NAMA : HAMDAN MUHAMMAD

NPM : 1102013120

TUGAS DOKTER REINO.

PERSALINAN PERVAGINAM

Menurut (Sumarah, 2008, p.5-8) tahapan persalinan dibagi menjadi :

1. Persalinan kala I
Kala pembukaan yang berlangsung antara pembukaan 0 (nol) sampai pembukaan
lengkap (10cm). Proses ini berlangsung kurang lebih 18-24 jam, yang terbagi menjadi 2
fase:
a. Fase laten (8 jam) : pembukaan 0 cm sampai pembukaan 3 cm.
b. Fase aktif (7 jam) : pembukaan serviks 3 cm sampai pembukaan 10 cm.
Fase aktif di bagi menjadi 3 fase yaitu:
a. Fase akselerasi : pembukaan 3 cm menjadi 4 cm,berlangsung 2 jam.
b. Fase dilatasi maksimal : pembukaan berlangsung sangat cepat dari
pembukaan 4 cm menjadi 9 cm, berlangsung 2 jam.
c. Fase deselerasi : pembukaan menjadi lambat 9 cm menjadi 10 cm,
berlangsung 2 jam.

Berdasarkan kurve Friedman, ditemukan perbedaan antara primigravida dan

multigravida, yaitu :
a. Primi : pembukaan 1 cm / jam dan Mekanisme membukanya serviks berbeda
antara primigravida dan multigravida. Pada primi yang pertama OUI (ostium
Uteri Internum) akan membuka lebih dahulu, sehingga serviks akan mendatar
dan menipis. Baru kemudian OUE (Ostium Uteri Eksternum) membuka.
b. Multi : pembukaan 2 cm / jam, pada fase laten, fase aktif dan fase deselerasi
terjadi lebih pandek. Pada multigravida OUI sudah sedikit terbuka. OUI dan
OUE serta penipisan dan pendataran servik terjadi dalam saat yang sama.
2. Kala II (pengeluaran) Dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir.
Proses ini berlangsung 2 jam pada primigravida dan 1 jam pada multigravida
(Siswosudarmo, 2008, p.135). Kala II pada primi 2 jam dan pada multi 1 jam
(Saifuddin, 2008, p.100).

1
3. Kala III (Pelepasan Uri) Dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta,
yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Pengeluaran plasenta disertai
pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc. d. Kala IV (Observasi) Dimulai dari saat
lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama post partum.

Tujuannya asuhan persalinan adalah memberikan asuhan yangmemadahi selama

persalinan yang bersih dan aman, dengan memperhatikan aspek sayang ibu dan sayang
bayi. Observasi yang harus dilakukan pada kala IV adalah :
a. Tingkat kesadaran penderita.
b. Pemeriksaan TTV : tekanan darah, nadi dan pernapasan.
c. Kontraksi uterus.
d. Terjadinya perdarahan (normal jika perdarahnnya tidak melebihi 400-500 cc).

Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan :

1. Passage (jalan lahir)

Jalan lahir merupakan komponen yang sangat penting dalam proses
persalinan yang terdiri dari jalan lahir tulang dan jalan lahir lunak. Proses persalinan
merupakan proses mekanisme yang melibatkan 3 faktor , yaitu jalan lahir, kekuatan
yang mendorong dan akhirnya janin yang di dorong dalam satu mekanisme terpadu.
Jalan lunak pada keadaan tertentu tidak akan membahayakan janin dan sangat
menentukan proses persalinan (Manuaba, 1998, p.289). Berdasarkan pada ciri-ciri
bentuk PAP (Yanti, 2010, p.33) ada 4 bentuk dasar panggul, yaitu :
a. Ginekoid : paling ideal,bulat 45%
b. Android : panggul pria,segitiga 15%
c. Anthropoid : agak lonjong seperti telur 35%

Ukuran panggul
Ukuran panggul penting diketahui terutama pada kehamilan pertama,sehingga
ramalan terhadap jalannya persalinan dapat ditentukan (Manuaba,1998, p.75).Ukuran-
ukuran panggul (Sumarah, 2008, p.28-29), yaitu :
(a) Ukuran-ukuran luar panggul
- Distansia spinarum : jarak antara kedua spina iliaka anterior superior (24-
26 cm).
- Distansia cristarum : jarak antara kedua crista iliaka sinistra dekstra (28-30
cm).

2
 - Konjugata eksterna(distansia boudeloque) : diameter antara lumbal ke-5
dengan tepi atas symfisis pubis (18-20 cm).
- Lingkar panggul : jarak antara tepi atas symfisis pubis ke pertengahan
antara trockhater dan spinailika anterior superiorkemudian ke lumbal
ke-5 kembali ke sisi sebelahnya sampai kembali ke tepi atas symfisis
pubis (80-90 cm).

(b) Ukuran-ukuran dalam panggul

 PAP (Pintu Atas Panggul)
Adalah suatu bidang yang dibentuk oleh promontorium, lineinominata dan
pinggir atas simfisis pubis.
- Konjugata vera : dengan periksa dalam diperoleh
konjugatadiagonalis yaitu jarak dari tepi bawah simfisis pubis
kepromontorium (12,5 cm) dikurangi 1,5-2 cm.
- Konjugata transversa : jarak terlebar antara kedua lineainominata
(12-13 cm).
- Konjugata oblique (miring) : jarak antara artikolasiosakroiliaka
dengan tuberkulum pubicum sisi yang bersebelah 12cm.
- Konjugata obstetrica : jarak bagian tengah simfisis kepromontorium.
 Ruang tengah panggul :
- Bidang luas panggul : bidang yang mempunyai ukuran paling besar,
sehingga tidak menimbulkan masalah dalam mekanisme turunnya
kepala (12,75 cm), diameter transversa 12,5 cm.
- Bidang sempit panggul : bidang yang berukuran kecil, terbentang
dari tepi bawah simfisis, spina ischiadika kanan kiri dan 1-2 cm dari
ujung bawah sacrum. Diameter antero posterior 11,5 cm, diameter
transversa 10 cm.
 PBP (Pintu Bawah Panggul)
- Terbentuk dari dua segitiga dengan alas yang sama, yaitu diameter
tuber aischiadikum. Ujung segitigabelakang pada ujung os sacrum,
sedangkan ujung segitigadepan arkus pubis.
- Diameter antero-posterior : ukuran dari tepi bawah simfisiske ujung
sacrum 11,5 cm.
- Diameter transversa : jarak antara tuber ischiadikum kanandan kiri
10,5 cm.

3
 - Diameter sagitalis posterior : ukuran dari ujung sacrum kepertengahan
ukuran transversa 7,5 cm.
- Inklinatio pelvis (kemiringan panggul) adalah sudut yangterbentuk
antara bidang semu PAP (Pintu Atas Panggul)dengan garis lurus tanah
sebesar 55-600.

Kesempitan panggul menurut (Wirakusumah, dkk, 2005, pp. 161-

169) dibagi menjadi :
- Kesempitan pintu atas panggul (konjugata vera ≤ 10 cm /
diametertransversa < 12 cm).
- Kesempitan bidang tengah panggul (jumlah diameter transversa dan
diameter sagitalisposterior 13,5 cm, diameter antara spina < 9cm).
- Kesempitan pintu bawah panggul (jarak antara os ischii ≤ 8 cm, arkus
pubis dengan sendirinya akan meruncing).
- Kombinasi kesempitan pintu atas panggul, bidang tengah panggul, dan
pintu bawah panggul. Pengaruh pada persalinan adalah persalinan
menjadi lebih lama dari biasa, menyebabkan kelainan presentasi atau
posisi janin, dapat terjadi rupture uteri sedangkan pengaru pada anak
adalah kematian maternal meningkat pada pertus lama atau kala II yang
lebih dari 1 jam (Wirakusumah, dkk, 2005, pp.165).

Panggul sempit atau janin besar, terdapat gangguan daya dorong

akibat anestesi regional atau sedasi kuat kala II dapat menjadi sangat lama
(Cunningham, 2008, pp.474).

Persangkaan panggul sempit (Wirakusumah, dkk, 2005, pp.

166)diantaranya :
- Pada primipara kepala anak belum turun setelah minggu ke-36.
- Pada primipara ada perut menggantung.
- Pada multipara persalinan yang dulu-dulu sulit.
- Ada kelainan letak pada hamil tua.
- Terdapat kelainan bentuk badan ibu (cebol, skoliosis, pincang, dan
lain-lain).
 CPD (Disproporsi sefalopelvik)
Artinya bahwa janin tidak dapat dilahirkan secara normal pevaginam,CPD
terjadi karena bayi terlalu besar atau pelvis kecil. Pada proses
persalinanmenyebabkan partus macet (Saifuddin, 2006,

4
 p.187).Cephalopelvic disproportion adalah adanya partus macet
yangdisebabkan oleh ketidak sesuaian antara ukuran kepala janin dengan
panggulibu sehingga persalinan pervaginam tidak bisa berlangsung. Saat
ini sudahjarang, sebagian besar disproporsi berasal dari malposisi kepala
janin dalampanggul atau gangguan kontraksi uterus ( Hidayat, 2009,
pp.86-87)
 Kelainan jalan lahir lunak
Jalan lahir lunak dapat menghalangi lancarnya persalinan. Tidak
jarangdistosia disebabkan adanya kelainan dari jaringan lunak urogenital.
Keadaan yang sering dijumpai adalah distosia yang disebabkan oleh tumor
ovariumyang mengisi jalan lahir. (Mochtar, 1998, p.82)
 Perut gantung
Perut gantung dijumpai pada multipara atau grandemultipara
karenamelemahnya dinding perut. Uterus membengkok ke depan
sedemikian rupa,sehingga letak fundus uteri dapat lebih rendah dari pada
simfisis. Makin tuakehamilan, uterus makin bertambah ke depan sehingga
fundus uteri lebihrendah dari simfisis. Akibatnya terjadi kesalahan letak
janin, kepala janintidak masuk ke ruang panggul sehingga pada proses
perssalinan pada kala Imaupun kala II akan terganggu (Wiknjosastro,
2007, p.417-418).