ASUHAN KEBIDANAN PADA KELUGARA BERENCANA

Pengkajian Tanggal : 28 Mei 2018

Jam : 10 : 00 wib
Tempat : Puskesmas Mutiara Timur, Kab.Pidie

I. DATA SUBJEKTIF
Biodata :

Nama Ibu : Ny. V Nama Suami : Tn. J

Umur : 36 Tahun Umur : 42 Tahun
Suku : Aceh Suku : Aceh
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMS Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNS
Alamat :Jaman Baro Alamat : Jaman Baro
Kec, mutiara timur Kec, Mutiara timur
Kab, Pidie Kab, Pidie

A. Alasan Kunjungan ini / Keluhan Utama

Ny. V datang kepukesmas untuk melakukan pencabutan AKDR

B. Riwayat mentruasi

Menarche : 15 tahun
Siklus : 28 hari
Banyak : 100 cc
Lama : 8 hari
Dismenorrea : ya
Sifat darah : encer
Flour albuys : tidak
Teratur / tidak : teratur

C. Riwayat Kehamilan ini

 Jumlah anak laki-laki yang hidup: 1 orang

 Jumlah anak perempuan yang hidup: 1 orang
 Jarak persalinan anak yang terakhir: 3 tahun
D. Riwayat Keluarga Berencana
 Pernah mendengar tentang KB : ya
 Dari mana : bidan
 Sebelumnya pernah menjadi akseptor KB: tidak
 Jenis kontrasepsi yang pernah dipakai: tidak ada
  Lamanya menjadi akseptor: -
 Alasan berhenti menjadi akseptor: -
 Konseling tentang kontrasepsi: ya
E. Riwayat Psikososial
 Hubungan dengan keluarga : baik
F. Latar Belakang Sosial Budaya
 Kebiasaan dalam keluarga : tidak ada
 Kebiasaan berobat : ke fasilitas kesehatan
G. Dukungan Keluarga
 Apakah suami mengerti tentang KB : ya
 Apakah suami pernah mendapatkan informasi tentang KB : ya
 Dari mana : bidan
 Apakah suami setuju mengizinkan ibu untuk menjadiAkseptor KB : ya
 Apakah suami pernah menggunakan alat kontrasepsi : tidak pernah
 Jenis alat kontrasepsi yang dipakai : tidak ada
H. Riwayat Penyakit Penyakit yang pernah diderita
 Cardiovaskular : tidak ada
 Metabolik : tidak ada
 Reproduksi : tidak ada
 Sistemik : tidak ada
 Tumor : tidak ada
 Saluran Pernafasan : tidak ada
 Alergi : tidak ada

II. DATA OBJEKTIF

A. Pemeriksaan umum
 KU : baik
 Kesadaran : baik
 TTV :TD : 110 / 80 mmHg
S : 36,5 oc
N : 82x/m
RR : 22 x/m
BB : 65 kg
TB : 154 cm
 B. Pemeriksaan fisik
 Inspeksi
 Mata :Sclera : tidak ikterik
Conjungtiva : tidak pucat
Muka : Cloasma : normal
Oedema : tidak ada
Jerawat : ada
Mulut: normal
Stomalitis : -
Hidung: normal
 Leher :kelenjar Gondok: tidak ada
Tumor : tidak ada
Nyeri : tidak ada
 Perut :penebalan kulit perut: ya
Kelainan pada perut: tidak ada
 Alat kelamin: varices : tidak ada
Polip pada vagina : tidak ada
Kelainan lain : tidak ada
 Rectum : Varices : tidak ada
 Tungkai : Oedema : tidak ada
Varices : tidak ada
 Palpasi
 Leher : tidak ada pembengkakan
 Mammae : tidak ada benjolan
 Perut : tidak ada kelainan
 Auskultasi
 Keadaan jantung : baik
 Keadaan paru- paru : baik

III. ASESSMENT
Ny . V dengan Pencabutan AKDR
Keadaan umum ibu baik

IV. PLANNING
 Perencanaan

1. Beritahu ibu tentang hasi pemeriksaan.

2. Beritahu kepada ibu tentang proses pencabutan AKDR

3. Melakukan pendokumentasian
 Pelaksanaan

- Memberitahu ibu hasil pemeriksaan

- Menjelaskan kepada ibu proses pencabutan akan sedikit terasa nyeri.
- Anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya dan mencuci genetalianya
dengan menggunakan sabun dan air
- Mengatur posisi ibu senyaman mungkin
- Melakukan palpasi Abdomen: tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan
- Melakukan pemeriksaan inspekulo: tidak ada lesi atau keputihan pada vagina
- Melakukan pemeriksaan Bimanual
- Anjurkan ibu untuk menarik nafas saat spekulum dimasukkan, jepit porsio dan
keluarkan AKDR dengan hati-hati
- Memperlihatkan AKDR pada ibu
- Menjelaskan pada ibu bahwa tindakan pencabutan telah selesai
- Ibu mengerti dan senang
- Melakukan pendokumentasian

 Evaluasi

1. Ibu mengeti yang sudah di sampaikan bidan

2. Ibu mengerti tentang Proses pelaksanaannya

3. Melakukan dokumentasi