Caso I: Infarto Agudo al Miocardio

El señor V.O. de 56 años, agricultor, procedente de Arauco, obeso e hipertenso en tratamiento desde hace 6 años. Es casado, vive
con su esposa, tienen tres hijos, de 18, 10 y 6 años. Se encuentra hospitalizado en el Servicio de Medicina de un hospital terciario,
luego de estar 7 días hospitalizado en la U.C.I. por un infarto agudo al miocardio de pared anterior.
Sus signos vitales se encuentran estables y ha evolucionado sin precordalgia, ha permanecido en reposo absoluto los días anteriores
y durante la visita de enfermería le manifiesta a usted su temor a un nuevo infarto o de complicaciones futuras. También le preocupa
su pronta alta para poder reintegrarse a su trabajo. Su esposa le ha venido a ver todos los días, dejando a sus hijos menores al
cuidado de su abuela que vive con ellos.

Preguntas:
1.- Comente aspectos epidemiológicos relacionados con el diagnóstico del señor V.O.
2.- Analice la situación leída y exponga cuál/es es/son a su juicio los principales diagnósticos de Enfermería del señor V.O.
3.- Señale los aspectos que enfatizaría para preparar al señor V.O. para el alta.

 Descripción y etiología IAM: Corresponde a un Síndrome Coronario Agudo (SCA), que consiste en un cuadro de dolor
toráxico agudo de origen isquémico producido por la formación de un trombo sobre la ruptura o erosión de una placa
ateroesclerótica, que causa la reducción aguda del flujo sanguíneo coronario. (Rara vez es provocado por un espasmo puro
de la arteria coronaria sobre la placa no complicada o sin evidencia de lesión).

 Factores de riesgo
Modificables
- Obesidad, como en el caso expuesto.
- Ateroesclerosis, que por la obesidad del paciente puede deducirse que la padece.
- Sedentarismo, que no especifica el caso.
No Modificables
- Sexo. Hombre, como en el caso, quienes poseen una mayor incidencia de padecer un IAM en todas las edades. (A partir de
los 65 años, aumenta aun más el riesgo)
- Antecedentes personales de IAM anterior.

 Signos y Síntomas
- Dolor toráxico, generalmente opresivo, con o sin irradiación a mandíbula y brazo (Dolor típico y principal síntoma), que no
cede a la respiración o posición.
- Asociado además a angustia, sudoración fría, sensación de muerte, dificultad respiratoria.

 Epidemiología
- Según la INE, las enfermedades cardiovasculares, son la principal causa de muertes en Chile.
- La enfermedad isquémica al corazón por si misma representa la segunda causa de muerte en el país, con una tasa de 45,6
cada 100.000 habitantes según DEIS del 2010. (Aumentó la tasa en comparación con el 2009)

 GES
- Toda persona que llega con dolor toráxico de origen no traumático debe tomarse un ECG antes de los 30 minutos desde que
llega al centro de salud para realizar diagnóstico ante sospecha de IAM
- Tratamiento debe realizarse durante 30 minutos desde la confirmación diagnóstica  Trombólisis con Estreptoquinasa
1.500.00 U en 250cc de SF (Adulto mayor 750.000 U); Bypass coronario; Angioplastia coronaria percutánea.
- Primer control de prevención secundaria dentro de los 30 días desde el alta del paciente.

 Principios: Para brindar atención de calidad al paciente, la atención de enfermería se basará en los 3 principios de
Enfermería.
- Mantener la Individualidad del paciente: Poner biombos para tomar ECG.
- Mantener las funciones fisiológicas: Administrando correctamente y según indicación médica el tratamiento trombolítico para
restablecer el flujo coronario.
- No causar daño: Evitar IAAS durante el proceso de hospitalización del paciente.
Además la atención la basaremos en los Principios Éticos
- Beneficencia: Aplicar correctamente tratamiento indicado y medidas de soporte necesarias para la recuperación del
pacientes./ Dar educación al alta.
- Justicia: Paciente debe recibir garantías GES según tiempo y costo estipulados.
- Autonomía: Educar acerca de factores de riesgo que predisponen a un nuevo evento cardiovascular, como lo es la obesidad
que presenta el paciente. De esta manera al hacerlo, el paciente el libre de tomar la decisión de seguir o no las
recomendaciones entregadas.

 Plan de Enfermería, el cual se basará en el Modelo de Virginia Henderson de las 14 necesidades.

- Alteración de la seguridad  Temor R/C Ocurrencia de un nuevo evento isquémico y complicaciones futuras M/P
verbalmente por el paciente.
Noc: El paciente disminuirá temor antes del alta. Evidenciado verbalmente por el paciente y facie tranquila de él.
Nic:
_Educar al paciente sobre autocuidado (Adherencia al tratamiento de la patología crónica que es la HTA, actividad física de
acuerdo a sus posibilidades, alimentación saludable rica en frutas y verduras) y todo lo que disminuya la incidencia de un
nuevo evento cardiovascular, a través de la reducción de los factores de riesgo, especialmente la obesidad.
_Educar a la familia acerca de los factores de riesgos modificables, con el fin de que sean capaces de brindar apoyo al
paciente, ayudándolo así a disminuir su temor, a su vez para prevenir un nuevo evento cardiovascular, como que el resto de
la familia llegue a padecer enfermedades crónicas. (Enfatizar en que ya existe un factor de riesgo que es la ocurrencia de
IAM en padre, además de la HTA)
_ Explicar a paciente y familia, que a través del control adecuado de los principales factores de riesgos modificables, es
posible disminuir la ocurrencia de un nuevo evento isquémico al corazón.
_Escucha atenta del paciente y familia, brindar apoyo psicológico.

- Alteración de Aprender  Déficit de autocuidado R/C Conductas, hábitos pocos saludables y falta de información sobre la
enfermedad. M/P Obesidad HTA.
Noc: Paciente mejorará estilo de vida, aumentando su autocuidado. Evidenciado por disminución progresiva de peso a
través de la realización de actividad física (de acuerdo a sus posibilidades) y régimen hipocalórico, hiposódico e hipograso,
PA en valores normales (<140/9mmHg)
 Nic:
_ Educación para paciente y familia con respecto a:
1. Actividad física para el paciente, dentro de sus posibilidades. Para el resto de la familia se recomienda realizar actividad
física 30 minutos, 3 veces por semana.
2. Dieta saludable: Aumentar consumo de frutas y verduras, beber bastante líquidos, evitar frituras y alimentación “chatarra”,
disminuir el consumo de sal en las comidas (Máximo 2,3 gr por día). Además sería pertinente gestionar una evaluación por
nutriólogo quien puede elaborar una dieta según las características propias del paciente y factores de riesgo que posee. Ya
que según un artículo escrito por una nutriólogo de la Universidad de Chile (www.nutricionsaludable.cl), se recomienda que
las dietas se realicen por especialistas, dependiendo de grado y tipo de obesidad, así como también según características e
historia personal del paciente. El tratamiento de la obesidad tienen dos etapas: Bajar de peso adecuadamente, y luego
mantención del peso logrado y definido como saludable. La velocidad de la baja de peso es individual, pero se recomienda
bajar entre un 5 a 10% del peso inicial en un promedio de 3 a 4 meses.
3. En el caso del paciente, educar acerca de su tratamiento farmacológico antihipertensivo y de postinfarto, que comprendan
su efecto y sean responsables y adherentes a éste.
4. Derivar en CESFAM a realizar EMP a quines no sufran de patologías crónicas.
5. Derivar a nutricionista a quienes no estén dentro del peso esperado.

- Alteración de la Oxigenación  Riesgo de Intolerancia a la actividad R/C Desequilibrio entre el suministro y la demanda de
oxigeno en el miocardio.
Noc: Paciente no presentará intolerancia a la actividad.
Nic:
_ Fomentar la disminución de las actividades de alto rendimiento físico y emocional.
_ Enfatizar que si bien el paciente no puede realizar actividad física de alto rendimiento físico, si puede realizar actividades
simples de la vida, a modo de retomar con mayor normalidad las actividades que antes hacía.
_ Aumentar progresivamente el esfuerzo físico necesario para la realización de las actividades.

- Alteración de la Oxigenación  Disminución del gasto cardiaco R/C daño tisular al miocardio secundario a isquemia de
pared anterior del corazón M/P palidez, mala perfusión distal, diaforesis.

- Alteración Oxigenación  Riesgo de nuevo evento cardiovascular R/C mantención de estilos de vida poco saludables,
antecedentes personales de IAM (Según las Tablas de Framingham, por haber tenido un evento cardiovascular el riesgo es
el máximo dentro de 10 años de sufrir otra ves un IAM), poca adherencia al tratamiento.

Señale los aspectos que enfatizaría para preparar al señor V.O. para el alta.
Una vez de alta indicar a paciente y familia que se dirija a su CESFAM correspondiente, que corresponde al nivel primario de
atención. Esto para que paciente mantenga su controles crónicos al día en los cuales se evaluará su adherencia al tratamiento
farmacológico, como no farmacológico, así como también signos y síntomas de complicaciones, juntos con exámenes
correspondientes para valorar su estado de salud. Por otro lado la familia