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Articulo de revisión española MEDICINA LEGAL Dr. Omar Fuertes P.

SEGURO DE RESPONSABILIDAD
PROFESIONAL DEL MÉDICO

Introducción:
Es fundamental tener un seguro, el médico que no lo tenga va a tener muchos
problemas. En la medicina pública podemos tener dos situaciones:
 Tras una mala actuación, los familiares exigan responsabilidades al médico por
la vía penal (y por lo tanto también hay responsabilidad civil) que no cubre el
seguro, o que vayan por la vía civil (esta sí la cubre el seguro).
 Se pueden exigir responsabilidades patrimoniales al estado por existir malas
condiciones de trabajo que impiden buena práctica (quirófanos mal
acondicionados…).

RECLAMACIONES MÉDICAS
 Etiología
 Localización del riesgo
 Prevención. Medidas prácticas

Desde 1999 las reclamaciones se han estabilizado: unas 800 reclamaciones


sanitarias en INSALUD, 600 en SAS (Servicio Andaluz de Salud), 80 en el SRM
(Servicio Regional Madrileño).

ETIOLOGÍA
1. PROGRESO SOCIAL
- El paciente o su familia no se resigna a los problemas de salud.
- Facilidad para reclamar.
- Posibilidad de obtener una compensación económica.
- Medios de comunicación: noticias de supuesta mala praxis
avances punteros o espectaculares

2. PROGRESO MÉDICO
- Tecnificación o agresividad de la medicina Falta de relación
- Equipos multidisciplinares médico-paciente
- Riesgo, error, incertidumbre en la práctica médica

3.PROGRESO JURÍDICO
- Desarrollo del concepto de responsabilidad: Definido en el artículo
1902 del Código Civil: “el que por acción u omisión cause daño a
otro, interviniendo culpa o negligencia, está obligado a reparar el
daño causado”.
- Tendencia jurisprudencial a facilitar la reclamación del perjudicado:
tradicional “facilidad” de la vía penal. Cultura de la demencia.
Responsabilidad patrimonial de la administración sanitaria.
Ley 30/1992 “Los particulares tendrán derecho a ser
indemnizados por las Administraciones públicas
correspondientes de todas las lesiones que sufran en cualquiera
de sus bienes y derechos, salvo casos de fuerza mayor, siempre

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que la lesión sea consecuencia del funcionamiento normal o
anormal de los servicios públicos”.
LOCALIZACIÓN DEL RIESGO
En términos absolutos:
- Medicina General 14%
- Traumatología 12%
- Ginecología 7%
- Cirugía General 4%
- Otros: Pediatría
Oftalmología
Anestesia
Según él (Civantos), las especialidades por frecuencia de reclamaciones son: gine,
anestesia y cirujanos plásticos (vuelve a recordar que tienen obligación de resultados y
no sólo de medios). Estos tienen seguros más caros.
En relación al número de especialistas:
- Cirugía CV
- Neurocirugía
- Traumatología
- Cirugía Plástica
- Gine- Obstetricia
- Cirugía General
- ¿Y los MIR? 1%
Por área asistencial:
- Hospital 82%
- CS 15%

RECLAMACIONES POR LUGAR


URGENCIAS (30%)
1. Dgcos. de alto riesgo
 Dolor precordial (DD de IAM, AO...)
 Traumatismo (fracturas, heridas, judicial)
 Dolor abdominal (sobre todo en embarazadas y ancianos)
(abdomen agudo)
 Pediatría (fiebre  meningitis)
2.Situaciones que nos deben alertar
 Visitas reiteradas
 Altas precipitadas/ voluntarias
 Consultas “inesperadas”/ telefónicas (“Toda buena acción
tiene su justo castigo”)
 Exceso de guardias, cambios de turno...
 Efecto “expansivo”

QUIRÓFANO (25%)
1. Retrasos dgcos. de patología quirúrgica (sobre todo oncológica)
2. Complicaciones durante la intervención:
 sección de nervios (parálisis recurrencial...)
 perforaciones de cirugía endoscópica
 pinzamiento/sección del uréter (en histerectomía)
 quemadura por bisturí eléctrico

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 material quirúrgico “distraído”; confusión de lado de la
intervención(¡!!)
3. Reclamaciones en postoperatorio:
 profilaxis antibiótica y TEP
 fístulas
 infección
 mal resultado
PREVENCIÓN. MEDIDAS PRÁCTICAS
1. Relación médico-paciente
2. Historia clínica: ponerlo todo!!!!
3. Consentimiento informado (ley reciente: Ley 41/2002)
4. Protocolos: seguirlos!!!
5. Qué hacer ante una queja
6. Sobre los seguros de Responsabilidad Sanitaria (RS)
1. RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE:
 Dominio del tiempo y la situación
 Desarrollo de habilidad para comunicar situaciones conflictivas
 Nunca asegurar situaciones comprometidas: “No tiene nada” “Todo
va bien”
 Proporcionar instrucciones escritas claras: TCE, IC, cefalea...
 Evitar comentarios críticos de otros saniterios
 Remitir a su médico especialista: “En caso de persistencia, nuevos
síntomas o complicaciones consultar de nuevo...”
 Ser diplomáticos
Relación médico/ médico/ institución:
- apoyo en/a los compañeros
- comunicar por escrito incidencias a la Dirección
- realizar crítica constructiva
2. HISTORIA CLÍNICA
Importancia
 Fundamental para trabajo personal o en equipo
 Elemento de comunicación entre facultativos
 Documento único de estudio de los incidentes/ reclamaciones
Control
 Calidad de registro
 Documentación completa
 Confidencialidad/ custodia
 Propiedad de la historia clínica (paciente- médico- centro)
3. CONSENTIMIENTO INFORMADO (CI)
ANTECEDENTES
 Procede de la Constitución la obligación de informar continuada y
precisamente al paciente.
 Ley General de Sanidad (1986) art.10.
 Según el Tribunal Supremo, el CI es un presupuesto y elemento
integrante de la Lex Artis, y uno de los derechos de la persona.
Debe realizarse de forma escrita en todo procedimiento dgco. o
terapéutico agresivo, describiendo consecuencias seguras, riesgos
típicos, riesgos personalizados y las alternativas.

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El CI no es una eximente de responsabilidad (cuando media mala
praxis), pero su omisión puede generarla.
Ley 41/2002 “Ley básica reguladora de la autonomía del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica”.
 Capítulo I: Principios generales.
 Capítulo II: El derecho de información sanitaria.
 Capítulo III: Derecho a la intimidad.
 Capítulo IV: Respeto a la autonomía del paciente.
 Capítulo V: La historia clínica
1. definición y archivo de la historia clínica (HC)
2. contenido de la HC de cada paciente
3. usos de la HC
4. conservación de la HC
5. derecho de acceso a la HC
 Capítulo VI: Informe de alta y otra documentación clínica
Capítulo IV:
Art. 8. Consentimiento informado.
2.- “El CI será verbal por regla general. Sin embargo, se prestará por
escrito en: intervención quirúrgica, procedimientos dgcos. y terapéuticos
invasores y, en general aplicación de procedimientos que supongan riesgos o
inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del
paciente.
5.- El paciente puede revocar por escrito su consentimiento en cualquier
momento.
Art. 9. No es necesario cuando exista riesgo para la salud pública y cuando
exista riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica o no es posible
conseguir su autorización.
Consentimiento por representación: el paciente no es capaz de tomar
decisiones, o está incapacitado legalmente, o cuando se trate de un menor de
edad que no tiene capacidad intelectual ni emocional de tomar decisiones.
Art. 10. Antes de recabar comentario escrito se debe facilitar al paciente la
siguiente información básica: consecuencias seguras, los riesgos relacionados
(personales), los riesgos probables (tipo de intervención), las contraindicaciones
y alternativas.
ADEMÁS DE GUARDAR EL DOCUMENTO, SE DEBE ANOTAR EN LA
HISTORIA CLÍNICA.
4. PROTOCOLOS
“Otro médico con la misma formación, dotación y ante el mismo paciente
habría actuado de la misma manera”.
SENTIDO
 Respetabilidad
 Objetividad
 Adecuación a medios y a población
FUNCIÓN
 Asesora (libertad profesional)
 Hay que justificar el no seguimiento
RESPALDO
 Actuación sanitaria
 Frente a reclamaciones
5. QUÉ HACER ANTE UNA QUEJA

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1. Escuchar sin interrupciones
2. No se ponga a la defensiva
3. Reconozca y acepte el problema
4. Exprese empatía
5. Pregunte para clarificar el problema
6. Razone las posibles opciones y alternativas
7. Actúe, aporte soluciones
8. Nunca pedir perdón (¡!!)
9. Si sospecha la probabilidad de una reclamación contacte
con su Mediador y/o compañía aseguradora
10. En el peor de los casos la mejor defensa es pagar pronto
6. LOS SEGUROS DE RS
COBERTURAS:
 Errores y omisiones de dgco., tto., consultas, visiones o informes
 Errores y omisiones en la información al paciente, familiares o
autoridades
 Intervenciones quirúrgicas
 Asistencias en urgencias
 Actuaciones como peritos, docencia, congresos o seminarios
EXCLUSIONES:
 Actuaciones dolorosas intencionadas
 Pago de multas o sanciones impuestas por los Tribunales y demás
autoridades
 Ensayos Clínicos o experimentos no autorizados
Hay distintos tipos de seguro profesional, es como los de los coches. Los hay
que sólo cubren un percance al año y luego va subiendo la cobertura. Lo bueno
es que cubran el máximo de percances al año y con carácter retrospcetivo (esto
es muy importante, porque cuando nos denuncian por algo que ocurrió hace
mucho tiempo, si la prima se consume por año vencido, nos deja con el culo al
aire. Hay que buscar un seguro que cubra hasta 5 años después en caso de
denuncia, aunque rescindas el contrato con ellos por cualquier razón tras la
intervención, y por supuesto, el día que pase, el seguro intentará decirte que
como ya no hay contrato no te cubren, así que guarda el contrato el tiempo
necesario, porque el nuevo seguro que tengas no te va a cubrir por algo que has
hecho antes de contratarlo).
PARA FINALIZAR...
1. Tenemos que aceptar que nos piden responsabilidades a
las que no debemos temer si nuestro proceder es el
correcto.
2. Conozca la localización del riesgo y no olvide poner los
medios posibles para evitarlo o prevenirlo.
3. Mejorar la relación médico-paciente. Intentar ser un buen
comunicador, no mostrar prisa, ser amable y paciente.
4. Cumplir protocolos y aplicar el sentido común.
5. Realizar correctamente el CI cuando sea preciso.
6. Redactar correctamente la HC. Puede ser el mejor
defensor o el más severo fiscal.
7. Asegurarse que donde trabaje tenga un seguro de RS,
pregunte por sus coberturas. Si suscribe individualmente

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un seguro lo mejor es permanecer el mayor tiempo posible
en la misma compañía.
8. y, por supuesto, “que la fuerza te acompañe”.

Ojo: Si lo estudió, ahora medítelo y cumpla con las


normas establecidas.
Suerte en el desempeño de sus funciones.