Sepsis Neonatal Ivone

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
CUIDADO DE ENFERMERÍA EN SALUD

DEL NIÑO
SEPSIS NEONATAL
DOCENTE
MARÍA YSABEL PAREDES CALDERÓN
ALUMNA
SHIRLEY VANESSA ARRÉSTEGUI YÁÑEZ
CICLO VII
UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO
PRESENTACIÓN
Como alumna del séptimo ciclo de la Facultad de Ciencias de la Salud - Escuela Profesional de
Enfermería, tenemos el agrado de presentarle el siguiente informe titulado: “PROCESO DE
ATENCIÓN DE ENFERMERIA”.
Siendo para mí un compromiso asumido como estudiante de enfermería, el dar a conocer el
desarrollo de este significativo trabajo que permite no solo el interés, sino también una captación
eficiente.
Por tal motivo espero que el presente informe sea de su merecida consideración debido al
esfuerzo y dedicación empleada.
Gracias
2
AGRADECIMIENTO
A DIOS:
Por ser quien me da las fuerzas

para seguir adelante e ilumina mi
camino por donde siempre voy,
quien siempre derrama sus
bendiciones y por el gran amor
que me tiene.
A MIS PADRES:
Por ser quienes me dan el apoyo

económico y emocional durante
mi formación profesional y por
estar en cada momento conmigo.
A NUESTRA DOCENTE:
MARÍA YSABEL PAREDES
CALDERÓN
Por ser quien siempre nos brinda sus

conocimientos, porque cada día
aprendemos de ella y por su
paciencia hacia nosotros.
3
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 5
OBJETIVOS 7
VALORACION 9
VALORACION FISICA 9
DIAGNOSTICOS 10
PLANIFICACION 16
EJECUCION 26
EVALUACION 27
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 28
4
INTRODUCCION
La enfermera considera al ser humano como un todo, un ser integral que incluye aspectos físicos,
psíquicos y sociales relacionados con su entorno. Este entorno permite que se cubran todas las
necesidades y ayuden a la enfermera a intervenir oportunamente en el paciente y su familia
(Marriner, 1995).
La práctica de enfermería abarca el cuidado de enfermería de las personas que están en riesgo de
experimentar, o que están sufriendo trastornos fisiopatológicos, los métodos de prevención y las
actividades de enfermería para ayudar a las personas a que logren su rehabilitación pronta y
oportuna.
Leininger (1978) considera “el cuidado como el acto más específico y poderoso para enfermería,
pero que necesita ser comprendido, documentado y utilizado en forma terapéutica”. El cuidado
es definido como “fenómeno de prestación de auxilio, apoyo o capacitación, para un individuo o
grupo, con necesidades evidentes o anticipadas de mejorar o perfeccionar una condición o vida
humana”.
El cuidar es la esencia de enfermería, y el cuidado, se refiere a los fenómenos relacionados con

la asistencia y las conductas de apoyo y capacitación dirigidos hacia otro individuo con
necesidades reales o potenciales para entender o mejorar su situación humana o modo de vida.
El proceso de enfermería tiene como elementos esenciales el ser planificado, centrado en el

paciente, orientado a problemas y dirigido a metas definidas. El término paciente se utiliza para
referirse a quien recibe los cuidados.
Para el profesional de enfermería se hace sumamente importante la aplicación del proceso del
cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos
relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas
5
de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad. El proceso incluye 5
etapas básicas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.
El recién nacido es un ser nuevo, y aunque su apariencia nos engaña, ya que no expresa
verbalmente lo que siente, es un ser humano igual que un adulto y requiere de cuidados mucho
más minuciosos que el de los demás pacientes, atención y cariño.
El período neonatal es la adaptación que exige el paso de la vida intrauterina a la extrauterina.

Es justo eso, los múltiples cambios que afectan al niño en esta etapa. El cuidado del recién nacido
normal consiste en supervisar esta adaptación y que no se presenten factores que la alteren, de
manera de prevenir o de anticiparse a los problemas.
Con la finalidad de evitar complicaciones e inhibir que el recién nacido este expuesto a riesgos
de contraer alguna patología.
El bebe debe de superar con éxito su primer paso hacia la independencia y los padres han de
reorganizar su vida para atender al nuevo miembro de la familia, sin poner en juego su estabilidad
personal y familiar.
Enfermería, tanto por su relación con los padres y el niño como por la continuidad de la atención
que presta, asume la responsabilidad de facilitar la adaptación de los padres al bebe y de estos a
la nueva situación. También se ocupa de la detección precoz de complicaciones.
Así en el presente Proceso de Atención de Enfermería, se tiene en cuenta los principios de

anonimato y confiabilidad por lo cual solo se usó las iníciales de la paciente, contando con el
consentimiento de la paciente.
6
OBJETIVOS
Los objetivos trazados en el presente proceso de Enfermería, son los siguientes:
Brindar un cuidado integral de enfermería haciendo uso del Proceso de Enfermería y
respetando la dignidad, intimidad e individualidad de la persona para contribuir con la
recuperación de la salud y bienestar personal y el de su familia.
Identificar los problemas reales y/o potenciales que alteran la salud del paciente, teniendo
como eje de valoración a los Patrones Funcionales De Salud.
Jerarquizar las necesidades afectadas o en riesgo, para brindar cuidados pertinentes de
acuerdo a los problemas detectados
Establecer una relación de empatía e interacción con el paciente, mediante el uso de la
entrevista.
Brindar atención integral haciendo uso de métodos y técnicas de enfermería, con
fundamento científico.
7
8
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
VALORACIÓN
La valoración de la paciente se realizó 18/10/15 en el Departamento de neonatología en la

unidad de INTERMEDIOS IV del Hospital Belén de Trujillo. Se recolectó datos mediante
la observación, examen físico y revisión de historia clínica.
I. DATOS DE IDENTIFICACION
 Nombre : R.A
 Edad : 4 días
 Edad gestacional : 36 semanas
 Sexo : Femenino
 Fecha de nacimiento : 14/10/2015
 Domicilio : Las Torres - Laredo
 Fuente de Información : Madre e Historia clínica
 Fecha De Recolección De Datos : 18/10/15
 Cama : 175
 Peso al nacer : 2.200 kg
 Talla : 48 cm
 Parto : Domiciliario.
 Perímetro cefálico : 34 cm
 Grupo Sanguíneo : Factor RH “O” positivo.
DATOS DE LA MADRE:
 Nombre : M.A.V
 Nombre: Edad : 30 años
 Grado de instrucción : Primaria Incompleta
 Estado civil : Conviviente
 Número de hijos : 3
 Nivel socioeconómico: Regular
 Ocupación : Ama de Casa
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II. VALORACIÓN DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:
1. PATRÓN DE PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
RNPT-PEG producto de parto domiciliario, hijo de madre no controlado es ingresado

por sepsis probable, RN de 36 semanas, con 3 días de vida.
Motivo de ingreso: Gestación no controlada, producto de parto domiciliario con atención
deficiente (cordón cortado con navaja y sujeto con hilo), madre refiere llanto inmediato,
traído por riesgo asociado a prematuridad + Fiebre materna + Parto domiciliario.
RN de 36 semanas de edad gestacional, su peso al nacer fue 2200kg, talla 48cm, grupo
sanguíneo Factor RH “O “positivo.
2. PATRÓN DE PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
 Peso al nacer fue 2,200kg y actualmente pesa 2.290 kg.

 Tº corporal: 36ºc.
 RNPT, se alimenta por formula 35cc c/3h, tolera la cantidad administrada, tiene buen
reflejo de succión, piel y mucosas hidratadas, integras; piel ictérico en cara, se palpa
abdomen blando depresible, no presenta edemas.
3. PATRÓN DE ELIMINACIÓN:
Eliminación Urinaria: RN no presenta dificultad al miccionar. Lo realiza directo al

pañal.
Eliminación Intestinal: RN no tiene dificultad para defecar.
4. PATRÓN ACTIVIDAD / EJERCICIO:
 Extremidades: Con movilidad conservada, con T: 36 OC. Presenta hipotermia, se

le brindó mecanismos de temperatura (radiación: estufa; conducción: gorro)
 Ligeramente ictérico en cara.
 FR: 58 x´, sin dificultad respiratoria, con SatO2: 94%, con fosas nasales
permeables.
10
5. PATRÓN REPOSO Y SUEÑO:

RN sin dificultad para dormir, ya sea en decúbito dorsal o lateral. Duerme especialmente
después de su lactancia.
Al estímulo responde con movimientos activos, con movimientos coordinados de
extremidades.
6. PATRÓN COGNITIVO – PERCEPTIVO:
 RN OTEP. Despierta.
 RNT actividad conservada, responde a estímulos, presenta los reflejos plantar, de
búsqueda, moro y succión conservados.
7. PATRÓN SEXUAL Y REPRODUCCION:

 RN de sexo femenino. A la valoración se observa genitales íntegros.
8. PATRÓN VALORES Y CREENCIAS:

No se evalúo.
9. PATRON AFRONTAMIENTO – TOLERANCIA AL ESTRÉS

No se evalúo.
11
VALORACIÓN FÍSICA
1. Cabeza: Normocefálica, simétrica, tamaño proporcional al cuerpo, cabello fino, lacio,

de color negro, ausencia de pediculosis seborrea. Presencia de fontanelas normotensas:
anterior y posterior (bregmática y lamboidea).
2. Cara: Simétrica, volumen en proporción al cuerpo, trigueña, pálida, ligeramente

ictérica, sin movimientos involuntarios.
3. Ojos: De color negro. Párpados íntegros, pestañas pequeñas, sin presencia de

secreciones, no presenta lesiones.
4. Oídos: Pabellón auricular con buena curvatura, íntegro, simétrico, proporcional a la

cabeza, blando, con ausencia de secreciones a simple vista. Agudeza auditiva
conservada.
5. Nariz: Pequeña, simétrica, proporcional a la cara, tabique nasal central, ausencia de

masas, fosas nasales permeables, ausencia de masas, nódulos.
6. Cavidad oral y orofaringe: Labios simétricos, medianos, íntegros. Ausencia de

dentadura. Presencia de lengua y frenillos.
7. Cuello: Con piel íntegra, simétrico, con pulso carotídeo presente, no lesiones, no masas.
8. Tórax: Simétrico, íntegro, frecuencia respiratoria normal, con esternón aplanado,

temperatura igual al resto del cuerpo.
9. Corazón: FC: 138x´, sin presencia de fatiga ni arritmias.
10. Mamas: Alineadas, simétricas, íntegras, con areola y pezones íntegros.
11. Abdomen: Simétrico, blando, depresible, con muñón umbilical ya caído.
12
AYUDA DIAGNÓSTICA
 Bilirrubina Total: 8.29 mg/ dl.

 Bilirrubina Directa: 0.32 mg/ dl.
 Bilirrubina Indirecta: 7.968 mg/ dl.
DIAGNÓSTICO MÉDICO:
 RNPT-PEG.
 BPN.
 Parto Domiciliario
 Afectado por preclampsia severa.
 Potencialmente afectado por condición de parto.
TRATAMIENTO MÉDICO:
 Ampicilina 170mg c/12horas

 Amikacina 30 mg c/24 horas.
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III. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

A. DATOS SIGNIFICATIVOS
 Dx. Potencialmente infectado (sepsis neonatal).
 Indicación médica: Ampicilina 170mg y Amikacina 30mg.
 Riesgo asociado a prematuridad + Fiebre materna + Parto domiciliario.
 RNPT - PEG
 Actualmente pesa 2.290 kg.
 Presenta hipotermia, T°: 36°C
 Se le brindó mecanismos de temperatura (radiación: estufa; conducción:

gorro)
 Con 3 días de vida.
14
B. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
 RACIMO 1
 RN 36 semanas.
 Indicación médica: Ampicilina 170mg y Amikacina 30mg.
 Riesgo asociado a prematuridad + Fiebre materna + Parto domiciliario.
 CONFRONTACIÓN CON LITERATURA
Se denomina sepsis neonatal al síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas

de infección sistémica, que se confirma al aislarse en el hemocultivo, bacterias,
hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida. 1
Las infecciones neonatales pueden clasificarse según el germen que la causa o por el
momento en el que se produce el contagio. Casi todas las infecciones neonatales
ocurren en la primera semana de vida y son consecuencia de la exposición a
microorganismos de los genitales maternos durante el parto. Sin embargo, en los
últimos decenios, la incidencia de infección tardía ha aumentado en todas las
unidades neonatales.
En la sepsis neonatal tardía los síntomas aparecen en la segunda semana de vida o

incluso después. El agente etiológico puede no proceder de la madre; de hecho, el
origen más frecuente es nosocomial, siendo la vía respiratoria, el tubo digestivo y los
catéteres vasculares, las puertas de entrada de la infección. Existe no obstante otro
15
grupo que incluye a RN con infección extrahospitalaria, adquirida por contagio a

partir de un miembro de la familia o comunidad. 2
La Infección nosocomial consiste en la invasión del cuerpo por uno o más

microorganismos que superan las barreras externas y/o internas y proliferan en los
tejidos desarrollando su capacidad agresiva y produciendo toxinas frente a las cuales
reaccionará el organismo desarrollando una respuesta inmunológica, que afecta al
paciente como consecuencia de su ingreso en el hospital o al personal sanitario como
consecuencia de su trabajo. 3
Este tipo de infección afecta por lo general a recién nacidos de muy bajo peso,
hospitalizados durante periodos prolongados de tiempo y que requieren diferentes
técnicas invasivas, tanto para su monitorización como para su tratamiento.
Los pacientes con procesos infecciosos intrahospitalarios pueden presentar una gran
variedad de signos y síntomas, algunos de ellos pueden ser evidentes y fáciles de
reconocer, mientras otros pueden pasar inadvertidos, es por eso que el clínico recurre
a pruebas de laboratorio para su confirmación diagnóstica. 3
En la actualidad, los Estafilococos coagulasa negativo son los microorganismos

patógenos relacionados más frecuentemente con las infecciones adquiridas en las
unidades neonatales, especialmente S. epidermidis. Se postulan varias razones para
la prevalencia actual de los Estafilococos coagulasa negativos como patógenos
intrahospitalarios: la primera es que son residentes normales de la piel de los recién
nacidos, por lo que la colonización es importante al final de la primera semana;
además, estos microorganismos se tornan resistentes por el uso de antibióticos de
amplio espectro. Por último, estos Estafilococos elaboran factores de adherencia que
les permiten fijarse a superficies de catéteres, derivaciones y prótesis y formar
biopelículas; una vez adheridos, quedan cubiertos por una capa protectora de limo,
que inhibe la fagocitosis y la actividad antimicrobiana. 3
16
Para tratar la infección se debe iniciar la antibioticoterapia. La ampicilina es un

antibiótico similar a la penicilina usado para tratar ciertas infecciones provocadas por
las bacterias como la neumonía; bronquitis; y las infecciones al oído, pulmón, piel y
vías urinarias.
La amikacina es un antibiótico bactericida del grupo de los aminoglucósidos, usado

en el tratamiento de diferentes infecciones bacterianas. Actúa impidiendo la lectura
del mARN y conduciendo a la bacteria a la imposibilidad de sintetizar proteínas
necesarias para su crecimiento y desarrollo.
Si el paciente no recibe tratamiento adecuado o no lo recibe, esta infección puede

avanzar y convertirse en un shock séptico, que es una afección grave que ocurre
cuando una infección devastadora lleva a que se presente hipotensión arterial y
funcionamiento deficiente de órganos, y es potencialmente mortal. 4
Sus víctimas más frecuentes son los niños, las personas inmunodeprimidas y los
ancianos, ya que su sistema inmunitario no puede hacer frente a la infección de la
forma más eficaz, como en los adultos sanos.
Durante este proceso infeccioso se presenta una serie de manifestaciones clínicas

como distermias, ictericia, etc.
La ictericia es la coloración amarillenta de piel y mucosas, aparece cuando la

bilirrubina se acumula en la sangre causada por incompatibilidad, infección (sepsis);
como en el caso. Esto se produce ya que la sepsis ocasiona una lesión a nivel hepático
que ocurre dando una liberación de sustancias toxicas y acido lipoteicoico. Alterando
el proceso de formación de bilirrubina.
La bilirrubina deriva de la hemoglobina liberada por la destrucción del eritrocito. El

factor Hem por la acción de la enzima hemo-oxigenasa se transforma en biliverdina,
produciéndose monóxido de carbono que se elimina por pulmones y hierro libre que
puede ser reutilizado en la síntesis de hemoglobina. La biliverdina se convierte en
bilirrubina por acción de la biliverdina reductasa; esta bilirrubina se denomina
indirecta. el cual luego va ser transportado al hepatocito por la albumina; pero la
17
albumina solo capta dos moléculas de bilirrubina indirecta, el cual al haber un

aumento excesivo de bilirrubina, la albumina no va captar lo suficiente entonces esta
bilirrubina queda libre en el torrente sanguíneo. De acuerdo en el caso existe un
problema de hiperbilirrubina ya que presenta un total de 15mg/dl. De acuerdo con el
normo grama de Buthani el niño entra al tratamiento de la fototerapia.
Por todo lo analizado y confrontado con la literatura, puedo llegar a la siguiente
 CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA:
 Riesgo de shock séptico R/C invasión de microorganismos patógenos

 Riesgo de lesión neurológica R/C elevados niveles de bilirrubina.
 Ictericia neonatal r/c procesos patológicos del neonato (sepsis) e/p bilirrubina
total: 8.29mg/dl, bilirrubina indirecta: 7.968mg/dl
18
 RACIMO 2
 RNPT – PEG.
 Actualmente pesa 2.290 kg.
 Presenta hipotermia, T°: 36°C
 Se le brindó mecanismos de temperatura (radiación: estufa; conducción: gorro)
 CONFRONTACIÓN CON LITERATURA:
 CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA:
 Termorregulación ineficaz: Hipotermia r/c inmadurez del centro termorregulador

del RN prematuro y exposición o ambiente frio.
19
IV. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA PRIORIZADOS
 Termorregulación ineficaz: Hipotermia r/c inmadurez del centro termorregulador
del RN prematuro y exposición o ambiente frio.
 Ictericia neonatal r/c procesos patológicos del neonato (sepsis) e/p bilirrubina total:
8.29 mg/dl, bilirrubina indirecta: 7.968 mg/dl.
 Riesgo de shock séptico R/C invasión de microorganismos patógenos
 Riesgo de lesión neurológica R/C elevados niveles de bilirrubina.
20
V. PLAN DE CUIDADOS
DX DE ACCIONES DE FUNDAMENTO EVALUACIÓN
ENFERMERÍA OBJETIVOS ENFERMERÍA CIENTÍFICO
1. Controlar funciones vitales, 1. Algunas unidades de fototerapia
pueden causar un aumento
especialmente de Tº.
significativo de la temperatura del
2. Verificar la lectura adecuada del cuerpo del RN, en caso de El niño no presentó
Termorregulación
prematuros puede causar descenso Fluctuaciones de la
termómetro y su buen
significativo de temperatura. temperatura
ineficaz: funcionamiento.
2. Un error en la medición de la corporal por debajo
El recién nacido 3. Mantener en lo posible las puertas temperatura se encuentra o encima del rango
Hipotermia r/c normal
mantendrá cerradas y al RN alejado de las influenciada por el tiempo del
registro, la humedad de la piel y
temperatura puertas y paredes. termómetro en buen
inmadurez del
dentro de los 4. Proporcionar mecanismos de funcionamiento
centro valores normales. temperatura 3. Evita la perdida de calor por

convección y radiación.
5. Cubrir al RN con pañales en forma
termorregulador 4. Estos nidos elaborados con
de nido y mantenerlo flexionado.
pañales ayudan a mantener un
6. Manipular en lo posible al RN con mejor calentamiento para el
del RN prematuro
las manos temperadas. neonato.
y exposición o 7. Cubrir al RN los pañales 5. El RN puede perder calor por

conducción.
precalentados al momento de
ambiente frio. 6. El RN puede perder calor por
realizar la higiene de su cuna.
conducción.
DX DE OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

ENFERMERÍA
Ictericia neonatal El RN disminuirá
los niveles alto de 1. Controlar y valorar los niveles 1. Para determinar si los niveles
r/c procesos de bilirrubina en sangre.
bilirrubina en la de bilirrubina en sangre a
sangre disminuido por efectos de la
patológicos del
fototerapia.
neonato (sepsis) e/p
2. Fomento de Lactancia materna. 2. La toma de LM precoz y
frecuente reduce la incidencia y la
bilirrubina total:
gravedad de la hiperbilirrubinemia,
gracias al incremento de la
8.29 mg/dl, motilidad GI y de la frecuencia de
las deposiciones, que reducen la
circulación enterohepática de
bilirrubina
bilirrubina.
indirecta: 7.968 3. Control de funciones vitales. 3. La alteración de los signos

vitales es un indicador de presencia
de inestabilidad en el paciente.
mg/dl.
22

ENFERMERÍA
1. Comparar con los valores
1. Control de la temperatura. normales y evidenciar si hay
presencia de hipertermia o
hipotermia.
RN no presentará 2. Tomar muestra de PCR. 2. Cuando hay infección, el hígado

Riesgo de shock libera proteína C reactiva en la
shock séptico sangre y pasan los valores de
séptico R/C 6mg/L.
durante su 3. Vigilar resultados del
RN no presentó shock
hemograma y comunicar anomalías
3. Los leucocitos son los glóbulos
invasión de estancia de leucocitos. séptico durante su
encargados de proteger al
hospitalaria con organismo de infecciones y se hospitalización
microorganismos multiplican en presencia de ella.
apoyo del 4. Administración de antibióticos:
patógenos ampicilina y amikacina. 4. La ampicilina inhibe la última
personal de salud. etapa de la síntesis de la pared
celular bacteriana uniéndose a unas
23
proteínas específicas llamadas

PBPs localizadas en la pared
celular. Al impedir que la pared
celular se construya correctamente,
ocasiona, la lisis de la bacteria y su
muerte. La amikacina es un
antibiótico bactericida, usado para
tratar ciertas infecciones
provocadas por las bacterias. Actúa
impidiendo la lectura del mARN y
conduciendo a la bacteria a la
imposibilidad de sintetizar
proteínas necesarias para su
crecimiento y desarrollo.
5. Vigilar reacciones adversas al 5. Tomar medidas que contrarresten

medicamento. los efectos o suspender medicación.
6. Controlar signos de infección:

Rubor, calor, secreción purulenta. 6. Permite identificar si está o no
siendo efectiva la antibioticoterapia
y tomar las medidas necesarias que
se requiera.
7. Estar atenta del resultado de 7. Es el examen que determina si

hemocultivo. verdaderamente existe una
infección.
24

ENFERMERÍA
Recién nacido no  Valorar diariamente y  La valoración diaria indicará
presentará lesión continuamente las características cambios en la piel y así priorizar
neurológica con de la piel del lactante (textura, cuidados de enfermería.
Riesgo de lesión
ayuda del color, etc.)
Recién nacido hasta el
neurológica R/C personal de
momento de la
enfermería.  Valorar el grado de pigmentación  Permite evaluar el grado de
elevados niveles de evaluación no presentó
(ictericia) de la piel. afectación o alteración para el
signos de lesión
bilirrubina. RN.
neurológica.
 Observar y valorar los niveles de
 Permite tener conocimientos
ictericia y verificar si hay
sobre los valores de bilirrubina
progresión por medio de los
que presenta el RN y saber el
controles seriados.
grado de complicación.
25
 Valorar el estado mental: evaluar  Un descenso de los signos

la respuesta al estímulo, cambios neurológicos indica una lesión
reflejos presentes. progresiva.
 Estar alerta a posibles cambios en  Todos estos son síntomas de una

el estado del niño como: palidez, posible alteración neurológica,
vómitos, letargia, alteraciones de sin signos claro del inicio de una
la temperatura, grito. encefalopatía, que pudiese
detectarse ya que aún está en
fase inicial.
 Controlar la oximetría de pulso  Con la finalidad de evitar la
hipoxia en el paciente dado que
el encéfalo es sumamente
sensible a la hipoxia y ello
agrava todo déficit neurológico
prexistente.
 Permite actuar rápido y evitar

daños mayores, y a la vez
26
 Identificar signos de problemas revertir algunos de los daños que

neurológicos: convulsiones, ya han ocurrido.
hipotonía, mala succión, letargo,
etc.
.
27
VI. EJECUCIÓN:
Para la ejecución del plan de cuidados se tuvo en cuenta, la valoración y los diagnósticos
de enfermería. Se desarrolló EL 18/10/15, el recojo de información se obtuvo datos de la
historia clínica.
Las acciones se llevaron a cabo en el Departamento de Neonatología del Hospital Belén
de Trujillo. Se brindaron cuidados en diversos aspectos, cuidados orientados a dar
bienestar, educación, diálogo, afecto, sin dejar de lado la orientación respecto a la
importancia del cumplimiento del régimen terapéutico.
VII. EVALUACIÓN:
 VALORACIÓN:
Se realizó reuniendo y verificando datos sobre la RN, de forma sistemática, para

establecer una base de datos sobre el grado de salud de la RN. Siendo la fuente
de información principal: la historia clínica
 DIAGNÓSTICO:
Se realizó a través de la valoración de datos, priorizando los problemas por orden de

importancia, analizándolos según bibliografía y así elaborar los diagnósticos según las
necesidades alteradas de la bebe.
 PLANEAMIENTO:
Las acciones de Enfermería fueron planificadas de acuerdo a los diagnósticos

priorizados, teniendo como objetivo la satisfacción de las necesidades de la RN.
 EJECUCIÓN:
Durante el periodo de atención a la RN, se cumplió con la mayoría de acciones

programadas de acuerdo a la realidad con los recursos existentes.
 EVALUACIÓN:
La evaluación fue constante en el proceso de atención de Enfermería, se lograron algunos

objetivos trazados y las acciones de enfermería que se realizaron fueron de acuerdo
a las necesidades de la RN.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Sepsis Neonatal. [Serie Internet] [Citado el 2013 Mayo 14]. Disponible desde el URL:
http://campus.usal.es/~ogyp/Clases%20teoricas%202012%202013/Neonatologi
a/SEPSIS%20NEONATAL.pdf
2. Sepsis Neonatal. Tipos de Sepsis Neonatal. [Serie Internet] [Citado el 2013 Mayo 14].
Disponible desde el URL: [Serie Internet] [Citado el 2013 Mayo 14]. Disponible
desde el URL: http://tratado.uninet.edu/c120503.html
3. Ángeles Garay U. Infecciones nosocomiales en un hospital de alta especialidad.

Factores asociados a la mortalidad. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2005; 43(5):381-
4. Munford RS. Sepsis Severa y Shock séptico. En: Fauci AS, Harrison TR, eds. Principios
de Harrison de medicina interna. 17 ª ed. New York, NY: McGraw Hill, 2008: cap 265.
5. BONITO, R. (2001). Manual de Neonatología. Editorial Mc Graw-Hill Interamericana.

Editores S.A de C.V
6. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación 2009 –

2011 Ed. Elseveier. España
29
30
AMIKACINA
PRESENTACIÓN: Concentraciones de 50 y 250 mg/ml.
DILUSIÓN: Con dextrosa de 5, 10 o 20% o suero fisiológico hasta una concentración de5
mg/ml.
TIEMPO DE DURACIÓN:
ADMINISTRACIÓN: Se inyecta mediante jeringa bomba de infusión IV durante 30 min.

Administrar como infusión IV separada de compuestos que contengan penicilina.
INCOMPATIBILIDAD: Ampicilina, fenitoína, anfotericina B, carbenicilina, heparina

(concentraciones > 1 U/ml), imipenem, cilastatina, tiopental, meticilina, mezlocilina,
nafcilina, oxacilina, penicilina G, propofol, ticarcilina / clavulanato .
VIDA MEDIA:
En concentraciones a 24 hrs. ≤ 5.0 µg/ml = 9 hrs.
En concentraciones a 24 hrs. 5.1 a 8.0 µg/ml = 12 hrs.
En concentraciones a 24 hrs. 8.1 a 10.5 µg/ml =16 hrs.
31
AMIKACINA
PRESENTACIÓN: Concentraciones de 50 y 250 mg/ml.
DILUSIÓN: Con dextrosa de 5, 10 o 20% o suero fisiológico hasta una concentración de5
mg/ml.
TIEMPO DE DURACIÓN:
ADMINISTRACIÓN: Se inyecta mediante jeringa bomba de infusión IV durante 30 min.

Administrar como infusión IV separada de compuestos que contengan penicilina.
INCOMPATIBILIDAD: Ampicilina, fenitoína, anfotericina B, carbenicilina, heparina

(concentraciones > 1 U/ml), imipenem, cilastatina, tiopental, meticilina, mezlocilina,
nafcilina, oxacilina, penicilina G, propofol, ticarcilina / clavulanato .
VIDA MEDIA:
En concentraciones a 24 hrs. ≤ 5.0 µg/ml = 9 hrs.
En concentraciones a 24 hrs. 5.1 a 8.0 µg/ml = 12 hrs.
En concentraciones a 24 hrs. 8.1 a 10.5 µg/ml =16 hrs.
32

Sepsis Neonatal Ivone

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Sepsis Neonatal Ivone

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

CUIDADO DE ENFERMERÍA EN SALUD

MARÍA YSABEL PAREDES CALDERÓN

SHIRLEY VANESSA ARRÉSTEGUI YÁÑEZ

Enfermería, tenemos el agrado de presentarle el siguiente informe titulado: “PROCESO DE

Siendo para mí un compromiso asumido como estudiante de enfermería, el dar a conocer el

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respetando la dignidad, intimidad e individualidad de la persona para contribuir con la

recuperación de la salud y bienestar personal y el de su familia.

como eje de valoración a los Patrones Funcionales De Salud.

Jerarquizar las necesidades afectadas o en riesgo, para brindar cuidados pertinentes de

acuerdo a los problemas detectados

Establecer una relación de empatía e interacción con el paciente, mediante el uso de la

Brindar atención integral haciendo uso de métodos y técnicas de enfermería, con

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

La valoración de la paciente se realizó 18/10/15 en el Departamento de neonatología en la

II. VALORACIÓN DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

1. PATRÓN DE PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD:

RNPT-PEG producto de parto domiciliario, hijo de madre no controlado es ingresado

2. PATRÓN DE PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD:

 Peso al nacer fue 2,200kg y actualmente pesa 2.290 kg.

Eliminación Urinaria: RN no presenta dificultad al miccionar. Lo realiza directo al

4. PATRÓN ACTIVIDAD / EJERCICIO:

 Extremidades: Con movilidad conservada, con T: 36 OC. Presenta hipotermia, se

 Ligeramente ictérico en cara.

5. PATRÓN REPOSO Y SUEÑO:

6. PATRÓN COGNITIVO – PERCEPTIVO:

7. PATRÓN SEXUAL Y REPRODUCCION:

8. PATRÓN VALORES Y CREENCIAS:

9. PATRON AFRONTAMIENTO – TOLERANCIA AL ESTRÉS

1. Cabeza: Normocefálica, simétrica, tamaño proporcional al cuerpo, cabello fino, lacio,

2. Cara: Simétrica, volumen en proporción al cuerpo, trigueña, pálida, ligeramente

3. Ojos: De color negro. Párpados íntegros, pestañas pequeñas, sin presencia de

4. Oídos: Pabellón auricular con buena curvatura, íntegro, simétrico, proporcional a la

5. Nariz: Pequeña, simétrica, proporcional a la cara, tabique nasal central, ausencia de

6. Cavidad oral y orofaringe: Labios simétricos, medianos, íntegros. Ausencia de

8. Tórax: Simétrico, íntegro, frecuencia respiratoria normal, con esternón aplanado,

9. Corazón: FC: 138x´, sin presencia de fatiga ni arritmias.

10. Mamas: Alineadas, simétricas, íntegras, con areola y pezones íntegros.

11. Abdomen: Simétrico, blando, depresible, con muñón umbilical ya caído.

 Bilirrubina Total: 8.29 mg/ dl.

 Ampicilina 170mg c/12horas

III. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

 Dx. Potencialmente infectado (sepsis neonatal).

 Indicación médica: Ampicilina 170mg y Amikacina 30mg.

 Riesgo asociado a prematuridad + Fiebre materna + Parto domiciliario.

 Ligeramente ictérico en cara.

 Actualmente pesa 2.290 kg.

 Presenta hipotermia, T°: 36°C

 Se le brindó mecanismos de temperatura (radiación: estufa; conducción:

 Bilirrubina Total: 8.29 mg/ dl.

 Bilirrubina Indirecta: 7.968 mg/ dl.

 Con 3 días de vida.