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Previamente tienen que leer todos los síntomas relacionados con cada segmento del aparato digestivo como
dolor abdominal, nauseas, vómitos. Síntomas característicos de la parte hepática como ictericia,
coluria y acolia. Y hacer una rememoración de lo que es prurito.
Para la parte GENITOURINARIA son la disuria, poliuria, polaquiuria, nicturia, tenesmo vesical, oliguria y
anuria.
Además en la parte DIGESTIVA tienen que saber diferenciar lo que es estreñimiento y deposiciones
liquidas que se asocia muchas veces con tenesmo y pujo, lienterías. y cuando vean cada aspecto podrán
determinar toda la sintomatología correspondiente.
OBJETIVOS
REFERENCIAS ANATÓMICAS
Determinaremos los puntos de referencia a nivel de la superficie, donde vamos a hablar fundamentalmente de
la CARA ANTERIOR DE ABDOMEN. Los cuales son:
DELIMITACIÓN EN 9 CUADRANTES:
Líneas Verticales: Son el seguimiento de las líneas imaginarias medioclaviculares que descienden hasta
la parte media región inguinal.
Líneas Horizontales:
Hígado. Duodeno
Vesícula Y el ángulo de colon.
Vías biliares
HIPOCONDRIO IZQUIERDO Tenemos:
TIPOS DE ABDOMEN
El abdomen normal puede ser redondeado o plano
pero siempre simétrico.
EL ABDOMEN PLANO: Se denomina
Si tenemos un abdomen globoso por la presencia de líquido, aire o de masas tumorales la respiración se
vuelve dependiendo del grado en Respiración Superficial o se puede modificar.
Donde un varón puede tener una respiración costal en lugar de abdominocostal
También debe evaluarse la frecuencia respiratoria.
MOVIMIENTOS CARDIOVASCULARES
Nos referimos fundamentalmente a los LATIDOS.
Latido a nivel de epigastrio: Relacionado con:
MOVIMIENTOS PERISTÁLTICOS
Normalmente se pueden observar en personas delgadas.
Patológicamente se observa cuando existe algún tipo de obstrucción. Pueden ser:
PIEL
La inspección tiene diferencias de acuerdo al grupo etario, sexo y algunas características relacionadas con
cada tipo de persona. Acá vamos a tocar fundamentalmente los cambios relacionados con el sexo donde
observamos dependiendo de las características raciales la diferencia en la pilificación.
Tenemos que ver en la piel las características normales relacionadas con el color, hidratación, textura y
elasticidad (que se observa mejor en el examen palpatorio).
COLOR de la piel puede modificarse y haber hiperpigmentación a nivel de la línea alba y de la cicatriz
umbilical en la mujer durante el embarazo y en el varón patológicamente en la enfermedad de Addison.
También debemos evaluar en la piel todas las LESIONES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS. Para determinar
fundamentalmente las maculas, pápulas, vesículas que no es frecuente pero si puede haber de acuerdo a los
dermatomas en relación con el herpes.
ESTRÍAS
Estrías nacaradas: Como se fijan no son muy notorias, nos están indicando patología antigua. Que
en algún momento hubo la distención y disminución brusca y nos dejó esa secuela.
CICATRIZ UMBILICAL (OMBLIGO)
Al evaluar la cicatriz umbilical vemos:
Equidistancia: La cicatriz umbilical:
en la mujer es equidistante.
en el varón si bien se encuentra en la región umbilical está un
poco más superior a lo normal.
Modificaciones en la forma de la cicatriz:
Plana: Normal
Invaginada: Patologías como bridas y sinergias.
Evertida: Si se fijan en la imagen la línea alba esta hiperpigmentada,
probablemente esta persona esté embarazada, donde también hay
modificación de la cicatriz umbilical.
Piel
Puede haber modificaciones como eritema, descamación o secreción por procesos infecciosos bacterianos
y micóticos fundamentalmente.
PILIFICACIÓN
Varón: Es mayor en el varón que en la mujer. Y
dependiendo de la determinación racial puede estar
cubierta de pelo, ser solamente a nivel de la línea alba o no
presentar pilificación.
Mujer: Es muy escaso en la mujer. En algunas mujeres
puede haber la presencia de vello a nivel de la línea alba
pero no como están observando en el hombre.
Características del vello pubiano: Tiene una forma:
AUSCULTACIÓN
Vamos a determinar ruidos intestinales, soplos y roces peritoneales.
RUIDOS INTESTINALES
Vamos a auscultar en proyección de las asas intestinales.
Auscultamos normalmente a nivel de flanco, flanco izquierdo
generalmente o fosas iliacas.
Frecuencia
Siempre tienen que auscultar en un minuto. Porque los ruidos
intestinales pueden variar mucho.
Lo normal esta entre 5 a 35 por minuto.
Observen que la variación es grande.
PALPACIÓN
TÉCNICAS
SUPERFICIAL: Sirve para evaluar toda la superficie. Determinar cómo está la piel, tejido celular subcutáneo y
la musculatura e indirectamente determinar la normalidad o patología de peritoneo. No es más que hacer el
contacto de toda la palma de la mano. Y van a ir a palpar de
forma superficial los 9 cuadrantes, cuadrante por cuadrante.
Es un rose en el que vamos a ir a DETERMINAR:
PERCUSIÓN
TÉCNICAS PERCUTORAS
Percusión Radiada.
Percusión para evaluar hígado.
Percusión para evaluar bazo.
Matidez Cambiante.
TÉCNICA CORRECTA
Normalmente se percute en abdomen con la TÉCNICA DIGITO-DIGITAL (TÉCNICA
DE GERHARDT).
Técnica Radiada:
En este caso está relacionada con presencia de líquido en lugar de una masa tumoral donde no va a
haber modificación de la matidez.
Se realiza la TÉCNICA DE MATIDEZ CAMBIANTE cuando vamos a evaluar la presencia de LÍQUIDO
ASCÍTICO.
Percusión del hígado: Cuando vamos a evaluar el hígado tenemos que tomar en cuenta las líneas verticales
y vamos a ir a hacer la evaluación teniendo en cuenta la línea medioclavicular, la línea axilar anterior y la
apófisis xifoides. De acuerdo a estas líneas iremos a determinar la percusión.
Recuerden que la percusión tiene que ser a nivel del tórax a partir del quinto espacio y determinar el
cambio de sonoridad de claro pulmonar a submate y posteriormente a mate que esta normalmente a nivel del
sexto espacio.
Van percutiendo en la línea medioclavicular, axilar anterior y a nivel de la apófisis xifoides hacia la parte
inferior donde pueden notar si existe matidez que nos va a indicar el aumento del hígado.
Percusión del hígado: Tomamos en cuenta la línea medio clavicular y la line axilar anterior.
A esta técnica se llama TÉCNICA LINEAL en relación a la percusión de Hígado y Bazo. Y LA RADIADA
se utiliza para evaluar toda la superficie de abdomen.