No.

295-17

República Dominicana

Universidad Autónoma de Santo Domingo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Bioanalisis

Frecuencia de anemia en embarazadas asistidas en la primera consulta

en el hospital Materno Infantil San Lorenzo De Los Mina, Junio 2016-
Enero 2017

DCLXXXII

Licenciatura en Bioanalisis

Sustentantes

Ceyla victoria Arismendi Fortuna 100109964

Nieves Santana Concepción 100139878

Anyela Dilonia Feliz Báez 100137676

Asesor

Dr. Virgilio Rodríguez

Santo Domingo (DN): 2018

 I. Antecedentes

El bajo peso al nacer es multifactorial y se atribuye a causas maternas, fetales

y ambientales. Los hábitos alimentarios inadecuados unidos a otros factores
nutricionales maternos son determinantes.

Esta investigación tuvo como objetivo identificar los factores nutricionales

maternos relacionados con el bajo peso al nacer en pacientes del Área I del
municipio Cienfuegos.

Se realizó un estudio analítico, retrospectivo, de casos y controles. Con el

objetivo de identificar los factores nutricionales maternos relacionados con el
bajo peso al nacer en pacientes del Área del municipio Cienfuegos. Se
estudiaron 50 madres de recién nacidos bajo peso (casos) y 100 madres de
niños normo pesos (controles) a razón de 2 por cada caso, seleccionadas del
registro de nacimientos del área. Se revisaron las historias clínicas obstétricas
y se entrevistó a cada paciente para evaluar sus hábitos alimentarios según
frecuencia de comidas y grupos de alimentos consumidos. El procesamiento de
la información se realizó utilizando el programa estadístico SPSS versión 15,0.1

Se comportaron como factores de riesgo: la edad materna, el estado nutricional

al inicio del embarazo, la ganancia de peso durante la gestación y la
hemoglobina del tercer trimestre. Las mujeres con hábitos alimentarios
inestables e insuficientes tuvieron 33 veces más probabilidades de tener
neonatos bajo peso y las que refirieron dietas no saludables según grupos de
alimentos consumidos tuvieron 9 veces más riesgo.

Los factores nutricionales maternos influyeron en la incidencia del bajo peso al

nacer, fundamentalmente los hábitos alimentarios inadecuados.

1
Vilchez AR, Avila Piña D, Rodriguez Fuentes A, Cabrera Iznagia AC. Factores nutricionales
maternos y el bajo peso al nacer en un area de salud. Rev finlay [internet]. 2013 [citado 10 Ene
2018]; 3 (1). Disponible en: http://www.revfinlay.sld.cu/index.php/finlay/article/view/172
I.2

La anemia como problema mundial constituye un indicador general de pobre

salud. En Latinoamérica la anemia ferropenica afecta a los grupos vulnerables
como las embarazadas.
Esta investigación tuvo como objetivo caracterizar la anemia durante la
gestación y su relación con posibles factores asociados.
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y de corte transversal en 68
gestantes entre 28 y 32 semanas del Policlínico Lidia y Clodomiro, en el
período de octubre a noviembre de 2010. Con el objetico de caracterizar la
anemia durante la gestación y su relación con posibles factores asociados.
Se aplicó una encuesta con datos socios demográficos, antecedentes
obstétricos y del embarazo actual y se determinó la hemoglobina. 2
En el estudio se observó una disminución de los valores medios de
hemoglobina entre el primer trimestre (112 g/L) y el tercero (108 g/L). También
se constató una alta frecuencia de anemia tanto en el primer trimestre (35,3 %)
como en el tercer trimestre del embarazo (56,0%), con una anemia moderada
más alta. La anemia al inicio del embarazo resultó un factor de riesgo de la
existencia de anemia al tercer trimestre.
Existió una alta frecuencia de anemia, siendo la anemia moderada la más
frecuente, tanto en el primer trimestre como en el tercer trimestre de las
embarazadas estudiadas. La anemia al inicio del embarazo resultó ser el factor
de riesgo más importante encontrado en el estudio a la existencia de anemia
en el tercer trimestre, con independencia de otros posibles factores
involucrados.

2
San Gil Suárez CI, Villazán Martín C, Ortega San Gil Y. Caracterización de la anemia
durante el embarazo y algunos factores de riesgo asociados, en gestantes del municipio regla.
Rev Scielo [internet]. 2014 [citado 13 dic 2017]; 30 (1). Disponible:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252014000100007
I.3

La anemia durante el embarazo se produce como resultado de deficiencias

nutricionales y constituye un problema de salud. Es una de las afecciones
coincidentes con más frecuencia en el embarazo.

Esta investigación tuvo como objetivo describir los resultados perinatales en

pacientes con diagnóstico de anemia en el momento de la captación del
embarazo. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y
prospectivo, en 543 pacientes con anemia atendidas en la consulta de nutrición
del Hospital Ginecobstétrico "Eusebio Hernández Pérez" de La Habana, Cuba
desde enero de 2015 hasta diciembre de 2016. La recolección de la
información se realizó mediante entrevista, examen físico, las investigaciones
diagnósticas realizadas y las historias clínicas. 3

Casi la mitad de las pacientes estuvieron representadas por las adolescentes y

las mayores de 35 años (45,4 %). Las multíparas iniciaron la gestación con
anemia para un 36,6 %. Las nulíparas presentaron infecciones durante el
embarazo para un 59,2 %. El 83,9% de las pacientes con partos anteriores
tenían un periodo intergenésico corto. El parto antes del término y el recién
nacido con bajo peso al nacer estuvo presente en 15,4 %. No hubo mortalidad
materno-fetal. Hubo tres muertes neonatales precoces.

La multiparidad y el período intergenésico corto fueron antecedentes frecuentes

en las gestantes con anemia en la captación. La prematuridad y el bajo peso al
nacer fueron bajas y no se produjeron muertes maternas ni fetales. La
mortalidad perinatal fue a expensas de los recién nacidos menores de siete
días.

3 Fernández Gómez J, Rodríguez Pérez ML, González de la Oliva G, Pérez Valdez D, Ortega
Figueroa L. Resultados perinatales de las pacientes con anemia a la captación del embarazo
(enero 2015-diciembre 2016). Rev Scielo [internet] 2017 [citado 27 Feb 2018]; 43 (2).
Disponible: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0138-
600X2017000200005&script=sci_arttext&tlng=pt
I.4

El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de la anemia en el

posparto inmediato (48-72 h), determinar los factores de riesgo y el valor
óptimo de la hemoglobina antes del parto para reducir la anemia. 4

Se realizo un estudio prospectivo, observacional y longitudinal que incluyó a

1.426 mujeres de forma consecutiva que accedieron a participar en el estudio.
Se estudiaron diferentes variables, analíticas, epidemiológicas y clínicas tanto
fetales como maternas.

La prevalencia de anemia en el posparto inmediato fue del 49,7%. Los factores

de riesgo más importantes fueron la anemia preparto y el tipo de parto. Con el
fórceps hubo un 82,3% de anemia posparto, con el vacuum un 67%, con la
cesárea un 58,2% y con el parto eutócico un 37,2%.

En el estudio multivariado se encontraron como factores de riesgo

independientes más importantes: la hemoglobina el día del parto y el parto
instrumentado. Otros factores de riesgo independientes fueron la hemoglobina
del tercer trimestre, la episiotomía y los desgarros perineales, la etnia, el peso
del neonato, la paridad y las complicaciones intra- y/o posparto.

La anemia en el posparto es un problema frecuente. Los factores que más se

asociaron fueron el parto instrumentado y la anemia preparto. Si las pacientes
llegaran al día del parto con hemoglobina ≥ 12,6 g/dl y optimizáramos la tasa
de partos instrumentados y cesáreas, restringiendo las episiotomías sin
aumentar los desgarros perineales de alto grado podríamos conseguir una
disminución muy significativa de la anemia en el posparto inmediato (AU)

4 Urquizu Brichs X, Rodriguez Carballeira M, Gracia Fernandez A, Perez Picañol E. Anemia en

el embarazo y el posparto inmediato, prevalencia y factores de riesgo. Med clin ( Ed impr).

[Internet] 2016 [citado 25 Dic 2017]; 146 (10). Disponible:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025775316000646
I.5

Algunas creencias y costumbres relacionadas con la alimentación en mujeres

indígenas pueden ocasionar problemas en el embarazo y post-parto.5

El objetivo de esta investigación fue conocer la relación entre alimentación,

creencias y costumbres asociadas al puerperio en mujeres indígenas atendidas
en el Hospital Básico Shushufindi.

Se realizó una encuesta para determinar las características culturales y

costumbres alimentarias que mantenían durante su puerperio, así como los
alimentos más consumidos.

Entre los principales resultados se observó que las pacientes mantenían malos
hábitos alimenticios durante esta etapa, debido a las costumbres y creencias
que han venido adquiriendo en sus hogares, y que traen consigo altos índices
de anemia acompañados de problemas digestivos, que las obliga a consumir
suplementos nutricionales.

5
Escudero Chávez JD , Carrión Erazo LE , Zula Cujano JA , García Segovian P. Alimentación
de las pacientes durante la etapa de puerperio atendidas en el hospital básico Shushufindi. Rev
Esp Nutr Comunitaria [ internet ] 2015 [ citado 13 Dic 2017]; ;21(4):2-4. Disponible:
http://www.renc.es/imagenes/auxiliar/files/NUTR_COMUN_4_2015_Escudero.pdf
 II. Planteamiento del problema

La anemia es un problema de salud pública generalizado que tiene

consecuencias de gran alcance para la salud humana y para el desarrollo
social y económico. Puede suponerse que en regiones de pocos recursos
humanos una proporción considerable de niño de corta edad y mujeres de
edad fértil padece anemia

La anemia es el trastorno nutricional más frecuente en el mundo, y debido a

que en el embarazo existe una gran demanda de hierro, se constituye en un
importante riesgo de desarrollar anemia ferropenia.

En la república dominicana las embarazadas constituyen un grupo más

vulnerable de presentar anemia debido al déficit de micronutrientes en la dieta
especialmente de hierro al gasto de minerales en la formación del feto. 6

La anemia está asociada con una serie de consecuencias funcionales con una
disminución a la respuesta inmune. La anemia en las embarazadas tiene
particular importancia porque afecta no solo a la mujer sino al feto.

En general, aproximadamente el 52 por ciento de las mujeres embarazadas a

nivel mundial son anémicas y más del 90 por ciento de ellas reside en países
en vía de industrialización. La organización Mundial de la Salud, ha establecido
un rango de anemia en embarazo para Latinoamérica, que oscila entre 38-52
por ciento

Según datos obtenidos de un estudio en el cual se valoraba el daño de la

anemia para República Dominicana, publicado por micronutriente Iniciative y
Unicef, se señalo que un rango de 50 mujeres jóvenes dominicanas, mueren de
manera anual durante la gestación y labor de parto debido a anemia
complicada. Igualmente, se llego a la conclusión de que aproximadamente el
50 por ciento de las mujeres dominicana carece de hierro antes del embarazo.7

6
Ceballo Olivero M, Ceballo Olivero LA, Vásquez Sánchez MM. Anemia en embarazo en unidades de
atención primaria de pedernales. Tesis de grado para optar por el titulo de medicina. Universidad
Autónoma de Santo Domingo 2012.
7Abad Heredia S, Fabián Lamar R, Mateo Peña M. frecuencia de anemia asistida en el Hospital Nuestra
Señora de la Altagracia. Tesis de grado para optar por el título de bioanalisis. Universidad Autónoma De
Santo Domingo 2012.
La anemia grave durante el embarazo de la mujer dominicana, se ha instituido
como un factor de riesgo para el aumento de la morbimortalidad materno-
infantil. La madre que cursa con anemia severa, afectara directamente el
crecimiento y desarrollo de sus hijos

Se estima que más de 40% de las embarazadas del mundo sufren anemia. Al
menos la mitad de esta carga de anemia se atribuye en principio a la carencia
de hierro.8

Las embarazadas deben consumir cantidades extra de hierro y ácido fólico

para satisfacer sus propias necesidades y además las del feto en crecimiento.
La carencia de hierro y de ácido fólico durante el embarazo puede afectar
negativamente a la salud de la madre, a la gestación y al desarrollo del feto.9

Los estudios más recientes han demostrado que la administración de

suplementos de hierro y ácido fólico está asociada con un menor riesgo de
carencia de hierro y de anemia en la mujer embarazada.
La frecuencia de la anemia varía de un país a otro, de ciudad en ciudad, es por
ello que surge la siguiente pregunta:

¿Cuál es la frecuencia de anemia en embarazadas asistidas en la primera

consulta en el hospital Materno Infantil San Lorenzo De Los Mina, Junio
2016- Enero 2017?

8San Gil Suárez CI, Villazán Martín C, Ortega San Gil Y. Caracterización de la anemia durante el
embarazo y algunos factores de riesgo asociados, en gestantes del municipio regla. Rev Cubana Med
Gen Integr. 2014 Mar [citado 10 Dic 2017]; 30(1):71-81. Disponible
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252014000100007
 III. Justificación

La anemia en embarazadas es un problema de salud pública debido a los

índices presentados muestran un gran número de casos, lo más preocupante
de esta información es que muy pocas de las gestantes siguen un tratamiento o
ingieren una alimentación saludable, lo que es vital en esta etapa de su vida y
la del producto. También es muy notable que las gestantes que presentan esta
patología no consumen las vitaminas necesarias, así como una nutrición
adecuada. 10

La anemia durante el embarazo probablemente ha sido descuidada por el

personal médico aceptándola como una alteración que tiene un origen
“fisiológico” ,olvidando que aun en ese contexto representa una disminución de
la oxigenación celular lo cual incrementa los riesgos de desarrollar
enfermedades maternas y/o fetales, y que está influida por la coexistencia de
diversos factores entre los que destacan los socioeconómicos, demográficos y
principalmente por factores carenciales como la deficiencia de hierro .

En la mayoría de países latinoamericanos la cantidad de hierro y ácido fólico

disponible en la dieta es baja y requiere de suplementarían adicional para
incrementar las reservas que utilizarán la gestante y su hijo. Ambos elementos
son importantes para determinar el efecto adecuado en el crecimiento fetal,
placentario y en el incremento de la masa eritrocitaria.

Es tal la magnitud de la anemia que es importante conocer la prevalencia en

gestantes, para así poder realizar las recomendaciones adecuadas y que el
personal de salud brinde la atención necesaria encaminada a la mejoría de
esta condición, además de prevenir complicaciones maternos fetales durante el
evento obstétrico actual.

Es por eso que determinar la frecuencia de anemia en nuestra población nos

permitirá hacer un planteamiento más adecuado en la práctica médica acerca
del manejo de la misma, ya que pacientes embarazadas que la padecen tienen

10
Ayala castillo RF; Prevalencia de anemia en gestantes que acuden por signos de alarma al
servicio de emergencia del Hospital Nacional Arzobispo Loayza,[ tesis de grado en internet].
Universidad Nacional Mayor de San Marcos 2016 [citada 5 Ene 2018]. Disponible:
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/6130/1/Ayala_cr.pdf
una morbimortalidad acentuada lo que conlleva riesgos tanto para el feto como
para ellas, condiciones que mejorando la anemia pueden ser modificables.
VI.

Objetivo general

Determinar la frecuencia de anemia en embarazadas asistidas en la primera

consulta en el hospital Materno Infantil San Lorenzo De Los Mina, Junio 2016-
Enero 2017

Objetivos Específicos

 Establecer el tipo morfológicamente de anemia que se presenta en estas

pacientes

 Conocer las semanas de gestación en las embarazadas asistida en la

primera consulta

 Determinar las complicaciones presentes estas pacientes.

 Identificar la procedencia de estas pacientes

 Identificar el nivel educativo de las pacientes

 Conocer el número de gestación de estas pacientes

 Determinar la presencia de anemia falciforme en las pacientes


 Identificar factores de riesgo relacionados a estas pacientes.

 Identificar el tratamiento de la anemia
 IV. Marco teórico

5.1 Embarazo

5.2 La anemia en el embarazo

5.3 Concepto

5.4 Clasificado de la anemia

5.5 Tipos de anemia

5.6 Tipos de anemia más frecuente en el embarazo

5.7 Fisiología de la eritropoyesis en la mujer embarazada

5.8 Aspecto general

5.9 Variaciones de volumen de sangre materna debido al embarazo

5.10 Volumen de eritrocito

5.11 Hemoglobina y hematocrito

5.12 Índice eritrocitario

5.13 Eritropoyetina
5.14 Signos de anemia
5.15 Epidemiologia de anemia falciforme

5.16 Genética de anemia falciforme

5.17 Manifestaciones clínicas de anemia falciforme

5.18 Fisiopatología de anemia falciforme

5.19 Factores de riesgo

5.20 Complicaciones

5.21 Diagnostico de la anemia

5.22 Rangos normales de laboratorio

5.23 Pruebas diagnostica

5.24 Tratamiento de la anemia

5.25 Prevención de la anemia

V. Variables:

 Edad de las pacientes

 Numero de gestación de las pacientes
 Nivel educativo de las pacientes
 Procedencia de las pacientes
 Anemia en el embarazo
 Tipo de morfología celular de la anemia
 Tipo de anemia
 Semanas de gestación de las pacientes
 Presencia de anemia falciforme
 Tipos de complicaciones durante el embarazo
 Factores de riesgo
 Tratamiento de la anemia
 VI. Operacionalización de las variables

Definición indicador Escala

operacional

Edad Años cumplido de la 1) Menor o igual de 20

paciente al momento Record de 2) De 21-30
del estudio paciente 3) De 31-40
4) Más de 40

Número de Cantidad de a) 1
gestación embarazo de la Record de b) 2-3
paciente paciente c) 3-4
d) Más de 4

Nivel Grado académico Record de a) Primario

educativo alcanzado por la paciente b) Secundario
paciente c) Universitario
d) Ninguno

Procedencia Lugar de origen de la Record de a) Distrito Nacional

paciente paciente b) Santo Domingo Este
c) Santo Domingo Norte
d) Santo Domingo Oeste

Anemia en el alteración de los

embarazo valores de los Niveles de ≤7 g/dl Grave
glóbulos rojos, ya sea Hemoglobina
por el número de 7.1-10 g/dl Moderada
estos o la cantidad de
11 g/dl Leve
hemoglobina que
presenta la paciente
desde la concepción
 del embarazo Microcitica VCM <70 fl
Morfología
celular Normocitica VCM 80-100 fl

Macrocitica VCM > 100 fl

Modalidad en que se
Tipos de dividen las diferentes
anemia alteraciones de la Record de
composición paciente a) Ferropenica
sanguínea, las cuales
están determinadas b) Megaloblastica
por una disminución
de la masa
eritrocitaria que c) Bicarencial
condiciona una
concentración baja de
hemoglobina

También recibe el
nombre
Falcemia de drepanocitosis, an Record de a) Positivo
emia falciforme, es un paciente
trastorno sanguíneo b) Negativo
hereditario que se
transmite de padres a
hijos.
Este trastorno afecta
a los glóbulos rojos de
la sangre los cuales
contienen moléculas
de una proteína
especial llamada
“hemoglobina S”).
Semana de Tiempo transcurrido
gestación desde la concepción Record de Menos de 12 semanas
del embarazo actual paciente
en la paciente al Entre 12 y 26 semanas
momento del estudio
Entre 27 y 40 semanas

Complicacion Dificultad imprevista Complicacion Hemorragia

es en el que pueden ocurrir de es
embarazo cosas diversas identificadas Aborto

Parto prematuro

Factores de
riesgo Es toda circunstancia
o situación que Tipo de factor a) Tabaco
aumenta las en el record b) Alcohol
probabilidad de una del paciente c) Colesterol elevado
persona de contraer d) Sedentarismo
una enfermedad

conjunto de medios
(higiénicos, farmacoló a) Alimentación rica en hierro y ácido
Tratamiento gicos, quirúrgicos u Record de fólico
otros) cuya finalidad paciente
es la curación o el b) Vitamina B12
alivio (paliación) de
las enfermedades
o síntomas.
VII

VI.6.1 Diseño metodológico

El presente estudio será de tipo descriptivo, retrospectivo, de corte transversal.

Con el propósito de determinar la frecuencia de anemia en embarazadas
asistida en el Hospital Materno Infantil San Lorenzo De los mina en el periodo
junio 2016- enero 2017.

VI.6.2 universo y Muestra:

Estará compuesta por las mujeres embarazadas con anemia que fueron
asistida en el Hospital Materno Infantil San Lorenzo de los Minas, en el
periodo junio 2016- enero 2017.

VI.6.3 Criterio de inclusión:

 Las embarazadas con valores de hemoglobina con valores por debajo

de 12 g/dl.

 Las que tienen en los expedientes completo disponible en el momento

de la investigación.

VI.6.4 Criterio de exclusión:

 Las embarazadas con valores de hemoglobina > 12g/dl.

 Expedientes incompletos.

VI.6.5 Procedimientos y técnicas para recolección de datos.

Para la recopilación de los datos e informaciones relacionadas con las

variables contempladas en el estudio se diseñara un cuestionario donde las
preguntas serán elaboradas en base a respuestas cerradas, tipo de selección
múltiple y codificadas para facilitar la cuantificación de las mismas.
Se buscaran en los libros record los análisis de las embarazadas durante el
periodo de estudio y luego se buscaran los archivos para completar las
informaciones necesarias de la investigación.

VI.6.6 Procesamiento de la información

Para la tabulación de datos se utilizara el programa epi info.

VI.67 Presentación de la información

La información será presentada en cuadros y gráficos.

VI.6.8 Análisis

Se realizará de acuerdo a los resultados de la tabulación de los datos , se

utilizaran técnicas estadísticas mediante frecuencia absoluta y frecuencia
relativa.

VI.6.9 Principios éticos

Para realizar el estudio, obtendremos permiso de las autoridades pertinente. En

todo el proceso se respetaran los principios éticos de justa eficiencia, no
maleficencia y la información recopilada se manejaran con estricta
confidencialidad
 Bibliografía

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http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1727-
897X2016000100008&script=sci_arttext&tlng=en
Anexos
Frecuencia de anemia en embarazadas asistidas en la primera consulta
del Hospital Materno Infantil San Lorenzo De Los Mina, Junio 2016- Enero
2017.

Cuestionario No. Fecha: # Record:

1. Edad de la paciente

A. Menor de 20
B. De 21-30
C. De 31-40
D. Más de 40

2. Numero de gestación

A. 1
B. 2- 3
C. 3- 4
D. más de 4

3. Nivel educativo

A. Primaria
B. Secundaria
C. Universitario
D. Ninguno

4. Procedencia de las paciente

A. Distrito Nacional
B. Santo Domingo Este
C. Santo Domingo Oeste
D. Santo Domingo Norte

5. Semanas de gestación

A. Menos de 12 semanas
B. Entre 12 y 26 semanas
C. Entre 27 y 40 semanas
 6. Complicaciones durante el embarazo

A. Hemorragia
B. Aborto
C. Parto prematuro

7. Tipo de anemia

A. Ferropenica

B. Megaloblastica

C. Bicarencial

8. Niveles de hemoglobina

< 7, 0 g/dl Anemia severa

7,1- 10 g/dl Anemia moderada
10, 1- 11 g/dl Anemia leve

9. Niveles de VCM

Microcitica < 70
Normocitica 80-100
Macrocitica > 100

10. Factores de riesgo

A. Uso de tabaco
B. Ingesta de alcohol
C. Sedentarismo
D. Colesterol elevado

11. Tratamiento de la anemia

A. Alimentación rica en hierro y ácido fólico

B. Vitamina B12
12. Falcemia

A. Positivo
B. Negativo
 Cronograma

Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep

Anteproyecto de  
tesis

Aprobación del 
proyecto

Permiso para 
realizar la
investigación
Desarrollo del 
marco teórico

Recolección de los    
datos
Tabulación 
Discusión  
Conclusión  
Recomendaciones 
Informe final 
 Presupuesto

Concepto Precio por unidad cantidad Precio total

Personal 1,500.00 1 1,500.00

antiplagió

Subtotal 1,500.00

Materiales

5.00 50 250.00
impresione
2.00 120 240.00
Fotocopias

Libros
250.00 2 500.00

Cuadernos 30.00 2 60.00

Paquete de 150.00 6 900.00

internet
lapiceros 10.00 6 60.00
Subtotal 2,010.00

Otros

Pasajes 100.00 30 300.00

Tesis 8,000.00 3 21,000.00

Comida 50.00 10 500.00

Subtotal 21,800.00

Subtotal final 25,310.00