No.

Dokumen : FRM-DKB/00/18/045
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN Revisi : 00
MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG Tgl. Berlaku : 27 Juli 2018
Halaman : 2/5

SURAT PERNYATAAN
BIODATA SURAT KETERANGAN PENDAMPING IJAZAH

Surat Keterangan Pendamping Ijazah sebagai pelengkap Ijazah yang menerangkan capaian pembelajaran
dan prestasi dari pemegang Ijazah selama masa studi di STIKes Muhammadiyah Pringsewu

KNOLOGI, DAN PENKAN TINGGI REPUBLIK INDONESIA

1. IDENTITAS DIRI
PERSONAL INFORMATION

Nama Lengkap
1.1 Melisa
Full Name

Tempat & Tanggal Lahir Bukit Kemuning, 25 Februari 1997

1.2
Place and Date of Birth Bukit Kemuning, Februari 25Th 1997

Nomor Induk Mahasiswa

1.3 144012015021
Student Identification Number

Tahun Masuk
1.4 2015
Admission Year

Tanggal Kelulusan *
1.5
Date of Graduation *

Nomor Ijazah *
1.6
Number of Certificate *

Gelar *
1.7
Title *

1.8 Lama Studi 3 Tahun

 No. Dokumen : FRM-DKB/00/18/045
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN Revisi : 00
MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG Tgl. Berlaku : 27 Juli 2018
Halaman : 2/5

Regular Length of Study 3 Year

Sistem Kredit Semester

1.9 ……. SKS*
Credits

Indeks Prestasi Kumulatif *

1.10
Grade Point Average *

2. IDENTITAS PROGRAM STUDI

IDENTITY OF STUDY PROGRAM
2.1
Program Studi D III Keperawatan

Study Program Diplome III Nursing

2.2 Jenis/Jenjang Pendidikan Diploma III

Education Degree Diplome III

2.3 Jenjang Kualifikasi KKNI Level 5

Scheme Level in the Indonesian

Qualification Framework

2.4 Persyaratan Penerimaan Lulus SLTA dan Lulus Seleksi Mahasiswa Baru

Admission Requirements Graduated Senior High School and Graduated New Student
Selection

2.5 Bahasa Pengantar Kuliah Bahasa Indonesia

Lingua Franca/Spoken Indonesian Language

Language

2.6 Sistem Penilaian A=3,50-4,00 B=3,00-3,49 C=2,49-2,99 D=2,00-

2,44 E=<2,00

Grading System

2.7 Pendidikan Lanjut *

 No. Dokumen : FRM-DKB/00/18/045
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN Revisi : 00
MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG Tgl. Berlaku : 27 Juli 2018
Halaman : 2/5

Further Study *

2.8 Status Profesi (Bila Ada) *

Professional Status *

(If Applicable)

B. Informasi Tambahan Additional Information

1. PRESTASI DAN PENGHARGAAN (ACHIEVEMENTS AND AWARDS

No Nama Kejuaraan / Prestasi / Penghargaan (English)

2. SEMINAR LOKAL/NASIONAL / INTERNASIONAL

No Seminar Nasional/Internasional (English)

Cardio Pulmonary Resusitation Cardio Pulmonary Resusitation

Nursing Care Stroke & Head Injury Nursing Care Stroke & Head Injury

“Nursing Care Myocardial Infarct & “(Nursing Care Myocardial Infarct &
Congestive Heart Failure Introduction Congestive Heart Failure Introduction
BLS” BLS)”

“Wound Care Management” “Wound Care Management”

Kupas Tuntas Tentang Diabetes Mellitus Completely peeled about Diabetes

dan Obestas Mellitus and Obesity
3. PENGALAMAN ORGANISASI

No Nama Organisasi (English)

 No. Dokumen : FRM-DKB/00/18/045
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN Revisi : 00
MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG Tgl. Berlaku : 27 Juli 2018
Halaman : 2/5

4. JUDUL TUGAS AKHIR / KTI / SKRIPSI

No Judul (English)

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA NURSING CARE OF THE SOUL ON

KLIEN YANG MENGALAMI HARGA CLIENTS THE EXPERIENCE LOW
DIRI RENDAH DI RUANG KUTILANG SELF PRICE IN ROOM KUTILANG
RUMAH SAKIT JIWA DAERAH REGIONAL HOSPITAL PROVINCE
PROVINSI LAMPUNG TAHUN 2018 LAMPUNG YEAR 2018

5. BAHASA INTERNASIONAL ( MISAL TOEFL)

No Keterangan (English)

6. PENGALAMAN MAGANG

No Keterangan (English)

7. SOFT SKILL TRAINING / PENDIDIKAN KARAKTER

No Keterangan (English)
 No. Dokumen : FRM-DKB/00/18/045
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN Revisi : 00
MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG Tgl. Berlaku : 27 Juli 2018
Halaman : 2/5

Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang tercantum diatas adalah benar. Apabila terjadi kesalahan karena
data yanng saya isi tidak benar atau berkas pendukung yang saya lampirkan mengandung unsur plagiat / palsu /
penipuan, maka sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya dan tidak akan menuntut pihak institusi STIKes
Muhammadiyah Pringsewu dan saya siap mempertanggungjawabkan sesuai dengan aturan dan ketentuan
institusi. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.