INFLUEZA

 Generalidades
La gripe estacional es una infección vírica aguda. Los virus de la gripe circulan por todo el
mundo.

 Patógeno
Hay cuatro tipos de virus de la gripe estacional: a, b, c y d. los causantes de las
epidemias estacionales son los virus gripales de tipo a y b.
 Tipo A :
 SUBTIPO H1N1 : Se transmite a través delos cerdos , lo que propicia el
desarrollo de pandemias que son altamente contagiosas
 SUBTIPO H3N2 : este tipo de gripe es exclusivamente de humanos , por lo
que no presenta riesgo de pandemias o epidemias, este tipo es más común
en la población
 Tipo b :
Afecta en menores medidas en los humanos y que no tiene subtipos pero se
divide en dos líneas:
 B / yamagata
 B / victoria
 Tipo c :
Este tipo causa enfermedades respiratorias leves y que no causan molestias
graves ni epidemias, es más común en seres humanos, perros y cerdos.
Las personas más vulnerables son las personas embarazadas, niños
menores de 5 años, adultos mayores de 65 años, personas con cáncer o
enfermedades crónicas tales como VIH, asma, cardiovasculares, diabetes y
lupus.
  Definición
La influenza es una infección vírica que afecta principalmente a la nariz, la garganta,
los bronquios y, ocasionalmente, los pulmones. La infección dura generalmente una
semana y se caracteriza por la aparición súbita de fiebre alta, dolores musculares,
cefalea malestar general importante, tos seca, dolor de garganta y rinitis.
El virus se transmite con facilidad de una persona a otra a través de gotículas y
pequeñas partículas expulsadas con la tos o los estornudos. La influenza suele
propagarse rápidamente en forma de epidemias estacionales.
La mayoría de los afectados se recuperan en una o dos semanas sin necesidad de
recibir tratamiento médico. Sin embargo, en niños pequeños, personas de edad y
personas aquejadas de otras afecciones médicas graves, la infección puede conllevar
graves complicaciones de la enfermedad subyacente, provocar neumonía o causar
la muerte.

 Signos y síntomas
 Fiebre alta
 Dolor de cabeza
 Dolor muscular
 Tos frecuente o intensa
 Dificultad para respirar
 Cansancio extremo
 Nariz congestionada y estornudos
 Dolor de ojos y molestia a la luz
 Dolor de garganta
 Malestar general
La enfermedad puede ser leve, grave o incluso mortal. La hospitalización y la muerte
son más frecuentes en grupos de alto riesgo. Se calcula que las epidemias anuales
causan 3 a 5 millones de casos graves y 290 000 a 650 000 muertes.
En los países industrializados la mayoría de las muertes relacionadas con la gripe se
producen en mayores de 65 años. Las epidemias pueden causar gran absentismo
laboral/escolar y pérdidas de productividad. Las clínicas y hospitales pueden verse
desbordados durante los periodos de máxima actividad de la enfermedad.
No se conocen bien los efectos de las epidemias estacionales en los países en
desarrollo, pero las investigaciones indican que el 99% de las muertes de menores
de 5 años con infecciones de las vías respiratorias inferiores relacionadas con la
gripe se producen en esos países.
  Epidemiología
El Ministerio de Salud (Minsa) informó que, en lo que va del 2018, en el Perú no se
ha reportado ningún caso de influenza A(H1N1) pdm09, virus que recientemente
habría ocasionado la muerte de 23 personas en el vecino país de Ecuador.
El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades del
Minsa (CDC) informó que se han dado las indicaciones a los hospitales y centros de
salud a fin de fortalecer el control de infecciones y la vigilancia epidemiológica de
este virus.
En nuestro país el periodo de mayor transmisión de influenza se da entre los meses
de junio y agosto. Sin embargo, se mantiene en alerta el sistema de vigilancia
epidemiológica de virus respiratorios con el objetivo de detectar precozmente
cualquier brote de influenza
La influenza es una enfermedad respiratoria causada por los virus con alta
capacidad de transmisión. En el año 2017 en el Perú predominó el virus A(H3N2)
75% y solo se notificaron 6 casos por influenza A(H1N1) . En lo que va del 2018 no
se ha notificado ningún caso de influenza A (H1N1) .

 Transmisión
El virus es transmitido de una persona a otra a través del aire, por las gotitas que
eliminan las personas infectadas cuando tosen o estornudan. El virus de la Influenza
entra al cuerpo a través de la nariz o la garganta; luego de lo cual la persona
desarrollará síntomas entre uno a cuatro días después. La persona infectada puede
contagiar desde el día previo a la presentación de los síntomas hasta 7 días después.
La enfermedad se esparce rápidamente en la población especialmente si median
condiciones de hacinamiento. Climas fríos y secos facilitan la viabilidad del virus,
pudiendo éste sobrevivir largos períodos fuera del cuerpo. Como consecuencia las
epidemias estacionales aparecen en invierno en áreas templadas.
 Diagnóstico
Diagnóstico Clínico
Se ha establecido como definición de caso de Influenza a todo aquel que presente
de manera súbita fiebre mayor de 38º C, acompañada de al menos uno de los
siguientes signos o síntomas: Tos, Dolor de garganta ò Rinorrea bacteriana. Las
complicaciones neurológicas aunque menos frecuentes incluyen encefalitis y
convulsiones.
Para el diagnóstico diferencial pueden considerarse diversas entidades clínicas
como Influenza estacional, Neumonía bacteriana, Neumonía viral (por otros
agentes), Bronquitis aguda, Bronquiolitis, Resfriado común y Crisis asmática
entre las más frecuentes.
Manual de Manejo de Nueva Influenza A H1N1 13 En la actualidad en todos los
departamentos de nuestro país cualquier paciente que presente síntomas
respiratorios puede corresponder a un episodio de Nueva Influenza A H1N1 sin
necesidad de tener el antecedente expreso de haber estado en contacto con
personas procedentes de zonas con transmisión.
Diagnóstico Laboratorial
Para el diagnóstico de la Nueva Influenza A (H1N1) y de los virus respiratorios
en general, son necesarios algunos pasos esenciales, como
a) La correcta obtención de la muestra, adjuntando un adecuado registro de
información en la ficha clínico epidemiológico
b) Correcto almacenaje, transporte y envío de la muestra de acuerdo a las
normas de IATA
c) La aplicación de la técnica de laboratorio adecuada y su interpretación, así
como los cuidados de bioseguridad
La muestra adecuada para el diagnóstico es la obtenida a través del hisopado
nasal y faríngeo, también puede hacerse aspirado nasofaríngeo o lavado
bronqueolo alveolar o aspirado traqueal. Utilizando un hisopo de dacrón o
poliéster estéril, se obtiene una muestra de los cornetes nasales y utilizando otro
hisopo se obtiene otra de la faringe, ambos hisopos se introducen en un criovial
único adecuadamente rotulado conteniendo un medio de transporte viral. Para
evitar lesiones en la mucosa, se debe embeber el hisopo en el medio de
transporte viral, y escurrir el exceso, antes de tomar la muestra. Lo más
importante es obtener células, que es donde se encuentra el virus, no
secreciones. El transporte de la muestra se hace manteniendo una cadena de frío
(2º a 8º C).
  Prevención: Influenza y vacunas
 Medidas Preventivas
 Al toser o estornudar
 Cubrirse la nariz y boca con papel higiénico y luego de su uso, descartarlo en
un tacho de basura.
 En caso de no contar con papel, cubrirse con el antebrazo.

 Otras medidas
 Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón
 Ventilar todos los ambientes (casa, oficina, transporte público, entre otros)
 Si está con gripe no asistir a lugares públicos
 Si los escolares presentan fiebre, dolor de la garganta, tos y estornudos, no
enviarles al colegio; llévelos de inmediato al establecimiento de salud y
bríndele los cuidados en casa.
 No se automedique
 Si la persona está agripada o con fiebre no debe vacunarse

 Mensajes sobre vacunación

Población priorizada: ¿Quiénes deben vacunarse?
 Niños menores de 5 años
 Adultos mayores de 60 años a más
 Mujeres embarazadas a partir del cuarto mes de gestación
 Población vulnerable priorizada para la vacunación. Personas con
enfermedades crónicas (obesidad, diabetes, hipertensión, enfermedades del
corazón, insuficiencia renal, asmáticos).
 Personal de Salud.
Propiedades de la vacuna
La vacuna contra la influenza estacional contiene virus inactivados y se administra
por vía intramuscular.
Los anticuerpos contra esta enfermedad se desarrollan en el cuerpo
aproximadamente entre 2 y 4 semanas después de la vacunación.
Protección
La vacuna contra la influenza que aplica el Ministerio de Salud (MINSA), protege
contra las cepas de influenza más frecuentes que circulan en Latinoamérica
 AH1N1
 AH3N2
 Influenza tipo B
¿Quiénes no deben vacunarse?
No deben vacunarse las personas que tienen alergia al huevo o a las proteínas del
huevo; tampoco las personas con un sistema inmunológico debilitado. Es
importante informar sobre esto a la enfermera o técnica del servicio de salud.

 Recomendaciones
Para prevenir esta enfermedad se recomienda a la población realizar
frecuentemente el lavado de manos con agua y jabón, así como cubrirse boca y nariz
(con un pañuelo o la parte interna del antebrazo) al toser o estornudar.
Asimismo, la vacuna contra la influenza debe renovarse cada año, entre los meses
de mayo y junio, prioritariamente a niños menores de 5 años, gestantes y adultos
mayores de 60, en quienes se pueden presentar los casos más graves.
En caso de presentar una enfermedad respiratoria con respiración rápida, fiebre
mayor a 38°C, además de tos o dolor de garganta, se debe acudir a un
establecimiento de salud para ser evaluado por un médico. Se recomienda, además,
no automedicarse.

 Tratamiento y profilaxis: Agentes Antivirales

Para la mayoría de personas la influenza es una enfermedad del tracto respiratorio
superior que dura varios días y que sólo requiere tratamiento sintomático. En pocos
días el virus es eliminado del cuerpo. Antibióticos, tales como penicilina están
diseñados para destruir bacterias no pueden atacar a los virus. Por tanto los
antibióticos no juegan un rol en el tratamiento de la Influenza,
Aunque ellos son usados para tratar complicaciones.
Drogas antivirales para Influenza son importantes coadyuvantes de la vacunación
para el tratamiento y prevención de la Influenza. Sin embargo no son substitutos de
la vacunación. Por muchos años, cuatro drogas antivirales que actúan previniendo
la replicación del virus han sido utilizadas. Ellas difieren en términos
farmacocinéticos, efectos colaterales, vías de administración, grupos de edad
objetivo, dosis y costos.
Los Antivirales deberían usarse en aquellos pacientes con alguna condición de
inmunosupresión. Cuando son tomados antes de la infección o durante los estadios
tempranos de la enfermedad (dentro de los dos primeros días de iniciada), los
antivirales pueden ayudar a prevenirla y si la enfermedad ya se ha iniciado su
administración temprana puede reducir la duración de los síntomas de uno a dos
días.
Por muchos años, Amantadina, Rimantadina fueron las únicas drogas antivirales. Sin
embargo pese a su relativo moderado costo, estas drogas son efectivas sólo contra
la Influenza tipo A y pueden ser asociadas con efectos adversos severos (incluidos
delirios y ataques que ocurren mayormente en personas ancianas o con dosis altas).
Cuando son usadas para profilaxis de Pandemias de Influenza a bajas dosis, tales
eventos adversos son poco probables. En consecuencia el virus tiende a desarrollar
resistencia a estas drogas.
Una nueva clase de antivirales ha sido desarrollada: Inhibidores de Neuraminidasa.
Drogas tales como Zanamivir, y Oseltamivir tienen pocos efectos adversos (aunque
Zanamivir puede exacerbar el asma u otras enfermedades crónicas) y el virus
infrecuentemente desarrolla resistencia. Sin embargo estas drogas son caras y no
disponibles para su uso en muchos países.
En casos de Influenza severa, la admisión hospitalaria a la unidad de cuidados
intensivos, la antibióticoterapia para la prevención de infecciones secundarias y el
soporte respiratorio pueden ser requeridos.
 Actividades de enfermería

 Participa de forma activa en la prevención de la influenza.

 Proporciona cuidados de enfermería al paciente
 Aislar a la paciente.