UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERÍA
COORDINACIÓN DE ENFERMERÍA CLÍNICA

ELECTROCARDIOGRAMA

Lcda. Lourdes S. Maruri

UCV 2018
 Contenido
1. Consideraciones cardiacas
 Anatomía y fisiología
 Ciclo cardiaco
 Circulación menor y mayor
2. Definición
3. Componentes de la electrocardiografía básica:
 Sistema de conducción
 Activación cardiaca
 Elementos del EKG
 Morfología de las ondas
 Fisiología del EKG
 Análisis del EKG
 Principales arritmias
4. Cuidados de Enfermería
ANATOMOFISIOLOGÍA
CARDÍACA
Propiedades del Corazón

• Capacidad del sistema para

generar espontáneamente
Automatismo impulsos eléctricos

• Respuesta del miocardio al

estimulo proveniente del
Excitabilidad sistema automatizado

• Capacidad del sistema

automatizado para
Conductividad transmitir el impulso
eléctrico

• Capacidad de las fibras

miocárdicas de contraerse
Contractilidad una vez estimuladas
eléctricamente
Ciclo cardíaco
Circulación mayor y menor

Aurícula Aurícula
derecha izquierda

Ventrículo Ventrículo
derecho izquierdo
El electrocardiograma recoge en la superficie la
actividad eléctrica del corazón, debido a la duración
y secuencia de la despolarización y repolarización
del corazón se producen diferencias de voltajes y
potencial que son recogidas a nivel superficial
ELECTROCARDIOGRAFÍA BASICA (EKG)
DEFINICIÓN: Representación gráfica de la actividad
eléctrica del corazón, formada por una serie de ondas y
complejos producidas por la acción del músculo cardiaco.

Herramienta diagnóstica esencial que revela el estado

cardiovascular, equilibrio hidroelectrolítico, estado
metabólico, metabolismo y acción de algunos fármacos.
 ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma (ECG o EKG) representa la actividad eléctrica de las
células de un corazón

Tipos de electrocardiogramas:

- De reposo

- De esfuerzo

- Ambulatorio (Holter)
SISTEMA DE CONDUCCIÓN
CARDÍACA
 SISTEMA DE CONDUCCIÓN:

El nodo sinusal (SA): Estructura subepicardica en la unión

de la vena cava superior y la aurícula derecha.
Nodo Auriculo-ventricular:(A-V): Estructura gruesa localizada
en la superficie del endocardio a la derecha del septum
interauricular en el piso de la aurícula derecha..
Haz de His: Son fibras organizadas a lo largo de la porción
posterior y anterior del septum interventricular.

Rama derecha
Fibras de Purkinje:
Rama Izquierda
ACTIVACIÓN CARDIACA
 ELEMENTOS DEL EKG
 La despolarización de la aurícula produce la onda P
 La despolarización de los ventrículos produce el complejo QRS
 La repolarización de los ventrículos produce la onda T
 MORFOLOGÍA DEL EKG
Ondas, son
Onda P
Onda Q, R, S formando el complejo QRS
Onda T
Segmentos
Intervalos
 MORFOLOGÍA DE ONDAS

Onda P: Despolarización de las aurículas precede al

complejo QRS
 Su altura no debe exceder de 2 a 3 mm. Onda P(+) II, III, aVf (-)en aVr

Complejo QRS: despolarización de los ventrículos sigue a la

onda P
 No debe exceder los 2,5 mm.
Onda T: Es la repolarización de los ventrículos sigue al
complejo QRS. La onda T normalmente es (+) en las
derivaciones I y II y en las precordiales izquierdas – en Avr y
variable en las otras derivaciones.

M.O
Morfología de las ondas
Onda P: 0,08sec
Intervalo PR: 0,12 a 0,20 sec
Complejo QRS: 0,08
Onda T: no se mide porque es variable.
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Morfología de ondas
INTERVALOS: Se analizan para determinar si la conducción
cardiaca es normal, y para evaluar la influencia de fármacos,
alteraciones electrocardiograficas.

1. Intervalo PR: Se mide desde el comienzo de la onda P,

hasta el comienzo del complejo QRS. Representa el tiempo
que tarda el impulso que tarda el impulso eléctrico en viajar
desde el nodo SA, hasta las fibras de Purkinje en los
ventrículos. (no debe exceder de los 0,20 seg.

PR prolongado: Factores como isquemia del nodo AV, fármacos digitalicos,

tono vagal excesivo

PR acortado: FC aumentada(atropina), cardiopatías congénitas y arritmias

cardiacas.

M.O
 INTERVALO QRS: Se mide desde que comienza el QRS
hasta que termina.
Representa el tiempo necesario para que el impulso eléctrico despolarice a
ambos ventrículos. Debe medir de 0,10 seg. (0,08-0,10 seg)

SEGMENTO ST: Periodo exactamente posterior a la

despolarización ventricular. Se mide desde la terminación del
QRS, hasta el comienzo de la onda T, normalmente es
isoelectrico.

INTERVALO QT: Se mide desde el comienzo del complejo

QRS hasta el final de la onda T.
Representa el tiempo necesario para despolarizar y repolarizar los
ventrículos.
El intervalo QT se ve influenciado por la edad, el sexo, FC, fármacos, y
desequilibrios hidroelectrolíticos.

*INTERVALO R-R: Refleja la regularidad del ritmo cardiaco y se mide

desde un QRS hasta el siguiente.
 FISIOLOGÍA DEL EKG
TRIANGULO DE EINTHOWEN:

El registro ECG estándar consiste de 12 derivaciones registradas

desde 9 localizaciones de la superficie corporal con el paciente en
posición supina. La visión frontal de la actividad eléctrica es
representada por las seis derivaciones de los miembros: DI- DII-
DIII- aVR- aVL- aVF (sistema de referencia Hexaaxial). La
actividad horizontal es representada por las derivaciones
precordiales: V1. V6. (sistema de referencia Horizontal). Cuando
estas dos visiones son combinadas, una descripción tridimensional
de la actividad cardiaca es obtenida.

1. Derivaciones bipolares de las extremidades

• DI
• DII
• DIII
2. Derivaciones unipolares:
A. De miembros
B. Precordiales o toráxicos
 FISIOLOGÍA DEL EKG
1. DERIVACIONES BIPOLARES DE LAS EXTREMIDADES:

Registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos:

Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).

Derivación II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-)

Derivación III: entre pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (+).

 FISIOLOGÍA DEL EKG
2. DERIVACIONES UNIPOLARES DE LOS MIEMBROS:

 aVR: brazo derecho

 aVL: brazo izquierdo
 aVF: pierna izquierda
 FISIOLOGÍA DEL EKG
3. DERIVACIONES PRECORDIALES:
El electrodo se coloca en:
 V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha.
 V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda.
 V3: simétrico entre V2 y V4.
 V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medio clavicular.
 V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar.
 V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.

V1 y V2 ubicadas sobre el ventrículo derecho,

V3 y V4 sobre el septum interventricular
V5 y V6 sobre el ventrículo izquierdo.
Derivaciones precordiales
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
La enfermera (o)
 Quitarse el reloj (puede imantarse)
 Tiempo de duración:10 a 20 minutos
 Equipo: Electrocardiografo completo
 Crema conductora, paño o servilletas

Orden a seguir:
 Lavarse las manos
 Preparar al paciente psicologicamente
 El paciente debe estar en posición de decubito dorsal en lugar
cómodo y tranquilo.
 Descubrir la zona en que se colocaran los electrodos y el tórax,
quitar metales al paciente para evitar interferencia.
 Limpiar la piel del tórax con torunda y alcohol.
 Conectar a la maquina el conjunto de cables que van al paciente
 Verificar que los electrodos no queden sobre superficies óseas.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Verificar que los cables estén ubicados de acuerdo a su

nomenclatura:
LA: Brazo izquierdo
RA: Brazo derecho
LL: Pierna Izquierda
LR: Pierna derecha

Enchufar el electrocardiografo
Registro del trazado E.C.G
Dar contacto (prende la luz)
Ubicar la palanca de estandarización en ON-OFF
Ubicar la aguja en el centro del papel
Proceder a la estandarización
Determinar la velocidad requerida del papel (25 mm/seg)
Indicar al paciente que se relaje, no se mueva y respire en
forma normal
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

El registro sale asi:

Derivaciones bipolares DI, DII, DIII
Derivaciones unipolares AVr -AVl - AVf
Derivaciones precordiales: V1-V2-V3-V4-V5-V6.
Retirar el papel y registrar los datos del paciente: nombre,
edad, fecha y hora, ubicación.
Desconectar al paciente, retirar los parches, limpiar la piel y
dejar el equipo ordenado en su lugar
Registrar en hoja de enfermería
Se debe dejar registrado en el ECG si el paciente toma
digitálicos, diuréticos, antiarritmicos.
 ANÁLISIS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
Aspectos previos: * Papel milimetrado,
sensible a calor.
* Velocidad: 25mm/seg
ANÁLISIS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
 ANÁLISIS DEL EKG:
6 preguntas básicas:
1. Ritmo (regular o irregular)
2. Frecuencia (normal, rápido o lento)
3. Análisis de las ondas:
• Ondas “P” (normales, irregulares, preceden cada
“QRS”
• Es evidente la onda Q
• Complejos “QRS” (de duración normal)
• Onda T (forma y amplitud)
• Intervalo PR (intervalos PR dentro de valores
normales, constantes.)
4. Eje y rotación
ANÁLISIS DEL EKG:
El Ritmo Sinusal, corresponde al ritmo
normal de la actividad cardiaca,
originándose en el nodo SA, cuya frecuencia
cardiaca es de 60 a 100 latidos por minuto .
 ANALISIS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
N° de cuadritos 3 1 1 7
1500 0 5 0 5
2. Frecuencia 0 0 0
• Intervalo R:R
• Constantes

3. Ritmo
CÁLCULO DE LA FRECUENCIA
CARDÍACA

Buscar una onda R que coincida con una

línea gruesa y comenzar a contar a
partir de la siguiente línea
 ANALISIS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
4. Valores de ondas

5. Rotación horaria y antihoraria

 Eje eléctrico
• Un método seguro y rápido para saber si es normal,
es que las derivaciones D1 y aVF sean positivas.

Eje Cardiaco normal y desviaciones

Entre -30º y 90º el Eje es normal.
Entre -30º y -90º el Eje está desviado a la
izquierda.
Entre 90º y 180º el Eje está desviado a la
derecha.
Entre -90º y -180º el Eje tiene desviación
extrema.
 Eje eléctrico
• Un método seguro y rápido para saber si es normal,
es que las derivaciones D1 y aVF sean positivas.
 PATOLOGIAS EN EL EKG
Bradicardia

Taquicardia

Alteraciones del potasio

Isquemia miocárdica

Fibrilación ventricular
 BIBLIOGRAFÍA

• Electrocardiografía Práctica Lesión, trazado e

interpretación. Dubin Dale. Tercera edición.
1987.Interamericana.
• Aitor.Etxeberria.Electrocardiograma.http://Es.geoci
tes.com. simples:59/Urgencias.2004
• Urden. Lough. Stacy. Cuidados Intensivos en
Enfermería. Segunda edición. Harcourt
Brace. 2000.
• Manual de electrocardiografía.Parte I. Fundamentos.
Antonio D´Alesandro Martínez. 1999.
• https://www.youtube.com/watch?v=0O8YZDV-CkU
M.O