: no refiere.

Vacunas: Acorde para la edad

EXAMEN FISICO GENERAL:

Nivel de Conciencia: Orientado en tiempo, espacio y persona
Estado de Hidratación: deshidratación Leve
Estado de Dolor: moderado
Fascie: Pálida/dolorosa

Examen Físico Regional:

Cabeza: hematoma subgaleal parietooccipital derecho, escoriación en pómulo derecho, Nariz: aleteo
nasal, Boca: Mucosas orales semihumedas.
Cuello: S/p, simétrico, sin soplos, ni adenomegalias.
Tórax: campo pulmonar izquierdo con buena entrada de aire sin ruidos agregados, campos pulmonar
derecho hipoventilado en base.
Abdomen: Inspección: equimosis lineal a nivel de flanco derecho, Auscultación: RHA ausentes, Palpación
tenso con resistencia muscular, doloroso de forma difuso; perímetro abdominal 60 cm.
Extremidades: miembro superior derecho inmovilizado, deformidad ósea, dolor y limitación funcional.
Excoriaciones a nivel de rodillas, quemaduras por fricción.

DIAGNÓSTICO DE INGRESO: S399 TRAUMATISMO NO ESPECIFICADO DEL ABDOMEN, DE LA REGIÓN

LUMBOSACRA Y DE LA PELVIS

PLAN:

INGRESO
CVS
BALANCE HIDRICO ESTRICTO Y GASTO URINARIO
CONTROL DE PRESION ARTERIAL CADA 30 MIN
MONITORIZACION CONTINUA
OXIGENO POR CANULA NASAL
INMOVILIZAR BRAZO DERECHO
S. SALINA 0.9% PASAR 600 CC IV EN 30 MINUTOS
S. SALINA 300 CC IV EN UNA HORA
OMEPRAZOL 30 MG IV CADA 24 HORAS
PARACETAMOL 300 MG IV STAT
EXAMENES DE LABORATPORIO: BHC, PCR, TP, TTP, GRUPO SANGUINEO, CALCIO, MAGNESIO, UREA,
CREATININA, TGO, TGP, GAMMA GT, AMILASA, LIPASA.
EXAMEN GENERAL DE ORINA
ECOGRAFIA DE ABDOMEN
RX DE TORAX
TAC DE ABDOMEN S/C
VALORACION POR CIRUGÍA PEDIATRICA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

IMAGENOLOGIA

ECO DE ABDOMEN SUPERIOR E INFERIOR

ECOGENICIDAD HEPATICA HOMOGENEA, SU LOBULO DERECHO MIDE 93MM, PRESENTA IMAGEN

HIPERECOGENICA EN LOBULO DERECHO EN EL SEGMENTO 8 Y 4A RESPECTIVAMENTE, COMPATIBLE CON
APARENTE HEMATOMA.
NO SE OBSERVA DILATACION DE LAS VIAS BILIARES, VESICULA BILIAR DE FORMA Y TAMAÑO NORMAL.
PANCREAS TANTO LA CABEZA, EL CUERPO Y COLA DE PANCREAS SE OBSERVAN NORMALES.
BAZO DE ECOGENICIDAD Y TAMAÑO NORMAL.
RIÑONES DE FORMA Y TAMAÑO NORMALES.
PRESENCIA DE LÍQUIDO LINEAL EN BURSA DE MORRISON.
NO HAY DILATACION DE LOS SISTEMAS PIELOCALICIALES, CON CORTICALES CONSERVADAS.
PRESENCIA DE LIQUIDO LIBRE CON ASAS INTESTINALES DISTENDIDAS Y ENGROSADAS.
VEJIGA DE PAREDES REGULARES DISTENDIDA SIN ANOMALIAS.
ASAS INTESTINALES DISTENDIDA Y ENGROSADAS, CON LIQUIDO GRUMOSO, DE APROXIMADAMENTE
190CC, EN GOTIERAS PARIETOCOLICAS.
ID: HEMATOMA Y O CONTUSION HEPATICA / ASCITIS / HEMOPERITONEO 190CC
RX ABDOMEN SIMPLE - 22-ene-2016 19:47

ASAS INTESTINALES DISTENDIDAS Y ENGROSADAS, AMPOLLA RECTAL OCUPADA

RX AP Y LATERAL DE MUÑECA IZQUIERDA 22-ene-2016

FRACTURA DE RADIO DISTAL

TC ABDOMEN Y PELVIS SIMPLE Y CONTRASTADA ENDOVENOSA -22-ENE-2016 19:33
SE REALIZAN CORTES TOMOGRAFICOS CON CONTRASTE ENDOVENOSO DE ABDOMEN SUPERIOR
E INFERIOR OBSERVANDOSE:
PRESENCIA DE IMAGEN HIPODENSA EN EL LOBULO DERECHO EN EL SEGMENTO 4 AL 8, QUE
DEFORMA AL PARENQUIMA HEPATICO COMPATIBLE CON ROTURA.
NO HAY DILATACION DE LAS VIAS BILIARES, VESICULA BILIAR DE FORMA Y TAMAÑO NORMAL.
PANCREAS TANTO LA CABEZA, EL CUERPO Y LA COLA ESTAN NORMALES.
BAZO DE DENSIDAD HOMOGENEA, TAMAÑO NORMAL.
AORTA DE CALIBRE NORMAL, VENA PORTA Y CAVA DE DIAMETROS NORMALES. RIÑONES CON
UN BUEN NEFROGRAMA. NO HAY DILATACION DE LOS SISTEMAS PIELOCALICIALES. URETERES DE
CALIBRES NORMALES.
PRESENCIA DE LIQUIDO LIBRE EN AREA SUBHEPATICA, BURSA DE MORRISON, AREA
SUBESPLENICA.
MUSCULOS PSOAS E ILIACOS NORMALES. VEJIGA DISTENDIDA NORMALMENTE, PAREDES
REGULARES,. CON CONTRASTE EN SU INTERIOR. ARTEARIAS ILIACAS NORMALES.
PRESENCIA DE LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL.
DISTENSION DE ASAS INTESTINALES CON AIRE EN SU INTERIOR
SIMPLE
CONTRASTADA
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD:

22/1/16: Valorado por servicio de cirugía pediátrica, que reporta que por presentar eco de abdomen
ECOGENICIDAD HEPATICA HOMOGENEA, SU LOBULO DERECHO MIDE 93MM, PRESENTA IMAGEN
HIPERECOGENICA EN LOBULO DERECHO EN EL SEGMENTO 8 Y 4A RESPECTIVAMENTE, COMPATIBLE CON
APARENTE HEMATOMA, VEJIGA DE PAREDES REGULARES DISTENDIDA SIN ANOMALIAS.
ASAS INTESTINALES DISTENDIDA Y ENGROSADAS, CON LIQUIDO GRUMOSO, DE APROXIMADAMENTE
190CC, EN GOTIERAS PARIETOCOLICAS.
TAC de abdomen simple y contrastada se observa gran contusión hepática con líquido en espacio
rectovesical
TP: 31.1 TTP 81.3
Quien indica que paciente presenta trauma cerrado de abdomen de resolución quirúrgica. Se conversa
con familiar de paciente y se explica procedimiento quirúrgico a seguir. Mas IC a servicio de cuidados
críticos para manejo de postquirúrgico inmediato.

22/1/16 Valorado por servicio de anestesiología, por valoración prequirúrgica que indica corrección de
tiempos de coagulación, previo a la realización de procedimiento quirúrgico. Por lo que se transfunde
plasma fresco congelado.

22/1/16 Se valora paciente con diagnóstico de lesión hepática, el cual es programado para laparotomía
exploratoria, que se acompaña de lesión en muñeca derecha con deformidad + dolor + limitación
funcional.
En Rx de muñeca derecha: presenta fractura radio distal tipo I de Salter-Harris.
Se indica tratamiento quirúrgico de fractura, programa para realizar reducción en el mismo tiempo
quirúrgico.

22/1/16 Junior es valorado por servicio de UCIP que reporta que paciente escolar masculino de 9 años de
edad transferido del hospital de Latacunga por presentar un trauma de abdomen cerrado + lesión
hepática + fractura de radio distal derecho. Por presentar caída de tres metros de altura (árbol) hace 24
horas por lo que es ingresado en dicho hospital presentado en sus exámenes complementarios con
reporte de hemoperitoneo y por Hto bajo se transfunde dos unidades y transfieren a esta casa de salud.
Exámenes complementarios tac de abdomen colección perihepática y liquido en gotieras.
Rx de antebrazo derecho con fractura de radio distal. Tipo i de salter-harris.
Laboratorio Hto y plaquetas bajas con alteración de tiempos, y enzimas hepáticas.
Además presenta hematíes en orina. Valorado por cirugía quien indica pase a quirófano para realización
de laparotomía exploratoria.

PLAN:
TRANFUNDIR PAQUETE GLUBULAR 450 CC EN 2 HORAS
FUROSEMIDA 5 MG LUEGO DE LA TRASFUSION
PASE AL LLAMADO

23/1/16 Junior manteniéndose en condiciones clínicas de cuidado por lo que posterior a corrección de
tiempos de coagulación se pasa a cirugía donde se realiza Laparotomía exploratoria encontrándose: 1.
SANGRE LIBRE EN CAVIDAD APROXIDAMENTE 500CC. 2. OMENTO ACARTONADO Y HEMORRAGICO. 3.
FRACTURA HEPATICA EN CARA POSTERIOR DE LOBULO DERECHO, SEGMENTOS 7 Y 8, CARA INFERIOR
SEGMENTO 4, SIN SANGRADO ACTIVO DEL LOBULO. Por lo que se coloca surgicel sobre lecho hepático, y
colocación de drenes de Blake dirigidos hacia las gotieras parietocolicas. Posteriormente intervenido
durante mismo tiempo quirúrgico por servicio de traumatología que realiza reducción cerrada de lesión
de Salter-Harris, mediante uso de intensificador de imágenes y con colocación de clavijas de Kischnner de
2.0mm , con posterior inmovilización con yeso cerrado braquiopalmar, Con cirugía sin complicaciones y
posterior pase a servicio de UCIP para manejo de postquirúrgico inmediato, donde cursa su estancia en
área de cuidados críticos bajo VMI con sedación y analgesia. Con signos vitales de: FC: 121 SAT 93% TA
100/51 SO2 93%, bajo datos de acidosis metabólica, mal perfundido, con llenado capilar prolongado por
lo que se manejan cargas de cristaloides y coloides.

Plan a seguir
1. Medidas generales
CSV
Balance hídrico
Mantener eutérmico
Monitorización continua
Cabecera elevada 30 grado s
Lubricación ocular cada hora
Limpieza de cavidad oral cada turno
Canaliza vía central y arterial
Medir presión intraabdominal
2. Neurológico
Fentanilo puro 1.2 cc / h dosi 2 mg /kg /h
Midazolam puro 1 cc / h dosis 0.15 mg /khg/h
Rocuronio 4 mg iv prn
3. Respiratorio
Ac por volumen fr 18 v 240 ml pi0.3 df 1,5 fio 40%
Aspiración de secreción prn
4. Hemodinámico
Terminar transfundir grc
Solución salina al 0.9% 300 cc iv en 20 minutos
Albumina 75cc+ solución salina al 0.9% 225cc pasar iv en 20 minutos
S.s 0.9 % 1000 pasar iv a 66 ml/h (1 fb)
5- Digestivo
NPO + SOG abierta
Omeprazol 30 mg iv cada dia
6.- infeccioso
Ceftriaxona 2 .2 gr iv qd día (0)
7.- soporte
Gluconato de calcio 10cc+ ad 10cc iv 12 horas
Ácido tranexanico 300 iva cada 8 horas
Vitamina k 10 mg iv qd
Sulfato mg 1g iv cada dia
8-. Controles
Rx de torax y abdomen
Biometria pcr procalcitonina urea creatinina tiempos-proteinas-amilasa lipasa-gasometria-electrolitos-
calcio-magnesio
Hemocultivo X2
9. Ic psicología
10. Seguimiento por cirugía y traumatología
24/1/16 08:46 paciente pálido, bajo sedación y analgesia, cabeza normocefalica, escoriaciones en pómulo
derecho, ojos pupilas isocóricas 3 mm, hiporeactivas; cuello móvil; corazón rítmico, pulmones con buena
entrada de aire bilateral, abdomen tenso RHA presentes pero disminuidos , PIA 9 tiene apósito en línea
media seco y dos drenajes en ambas fosas iliacas drenan 250 ml, genitales masculinos con sonda vesical
permeable extremidades tono y fuerza disminuidos, en miembro superior derecho inmovilizado con
valva de yeso, circulación distal adecuada, pulsos centrales y periféricos palpables. Escoriaciones en
ambas rodillas.
Paciente escolar masculino en estado crítico con dg de trauma de abdomen cerrado + fractura hepatica
+ fractura de radio distal derecho (listesis radio cubital distal derecha) + trauma de torax (derrame
pleural derecho)
Durante la guardia en lo neurológico permanece sedado sin cambios pupilares en lo respiratorio esta
ventilado en modo controlado acoplado con gasometrías inicialmente en acidosis metabólica que se
compensan luego de transfusión y administración de cristaloides. Hemodinámicamente estable sin
apoyo vasoactivo, frecuencia cardiaca normal, normotenso, pulsos presentes, llenado capilar adecuado
En lo digestivo en se mantiene en NPO con cobertura antibiótica con ceftriaxona
El paciente esta con tiempos prolongados se transfunde PFC por 1 ocasión.

25 – 26/1/16 Junior se mantiene en condiciones de cuidado, se realiza ecopleura derecho, donde se

evidencia derrame pleural previamente descrito en tomografía de abdomen, por lo que se realiza
toracocentesis evacuatoria donde se obtiene 300cc (25/1) y 60ml (26/1) de líquido serohemático que se
repone con carga de S.Sal. de 300cc, con debito través de drenes de 73ml (25/1). Que por encontrarse en
mejor patrón ventilatorio, con gasometrías mejoradas, se decide realizar retiro progresivo de apoyo
ventilatorio, pasándose a CPAP traqueal para posterior proseguir extubación programada hasta
encontrarse actualmente con mascarilla bolsa reinhalatoria realizando oxemias de 98%.

22/1/16 23/1/16 25/1/16

UREA 16 UREA 33 UREA 35
CREATININA 0.10 CREATININA 0.48 CREATININA 0.44
TGO 380 U/L AMILASA 28 UI TGO 478 U/L
TGP 370 U/L LIPASA 49 UI TGP 838 U/L
AMILASA 15 UI GAMMA GT 8 U/L AMILASA 29 UI
LIPASA 7 UI BHC: LEU 27.59, NEU 23.95 LIPASA 24 UI
GAMMA GT 8 U/L (86.8%), LIN 0.77(2.8%), MON GAMMA GT 8 U/L
BHC: LEU 9.64, NEU 8.31 2.63 (9.5%) ,GR 5.55 BHC: LEU 27.33, NEU 24.14 (88.2%), LIN
(86.2%), LIN 0.42(4.4%) ,GR MILLONES, HB 16.1, HTO 0.81 (3.0%), MON 2.07 (7.6%) ,GR 5.88
2.42 MILLONES, HB 6.9, HTO 45.3, PLA 222 MILLONES, HB 17, HTO 47.8, PLA 187
19.8, PLA 113 PCR 23.82 PCR 23.82
PCR 3.24 GLUCOSA 97 MG/DL CPK 999
GLUCOSA 51MG/DL CALCIO 8.6 FIBRINOGENO 629
CALCIO 3.2 MAGNESIO 3.22 GLUCOSA 98 MG/DL
MAGNESIO 0.92 SODIO 133 -> 140 CALCIO 8.3
TP 31.1 POTASIO 4.3 -> 4.14 MAGNESIO 2.34
TPT 81.3 CLORO 100 -> 105.5 SODIO 135
TP 24.5 ->22 POTASIO 4.43
TPT 48.3 ->39 CLORO 101
TP 14.2
TPT 55.7
27 – 28/1/16 Junior en condiciones clínicas mejoradas por lo que se decide pase a sala de hospitalización
donde se retiró paulatinamente el soporte de oxígeno por cánula a 2lts hasta al aire ambiente, con
oxemias del 99%, se retira dren torácico sin nuevo débito, con presencia de drenes abdominales con salida
de líquido en 124cc drenaje derecho y 70cc drenaje izquierdo, con leve dolor abdominal a la palpación,
con presencia de RHA, hemodinámicamente estable con diuresis conservadas, en seguimiento por servicio
de cirugía pediátrica que indica mantener NPO y controlar debito de drenes, además en seguimiento por
traumatología que solicita placa de control de muñeca donde se observa fractura alineada.

ECO ABDOMEN 28/1/16

ECOGENICIDAD HEPATICA HOMOGENEA, CON IMAGEN HIPERECOGENICA MENCIONADA

ANTERIORMENTE COMPATIBLE CON ROTURA HEPATICA. PRESENCIA DE IMAGEN HIPERCOGENICA QUE
HACE SOMBRA ACUSTICA POSTERIOR COMPATIBLE CON TUBO DE DRENAJE.
NO SE OBSERVA DILATACION DE LAS VIAS BILIARES, VESICULA BILIAR DE FORMA Y TAMAÑO NORMAL,
CON BARRO BILIAR EN SU INTERIOR.
PANCREAS TANTO LA CABEZA, EL CUERPO Y COLA DE PANCREAS SE OBSERVAN NORMALES.
BAZO DE ECOGENICIDAD Y TAMAÑO NORMAL.
RIÑONES DE FORMA Y TAMAÑO NORMALES.
NO HAY DILATACION DE LOS SISTEMAS PIELOCALICIALES, CON CORTICALES CONSERVADAS.
LIQUIDO LIBRE LINEAL EN CAVIDAD PLEURAL DERECHA.

29 – 30 - 31/1/16 Junior se leo encuentra tranquilo, llama la atención reportes de enfermería que indican
picos febriles, por lo que se solicita controles de laboratorios que reportan leucocitosis más desviación a
la izquierda por lo que se decide agregar a esquema antibiótico metronidazol, valorado por servicio de
cirugía con nuevo eco abdominal que indica lesión hepática en vías de resolución sin presencia de líquido
libre en cavidad, con bajo debito por ambos drenes abdominales por lo que se los retira; manteniéndose
con diminución del murmullo vesicular en base pulmonar derecha,
1-2/2/16 Junior se lo encuentra cursando su estancia hospitalaria con buenas oxemias, tolerando
adecuadamente la vía oral, cumpliendo esquema antibiótico, se reportan nuevos picos febriles, que se
indican bajar con medios físicos, se realiza curación de sitio de vía central que se la encuentra con leve
eritema, por lo que se la retira y se envía la punta del catéter para cultivo.

ECO ABDOMEN 2/2/16

LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD PLEURAL DERECHA APROX. 62.1 CC. Y LIQUIDO LAMINAR
EN CAVIDAD PLEURAL IZQUIERDA.
IMAGEN HETEROGENEA DE LOBULO DERECHO APROX. 7,1 X 5.8 CM.
BAZO Y PANCREAS DE ASPECTO NORMAL.
RIÑON DERECHO DE 9.2 X 3.7 CM
RIÑON IZQUIERDO DE 9.7 X 4.1 CM
AMBOS RIÑONES CONSERVAN LA RELACION CORTICOMEDULAR
NO ECTASIAS. NO LITIASIS.

3/2/16 Junior se lo encuentra activo, reactivo, colabora con interrogatorio, afebril, hidratado.
Tórax simétrico, ruidos cardiacos rítmicos, campos pulmonares, disminución de murmullo vesicular a nivel
basal derecho. Abdomen blando, depresible, herida en línea media quirúrgica sin signos inflamatorios.
Completando esquema antibiótico de ceftriaxona + metronidazol IV a dosis ponderal.
Ha presentado datos de SIRS (eritema en sitio de inserción de via central y alza térmica continua durante
la guardia), por lo que se envió a cultivar punta de catéter central. Se recaba eco de control en el cual se
reporta líquido libre en cavidad pleural derecha aprox. 62.1 cc y líquido laminar en cavidad pleural
izquierda, imagen heterogénea de lóbulo derecho aprox. 7.1 x 5.8 cm, lo cual ha aumentado con relación
a eco anterior tomado el 28/2/16. Se solicita nueva TAC de control mas valoración por neumología.

4 - 5/2/16 Junior manteniéndose durante su estancia hospitalaria tranquilo, orientado en tiempo y

espacio colaborando con el interrogatorio, al examen físico llama la atención Tórax: campos pulmonares,
disminución de murmullo vesicular a nivel basal derecho. Con reportes de TAC de tórax y abdomen que
indican consolidación a nivel del LID. Líquido libre en cavidad pleural derecha. Con la ventana pulmonar
se observa engrosamiento peribronquial en región parahiliar derecha. Consolidación con broncograma
aéreo en LID. Presencia de líquido en cavidad pleural derecha y mínimo en la cavidad pleural izquierda.
Infiltrado laminar en LII. Informe de TC ABDOMEN Y PELVIS SIMPLE Y CONTRASTADA ENDOVENOSA,
reporta: Se observa imagen hipodensa en lóbulo derecho del Hígado que corresponde a la Contusión, en
seguimiento por cirugía que indica conducta expectante por su servicio. Valorado por servicio de
Infectología que indica rotación de antibiótico, con nuevo esquema de Piperacilina/tazobactam +
gentamicina.

6 – 14 Junior se lo encuentra en mejores condiciones clínicas, sin reportar nuevos picos febriles,
manteniendo adecuadamente la vía oral, sin presencia de dolor abdominal, realizando adecuadamente
las deposiciones, sin datos de SIRS, completando su esquema antibiótico pautado, con mejoría progresiva
de las Rx de Tórax. Con ecografía abdominal que reporta imágenes hiperecogénicas en hígado
correspondiente a hematoma hepático en vías de resolución, con disminución a la normalidad de enzimas
hepáticas. Por lo que se decide el alta hospitalaria en las próximas horas

TRAUMA ABDOMINAL

El traumatismo abdominal es una situación clínica que adquiere una especial importancia en la pediatría.
Puede presentarse como entidad clínica aislada o en el contexto de un politraumatismo, como fue el caso
de nuestro paciente, ya que debido al mecanismo del accidente siendo este una caída desde una altura
considerable obligaba inicialmente a ser abordado como un paciente politraumatizado, que fue el plan
diagnostico que se tomó en el hospital de Latacunga donde fue inicialmente atendido y donde fue
descartado el traumatismo craneoencefálico. La dificultad que entraña el diagnóstico inicial de lesiones
intraabdominales en los niños exige del médico un alto índice de sospecha y una valoración cuidadosa de
la evolución clínica del paciente.

La presencia de signos y síntomas físicos no es muy fiable a la hora de descartar una lesión intraabdominal.
Las lesiones de órganos sólidos (hígado 38%; bazo 26%) son las más frecuentes, seguidas de las del
páncreas (10%) y el aparato genitourinario (3%).

La mortalidad puede ser de un 10% cuando se afectan vísceras sólidas, de hasta un 20% cuando hay
perforación intestinal y se eleva al 50% en la lesión de los grandes vasos.

La constitución anatómica del niño expone los órganos abdominales a un riesgo mayor de lesión
traumática que en el adulto, debido a variantes propias de la inmadurez de su organismos como lo son
que las vísceras solidas son de mayor tamaño, sumado al hecho de que la musculatura abdominal es
menos desarrollada, así como también la menor cantidad de grasa perivisceral y a que los ligamentos son
más elásticos.

El examen clínico puede ser difícil en niños pequeños o con alteración del estado de conciencia, en nuestro
caso debido a la edad del niño fue un punto a favor que él sea capaza de relatarnos y colaborar al
interrogatorio así como a la examinación física. La presencia de equimosis en la pared abdominal, en
traumatismos por cinturón de seguridad, aumenta la probabilidad de lesión intraabdominal. Su ausencia,
por el contrario, no la excluye. . La hipersensibilidad a la palpación abdominal, la defensa involuntaria y la
distensión abdominal pueden ser signos de peritonitis, que no aparecen en la afectación de órganos
retroperitoneales. La distensión abdominal puede deberse a distensión gástrica por exceso de aire
deglutido por el llanto, por lo que debemos colocar una sonda nasogástrica para valorarlo correctamente.
Los hematomas duodenales pueden dar signos de obstrucción intestinal. La hipotensión refractaria al
tratamiento con fluidos sugiere sangrado abdominal, que una de las causas iniciales por las que requirió
la transfusión de 2 unidades de GRC antes de llegar a nuestra casa de salud.

Dentro de las pruebas complementarias se deben solicitar analíticas completas que abarquen una BHC,
enzimas hepáticas, pancreáticas, electrolitos, gasometrías, función renal y EGO que nos podrán ayudar en
los diagnósticos de las variedades de patologías que puedan sucederse debido a los traumas abdominales.

La tomografía axial computarizada helicoidal (TAC) abdominal es la exploración considerada estándar del
diagnóstico por imagen en el traumatismo abdominal. Se realiza en pacientes con traumatismo
moderado-grave que no requieran intervención neuroquirúrgica urgente y estabilizados
hemodinámicamente. Sin embargo la necesidad de radiar lo mínimo posible a los niños, la accesibilidad
de la ecografía, su rapidez y el que se pueda realizar a pie de cama del enfermo inestable han convertido
a la ecografía en una pieza clave de muchos algoritmos diagnósticos de pacientes con traumatismo. Se
usa para buscar líquido libre como indicador de lesión de órganos. Sin embargo la prevalencia de la lesión
de órganos sin líquido libre varía entre 5-37%. Se emplea el protocolo FAST (focused assesment for the
sonographic examination of the trauma patient). Sin embargo, no es tan sensible como la TAC para
detectar lesiones de víscera hueca, páncreas y contusiones renales (en especial lesiones del pedí- culo).
Tiene una especificidad excelente pero baja sensibilidad (menor de 90%) si bien los exámenes repetidos
mejoran la sensibilidad de la ecografía.

Dentro de las medidas de actuación de urgencias frente a un paciente con trauma de abdomen, lo primero
que se debe de realizar es el manejo según el ABDCE del politraumatizado, descartando la presencia de
lesiones asociadas que comprometan potencialmente la vida de un paciente. Realizar una adecuada
estabilización hemodinámica del paciente. Buscar y sospechar de lesiones intestinales y de vísceras
sólidas, siendo el bazo el órgano que se afecta con más frecuencia en el traumatismo cerrado pudiendo
darse casos de rupturas tardías, días y semanas después del traumatismo inicial. El Hígado es el segundo
en frecuencia en el traumatismo cerrado y el primero en lesiones penetrantes. Las lesiones hepáticas
tienden a sangrar más y constituyen la primera causa de muerte.

Como conclusión el objetivo principal de la atención al paciente con lesión abdominal es disminuir la
morbimortalidad. Ésta puede deberse tanto a sangrados intraabdominales importantes cómo a
complicaciones por fallo orgánico: síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, síndrome de distress
respiratorio agudo o infecciones, muchas veces nosocomiales.

Bibliografía
Gelfman, M. G., Ledesma, J., Hauier, F., Volonté, P., Orbe, G., & Fiorentino, J. A. (2005). Trauma por caída
de altura en pediatría. Archivos argentinos de pediatría, 103(5), 414-419.

Alba, R. M., & Herrero, M. Á. G. Traumatismo abdominal.